醫師專業疏失鑑別：施術失誤與正常療程變化的明確界定與實務應用

醫師專業疏失的定義與構成要件：釐清施術失誤與常規風險

醫師專業疏失的定義

在醫療領域中，醫師的專業疏失是指醫師在執行醫療業務時，違反了當時的醫療常規或應有的注意義務，進而對患者造成損害。廣義而言，只要病人認為醫生在執行醫療行為的過程中有「醫療疏失」，就可能產生醫療糾紛。然而，並非所有醫療上的不良結果都等同於醫療疏失。醫療行為本質上具有不確定性，且個體差異可能導致治療結果不如預期 . 醫療是一種專業且具風險性的行為，因此需要更精確地定義何謂「醫師專業疏失」。

根據最高法院97年台上字第2346號刑事判決指出：「所謂醫療過失，係指醫療人員違反客觀上必要之注意義務而言」。這意味著，醫師必須遵守醫療專業的標準與注意義務，且應以醫療當時的臨床醫療實踐之醫療水準判斷是否違反注意義務。

醫師專業疏失的構成要件

要構成法律上的醫師專業疏失，需要考量多個構成要件。一般而言，醫療疏失的認定需要同時符合以下四大要件：

注意義務違反： 醫師未盡到醫療常規要求的專業注意義務。醫師的注意義務程度，是以醫療行為是否符合「醫療常規」為判斷，是一種平均醫師的注意義務程度。
損害事實： 病患確實因醫療行為而受到身體、健康或生命上的損害。
因果關係： 損害與醫療人員的行為之間存在直接的因果關係。也就是說，必須證明醫師的醫療行為與病患所受到的損害之間有直接關聯。
可歸責性： 醫療人員對該疏失具有可歸責的責任。

醫療法第82條進一步說明，醫療疏失的認定還需考量醫療領域當時當地的醫療常規、醫療水準、醫療設施、工作條件及緊急迫切等客觀情況。這些因素共同構成判斷醫療行為是否構成疏失的完整標準。

簡而言之，判斷醫師是否構成專業疏失，並非僅僅檢視醫療結果，更重要的是檢視醫療過程是否符合當時的醫療標準與常規，以及醫師是否已盡到應盡的注意義務 .

施術失誤與常規風險的區分

在探討醫師專業疏失時，必須釐清「施術失誤」與「常規風險」之間的區別。並非所有醫療上的不良結果都等同於醫師的疏失。

施術失誤： 指醫師在執行醫療行為時，違反了醫療常規或未盡到應有的注意義務，例如手術過程中的錯誤、用藥劑量不當、或延誤診斷等。這些失誤是可以避免的，且通常是因醫師的過失所導致 .
常規風險： 指醫療行為本身所固有的風險，即使醫師已盡到所有應盡的注意義務，仍可能發生的不良結果。例如，手術後的感染、藥物過敏反應、或某些疾病自然病程的變化等。這些風險是醫療行為中無法完全避免的一部分。

因此，在判斷醫師是否構成專業疏失時，必須仔細區分不良結果是源於醫師的施術失誤，還是醫療行為本身的常規風險。若不良結果是源於常規風險，且醫師已盡到應盡的注意義務，則不應將其認定為醫師的專業疏失。此外，醫療行為有其特殊性，自容許相當程度之風險。

釐清施術失誤與常規風險的界線，有助於更客觀地評估醫師的醫療行為，避免將正常的醫療風險誤認為醫師的疏失。這也有助於建立更合理的醫療糾紛處理機制，保障醫病雙方的權益 .

重點：

醫療常規： 醫療成員之平均、通常具備之技術。
醫療水準: 醫療領域當時當地的醫療水準。

醫療常規在醫師專業疏失鑑定中的應用：判斷標準與流程解析

醫療常規的定義與重要性

在醫師專業疏失鑑定中，醫療常規扮演著至關重要的角色。醫療常規可被定義為在特定醫療領域中，多數具有良知、理智且謹慎的醫師，在相似情況下普遍接受並遵循的醫療行為標準。換言之，它是指當時當地醫療領域普遍認可並遵循的醫療實踐 . 醫療常規的存在，為判斷醫師是否盡到應有的注意義務提供了一個客觀的基準 .

醫療常規的重要性體現在以下幾個方面：

提供判斷標準： 醫療常規為判斷醫師的行為是否符合專業標準提供了一個明確的參考。鑑定委員會或法院可以依據醫療常規，來評估醫師在診斷、治療等環節中是否採取了合理的措施 .
釐清責任歸屬： 醫療常規有助於區分醫師的施術失誤與正常的醫療風險。並非所有不良的醫療結果都歸因於醫師的疏失；有些結果可能源於疾病本身的複雜性或患者個體的差異 . 醫療常規可以幫助判斷醫師的行為是否偏離了普遍接受的標準，從而釐清責任歸屬 .
促進醫療品質： 醫療常規是醫療經驗的累積和總結，遵循醫療常規有助於確保醫療行為的合理性和安全性 . 醫療機構和醫師不斷學習和應用最新的醫療常規，可以提升整體醫療品質 .

醫療常規的判斷標準

在判斷醫療行為是否符合醫療常規時，需要考慮以下幾個要素：

當時當地的醫療水準： 醫療常規的內涵會隨著醫療技術的發展和醫療資源的分配而變化。因此，在判斷時，需要考慮當時當地的醫療水準，避免以過時或不切實際的標準來衡量 .
醫療設施與工作條件： 不同的醫療機構，例如醫學中心、區域醫院和診所，在醫療設施和工作條件上存在差異 . 因此，判斷醫療常規時，應考慮醫療機構的實際條件，避免以高級醫療機構的標準來要求次級醫療院所 .
緊急迫切性： 在緊急情況下，醫師可能需要在短時間內做出決策，此時的醫療行為可能與常規有所不同 . 因此，判斷醫療常規時，需要考慮當時的緊急程度，並允許醫師在合理範圍內進行臨床專業裁量 .
個體差異： 每個病患的身體狀況和疾病進程都存在個體差異，醫師需要根據病患的具體情況，制定個性化的治療方案 . 因此，判斷醫療常規時，需要考慮病患的個體差異，避免一概而論 .

醫療常規鑑定流程解析

醫療常規的鑑定流程通常包括以下幾個步驟:

申請鑑定：當醫療糾紛發生時，通常由法院或檢察機關委託進行醫療鑑定 . 一般民眾或律師無法直接向醫事審議委員會申請鑑定 .
醫事審議委員會的鑑定：目前醫療糾紛案件的鑑定，多由衛生福利部醫事審議委員會（簡稱醫審會）的醫事鑑定小組來進行 . 醫審會是設立於衛福部下的跨專業鑑定平台 .
初審醫師審查：醫審會會先將案件交由初審醫師進行審查，並提出初步意見 . 初審醫師多由各專科的資深醫師擔任 .
鑑定小組審議： 初審醫師的意見會提交給醫事鑑定小組進行審議 . 鑑定小組由醫事、法學專家、學者及社會人士組成 .
鑑定報告： 醫事鑑定小組在綜合考量各方意見後，會形成鑑定報告 . 鑑定報告會以衛生福利部的名義送回委託鑑定的機關 .

值得注意的是，醫審會的鑑定委員以匿名方式進行鑑定，這點常受到外界質疑 . 此外，監察院也曾指出，醫審會鑑定有耗時過長、重複鑑定等問題 .

在訴訟實務上，法院通常會採納醫審會的鑑定報告，但法官並不受鑑定意見的拘束 . 法官仍會綜合考量其他證據，以做出最終判決 .

醫療鑑定在醫療糾紛案件中扮演重要角色 . 透過專業的鑑定流程，可以釐清醫療行為是否符合醫療常規，從而判斷醫師是否應負擔責任 .

醫師專業疏失鑑別. Photos provided by unsplash

醫療鑑定與證據收集：鑑定流程、報告解讀與實務案例分析

醫療鑑定流程概述

醫療鑑定在醫師專業疏失鑑別中扮演著至關重要的角色，它不僅是釐清醫療爭議真相的關鍵，也是法律判決的重要依據。在台灣，醫療鑑定主要由行政院衛生福利部醫事審議委員會（醫審會）負責，但醫審會僅接受司法或檢察機關的委託。因此，若民眾欲進行醫療鑑定，通常需先進入司法程序，再由法院或檢察署委託醫審會進行鑑定。

醫療鑑定流程一般包含以下步驟：

委託鑑定：由法院或檢察署正式函文委託醫審會進行鑑定。
檢視卷證資料：醫審會檢視委託機關所送的相關卷證資料。
初步審查：案件交由初審醫師審查，研提初步鑑定意見。
醫事鑑定小組審議：提交醫事鑑定小組會議審議鑑定，作成鑑定書。
鑑定報告送達：醫審會將鑑定書送達委託鑑定機關。

在鑑定過程中，醫審會主要依據委託鑑定機關提供的卷證資料進行判斷，不負責證據的調查或蒐集。醫事鑑定小組委員及初審醫師會基於醫學知識與醫療常規，並考量當地醫療資源與醫療水準，提供公正、客觀的意見。

醫療鑑定報告的解讀與應用

醫療鑑定報告是法院判斷醫療糾紛責任歸屬的重要證據之一。法官雖不受鑑定意見的拘束，但實務上，法院判決結果與鑑定意見具有高度一致性。因此，如何解讀醫療鑑定報告，並將其應用於訴訟策略中，至關重要。

醫療鑑定報告通常包含以下內容：

委託鑑定機關及範圍：說明鑑定的委託者以及鑑定的具體事項。
案情概要：簡述案情經過，包括患者的病史、診療過程等。
鑑定意見：針對委託事項，提出專業的醫學判斷。
相關卷證資料：列出作為鑑定依據的相關醫療文件。
鑑定日期：標示鑑定完成的日期。

在解讀醫療鑑定報告時，應注意以下幾點：

醫療常規與醫療水準：鑑定報告是否考量當時的醫療常規與醫療水準。
因果關係：鑑定報告是否明確指出醫療行為與損害結果之間的因果關係。
鑑定理由：鑑定報告的理由是否充分、明確。

若對鑑定報告的內容有疑義，可向法院聲請補充鑑定或再鑑定。補充鑑定是指針對原鑑定報告中不明確或遺漏之處，再次進行鑑定。再鑑定則是指委託其他鑑定機關重新進行鑑定，以獲得不同的意見 .

證據收集的策略與方法

在醫療糾紛中，證據的充分與否直接影響案件的走向。因此，積極蒐集並妥善保存相關證據，是維護自身權益的重要手段。證據可分為物證和人證。

常見的證據類型包括：

病歷資料：門診紀錄、住院病歷、手術報告、檢查報告等。務必確認病歷內容的真實性和完整性，並注意申請時避免提及醫療糾紛申訴，以防病歷被不當修改。
醫療單據：掛號單、收據、藥品處方等。
醫患溝通紀錄：錄音、錄影、通訊軟體對話紀錄等。與醫護人員溝通時，盡可能以書面方式記錄。若談話地點為公開場合，可錄影或錄音存證，但非公開場合則需注意，錄音與錄影之內容除了不被採證外，亦有可能觸犯妨害祕密或侵犯隱私等罪嫌。
證人證言：同病房病友、同時做檢查病人的證言、在現場旁觀人員的證言等。
鑑定報告：醫療鑑定報告是判斷責任歸屬的關鍵證據之一。

為了確保證據的有效性，建議將病歷資料複印多份保存，電子證據務必備份，並定期檢查確保其有效性 . 此外，當事人可以向法院聲請保全證據，確保醫療紀錄在訴訟時仍完整可用 . 需保全的證據通常包括完整病歷、手術記錄、影像檔案、醫囑紀錄、護理紀錄等 .

醫療鑑定與證據收集：鑑定流程、報告解讀與實務案例分析
主題	內容
醫療鑑定流程概述	醫療鑑定在醫師專業疏失鑑別中扮演著至關重要的角色，在台灣，醫療鑑定主要由行政院衛生福利部醫事審議委員會（醫審會）負責，但醫審會僅接受司法或檢察機關的委託。醫療鑑定流程一般包含委託鑑定、檢視卷證資料、初步審查、醫事鑑定小組審議、鑑定報告送達等步驟。醫審會主要依據委託鑑定機關提供的卷證資料進行判斷，不負責證據的調查或蒐集。醫事鑑定小組委員及初審醫師會基於醫學知識與醫療常規，並考量當地醫療資源與醫療水準，提供公正、客觀的意見。
醫療鑑定報告的解讀與應用	醫療鑑定報告是法院判斷醫療糾紛責任歸屬的重要證據之一。醫療鑑定報告通常包含委託鑑定機關及範圍、案情概要、鑑定意見、相關卷證資料、鑑定日期等內容。在解讀醫療鑑定報告時，應注意醫療常規與醫療水準、因果關係、鑑定理由等。若對鑑定報告的內容有疑義，可向法院聲請補充鑑定或再鑑定。
證據收集的策略與方法	在醫療糾紛中，證據的充分與否直接影響案件的走向。常見的證據類型包括病歷資料、醫療單據、醫患溝通紀錄、證人證言、鑑定報告等。為了確保證據的有效性，建議將病歷資料複印多份保存，電子證據務必備份，並定期檢查確保其有效性。當事人可以向法院聲請保全證據，確保醫療紀錄在訴訟時仍完整可用。

風險管理與醫病溝通：降低醫療糾紛的策略與倫理考量

風險管理在醫療中的重要性

醫療風險管理是一種系統性的方法，用於識別、評估和控制醫療照護過程中可能發生的風險，目的是避免醫療錯誤和不良事件的發生。有效的風險管理體系能主動識別潛在風險，並透過建立有效的通報系統，鼓勵醫療團隊成員及時報告安全疑慮，從而預防事故的發生. 醫療機構致力於結合風險管理與安全措施，是提升醫療品質的基石. 風險管理不僅僅是避免醫療錯誤，更是一種主動識別、評估和降低潛在風險的系統性方法 。透過標準化作業流程、跨部門協作、建立開放的事故報告系統，以及運用科技工具輔助臨床決策等方式，持續提升患者安全水平。

醫院應重視、識別、評估風險，採取應對策略，制定相關措施，規避各項管理風險，控制並保證醫院業務、服務和工作品質，維護醫院和員工的發展利益，以最低成本實現最大安全保障。

風險評估： 定期進行風險評估，識別潛在的醫師意見分歧點，並制定相應的預防與處理策略。
風險預防： 透過標準化作業流程(SOP)以減少人為疏失，並在高風險區域設置警示標誌，從源頭降低風險發生的可能性。
風險控制： 運用失效模式與效應分析(FMEA)和根本原因分析(RCA)等工具，主動識別潛在風險。
風險監控： 建立有效的通報系統，鼓勵醫療團隊成員及時報告安全疑慮和「差點出錯」事件。

醫病溝通的策略與技巧

良好的醫病溝通是降低醫療糾紛的關鍵。醫病關係不僅是權利與義務的關係，也是建立在互信基礎上 。醫療人員應重視病人的權利，包括生命權、健康權、平等醫療權、疾病認知權、知情同意權等。在診斷、治療過程中，應充分尊重病人的自主權和知情同意權，提供充分的資訊，讓他們瞭解病情和治療方案，並鼓勵他們提出問題和疑慮。

為促進有效的醫病溝通，醫療人員可以採取以下策略：

建立良好關係： 以同理心和耐心傾聽病人的疑慮和需求。
提供清晰資訊： 使用簡單易懂的語言解釋病情、治療方案和潛在風險。
鼓勵病人參與： 鼓勵病人及其家屬積極參與醫療決策，共同制定治療計畫。
確認理解： 確認病人是否理解所提供的資訊，並解答他們的疑問。
處理情緒： 處理病人可能出現的負面情緒，例如焦慮、恐懼和憤怒。

醫療倫理在風險管理與醫病溝通中的考量

醫療倫理是醫療行為的指導原則，有助於醫療人員在複雜的臨床情境中做出合乎道德的決策。四大醫療倫理原則包括尊重自主、不傷害、行善和正義 。

尊重自主： 尊重病人的尊嚴和自主性，不隱瞞病情，保護病人隱私，強調知情同意的重要性。
不傷害： 謹慎執行醫療行為，避免對病人造成不必要的傷害。
行善： 關心並致力提升病人的福祉，所有醫療行為應以病人的利益為前提。
正義： 公平地分配醫療資源，尊重病人的權利。

在風險管理和醫病溝通中，醫療人員應始終以病人為中心，將醫療倫理原則納入考量，以確保醫療決策的公正性和合理性。

醫師專業疏失鑑別結論

在醫療環境日益複雜的今日，醫師專業疏失鑑別不僅是法律議題，更是攸關醫病關係和醫療品質的重要環節。透過本文的探討，我們深入瞭解了施術失誤與正常療程變化之間的界定、醫療常規在鑑定中的應用、以及風險管理與醫病溝通的重要性。希望這些資訊能幫助醫療從業人員提升風險意識，並協助病患及其家屬更理性地看待醫療過程中的不確定性。

醫療的本質是複雜的，結果也難以預測。因此，當醫療糾紛發生時，客觀、公正的醫師專業疏失鑑別至關重要。這不僅能釐清責任歸屬，更能促進醫療環境的持續改善，建立更和諧的醫病關係。謹記，瞭解相關法律常識是保障自身權益的重要一步。

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醫師專業疏失鑑別常見問題快速FAQ

什麼是醫師專業疏失？

醫師專業疏失是指醫師在執行醫療業務時，違反了當時的醫療常規或應有的注意義務，進而對患者造成損害。並非所有醫療上的不良結果都等同於醫療疏失。

醫療常規是什麼？

醫療常規是在特定醫療領域中，多數具有良知、理智且謹慎的醫師，在相似情況下普遍接受並遵循的醫療行為標準。

如何區分施術失誤與常規風險？

施術失誤指醫師違反醫療常規或未盡到應有注意義務導致的不良結果，而常規風險是醫療行為本身固有的、即使醫師已盡到注意義務仍可能發生的不良結果。

醫療鑑定如何申請？

在台灣，醫療鑑定主要由行政院衛生福利部醫事審議委員會（醫審會）負責，但醫審會僅接受司法或檢察機關的委託。

醫療鑑定報告的作用是什麼？

醫療鑑定報告是法院判斷醫療糾紛責任歸屬的重要證據之一，法官雖不受鑑定意見的拘束，但實務上，法院判決結果與鑑定意見具有高度一致性。

醫病溝通的重要性是什麼？

良好的醫病溝通是降低醫療糾紛的關鍵，有助於建立互信的醫病關係。

風險管理在醫療中的作用是什麼？

醫療風險管理是一種系統性的方法，用於識別、評估和控制醫療照護過程中可能發生的風險，目的是避免醫療錯誤和不良事件的發生。

構成醫師專業疏失的要件有哪些？

構成醫療疏失通常需符合注意義務違反、損害事實、因果關係及可歸責性四大要件。