醫療鑑定程序旨在客觀評估醫療行為是否符合當時的醫療常規，並判斷醫療行為與患者損害之間是否存在因果關係。對於醫師而言，積極配合並充分準備醫療鑑定程序至關重要。這不僅能確保鑑定結果的公正性與準確性，也能有效維護自身的合法權益。
本指南將深入探討醫師在醫療鑑定程序中應如何配合與準備，涵蓋以下幾個關鍵方面：
- 病歷資料的準備：詳盡且符合法律要求的病歷資料是醫療鑑定的重要依據。本指南將提供病歷資料準備的詳細清單與範例，助您完善資料的呈現。
- 鑑定程序的參與：本指南將詳細介紹醫療鑑定程序的各個環節，並指導您如何有效地釐清案情概要、回答鑑定問題、解釋醫療行為、出席會議與接受質詢、提供專業意見。
- 醫療常規與醫療水準的判斷：理解醫療常規與醫療水準的定義與判斷標準，是醫師在鑑定程序中提供專業意見的基礎。本指南將提供具體標準與案例分析，助您掌握判斷依據。
此外，本指南還將分享一些實用的專家建議，例如如何與病患家屬進行有效的
醫師在面對醫療鑑定時，往往承受著巨大的壓力。本指南旨在為您提供一份詳盡的行動指南，幫助您從容應對醫療鑑定程序，並在醫療糾紛處理中維護自身的權益。 瞭解鑑定流程與定位，能讓醫師在面對鑑定時更加有信心。
立即閱讀完整指南，瞭解更多關於醫療鑑定程序的配合與準備！
為了在醫療鑑定程序中有效配合並充分準備，以下提供醫師們可立即採取的關鍵建議：
- 詳盡審閱並理解醫療鑑定的目的與流程，明確自身在鑑定中的角色定位 。
- 依據病歷書寫原則，如實、清楚、客觀地準備完整的病歷資料，確保資料的準確性與及時性 。
- 積極參與鑑定程序，釐清案情概要，並運用精準的提問技巧來有效溝通、解釋醫療行為 。
- 掌握醫療常規與醫療水準的判斷標準，為鑑定程序提供專業且客觀的意見 。
- 瞭解並評估鑑定結果可能帶來的影響，並準備好在必要時尋求法律諮詢或申請覆審 。
釐清醫療鑑定目的與醫師角色：認識流程與標準
Medical appraisal is a crucial mechanism in resolving medical disputes. Its primary purpose is to clarify the causal relationship between medical actions and the resulting harm, thereby assisting courts in forming judgments. This process involves experts with specialized medical knowledge who provide professional opinions in the form of appraisal reports or by testifying in court.
The role of physicians in medical appraisal is multifaceted:
- As Appraised Parties: Physicians are often the subjects of medical appraisals when their actions are questioned in medical disputes or lawsuits. They must be prepared to cooperate with the appraisal process, which may involve providing medical records and explanations of their actions.
- As Experts: In some cases, physicians may serve as appraisal experts themselves. However, this can present challenges, as it can be difficult for one physician to evaluate and potentially criticize the actions of another due to professional relationships or a shared focus on patient well-being. When acting as experts, physicians are expected to provide objective opinions based on medical knowledge and to avoid making factual determinations or assigning blame, as these are the court’s responsibilities. If information is lacking, they should request the court to supplement it.
- In Cooperation and Preparation: Physicians play a vital role in ensuring the fairness and accuracy of the appraisal process through their cooperation and preparation. This includes understanding the purpose and procedures of appraisal, preparing relevant medical documentation, and communicating effectively with appraisal experts and the patient’s family.
It’s important to note that medical appraisals are typically conducted through institutional mechanisms, such as the Medical Review Committee of the Ministry of Health and Welfare in Taiwan. These appraisals are usually commissioned by judicial authorities (courts or prosecutors’ offices) after a case has entered the legal proceedings. The appraisal results significantly influence court decisions, though judges are not strictly bound by them. If an appraisal result is unfavorable to a physician, they have the right to seek legal counsel, request a review or re-appraisal, or engage medical consultants.
病歷資料的詳盡準備與呈現：構築專業防禦的第一步
病歷資料的準備與呈現，旨在真實、準確、及時地記錄病患的醫療過程、病情變化及診斷治療決策，以利於醫護人員溝通、醫療品質追蹤、法律佐證及保險給付等目的。
一、 病歷書寫原則與技巧
- 真實呈現 (信)： 病歷是事實的陳述，必須真實記錄病患的病情、檢查結果、治療反應等，不得虛構或隱瞞。
- 清楚陳述 (達)： 使用簡潔、明確、易於理解的語言，避免使用含糊不清或模稜兩可的詞語。必要時可使用圖形輔助說明。
- 文雅、有品味 (雅)： 避免重複陳述，力求內容精煉，表達恰當。
- 客觀、準確、及時、完整： 病歷書寫應基於客觀事實，數據準確，記錄及時，並涵蓋所有必要的醫療資訊。
- 使用標準化術語與縮寫： 應使用醫院規範的醫療術語縮寫詞彙，首次出現時應寫出全名並括號註明簡稱，嚴禁自創縮寫。
- 簡明達意： 用最精簡的文字、圖形，完整描寫病人診療的現象、過程，並正確表達意見。
二、 病歷內容與結構
病歷內容通常包括但不限於以下幾個部分：
- 基本資料： 病患姓名、性別、年齡、出生日期、婚姻狀況、住址、電話、緊急聯絡人等。
- 主訴 (Chief Complaint)： 病患就醫的主要症狀、體徵及其持續時間、性質、程度或部位等，應簡潔明瞭。
- 現病史 (History of Present Illness)： 詳細記錄從發病到就診時疾病的發生、發展及其變化的經過、歷次診療情況，包括就醫經過及治療狀況。
- 過去病史 (Past History)： 記錄病患過去的健康問題、手術史、過敏史、用藥史等。
- 社會史與家族史： 記錄病患的職業、生活習慣、家族疾病史等。
- 體格檢查 (Physical Examination)： 記錄醫師進行身體檢查的發現。
- 檢查記錄 (Laboratory and Imaging Examination)： 記錄與診斷有關的實驗室及影像檢查結果，包括檢查地點及日期。
- 初步診斷或臆斷 (Impression)： 基於現有資訊提出的初步診斷，應盡可能包括病因、疾病解剖部位和功能的診斷。
- 診療計劃 (Plan)： 包括診斷計劃、治療計劃及衛教計劃。
- 病程紀錄 (Progress Note)： 記錄病情變化、分析可能原因、處理意見、治療計劃執行情況、療效及反應、實驗室檢查結果及判斷等。
- 護理記錄： 護士對病患的觀察、護理措施及效果記錄。
- 用藥記錄： 記錄處方藥物、劑量等。
- 同意書： 如手術同意書、麻醉同意書、特殊檢查同意書等。
三、 特殊病歷的準備與呈現
- 門診病歷： 初診病人需填寫基本資料、主訴、現病史、過去史、體格檢查、初步診斷及治療意見。複診病人需記錄主訴、必要的理學檢查及檢驗項目，並註記異常的過去檢驗結果。
- 急診病歷： 除了與門診及住院病歷原則相同，更需注意病人身分確定、抵達時間、病史提供者身分、神智狀態、生命徵象、檢查檢驗結果、傷口處理（需拍照上傳）、會診時效、病人動向（出院、轉院或住院）等。
- 住院病歷： 包含入院記錄（主訴、現病史、過去史、體格檢查、初步診斷、診療計劃）、病程記錄、醫囑記錄、護理記錄、檢驗報告、檢查報告、手術記錄、出院等。
- 死亡病例討論記錄： 針對住院死亡病例，需組織討論分析死亡原因，吸取經驗教訓。
四、 病歷資料的申請與保存
- 申請流程： 病患或其家屬可憑身份證、健保卡等向醫院病歷室申請病歷複製本或中文病歷。
- 所需時間： 一般病歷複製本約需 3-14 個工作天，檢查檢驗報告複印本及中英文病歷約需 1-3 個工作天。
- 費用： 病歷影印費、光碟燒錄費等依規定收取，不需支付掛號費。
- 保存期限： 醫療機構至少應保存病歷 7 年。
五、 法律與保險規範
- 法律效力： 病歷記錄具有法律效力，是醫療行為的重要佐證。
- 健保給付： 申請健保費用時，病歷需呈現醫療處置、檢查、藥物使用的合理原因，以便通過審查。
- 保險理賠： 診斷證明書的內容應與病歷記載一致，作為保險理賠的依據。
正確準備與呈現病歷資料，不僅是醫療專業人員的職責，也是保障病患權益、提升醫療品質的重要環節。
專業應對與溝通技巧：有效參與鑑定程序並釐清事實
在專業的鑑定程序中，釐清事實是至關重要的環節，它不僅關係到鑑定意見的準確性，也影響著最終的判斷結果。以下將從應對鑑定程序和釐清事實兩個方面，詳細說明如何專業地進行：
一、 專業應對鑑定程序
鑑定程序通常涉及專業知識和嚴謹的流程，為了能專業地應對，可以從以下幾個方面著手：
- 瞭解鑑定程序與注意事項： 鑑定程序是否合法是判斷鑑定意見有效性的重要標準。在接收委託事項後，通常有幾天的時間判斷是否接受委託及提出鑑定方案。現場勘察應由委託人組織，並非獨立的證據，而是對證據的驗證，且勘察時需有兩名專業人員在場。
- 明確鑑定目的與範圍： 在進行鑑定前，務必釐清鑑定的具體目的和範圍，確保鑑定事項與待證事實高度相關。避免提出繁瑣但不屬於爭點的問題，以免鑑定意見無法助於形成正確的判斷。
- 充分準備與提供資料： 鑑定需要充足的資料作為基礎。委託人應盡可能提供完整、準確的卷證資料，若有特殊情況，如鑑定物由當事人保管，法院會考量相關因素後要求提供。
- 積極參與與配合： 在鑑定過程中，當事人、代理人、辯護人或輔佐人可以向法院陳述意見，影響法院是否囑託機關鑑定。若對鑑定報告有疑慮，可以申請車禍鑑定報告，其結果比初步判斷表更有說服力，並可能作為法官判決的參考依據。
- 理解鑑定意見的性質： 鑑定意見僅是法院判斷事實的證據資料之一，法院擁有自由判斷的權力，不必然受鑑定意見拘束。法院在採納鑑定意見前，應進行調查，並在判決理由中說明採信的理由。
二、 釐清事實的方法
釐清事實是鑑定程序的核心， 運用事實查覈機制： 事實查覈是針對事實性陳述，驗證其真實或正確性。參考事實查覈組織的流程，可以包括：
釐清陳述的確切內容。
向提出者尋求證據。
從自身檔案或其他來源尋找支持或否定該陳述的證據。
必要時與專家討論。
撰寫報告並列出證據與連結。
由他人審視報告並評估發現。
最後出版報告並留意回饋。
掌握事實與資訊： 在提出質疑或指控前，必須充分掌握事實與資訊，確保內容的完整與準確。這是問對問題、預測回答和避免錯誤的關鍵。
精準提問： 提問是挖掘真相的重要工具。
目標導向： 設定明確的提問目標，例如是總之，專業應對鑑定程序需要對流程有深入瞭解，積極參與，並充分配合。而釐清事實則仰賴嚴謹的事實查覈、精準的提問技巧，以及對資訊來源的審慎判斷。透過這些方法，才能更有效地在鑑定程序中釐清事實，確保公正與準確。
| 應對鑑定程序 | 釐清事實的方法 |
|---|---|
| 瞭解鑑定程序與注意事項：鑑定程序是否合法是判斷鑑定意見有效性的重要標準。在接收委託事項後，通常有幾天的時間判斷是否接受委託及提出鑑定方案。現場勘察應由委託人組織，並非獨立的證據，而是對證據的驗證，且勘察時需有兩名專業人員在場。 | 運用事實查覈機制：事實查覈是針對事實性陳述，驗證其真實或正確性。參考事實查覈組織的流程，可以包括：釐清陳述的確切內容、向提出者尋求證據、從自身檔案或其他來源尋找支持或否定該陳述的證據、必要時與專家討論、撰寫報告並列出證據與連結、由他人審視報告並評估發現、最後出版報告並留意回饋。 |
| 明確鑑定目的與範圍：在進行鑑定前，務必釐清鑑定的具體目的和範圍，確保鑑定事項與待證事實高度相關。避免提出繁瑣但不屬於爭點的問題，以免鑑定意見無法助於形成正確的判斷。 | 掌握事實與資訊：在提出質疑或指控前，必須充分掌握事實與資訊，確保內容的完整與準確。這是問對問題、預測回答和避免錯誤的關鍵。 |
| 充分準備與提供資料：鑑定需要充足的資料作為基礎。委託人應盡可能提供完整、準確的卷證資料，若有特殊情況，如鑑定物由當事人保管，法院會考量相關因素後要求提供。 | 精準提問：提問是挖掘真相的重要工具。 |
| 積極參與與配合：在鑑定過程中，當事人、代理人、辯護人或輔佐人可以向法院陳述意見，影響法院是否囑託機關鑑定。若對鑑定報告有疑慮，可以申請車禍鑑定報告，其結果比初步判斷表更有說服力，並可能作為法官判決的參考依據。 | 目標導向：設定明確的提問目標 |
| 理解鑑定意見的性質：鑑定意見僅是法院判斷事實的證據資料之一，法院擁有自由判斷的權力，不必然受鑑定意見拘束。法院在採納鑑定意見前，應進行調查，並在判決理由中說明採信的理由。 |
醫療鑑定程序:醫師的配合與準備. Photos provided by unsplash
掌握權益與風險意識：理解鑑定結果與後續作為
掌握權益與風險意識：保護自己，掌握未來
在現今複雜且快速變遷的社會中，瞭解自身權益並具備風險意識，是保護自己、做出明智決策的關鍵。這兩者相輔相成，能幫助我們在面對生活中的各種挑戰時，更加從容應對。
什麼是權益與風險意識？
- 權益意識： 指的是瞭解自身在法律、社會、消費等各方面的權利，以及如何主張這些權利。這包括瞭解合約內容、消費者保護法、勞動權益等。
- 風險意識： 指的是對潛在的危險、損失或不利情況有所警覺，並能預見其可能帶來的影響。這涵蓋了人身安全、財產安全、健康、網路安全、投資風險等多個層面。
為何掌握權益與風險意識如此重要？
- 保護自身權益： 瞭解自己的權利，才能在權益受損時及時維護，避免被不當對待或剝削。
- 降低損失與傷害： 具備風險意識，能讓我們在事前預防，或是在風險發生時採取適當措施，減少損失和傷害。
- 做出明智決策： 在做任何決定前，權衡相關的權益和風險，能幫助我們做出更全面、更理性的選擇。
- 提升生活品質： 對於潛在風險的預防，能帶來心理上的安定感，提升整體生活品質。
- 應對社會變遷： 隨著科技發展和社會變動，新的風險不斷出現（如網路詐騙、AI衍生的問題），提升風險意識能幫助我們適應這些變化。
如何培養與提升權益與風險意識？
- 主動學習與吸收資訊：
- 關注新聞與時事： 瞭解社會上發生的各種事件，特別是與自身權益或潛在風險相關的案例。例如，NCC 推動的網路素養計畫，旨在提升民眾辨識網路詐騙、假訊息的能力，這就是提升風險意識的具體措施。
- 閱讀相關法規與指南： 瞭解與自身生活息息相關的法律，如消費者保護法、勞動法規等，以及政府或專業機構提供的風險提示與指南。
- 參與講座與課程： 許多機構提供關於法律權益、金融知識、網路安全、風險管理等方面的講座與課程，例如國泰產險舉辦的防詐共識營，旨在提升員工和公眾的防詐意識。
- 培養批判性思維：
- 不輕信網路資訊： 對於來路不明的訊息，特別是涉及金錢或個人資訊的，要多加查證，避免落入詐騙陷阱。
- 評估訊息來源與目的： 瞭解資訊的發布者是誰，其發布的動機為何。
- 反思潛在的後果： 在做出決定前，思考可能的正面與負面影響。
- 實際演練與經驗累積：
- 模擬情境： 想像在特定情況下可能發生的風險，並思考應對策略。例如，在專案管理中，PM會預想各種突發狀況並制定應對計畫。
- 從經驗中學習： 無論是成功的經驗還是失敗的教訓，都能幫助我們更深刻地理解風險。
- 做好應急準備： 為可能發生的風險準備備案，例如隨身攜帶備用設備、購買適當的保險等。
- 建立求助管道與網絡：
- 瞭解求助管道： 知道在遇到問題時，可以向哪些單位或個人尋求協助，例如165反詐騙專線。
- 與親友保持溝通： 與信任的家人朋友分享遇到的問題，他們或許能提供不同的觀點或支援。
- 持續關注社會發展與趨勢：
- 關注新興科技與風險： 隨著AI等新技術的發展，也伴隨著新的風險，如AI生成的假訊息、深度偽造等，需要我們不斷更新知識。
- 理解社會政策與法規的變動： 例如，對於「健康稅」的討論，不僅是財政議題，也提醒民眾關注健康風險。
具體案例與應用：
- 網路安全： 認識網路詐騙的手法，保護個人資訊和財產，例如NCC的網路素養培力計畫。
- 金融投資： 瞭解投資風險，不輕信高報酬保證，謹慎選擇投資標的。
- 勞動權益： 瞭解自己的工作權益，如工資、工時、休假等，並在權益受損時懂得維護。
- 消費權益： 仔細閱讀契約條款，瞭解退換貨規則，遇到消費糾紛時懂得如何申訴。
- 人身安全： 在參與水域活動時，瞭解水域的危險性，培養風險意識與自救能力。
- 法律事務： 在處理監護權、離婚等法律問題時，瞭解相關流程、權益和潛在風險。
醫療鑑定程序:醫師的配合與準備結論
總而言之，醫療鑑定程序對於釐清醫療爭議至關重要，而醫師的積極配合與周全準備更是確保鑑定公正客觀的基石。透過本指南的詳細解析，我們深入探討了病歷資料的準備、鑑定程序的參與、以及醫療常規與水準的判斷等核心面向。希望各位醫師能將這些知識運用於實務中，從容應對每一次醫療鑑定程序，充分保障自身權益。
我們深信，有了充分的準備和清晰的認知，醫師不僅能在鑑定過程中展現專業素養，更能有效地與相關各方溝通，共同促進醫療糾紛的妥善解決。醫師的配合與準備是建立和諧醫病關係、提升醫療品質的重要一環，讓我們攜手努力，為創造更安全、更值得信賴的醫療環境而奮鬥。
醫療鑑定程序:醫師的配合與準備 常見問題快速FAQ
醫療鑑定是什麼？
醫療鑑定是客觀評估醫療行為是否符合當時醫療常規，並判斷醫療行為與患者損害間是否存在因果關係的程序 [1]。
醫師在醫療鑑定中的角色有哪些？
醫師在醫療鑑定中可能扮演被鑑定人、鑑定專家等多重角色，需配合鑑定程序、提供專業意見 [1]。
病歷資料準備的重要性是什麼？
詳盡且符合法律要求的病歷資料是醫療鑑定的重要依據，能真實呈現醫療過程、病情變化及診斷治療決策 [1, 2]。
病歷書寫應遵循哪些原則？
病歷書寫應真實、清楚、文雅，並確保客觀、準確、及時、完整，同時使用標準化術語 [2]。
鑑定程序中如何有效釐清事實？
在鑑定程序中，可運用事實查覈機制、掌握事實與資訊，並精準提問，以有效釐清事實 [3]。
如何應對鑑定程序？
應瞭解鑑定程序與注意事項、明確鑑定目的與範圍、充分準備與提供資料，並積極參與與配合 [3]。
掌握權益與風險意識的重要性？
掌握權益與風險意識能幫助我們保護自身權益、降低損失與傷害、做出明智決策，並提升生活品質 [4]。
如何培養與提升權益與風險意識？
可透過主動學習與吸收資訊、培養批判性思維、實際演練與經驗累積、建立求助管道與網絡，並持續關注社會發展與趨勢來培養與提升權益與風險意識 [4]。
