在醫療環境中，轉診是確保患者能獲得適當照護的重要環節。然而，轉診過程中若涉及利益衝突，不僅可能影響醫療決策的公正性，更會損害患者的權益與對醫療體系的信任。因此，醫師與診所建立一套完善的轉診利益衝突防範與透明化機制至關重要。
本指南旨在協助醫療機構經營者、醫師及關心醫療透明化的民眾，深入瞭解轉診制度中潛在的利益衝突問題，並提供具體的解決方案。我們將探討如何透過資訊公開與誠實溝通、利益迴避與規範、建立完善的投訴與回饋機制以及善用電子轉診平臺，來提升轉診的透明度與效率。
本指南將涵蓋以下幾個重要方面：
- 資訊公開與誠實溝通：如何主動告知病患合作關係、透明化轉診原因與機構資訊、公開醫療服務價格、誠實呈現醫師經驗。
- 利益迴避與規範：如何禁止回扣與不正當利益、建立避免利益衝突的處置計畫、尊重病患的選擇權、定期審查處方行為。
- 建立完善的投訴與回饋機制：如何設立公開透明的投訴處理機制、收集病患回饋並據以優化改善服務。
- 善用電子轉診平臺：如何利用健保署建置的電子轉診平臺提升轉診效率與資訊傳遞。
透過本指南，您將能更全面地瞭解如何建立一套符合倫理規範、保障患者權益的轉診制度，並在實務中有效預防和處理利益衝突，進而提升醫療服務品質與患者的信任度。考量到轉診原因與機構資訊透明化，務必將欲轉診機構的醫師資歷、設備、治療方案、潛在風險等資訊清楚地告知病患。若病患有疑慮，更應提供書面轉診說明，確保患者充分了解並做出明智的決定。
立即下載完整指南，建立透明且符合倫理的轉診制度！
為避免轉診過程中的利益衝突，醫師與診所應建立一套透明化機制，以下提供具體建議：
- 主動告知病患與轉診機構的合作關係及轉診原因，確保資訊透明。
- 建立內部利益迴避規範，禁止回扣等不正當利益，並尊重病患的選擇權。
- 設立公開透明的投訴處理機制，積極收集病患回饋並優化服務流程。
- 利用健保署的電子轉診平台，提升轉診效率與資訊傳遞的準確性。
理解轉診利益衝突：醫療倫理與病患權益的關鍵挑戰
在醫療轉診過程中，可能潛藏著多種醫療倫理挑戰，主要可以歸納為以下幾個方面：
1. 轉診決策的必要性與適當性
- 資源限制與能力不足： 醫院的規模、設備、或醫師個人經驗、能力的不足，可能導致需要將病人轉介至其他醫療機構以獲得更完善的照護。然而，判斷轉診的必要性時，醫師必須審慎衡量病患的最大利益，而非僅僅基於便利性或轉嫁責任。
- 「轉」的風險評估： 轉診本身存在風險，例如長途跋涉、過程中的延誤，都可能對病患造成影響。因此，醫師在建議轉診前，應仔細評估這些風險，並確認是否有其他替代方案。
- 急診轉診的判斷： 在急診情況下，醫師面臨著立即處置與轉診之間的兩難。若急診醫師認為病人不宜轉診，應與會診醫師協商，尋求其他處理方式，而非單方面決定。
- 創傷分級醫院的考量： 對於重大創傷病患，其預後與及時接受創傷團隊治療有關。並非所有醫院都能收治，因此必須有創傷分級醫院的規劃，以利病人轉診收治。
2. 知情同意與病人自主權
- 充分告知義務： 醫師有義務向病患及其家屬充分說明轉診的必要性、可能的風險、好處、以及替代方案。在取得病患本人或其代理人的書面同意後，才能進行轉診。
- 資訊不對稱： 病患及其家屬可能對病情、轉診流程、以及不同醫療機構的優劣缺乏足夠瞭解，這使得「知情同意」的過程更具挑戰性。
- 自主權的尊重： 儘管醫師擁有專業判斷，但最終的醫療決策仍應尊重病患的自主權。若病患因故無法表達意願，應尊重其代理人的決定。
3. 醫療責任與權責歸屬
- 轉診的責任歸屬： 在轉診過程中，若發生醫療疏失，責任歸屬可能變得複雜。例如，決定轉診的醫師、接收轉診的醫院、以及運送過程中的救護人員，都可能涉及責任。
- 「轉」的考量是否為逃避責任： 有時醫師可能因自身能力不足或醫院資源限制，而傾向於「先轉再說」，這可能涉及推卸責任的倫理問題。
- 轉診制度的完善： 理想的轉診系統應包含良好的溝通管道、確保病患轉往後能獲得持續性照護，以及避免醫療資源的浪費。目前仍缺乏制度化的規劃。
4. 利益衝突與不當轉介
- 牟利性轉介： 部分醫護人員可能因個人利益（如收受回扣、感謝費）而將病人轉介至特定醫療機構，這嚴重違反醫療倫理，並損害醫病信任。
- 公私立醫院的合作與規範： 應建立明確的規範，以防止醫療機構工作人員藉由轉介牟取個人利益。
- 臨床決策與利益的區隔： 醫師在做轉診決策時，應確保僅以病患的醫療需求為考量，避免任何形式的利益衝突。
5. 醫療資源分配與公平性
- 分級醫療的落實： 健保制度曾設計轉診制度以促進醫療資源有效運用，但並未落實。推動分級醫療，讓「小醫院看小病、大醫院看大病」，是實現醫療資源公平分配的重要途徑。
- 轉診的「必要性」判斷： 醫療資源有限，轉診決策應基於醫療上的必要性，而非病患的要求或醫師的便利。
建構透明溝通與誠信原則：實踐轉診利益迴避的基石
在轉診過程中，建立利益迴避的溝通原則至關重要，以確保病患權益受到保障，並維持醫療體系的公正性與專業性。以下為建構轉診利益迴避溝通原則的詳細一、 核心原則：以病患為中心，公正客觀
- 病患福祉優先： 任何轉診決定都應以病患的最佳利益為首要考量，而非醫療人員的個人利益或機構的商業考量。
- 客觀評估： 轉介病患至特定醫療機構、醫師或接受特定服務時，必須基於對服務品質、醫師專業能力以及病患需求的客觀評估。
- 資訊透明： 應向病患清楚說明轉診的原因、目的、預期效益，以及可能產生的利益衝突。
二、 具體溝通原則與實踐：
-
避免不當利益交換：
- 禁止佣金或回饋： 醫療人員不得因為接受佣金、回扣或其他形式的回饋，而介紹病患至特定醫療機構、產品或服務。
- 自我轉介的限制： 若醫療人員與轉介的醫療機構存在財務往來關係，即使未直接在其機構執業，也可能構成自我轉介，應盡量避免，除非有特殊且必要的情況。
- 合理租金： 若醫療人員出租其建物供醫療使用，租金應符合市場行情，不得過高或過低。
- 非醫療產品的銷售： 診所不得販售非醫療產品，或未經科學證實有效的醫療產品。若出售經證實有效的醫療產品，售價僅應基於取得成本，且不應造成病患額外負擔。
-
釐清與揭露利益衝突：
- 主動揭露： 醫療人員應主動向病患及相關人員揭露任何可能影響臨床判斷的利益關係，例如與特定醫療機構或藥廠的財務連結。
- 認識職場利益衝突： 醫療人員應瞭解職場上常見的利益衝突情況，例如基於個人情感而非專業判斷進行偏私晉升、偏袒特定同事或部門，或是不當的利益交換。
-
確保轉診的專業與公正性：
- 基於醫療專業判斷： 轉診應由醫師基於專業判斷，認為病患確實需要更高層級的醫療照護時才會進行，而非由病患主動要求開立轉診單。
- 鼓勵分級醫療： 積極推動分級醫療制度，鼓勵病患先至基層醫療院所就診，再透過轉診單轉往較高階的醫療院所，這不僅能優化醫療資源分配，也能為病患帶來部分負擔優惠。
- 保留優先看診名額： 醫療機構應設置適當設施與人員，為轉診病患保留優先看診名額。
- 明確轉診單效期： 轉診單應有明確的有效期間（最多90日），並鼓勵使用電子轉診平台以提升效率與資訊共享。
-
建立迴避機制：
- 自行迴避： 當事人若知悉存在應迴避的情事，應主動提出，避免參與相關決策或業務。
- 命令迴避與申請迴避： 機關或利害關係人若發現有應迴避者未迴避，可依職權命令迴避，或由利害關係人提出申請迴避。
- 違反規定的罰則： 違反利益迴避規定者，可能面臨罰鍰，甚至更嚴重的法律責任。
三、 溝通實務建議：
- 製作清晰的說明文件： 準備關於利益迴避原則、常見情況及應對方式的說明文件，供病患及員工參考。
- 定期培訓與教育： 對所有醫護人員進行關於醫療倫理、利益衝突與迴避原則的培訓，加強其風險意識。
- 設立諮詢管道： 提供病患及員工諮詢的管道，解答關於轉診及利益迴避的疑問。
- 建立內部審查機制： 對於潛在的利益衝突情況，建立內部審查和監督機制，確保決策的公正性。
強化內部規範與監督機制：建立完善的轉診利益迴避體系
強化內部規範以迴避轉診利益衝突，是維護醫療專業倫理與病人權益的關鍵。這需要從多方面著手，建立完善的制度與透明的流程。
以下為詳細一、 建立明確的利益衝突迴避原則與規範：
- 定義與識別： 醫療機構應明確定義何謂「利益衝突」，並制定內部規範，要求醫護人員主動申報可能產生的利益衝突，例如與特定藥廠、醫材廠商、檢驗機構或醫學影像中心有財務往來，或可能從病患的轉介中獲得額外利益。
- 迴避原則： 應秉持「病患最佳利益為首要考量」的原則。 醫護人員在進行病患轉介或推薦時，必須基於對服務品質的客觀評估，而非個人利益。
- 公開透明： 應確保所有可能影響病患決策的利益關係都公開透明。 病患應被告知照護提供者的身分與資格。
二、 完善的內部管理與監督機制：
- 教育與訓練： 定期對醫護人員進行倫理教育與法規訓練，使其瞭解利益衝突的定義、識別方法及迴避的必要性，並強調病患權益優先的觀念。
- 申報與審查制度： 建立醫護人員主動申報利益衝突的機制，並由專責單位（如醫學倫理委員會、政風室）進行審查與管理。
- 監督與查覈： 醫療機構應建立內部監督機制，定期查覈轉介紀錄、收費標準、醫藥品使用等，以確保規範的落實。
- 獎懲制度： 制定明確的獎懲辦法，對於遵守規範者給予獎勵，對於違反規定者則依情節輕重給予處分，以達到警示作用。
三、 規範轉診流程與相關合作：
- 轉診準則： 訂定標準化的轉診流程，明確轉介的條件、程序及應提供的資料。 轉介時應與病患充分溝通，協助病患轉介至最適合的院所與科別。
- 醫醫溝通： 建立暢通的醫醫溝通管道，確保轉介院所與接受轉介院所之間能有效協調，並進行詳細的病歷和檢查報告轉移，以避免重複檢查，保障病患權益。
- 與廠商合作的規範： 嚴格規範醫護人員與藥品、醫材等廠商之間的互動，例如不得接受不當餽贈、回扣，或因廠商利益而影響病患的轉介或用藥選擇。 醫師接受廠商的餽贈，不得影響其使用特定廠商的藥品或器材，也不得因此將病人轉介至特定機構。
- 第三方評估： 在可能產生利益衝突的情況下，可考慮引入第三方（如醫學會、倫理委員會）進行客觀評估。
四、 加強法規遵循與外部監督：
- 遵守法規： 嚴格遵守《醫師法》、《醫療法》、《醫療機構管理條例》等相關法規，以及世界醫師會的倫理規範。
- 主管機關監督： 接受各級衛生主管機關的監督管理，並配合檢查與評鑑。
- 病人權益保障： 確保病患的權益受到保障，若發生醫療爭議，應有明確的申訴與處理管道。
具體措施範例：
- 迴避聲明： 要求醫護人員簽署迴避利益衝突聲明。
- 利益衝突登錄系統： 建立內部系統，記錄所有醫護人員與廠商的合作關係及潛在利益衝突。
- 轉介審核機制： 對於高風險的轉介，可設立審核機制，由資深醫師或委員會進行評估。
- 定期稽覈： 定期對轉介紀錄、處方箋、與廠商的合作合約等進行稽覈。
- 公開資訊： 在醫療機構網站上公開相關的利益衝突迴避政策及醫護人員的申報情況（在保護個人隱私的前提下）。
以下為詳細一、 建立明確的利益衝突迴避原則與規範：
- 定義與識別： 醫療機構應明確定義何謂「利益衝突」，並制定內部規範，要求醫護人員主動申報可能產生的利益衝突，例如與特定藥廠、醫材廠商、檢驗機構或醫學影像中心有財務往來，或可能從病患的轉介中獲得額外利益。
- 迴避原則： 應秉持「病患最佳利益為首要考量」的原則。 醫護人員在進行病患轉介或推薦時，必須基於對服務品質的客觀評估，而非個人利益。
- 公開透明： 應確保所有可能影響病患決策的利益關係都公開透明。 病患應被告知照護提供者的身分與資格。
二、 完善的內部管理與監督機制：
- 教育與訓練： 定期對醫護人員進行倫理教育與法規訓練，使其瞭解利益衝突的定義、識別方法及迴避的必要性，並強調病患權益優先的觀念。
- 申報與審查制度： 建立醫護人員主動申報利益衝突的機制，並由專責單位（如醫學倫理委員會、政風室）進行審查與管理。
- 監督與查覈： 醫療機構應建立內部監督機制，定期查覈轉介紀錄、收費標準、醫藥品使用等，以確保規範的落實。
- 獎懲制度： 制定明確的獎懲辦法，對於遵守規範者給予獎勵，對於違反規定者則依情節輕重給予處分，以達到警示作用。
三、 規範轉診流程與相關合作：
- 轉診準則： 訂定標準化的轉診流程，明確轉介的條件、程序及應提供的資料。 轉介時應與病患充分溝通，協助病患轉介至最適合的院所與科別。
- 醫醫溝通： 建立暢通的醫醫溝通管道，確保轉介院所與接受轉介院所之間能有效協調，並進行詳細的病歷和檢查報告轉移，以避免重複檢查，保障病患權益。
- 與廠商合作的規範： 嚴格規範醫護人員與藥品、醫材等廠商之間的互動，例如不得接受不當餽贈、回扣，或因廠商利益而影響病患的轉介或用藥選擇。 醫師接受廠商的餽贈，不得影響其使用特定廠商的藥品或器材，也不得因此將病人轉介至特定機構。
- 第三方評估： 在可能產生利益衝突的情況下，可考慮引入第三方（如醫學會、倫理委員會）進行客觀評估。
四、 加強法規遵循與外部監督：
- 遵守法規： 嚴格遵守《醫師法》、《醫療法》、《醫療機構管理條例》等相關法規，以及世界醫師會的倫理規範。
- 主管機關監督： 接受各級衛生主管機關的監督管理，並配合檢查與評鑑。
- 病人權益保障： 確保病患的權益受到保障，若發生醫療爭議，應有明確的申訴與處理管道。
具體措施範例：
- 迴避聲明： 要求醫護人員簽署迴避利益衝突聲明。
- 利益衝突登錄系統： 建立內部系統，記錄所有醫護人員與廠商的合作關係及潛在利益衝突。
- 轉介審核機制： 對於高風險的轉介，可設立審核機制，由資深醫師或委員會進行評估。
- 定期稽覈： 定期對轉介紀錄、處方箋、與廠商的合作合約等進行稽覈。
- 公開資訊： 在醫療機構網站上公開相關的利益衝突迴避政策及醫護人員的申報情況（在保護個人隱私的前提下）。
| 面向 | 具體措施 |
|---|---|
| 建立明確的利益衝突迴避原則與規範 | 定義與識別利益衝突、迴避原則(病患最佳利益為首要考量)、公開透明所有可能影響病患決策的利益關係。 |
| 完善的內部管理與監督機制 | 定期教育訓練、建立申報與審查制度、建立內部監督機制定期查覈、制定明確的獎懲辦法。 |
| 規範轉診流程與相關合作 | 訂定標準化的轉診流程、建立暢通的醫醫溝通管道、嚴格規範與藥品醫材廠商之間的互動、在可能產生利益衝突的情況下引入第三方評估。 |
| 加強法規遵循與外部監督 | 嚴格遵守相關法規、接受各級衛生主管機關的監督管理、確保病患的權益受到保障，若發生醫療爭議，應有明確的申訴與處理管道。 |
| 具體措施範例 | 要求醫護人員簽署迴避利益衝突聲明、建立內部系統記錄所有醫護人員與廠商的合作關係及潛在利益衝突、對於高風險的轉介設立審核機制、定期對轉介紀錄等進行稽覈、在醫療機構網站上公開相關的利益衝突迴避政策及醫護人員的申報情況。 |
轉診與利益衝突:醫師診所應建立的透明化機制. Photos provided by unsplash
善用科技與申訴管道：提升轉診透明度與病患信任度的雙軌策略
科技在提升醫療轉診透明度和病患信任方面扮演著關鍵角色。以下將詳細一、 提升轉診透明度：
- 智慧轉診平台與資訊交換系統： 透過建置轉診資訊交換平台（如健保署的電子轉診平台），醫療機構間可以更有效地交換病人資料和病情資訊。這減少了資訊不對稱，確保轉診過程的順暢，並避免不必要的重複檢查和處置，從而提升效率與安全。例如，萬芳醫院透過「應用轉診智慧醫療平台」提升雙向轉診服務質量，不僅資訊透明互通，還能數位追蹤病患，大幅提升轉診回覆率。中國醫藥大學附設醫院也建置「智慧資訊平台」，使醫師能直接為病患掛號，達成即時雙向溝通。
- 即時轉診資訊與追蹤： 運用科技可以提供即時的轉診資訊，例如轉診提醒簡訊、病人就醫動態追蹤等。中山醫學大學附設醫院與基層診所合作，透過「智慧轉診平台」及簡訊通知，讓原轉介醫師能掌握病人就醫動態，並與醫院端進行雙向溝通，確保後續照護的連續性。
- AI 輔助決策： 人工智慧（AI）能在急診過程中提供關於病患後續照護機構的即時資訊，例如空床情況、護理人員配置等，協助醫生做出更明智的轉院決策。這不僅能加速病患轉院流程，更能確保病患獲得最合適的照護，同時也增加了決策的透明度。
二、 建立病患信任：
- 溝通與資訊透明： 科技可以作為促進醫病溝通和資訊透明的橋樑。例如，透過電子病歷系統，醫師能更快速地查閱病患資料，提供更精確的診斷和治療。同時，以清晰、易懂的方式向病患解釋病情、治療方案和風險，並鼓勵他們參與決策，能有效建立信任。
- 提升醫療服務效率與便利性： 運用科技優化就診流程，例如線上預約系統、電子病歷等，能縮短病患等待時間，提升服務效率與便利性。此外，AI 輔助的問診工具和遠距醫療系統，也能提供更有效率、有品質的醫療服務，尤其在醫療資源相對匱乏的地區。
- 展現專業能力與第三方證明： 科技能輔助展示醫師的專業能力。例如，透過專業的醫療資訊系統、AI 輔助診斷等，都能增強病患對醫療團隊的信心。
- 解決信任赤字： 在導入新技術（如AI）時，建立信任至關重要。醫療科技供應商應將技術定位為輔助而非取代，透過逐步展示改善臨床醫生工作量和患者結果，來建立信任。對於AI醫療應用，透明溝通、文化適應性和保留人工互動選項是建立信任的關鍵。
- 以病人為中心的照護模式： 科技的應用應圍繞著以病人為中心的照護模式，提供個人化的醫療服務，鼓勵病人參與決策，並提供全方位的照護服務。這能讓病患感受到被重視與關懷，進而建立長期的信任關係。
轉診與利益衝突:醫師診所應建立的透明化機制結論
在這份「轉診與利益衝突:醫師診所應建立的透明化機制」指南中，我們深入探討了醫療轉診過程中可能出現的倫理挑戰與利益衝突，並針對醫師及診所經營者，提出了具體的防範與透明化機制建立策略。從理解轉診利益衝突的本質，到建構透明溝通與誠信原則，再到強化內部規範與監督機制，以及善用科技與申訴管道，我們致力於提供一套全方位的解決方案，協助醫療機構提升轉診的透明度與公信力。
唯有透過資訊公開、利益迴避、完善的投訴與回饋機制，以及科技的輔助，醫師與診所才能真正落實以病患為中心的醫療服務。 建立一套完善的轉診與利益衝突:醫師診所應建立的透明化機制，不僅能保障病患的權益，更能提升醫療機構的專業形象與社會責任，最終建立醫病之間互信互重的關係。 讓我們攜手努力，共同打造一個更透明、更值得信賴的醫療環境。
轉診與利益衝突:醫師診所應建立的透明化機制 常見問題快速FAQ
什麼是轉診？
轉診是指醫療機構因限於人員、設備或專長能力，無法確定病人之病因或提供完整治療時，建議病人轉往其他適合院所接受診治的過程 [6, 9]。
為什麼需要建立轉診利益衝突防範機制？
為確保轉診過程的公正性，避免因醫療人員的個人利益或機構的商業考量，而影響病患獲得最適合的醫療照護，損害病患權益與對醫療體系的信任 [2].
轉診時，醫師應告知病患哪些資訊？
醫師應告知病患轉診的必要性、可能的風險、好處及替代方案，並清楚說明轉診原因與欲轉診機構的醫師資歷、設備、治療方案、潛在風險等資訊 [2].
如何避免轉診過程中的不當利益交換？
醫療人員不得因接受佣金、回扣或其他形式的回饋，而將病患轉介至特定醫療機構、產品或服務，若醫療人員與轉介的醫療機構存在財務往來關係，應盡量避免自我轉介 [2].
若發現醫療人員有轉診利益衝突，該如何處理？
當事人若知悉存在應迴避的情事，應主動提出，避免參與相關決策或業務，機關或利害關係人若發現有應迴避者未迴避，可依職權命令迴避，或由利害關係人提出申請迴避 [2].
如何利用科技提升轉診透明度？
透過建置轉診資訊交換平臺（如健保署的電子轉診平臺），醫療機構間可以更有效地交換病人資料和病情資訊，減少資訊不對稱，確保轉診過程的順暢 [3, 4].
轉診單的有效期限是多久？
轉診單有效期間，自開立之日起算，至多九十日 [4].
轉診後，多久時間內的回診可視為轉診？
持轉診單就醫後，經醫師認定需繼續門診診療者，自轉診就醫之日起一個月內未逾四次之回診，視同轉診 [4, 8].
沒有與健保署電子轉診平臺連線的診所，遇到需要轉診的病人怎麼辦？
院所仍可使用紙本轉診單或現有與其他醫院合作之轉診系統為病人辦理轉診 [5].
為什麼要推動分級醫療？
推動分級醫療，讓「小醫院看小病、大醫院看大病」，是實現醫療資源公平分配的重要途徑 [5].
