在醫療場域中，<診所護理師或助理越權行為>不僅關乎醫療品質，更直接牽涉嚴峻的法律責任與風險。臺灣醫療法規對醫事人員的職責有明確規範，逾越界線的行為可能導致刑事、民事及行政等多重法律後果 。
本篇文章旨在深入解析診所中護理師及助理可能發生的<越權行為類型>，例如未經醫師指示擅自用藥或執行侵入性治療等，並透過實際案例分析，闡明這些行為可能觸犯的法律條文。同時，我們也將探討醫療機構和個人應如何應對，以降低法律風險。
刑事責任方面：越權行為可能觸犯《醫療法》第106條的妨害醫療業務罪、傷害罪、過失傷害罪，甚至偽造文書罪 。若因越權行為導致病人身體受到傷害，更可能面臨刑事訴訟。
民事責任方面：當<護理師或助理的越權行為>導致病人權益受損，醫療機構可能面臨醫療糾紛賠償，包括醫療費用、精神慰撫金、失能或死亡的損害賠償等 。
行政責任方面：醫療機構若僱用未具資格者執行護理業務，或護理人員違反相關規定，可能面臨行政罰鍰、停業、廢止執照等處罰 。
風險管理建議：診所經營者應建立完善的內部管理制度，加強員工培訓，明確職責範圍，並建立暢通的溝通管道，以降低越權行為的發生率 。
專家提示：當您遇到法律問題時，尋求專業法律諮詢至關重要。及時瞭解法律責任與應對策略，能有效保護您的權益。
本篇文章將提供診所經營者、護理師、醫療助理以及一般民眾所需的重要資訊，幫助大家更好地理解並應對診所護理師或助理越權行為所帶來的法律風險。
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為了確保診所營運合法合規，並避免護理師或助理的越權行為，請參考以下建議：
- 明確劃分行政與醫療行為的界線，確保護理師或助理僅執行其職責範圍內的工作 .
- 建立標準作業流程(SOP)，針對掛號、跟診等制定清晰的規範，並定期檢視更新，降低醫療錯誤與法律風險 .
- 加強員工培訓，提升風險意識與專業素養，確保所有人員清楚瞭解自身職責與權限，避免觸法 .
界定醫療輔助行為與越權界線：護理師助理職責範圍與法律規範
診所護理師助理（或稱診所助理、護理助理）的職責範圍廣泛，主要是在醫師或護理師的指導下，協助診所的日常運營和醫療服務。其工作內容可細分為以下幾個面向：
行政與櫃檯事務
- 接待與掛號： 負責接待病患，進行掛號、登記初診病患資料、調閱複診病歷，並安排就診時間。
- 電話接聽與預約： 接聽電話，解答病患的詢問，並協助預約看診時間。
- 病歷管理： 整理、歸檔病患病歷及相關資料，確保資料的準確性和完整性。
- 文書處理： 進行一般文書工作，包括資料輸入、製作報表等。
- 行政庶務： 協助處理診所的日常行政事務，如物品採購、庫存管理、費用收取及記帳等。
醫療協助與照護
- 跟診： 在醫師指示下，協助病患進行診療過程中的相關事宜。
- 藥品與費用處理： 協助病患領取藥品、繳納費用，或為傷科患者進行熱敷、貼藥。
- 器械清潔與準備： 負責醫療器械的消毒、清潔，以及準備X光攝影等相關器材。
- 基本生命徵象測量： 在護理師指導下，協助測量病患的體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命徵象。
- 病患基本照護： 協助病患進行日常照護，如餵食、協助翻身、清潔等（此部分在護理助理的職責中更為常見，視診所需求而定）。
- 協助醫療程序： 在醫護人員指導下，協助處理傷口、配藥、或進行其他簡單的醫療輔助工作。
環境維護
- 環境清潔： 負責維持診療室、病房等工作區域的清潔與整潔，確保醫療環境的衛生。
- 設備維護： 協助維持醫療設備和器材的清潔與正常運作。
資格與技能要求
雖然部分職位可能不強制要求專業證照，但具備相關知識和技能會是加分項。一般而言，診所助理需要具備良好的溝通能力、客戶服務技巧、細心負責的態度、以及基本的電腦操作能力。部分診所可能期望助理對醫療術語、藥物知識、診所運作流程有基本瞭解。
值得注意的是，根據台灣的法規，部分診所可能需要聘請護理人員。診所護理師助理的工作內容通常是在護理師的監督下進行，而非獨立執行護理業務。
總體而言，診所護理師助理是診所運營中不可或缺的一環，他們透過多方面的支援，確保診所能夠順暢、有效地為病患提供服務。
剖析越權的法律後果：刑事、民事及行政責任歸屬
執行越權醫療行為，依據台灣的法律，可能涉及違反《醫療法》、《醫師法》等相關法規，並可能面臨刑事、民事及行政責任。
一、 法律定義與範疇：
- 醫療行為的定義： 台灣法律並未對「醫療行為」給出明確的定義，而是由衛生福利部（原衛生署）透過行政函釋來界定。早期定義為「凡以治療、矯正或預防人體疾病、傷害、殘廢或保健為直接目的，所為的診察、診斷及治療，或基於診察、診斷之結果，以治療為目的，所為的處方或用藥等行為之全部或一部」。後續修正時，刪除了「保健」和「直接目的」，並增列「施術、處置等行為」，範圍更廣。
- 越權醫療行為： 指未具備相應醫事資格或未在合法醫療機構內，執行應由特定醫事人員執行之業務。例如，護理人員執行醫師的診斷、處方權，或非醫事人員從事診斷、治療等。
二、 法律責任：
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刑事責任：
- 密醫罪： 非醫師執行醫療業務，可能觸犯《醫師法》第28條，可處一年以下有期徒刑，得併科新台幣九萬元以下罰金。
- 妨害醫療業務罪： 意圖妨害醫事人員執行醫療業務，以非法方法妨害其行為，可能觸犯《醫療法》第106條第3項。例如，有記者闖入急診室咆哮，妨礙醫師看診，就被判刑。
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民事責任：
- 損害賠償： 若越權醫療行為導致病人身體、健康受到損害，病人可依《民法》侵權行為或債務不履行規定，請求損害賠償。
- 醫療契約： 若醫療行為超出醫師或醫療機構的執業範圍，可能導致醫療契約無效，或構成契約違反。
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行政責任：
- 罰鍰： 根據《醫療法》第57條第2項，醫療機構不得聘僱或容留未具醫事人員資格者，執行應由特定醫事人員執行之業務。違者依同法第103條，處新台幣5萬元以上25萬元以下罰鍰。
- 吊銷執照或停業： 情節重大者，醫事人員可能面臨執照被撤銷、廢止或停業的處分。
- 醫療機構管理： 衛福部可依《醫療法》相關規定，對違規的醫療機構進行裁罰或糾正。
三、 相關法規與案例：
- 《醫療法》： 規定了醫療機構的設置標準、醫療業務的執行、醫事人員的資格、醫療廣告的規範等。
- 《醫師法》： 規範醫師的執業範圍、資格、義務等。
- 案例：
- 醫療機構聘僱未具藥師資格者調劑藥物，違反《醫療法》第57條，處以罰鍰。
- 非醫療機構刊登醫療廣告，違反《醫療法》第84條，處以罰鍰。
- 記者以非法手段妨礙醫師執行醫療業務，觸犯《醫療法》第106條。
四、 防範與注意事項：
- 釐清執業範圍： 醫事人員應清楚自身執業範圍，並在醫師指示或醫囑下執行業務。
- 確認資格： 醫療機構應確保聘僱人員具備合法的醫事資格。
- 病人自主權： 醫療行為應尊重病人意願，並進行充分的告知與說明，取得病人的同意。
案例透視與風險管理：常見越權行為的司法實務與預防策略
常見的越權行為案例與司法實務，主要涉及公務人員或行政機關超出其法定職權範圍，濫用公權力，導致人民權益受損，進而引發國家賠償等法律爭議。以下將從案例態樣、法律構成要件及司法實務見解等方面進行詳細一、 越權行為的態樣
越權行為主要可分為以下幾種類型：
- 超越職權管轄： 指行政機關或公務人員逾越了其法定管轄的範圍，例如：
- 事物管轄越權： 國家機關或公務人員處理了不屬於其權限範圍內的事務。
- 地域管轄越權： 行政機關在法定管轄區域以外行使職權。
- 層級管轄越權： 下級機關侵犯上級機關的管轄權，或上級機關幹預下級機關的管轄權。
- 假借職權： 公務人員假借職務上的權力、機會或方法，為自己或他人謀取利益，或損害他人。例如，冒充公務員行使職權就屬於此類。
- 濫用裁量權： 指公務人員在行使裁量權時，雖在法律授權範圍內，但其決定不當，違反了法律授權目的、公平原則或比例原則等。
- 程序越權： 指行政機關在行使職權時，違反了法定程序，例如：未依法律規定形式，或未出示執法證書。
- 越權代表行為： 在公司法領域，公司代表人或代理人超出其授權範圍對外為法律行為。
二、 越權行為的法律構成要件與司法實務見解
越權行為要構成國家賠償責任，通常需要滿足以下要件，這些要件在司法實務中也有相應的判斷標準。
- 行為人須為公務員： 指依法令從事於公務的人員，包括各級機關人員，甚至部分受委託行使公權力的人員。
- 須為執行職務的行為： 該行為必須是公務員在執行職務過程中發生的。
- 須為行使公權力的行為： 國家賠償法適用於國家機關或公務人員行使公權力的行為。
- 公務員須有故意或過失： 越權行為若造成人民損害，需有公務員的故意或過失。
- 須為不法的行為： 越權行為本身就是違法的。
- 須侵害人民的自由或權利： 越權行為必須對人民的生命、身體、財產、自由或其他權利造成侵害。
- 須發生損害： 人民的權利或利益必須受到實際損害。
- 須該不法侵害行為與人民所受損害間有相當因果關係： 損害的發生必須與公務員的越權行為之間存在因果關係。
司法實務對於越權行為的認定，會綜合考量客觀的職權範圍、法律規定、行政機關的組織法規以及一般社會觀念等因素。有些情況下，雖然行政機關的行為在形式上可能顯得「越權」，但若能證明其行為符合法律的整體目的，且未對相對人造成不利益，則可能不被認定為違法。
三、 越權行為的法律後果
越權行為可能導致以下法律後果：
- 行政處分無效或得撤銷： 依據《行政訴訟法》，「超越職權」是行政處分的除斥事由之一，可能導致行政處分被撤銷。然而，實務上對於「重大且明顯違法」的越權行為，可能直接認定為無效。
- 國家賠償責任： 若越權行為造成人民損害，被害人民得依據《國家賠償法》向國家請求損害賠償。國家賠償責任通常採「代位責任說」，由國家負擔賠償責任。
- 公務員個人責任： 在特定情況下，公務員也可能需負擔刑事責任或行政責任。例如，假借職務權力圖利他人，可能構成圖利罪。
四、 案例說明
- 案例一： 公務員在偵查犯罪時，未經合法程序，對嫌疑人施加刑求逼供，此行為雖屬執行職務，但已逾越法律規定範圍，構成越權行為，國家應負國家賠償責任。
- 案例二： 行政機關在未經合法授權的情況下，對某企業處以高額罰款，此行為可能因超越事物管轄或地域管轄而被認定為違法，應負國家賠償責任。
- 案例三： 公司代表人未經董事會決議，擅自對外簽訂重大合約，此為越權代表行為。法院會審查交易相對人是否善意，以及公司是否有追認權等因素來判斷合約效力。
| 越權行為態樣 | 法律構成要件 | 法律後果 | 案例說明 |
|---|---|---|---|
| 超越職權管轄（事物管轄越權、地域管轄越權、層級管轄越權、假借職權） | 行為人須為公務員 | 行政處分無效或得撤銷 | 公務員刑求逼供 |
| 濫用裁量權 | 須為執行職務的行為 | 國家賠償責任 | 行政機關未經授權處以高額罰款 |
| 程序越權 | 須為行使公權力的行為 | 公務員個人責任 | 公司代表人未經董事會決議簽訂重大合約 |
| 越權代表行為 | 公務員須有故意或過失 | None | None |
| None | 須為不法的行為 | None | None |
| None | 須侵害人民的自由或權利 | None | None |
| None | 須發生損害 | None | None |
| None | 不法侵害行為與人民所受損害間有相當因果關係 | None | None |
行政與醫療的界線:診所護理師或助理越權行為的法律後果. Photos provided by unsplash
診所經營者與醫護人員的必備指南：從法規遵循到內部管理
診所經營者要確保法規遵循與內部管理，需要從多個面向著手，包含了解並遵守相關法規、建立標準作業流程、落實人員管理與培訓、強化醫療品質與病患安全、以及建立有效的風險管理與危機應變機制。
以下為詳細 一、 瞭解並遵守相關法規 (法規遵循)
- 熟悉醫療相關法規： 診所經營者必須深入瞭解並遵守《醫師法》、《醫療法》、《藥事法》、《傳染病防治法》、《病人自主權利法》、《個人資料保護法》等相關法規。 這些法規涵蓋了醫師資格、醫療機構設立與管理、藥品使用、傳染病防治、病人權利、以及個人資料保護等多個面向。
- 關注法規更新： 醫療法規不斷更新，經營者應持續關注最新動態，必要時尋求專業法律顧問的協助，以確保診所的營運始終符合法律要求。
- 開業前資格審查： 在設立診所前，務必仔細確認自身是否符合《醫療法》等相關法規對診所負責醫師的學經歷、執業登記等資格要求。
- 執業登記與變更： 確保所有執業登記程序符合規定，並及時辦理執業地點、執業範圍等變更登記。
- 醫療廣告管理： 嚴格遵守醫療廣告的相關規定，不得有誇大不實或禁止的不正當宣傳。
二、 建立標準作業流程 (SOP) (內部管理)
- 標準化醫療行為： 針對掛號、看診、用藥、檢查、治療、病歷製作與保存等各項醫療行為，制定清晰、易懂且可操作的標準作業流程 (SOP)。這有助於降低醫療錯誤、確保醫療品質，並減少法律風險。
- 行政與作業流程： 除了醫療流程，也應建立標準化的行政作業流程，例如預約管理、病歷管理、財務管理、藥品庫存管理等，以提升營運效率。
- 定期檢視與更新： SOP 並非一成不變，應定期檢視其有效性，並根據法規更新、技術發展及內部稽覈結果進行調整。
三、 落實人員管理與培訓 (內部管理)
- 明確職責與權限： 建立清晰的組織架構，劃分主管職責，並明訂全體員工的職務內容和權限，確保「專業分工、各司其職」。
- 員工招募與留任： 招聘員工時，除了專業能力，更應重視其工作態度、是否符合診所文化，以及成長潛力。同時，建立具競爭力的薪酬福利制度、明確的升遷管道，以及良好的工作環境，以吸引和留住人才。
- 持續培訓與教育： 定期為醫護人員及行政人員提供相關法規、醫療安全、感染控制、急救措施等培訓，提升其專業素養、風險意識與應變能力。 尤其對於新人，應提供詳盡的職務內容說明與在職訓練。
- 勞動法規遵循： 確保診所的勞動條件符合勞動基準法的規定，例如工時、休假、加班費等，並與員工簽訂合法勞動契約。
四、 強化醫療品質與病患安全 (內部管理)
- 醫療風險管理：
- 定期風險評估： 全面盤點診所營運環節，識別潛在風險，並評估其可能性與影響程度，優先處理高風險項目。
- 感染控制： 制定並執行完善的感染控制計畫，包括手部衛生、環境清潔消毒、醫療廢棄物處理等，並定期進行教育訓練與成效監測。
- 醫療安全教育： 定期對醫護人員進行醫療安全教育，提升其風險意識。
- 落實雙重確認： 在執行高風險醫療行為時，應落實雙重確認，以避免錯誤發生。
- 病歷管理： 妥善保管病歷，確保其準確、完整且即時更新，並符合法規規定的保存年限。
- 醫病溝通： 主動傾聽病患需求，以清晰易懂的語言解釋病情、治療方案與風險，鼓勵病患參與醫療決策，建立互信的醫病關係。
五、 建立有效的風險管理與危機應變機制 (內部管理)
- 醫療責任保險： 購買醫療責任險、公共意外責任險等相關保險，以保障診所及病患的權益。
- 醫療糾紛處理： 建立完善的醫療糾紛處理程序，當發生糾紛時，應積極與病患或家屬溝通協調，並尋求法律途徑解決爭議。
- 危機處理機制： 當發生重大醫療事故或緊急狀況時，應立即啟動危機處理機制，妥善應對。
- 內部稽覈： 建立內部稽覈制度，定期檢查各項控制活動的執行情況，評估其有效性，並及時發現和糾正問題，以持續完善管理制度。
- 建立溝通管道： 建立暢通的內部溝通管道，確保員工及時瞭解最新法規、內部政策和風險提示，並鼓勵舉報違規行為。
以下為詳細 一、 瞭解並遵守相關法規 (法規遵循)
- 熟悉醫療相關法規： 診所經營者必須深入瞭解並遵守《醫師法》、《醫療法》、《藥事法》、《傳染病防治法》、《病人自主權利法》、《個人資料保護法》等相關法規。 這些法規涵蓋了醫師資格、醫療機構設立與管理、藥品使用、傳染病防治、病人權利，以及個人資料保護等多個面向。
- 關注法規更新： 醫療法規不斷更新，經營者應持續關注最新動態，必要時尋求專業法律顧問的協助，以確保診所的營運始終符合法律要求。
- 開業前資格審查： 在設立診所前，務必仔細確認自身是否符合《醫療法》等相關法規對診所負責醫師的學經歷、執業登記等資格要求。
- 執業登記與變更： 確保所有執業登記程序符合規定，並及時辦理執業地點、執業範圍等變更登記。
- 醫療廣告管理： 嚴格遵守醫療廣告的相關規定，不得有誇大不實或禁止的不正當宣傳。
二、 建立標準作業流程 (SOP) (內部管理)
- 標準化醫療行為： 針對掛號、看診、用藥、檢查、治療、病歷製作與保存等各項醫療行為，制定清晰、易懂且可操作的標準作業流程 (SOP)。這有助於降低醫療錯誤、確保醫療品質，並減少法律風險。
- 行政與作業流程： 除了醫療流程，也應建立標準化的行政作業流程，例如預約管理、病歷管理、財務管理、藥品庫存管理等，以提升營運效率。
- 定期檢視與更新： SOP 並非一成不變，應定期檢視其有效性，並根據法規更新、技術發展及內部稽覈結果進行調整。
三、 落實人員管理與培訓 (內部管理)
- 明確職責與權限： 建立清晰的組織架構，劃分主管職責，並明訂全體員工的職務內容和權限，確保「專業分工、各司其職」。
- 員工招募與留任： 招聘員工時，除了專業能力，更應重視其工作態度、是否符合診所文化，以及成長潛力。同時，建立具競爭力的薪酬福利制度、明確的升遷管道，以及良好的工作環境，以吸引和留住人才。
- 持續培訓與教育： 定期為醫護人員及行政人員提供相關法規、醫療安全、感染控制、急救措施等培訓，提升其專業素養、風險意識與應變能力。 尤其對於新人，應提供詳盡的職務內容說明與在職訓練。
- 勞動法規遵循： 確保診所的勞動條件符合勞動基準法的規定，例如工時、休假、加班費等，並與員工簽訂合法勞動契約。
四、 強化醫療品質與病患安全 (內部管理)
- 醫療風險管理：
- 定期風險評估： 全面盤點診所營運環節，識別潛在風險，並評估其可能性與影響程度，優先處理高風險項目。
- 感染控制： 制定並執行完善的感染控制計畫，包括手部衛生、環境清潔消毒、醫療廢棄物處理等，並定期進行教育訓練與成效監測。
- 醫療安全教育： 定期對醫護人員進行醫療安全教育，提升其風險意識。
- 落實雙重確認： 在執行高風險醫療行為時，應落實雙重確認，以避免錯誤發生。
- 病歷管理： 妥善保管病歷，確保其準確、完整且即時更新，並符合法規規定的保存年限。
- 醫病溝通： 主動傾聽病患需求，以清晰易懂的語言解釋病情、治療方案與風險，鼓勵病患參與醫療決策，建立互信的醫病關係。
五、 建立有效的風險管理與危機應變機制 (內部管理)
- 醫療責任保險： 購買醫療責任險、公共意外責任險等相關保險，以保障診所及病患的權益。
- 醫療糾紛處理： 建立完善的醫療糾紛處理程序，當發生糾紛時，應積極與病患或家屬溝通協調，並尋求法律途徑解決爭議。
- 危機處理機制： 當發生重大醫療事故或緊急狀況時，應立即啟動危機處理機制，妥善應對。
- 內部稽覈： 建立內部稽覈制度，定期檢查各項控制活動的執行情況，評估其有效性，並及時發現和糾正問題，以持續完善管理制度。
- 建立溝通管道： 建立暢通的內部溝通管道，確保員工及時瞭解最新法規、內部政策和風險提示，並鼓勵舉報違規行為。
行政與醫療的界線:診所護理師或助理越權行為的法律後果結論
總而言之，行政與醫療的界線在診所中至關重要。診所護理師或助理的越權行為，不僅可能對病患的健康造成直接影響，更會引發嚴重的法律後果。從刑事責任、民事賠償到行政處分，醫療機構及相關人員都可能面臨巨大的風險。
透過本文的深入解析，我們瞭解了越權行為的具體態樣、法律構成要件，以及司法實務的見解。同時，也為診所經營者和醫護人員提供了具體的風險管理建議，涵蓋法規遵循、內部管理制度的建立、人員培訓、醫療品質的強化，以及危機應變機制的建立 。
建立清晰的職責劃分、加強內部溝通、定期進行風險評估，都是降低越權行為發生率的有效措施 。更重要的是，當遇到法律問題時，務必尋求專業的法律諮詢，以保障自身及病患的權益。
希望本文能為診所經營者、護理師、醫療助理及一般民眾提供實質的幫助，共同營造一個安全、合法、高品質的醫療環境。謹記行政與醫療的界線，是保障所有相關人員權益的基石。
行政與醫療的界線:診所護理師或助理越權行為的法律後果 常見問題快速FAQ
診所護理師或助理的越權行為有哪些法律責任？
越權行為可能導致刑事責任（如妨害醫療業務罪）、民事責任（如醫療糾紛賠償）和行政責任（如罰鍰、停業）。
護理師助理的職責範圍包含哪些？
職責範圍包括行政櫃檯事務、醫療協助與照護、環境維護等，但需在醫師或護理師的指導下進行。
什麼是越權醫療行為？
指未具備相應醫事資格或未在合法醫療機構內，執行應由特定醫事人員執行的醫療業務。
診所如何防範護理師或助理的越權行為？
診所應建立完善的內部管理制度，加強員工培訓，明確職責範圍，並建立暢通的溝通管道。
越權行為會導致什麼法律後果？
可能導致行政處分無效或得撤銷、國家賠償責任，甚至公務員個人需負擔刑事或行政責任。
診所經營者如何確保法規遵循？
診所經營者需熟悉醫療相關法規、關注法規更新，並確保所有執業登記程序符合規定。
診所應如何建立標準作業流程？
針對醫療行為及行政作業，制定清晰、易懂且可操作的標準作業流程 (SOP)，並定期檢視與更新。
