醫療安全必學！婦產科醫師的風險防範與糾紛預防完整指南

醫療糾紛諮詢必學：婦產科醫師自保攻略 – 尋求專業法律協助全指南

2025 年 4 月 19 日

醫師自保必學！婦產科醫師的法律攻略：合法執業與自我保護完整教學

2025 年 4 月 19 日

孕產風險早預警：婦產科的醫療安全評估

在婦產科領域，孕產風險的早期預警和全面評估是確保母嬰安全的第一道防線。透過系統性的評估流程，我們能夠及早識別潛在風險，制定個體化的管理方案，從而降低不良妊娠結局的發生率。以下將詳細闡述婦產科醫療安全評估的重要性及其具體實施策略：

風險評估的重要性

早期識別高風險孕婦：透過詳細的病史詢問、身體檢查和實驗室檢查，及早發現高齡產婦^{[5, 14]}、有不良孕產史、合併內科疾病（如高血壓、糖尿病^{[2, 5]}）等高風險因素的孕婦。有研究表明，高危妊娠孕婦可能面臨更高的妊娠併發症風險，因此早期識別至關重要。

制定個體化管理方案：針對不同風險等級的孕婦，制定個體化的產檢計畫、營養指導、用藥建議和分娩方式選擇。例如，對於妊娠期糖尿病的孕婦，應進行嚴格的血糖監測和飲食控制，必要時給予胰島素治療^[5]。對於有早產風險的孕婦，可考慮使用安胎藥物，並密切監測宮縮情況。

提升醫護團隊應對能力：透過定期的風險評估，醫護團隊能夠更加熟悉各種妊娠併發症的早期症狀和處理流程，提升應對緊急情況的能力。例如，針對肩難產^[5]，醫護人員應熟練掌握 McRoberts maneuver、Suprapubic pressure 等急救措施的操作方法，並進行團隊合作和溝通演練。

具體評估策略

孕期風險評分系統：運用孕期風險評分系統，如Goodwin 產前胎兒危險計分法^[6]，從生理、心理和社會等多個層面評估孕婦的風險等級。根據評分結果，將孕婦分為低風險、中等風險和高風險^[4]，並採取相應的管理措施。

產科早期預警評分系統 (MEWS)：MEWS^{[1, 12, 13]} 是一種床邊篩查方法，通過監測孕婦的生理指標，如血壓、心率、呼吸頻率等，及早發現病情惡化的跡象。當指標達到預設閾值時，系統會立即啟動警報，提醒醫護人員進行評估和幹預。MEWS 系統的應用有助於降低孕產婦的發病率和死亡率。根據 Vertexaisearch 的搜尋結果，MEWS 還被英國和愛爾蘭麻醉醫師協會、英國產科麻醉醫師協會、愛爾蘭衛生信息和質量管理局以及美國國家孕產婦安全合作機構的推薦。

高層次超音波檢查：在懷孕中期（18-22週），進行高層次超音波檢查^{[5, 14]}，評估胎兒的生長發育、身體結構、胎盤位置及羊水量。此檢查可發現胎兒是否存在先天性結構異常的問題，及早進行診斷和處理。

子癲前症風險評估：在第一孕期（11-13週+6天），配合病史詢問、子宮動脈血流檢查、胎盤生長激素 (PlGF)、懷孕相關蛋白質A (PAPP-A) 生化值檢查^{[3, 8]}，可以篩檢出早期子癲前症的風險。對於高風險孕婦，可考慮預防性服用低劑量阿斯匹靈^[11]，以降低子癲前症的發生率。您可以在訊聯基因的網站上找到更多關於子癲前症風險評估的資訊：訊聯基因。

妊娠糖尿病篩查：在懷孕24-28週，進行口服葡萄糖耐量測試（OGTT）^[5]，檢測孕婦在攝取葡萄糖後的血糖變化，以判斷是否患有妊娠糖尿病。對於確診妊娠糖尿病的孕婦，應進行飲食控制、運動指導和血糖監測，必要時給予胰島素治療。

風險評估工具

孕期風險評分表^{[6, 10]}：利用 Goodwin 產前胎兒危險計分法或類似的評估工具，全面評估孕婦的生理、心理和社會風險因素。
產科早期預警評分系統 (MEWS)^{[1, 12, 13]}：使用改良的產科早期預警系統（MOEWS）、孕產婦早期預警啟動系統(MEWT) 或愛爾蘭孕產婦早期預警系統(IMEWS) 等。
超音波設備^{[5, 14]}：利用高層次超音波檢查，評估胎兒的生長發育和結構。
實驗室檢驗設備^{[3, 8]}：檢測 PAPP-A 和 PLGF 等生化指標，評估子癲前症風險。

通過上述多方面的評估與篩檢，婦產科醫師能夠更全面地掌握孕婦的健康狀況，及早發現潛在風險，並制定個體化的管理方案，從而保障母嬰安全。此外，定期的醫療安全教育培訓和模擬演練^[21]，有助於提升醫護團隊的應對能力，進一步降低醫療風險。

產婦安全守護：孕期醫療安全關鍵時刻

孕期是女性一生中非常特殊的階段，也是醫療安全風險較高的時期。從受精卵著床到胎兒娩出，每一個環節都可能出現危險。因此，婦產科醫師必須高度重視孕期醫療安全，掌握關鍵時刻的風險防範措施，纔能有效保障母嬰健康。以下將列出孕期醫療安全的幾個關鍵時刻：

產檢的重要性與安全注意事項

產前檢查是早期發現並預防妊娠併發症的重要手段。透過定期產檢，醫師可以評估孕婦的整體健康狀況，監測胎兒的生長發育，及早發現高危妊娠因素，並給予適當的幹預措施。為確保產檢過程的醫療安全，請注意以下幾點：

選擇合格的醫療機構與醫師：確認醫療機構具備合法的執業資格，醫師具有豐富的臨床經驗和良

妊娠併發症的早期識別與處理

妊娠期可能出現多種併發症，如妊娠高血壓、妊娠糖尿病、前置胎盤、胎盤早期剝離等。這些併發症不僅影響孕婦的健康，還可能危及胎兒的生命。因此，婦產科醫師必須具備早期識別和處理妊娠併發症的能力。例如：

妊娠高血壓：密切監測血壓變化，早期發現高血壓徵兆，並及時給予降壓藥物治療。
妊娠糖尿病：進行血糖篩檢，確診後進行飲食控制、運動治療或胰島素注射，以維持血糖穩定。
前置胎盤：評估前置胎盤的類型和嚴重程度，根據情況選擇期待療法或終止妊娠。
胎盤早期剝離：及時診斷並迅速採取措施，如緊急剖腹產，以挽救母嬰生命。

如果孕婦出現任何不適症狀，如頭痛、視力模糊、腹痛、陰道出血等，應立即就醫，尋求專業的醫療幫助。

高危妊娠的管理與應對

高危妊娠是指孕婦存在某些高風險因素，可能增加妊娠併發症或不良妊娠結局的風險。常見的高危妊娠因素包括：

高齡產婦：年齡超過35歲的孕婦，妊娠併發症風險較高。
多胎妊娠：懷有雙胞胎或多胞胎的孕婦，早產、妊娠高血壓等風險增加。
既往不良孕產史：有流產、早產、死產等不良孕產史的孕婦，再次妊娠的風險較高。
合併內科疾病：患有糖尿病、高血壓、心臟病等內科疾病的孕婦，妊娠風險增加。

對於高危妊娠孕婦，需要進行更嚴密的監測和管理，制定個體化的診療方案，並做好應對緊急情況的準備。例如，可以參考台灣周產期醫學會的網站，獲取更多關於高危妊娠的資訊台灣周產期醫學會。

分娩方式的選擇與安全考量

分娩方式的選擇是孕期醫療安全的重要環節。自然分娩和剖腹產各有優缺點，應根據孕婦的具體情況，充分評估風險和獲益，與孕婦充分溝通，共同做出決定。在選擇分娩方式時，應考慮以下因素：

孕婦的意願：充分尊重孕婦的意願，讓她們參與決策過程。
胎兒的狀況：評估胎兒的大小、胎位、健康狀況等因素。
產科指徵：根據產科指徵，判斷是否適合自然分娩。
醫療資源：確保醫療機構具備足夠的醫療資源，應對可能出現的緊急情況。

無論選擇哪種分娩方式，都應做好充分的準備，確保分娩過程的安全順利。

醫療安全. Photos provided by unsplash

新生兒的醫療安全：產房危機應對與預防

新生兒的醫療安全是產房中至關重要的環節。從胎兒順利娩出到適應子宮外生活，新生兒需要立即且專業的醫療照護。產房內的危機可能包括新生兒窒息、新生兒低血糖、新生兒感染等，需要醫護團隊具備迅速判斷和有效處理的能力。以下將針對這些常見的新生兒危機，探討其應對與預防策略。

新生兒窒息的預防與處理

新生兒窒息是指新生兒因缺氧導致的呼吸困難，是產房中最緊急的狀況之一。窒息可能導致腦部損傷，甚至危及生命。因此，預防窒息的發生至關重要。

產前評估：仔細評估孕婦的風險因素，如妊娠糖尿病、子癇前症等，這些都可能增加胎兒窘迫的風險。
胎兒監測：在分娩過程中，持續監測胎兒心率，及早發現胎兒窘迫的跡象。
及時處理：一旦發現胎兒窘迫，應立即採取措施，如給予孕婦氧氣、改變體位，必要時進行緊急剖腹產。

如果新生兒出生後發生窒息，醫護人員應立即進行復甦措施：

清理呼吸道：用吸球或導管清除新生兒口鼻中的分泌物和羊水，確保呼吸道暢通。
刺激呼吸：輕拍新生兒足底或摩擦背部，刺激其呼吸。
正壓呼吸：如果新生兒仍無呼吸，應立即使用面罩和氣囊進行正壓呼吸，幫助其肺部擴張。
藥物治療：在必要時，可以使用藥物如腎上腺素來支持心臟功能。

此外，應確保產房內備有完善的急救設備，如呼吸機、氧氣、急救藥品等，並定期檢查和維護，以確保在緊急情況下能夠及時使用。團隊合作也是成功處理新生兒窒息的關鍵。醫護人員應明確分工，各司其職，共同為新生兒的生命安全保駕護航。

新生兒低血糖的預防與處理

新生兒低血糖是指新生兒血糖濃度低於正常水平，可能導致腦部損傷和其他併發症。高風險族群包含早產兒、小於胎齡兒、糖尿病母親的嬰兒等。

風險篩檢：針對高風險新生兒，應進行血糖篩檢，及早發現低血糖的跡象。
早期餵養：鼓勵產後儘早開始母乳餵養，或給予配方奶，以提供足夠的能量。
血糖監測：定期監測高風險新生兒的血糖水平，特別是在出生後的最初幾小時內。

新生兒低血糖的處理方式包括：

口服或管餵：如果新生兒可以吞嚥，可以口服葡萄糖水或配方奶。如果新生兒無法吞嚥，則需要通過鼻胃管餵食。
靜脈注射：如果口服或管餵無效，或者新生兒出現嚴重症狀，需要靜脈注射葡萄糖溶液。

同時，應積極尋找並治療導致低血糖的原因，如感染、代謝異常等。對於糖尿病母親的嬰兒，應密切監測血糖，並根據情況調整胰島素劑量。

新生兒感染的預防與控制

新生兒感染是新生兒期常見的併發症，可能導致敗血癥、腦膜炎等嚴重後果。新生兒免疫系統尚未發育完善，對感染的抵抗力較弱，因此預防感染至關重要。

手部衛生：醫護人員在接觸新生兒前後，必須嚴格執行手部衛生，使用肥皂和水或酒精消毒液清潔雙手。
環境清潔：保持產房和嬰兒室的清潔衛生，定期消毒，減少細菌滋生。
母乳餵養：鼓勵母乳餵養，因為母乳中含有豐富的抗體，可以增強新生兒的免疫力。

對於疑似感染的新生兒，應立即進行檢查和治療：

血液檢查：進行血常規、血培養等檢查，確定感染的病原體。
抗生素治療：根據藥物敏感試驗結果，選擇合適的抗生素進行治療。

此外，應注意隔離感染的新生兒，避免交叉感染。對於早產兒和低體重兒，可以考慮使用免疫球蛋白來增強免疫力。

產房危機應對的團隊合作

處理產房危機需要醫護團隊的密切合作。婦產科醫師、新生兒科醫師、護理師、麻醉師等應各司其職，協同作戰。定期進行模擬演練，可以提高團隊的應變能力和協作效率。此外，建立標準化的操作流程，可以減少人為錯誤，確保醫療安全。

以下是一些建議：

定期培訓：定期對醫護人員進行新生兒急救知識和技能的培訓，提高其專業水平。
建立快速反應團隊：成立由各科室專家組成的快速反應團隊，可以在緊急情況下迅速到位，提供支援。
加強溝通：醫護人員之間應加強溝通，及時分享信息，共同制定最佳的治療方案。

透過以上措施，可以有效預防和應對產房中的新生兒危機，為新生兒的健康保駕護航。
若有任何疑問，建議諮詢專業的婦產科醫師或新生兒科醫師，以獲得最適合您的建議和治療。

**新生兒的醫療安全：產房危機應對與預防**
危機類型	預防措施	處理方式	重點
新生兒窒息	產前評估：評估孕婦風險因素。胎兒監測：持續監測胎兒心率。及時處理：發現胎兒窘迫立即處理。	清理呼吸道：清除口鼻分泌物。刺激呼吸：輕拍足底或摩擦背部。正壓呼吸：使用面罩和氣囊。藥物治療：必要時使用腎上腺素。	備有完善的急救設備。團隊合作至關重要。
新生兒低血糖	風險篩檢：針對高風險新生兒。早期餵養：鼓勵母乳或配方奶。血糖監測：定期監測血糖水平。	口服或管餵：葡萄糖水或配方奶。靜脈注射：嚴重時靜脈注射葡萄糖。	積極尋找並治療病因。糖尿病母親嬰兒需密切監測。
新生兒感染	手部衛生：醫護人員嚴格執行。環境清潔：保持產房和嬰兒室衛生。母乳餵養：增強新生兒免疫力。	血液檢查：確定感染病原體。抗生素治療：根據藥物敏感試驗。	注意隔離感染新生兒。早產兒和低體重兒可考慮免疫球蛋白。
產房危機應對	定期培訓：醫護人員急救知識和技能。	建立快速反應團隊：專家組成，迅速到位。	密切合作：婦產科、新生兒科、護理師等。模擬演練：提高應變能力和協作效率。加強溝通：及時分享信息。

產後護理的醫療安全：母嬰照護風險管理

產後護理是確保母嬰平安的重要階段。從分娩結束到產後六週，這段時間內，產婦的身體經歷巨大的變化，需要特別的照護與監測。同時，新生兒也需要專業的照護，以確保其健康成長。因此，產後護理的醫療安全至關重要。風險管理涵蓋多個方面，從預防感染到心理健康，每一個環節都不能輕忽。

產後大出血的預防與應對

產後大出血是產後最危險的併發症之一。早期產後出血通常指分娩後24小時內的出血量大於500毫升，而晚期產後出血則指分娩24小時後至產後6-12週內發生的過量出血 [11]。為有效預防和應對產後大出血，應採取以下措施：

產前風險評估：
- 評估孕婦是否有多胎妊娠、前置胎盤、植入性胎盤、子宮肌瘤或凝血功能障礙等高風險因素 [1, 33, 36]。
- 如有高風險因素，應提前制定詳細的分娩計畫和應急預案。
產程監測：
- 在產程中密切監測產婦的出血量、血壓和心率等生命徵象 [36]。
- 使用胎兒監視器監測胎兒狀況，及時發現並處理胎兒窘迫等問題 [36]。
積極處理第三產程：
- AMTSL (Active Management of Third Stage of Labor) 是一種積極處理第三產程的措施，包含：
  - 使用催產素：在胎兒娩出後立即給予催產素，促進子宮收縮 [1, 36]。
  - 控制臍帶牽引：在胎盤娩出時，使用控制性臍帶牽引，減少出血 [1, 36]。
  - 子宮按摩：在胎盤娩出後，進行子宮按摩，促進子宮收縮 [1, 36]。
- 確保胎盤完整娩出，並檢查產道是否有裂傷。
產後監護：
- 定期檢查子宮收縮情況，並進行子宮按摩。
- 監測惡露量及顏色，及早發現異常出血 [1]。
- 準備好輸血及急救設備，以便及時處理大出血情況 [36]。

產後感染的預防與控制

產後感染是另一項重要的醫療安全議題。為有效預防產後感染，應注意以下幾點 [36]：

保持會陰部清潔：
- 每天用溫水清洗會陰部，尤其在如廁後，避免使用刺激性清潔產品 [36]。
- 使用衛生棉時，要勤更換，保持乾爽。
傷口護理：
- 遵循醫囑，使用適當的消毒劑清潔傷口，避免感染 [36]。
- 避免過度用力，以防止傷口裂開。
手部衛生：
- 勤洗手，尤其在飯前便後、接觸新生兒前後，使用肥皂和流動水徹底清潔雙手 [36]。
注意口腔衛生：
- 每天刷牙兩次，使用牙線清潔牙縫，預防口腔感染 [36]。
產後護理之家感染預防措施：
- 對服務對象入住機構內健康管理、包括疾病監測、疑似感染及適當隔離等。
- 陪住家屬及訪客管理，遵守政府規範防疫政策。
- 對象之配膳、飲食衛生、哺餵、哺育器材清消，飲用水衛生安全、供水設施等措施並落實執行 [20]。

產後憂鬱症的篩檢與支持

產後憂鬱症是一個不容忽視的問題，它不僅影響產婦的身心健康，還可能對新生兒的成長產生負面影響 [2, 9]。為及早發現並提供支持，應採取以下措施：

風險評估：
- 瞭解產婦是否有憂鬱症病史、經前症候群或重大生活壓力事件等風險因素 [5, 9]。
- 使用愛丁堡產後憂鬱症評估量表等工具進行篩檢 [9]。總分9分以下絕大多數為正常，總分10-12分有可能為憂鬱症，需注意及追蹤並近期內再次評估或找專科醫師處理，總分超過13分代表極可能已受憂鬱症所苦，應找專科醫師處理。
心理支持：
- 提供產婦情緒支持和心理諮詢，鼓勵她們表達感受 [2]。
- 營造支持性的家庭環境，鼓勵家人共同分擔照顧新生兒的責任 [2]。
藥物治療：
- 對於嚴重的產後憂鬱症，可考慮使用抗憂鬱劑治療，但需謹慎評估藥物對哺乳的影響 [2]。

跌倒風險的評估與防範

產後婦女由於身體虛弱、疲勞、麻醉影響等因素，跌倒風險較高 [36, 32]。為預防跌倒事件，應採取以下措施：

評估風險因素：
- 評估產婦的生理狀態、意識狀態、走動能力、自我照顧程度和跌倒史等因素 [36, 32]。
- 對於高風險個案，應在床頭設置防跌標誌。
環境安全：
- 確保地面乾燥、光線充足，移除可能導致跌倒的障礙物。
- 調整床的高度，方便產婦上下床。
護理指導：
- 指導產婦漸進式下床，避免突然站立。
- 告知產婦使用呼叫鈴，需要協助時及時尋求醫護人員幫助 [36]。

結論

產後護理的醫療安全是一項複雜而重要的任務。透過全面的風險管理，包括預防和應對產後大出血、感染、憂鬱症和跌倒等，我們可以為產婦和新生兒提供更安全、更健康的照護。醫護人員應不斷學習和更新知識，以確保提供最佳的醫療服務。同時，也應加強與產婦和家屬的溝通，建立互信關係，共同為母嬰的健康保駕護航。

醫療安全結論

回顧本文，我們深入探討了婦產科醫療安全的各個面向，從孕產風險的早期預警，到產房危機的應對，再到產後母嬰照護的風險管理，每一個環節都息息相關，至關重要。身為婦產科醫師，我們肩負著守護母嬰健康的神聖使命，更要將醫療安全視為最高準則，貫徹到日常工作的每一個細節中。

預防勝於治療。透過落實標準化的流程、運用風險評估工具，並與患者充分溝通，我們可以有效降低醫療糾紛的發生機率。更重要的是，我們需要建立一個積極主動的醫療安全文化，鼓勵團隊成員隨時提出潛在的安全疑慮，並建立一個透明、開放的溝通平台，才能及早發現並解決問題。

醫療安全不僅僅是避免糾紛，更是對生命的尊重與責任。期許所有婦產科同仁，都能將醫療安全的理念深植於心，不斷精進專業技能，共同為孕產婦和新生兒提供更安全的醫療保障。唯有如此，才能真正守護母嬰健康，讓每一個家庭都能迎接新生命的喜悅。

醫療安全常見問題快速FAQ

孕期風險評估有哪些重要性？

孕期風險評估至關重要，它有助於早期識別高風險孕婦，例如高齡產婦或有高血壓、糖尿病等合併症的孕婦，以便及早採取相應的幹預措施。透過風險評估，我們可以為不同風險等級的孕婦制定個體化的管理方案，包括產檢計畫、營養指導和分娩方式選擇。此外，定期的風險評估也能提升醫護團隊應對能力，使其更熟悉各種妊娠併發症的早期症狀和處理流程，從容應對緊急情況。

產後大出血如何預防與應對？

預防產後大出血需要多方面的努力。首先，進行產前風險評估，識別高風險因素，如多胎妊娠或前置胎盤。在產程中，密切監測產婦的出血量、血壓和心率等生命徵象。積極處理第三產程，包括使用催產素促進子宮收縮、控制臍帶牽引和子宮按摩。產後監護也至關重要，定期檢查子宮收縮情況，並監測惡露量及顏色，及早發現異常出血。

產後憂鬱症有哪些篩檢與支持方式？

篩檢產後憂鬱症，可以先了解產婦是否有憂鬱症病史或重大生活壓力事件等風險因素。使用愛丁堡產後憂鬱症評估量表等工具進行篩檢也是一個有效的方法。提供產婦情緒支持和心理諮詢，鼓勵她們表達感受，營造支持性的家庭環境也很重要。對於嚴重的產後憂鬱症，可考慮使用抗憂鬱劑治療，但需謹慎評估藥物對哺乳的影響。