新生兒損傷預防與治療：20年臨床經驗醫師完整教學

分娩過程中，新生兒可能遭受骨折、臂叢神經損傷等各種新生兒損傷。 這些損傷的發生與分娩方式、胎兒大小、產道情況等密切相關。例如，肩難產易導致鎖骨骨折及臂叢神經損傷；胎頭吸引器或產鉗的使用則可能造成顱骨骨折及其他顱內損傷。 及早識別新生兒損傷至關重要，需要仔細觀察新生兒的活動能力、哭聲及肢體姿勢等。 孕期良好的產前照護，以及分娩過程中謹慎的操作，例如評估胎兒大小及骨盆情況，選擇合適的分娩方式，都能有效降低新生兒損傷的風險。 如有疑似新生兒損傷，應立即尋求專業醫療協助，以便進行及時診斷和治療，最大程度地降低後遺症。 我的臨床經驗顯示，預防勝於治療，積極的產前評估和分娩策略至關重要。

這篇文章的實用建議如下(更多細節請繼續往下閱讀)

1. 孕期積極產檢，降低新生兒損傷風險： 定期進行產檢，尤其注意監控胎兒大小、孕婦骨盆情況及血糖值，及早發現潛在風險，如胎兒過大、骨盆狹窄或妊娠糖尿病，並與醫生討論適當的分娩方式，例如剖腹產或自然產，以降低肩難產等高風險分娩併發症，從而減少新生兒鎖骨骨折、臂叢神經損傷等損傷的發生。
2. 分娩過程仔細觀察，及早發現新生兒損傷徵兆： 分娩後仔細觀察新生兒的活動能力、哭聲、肢體姿勢等，如有異常，例如上肢活動受限、哭聲微弱或肢體姿勢不對稱，應立即告知醫護人員。及早發現新生兒損傷徵兆，例如鎖骨骨折（觸摸鎖骨有異常或疼痛）、臂叢神經損傷（上肢無力或癱瘓），可爭取及時治療，減少後遺症。
3. 疑似新生兒損傷，立即尋求專業醫療協助： 任何懷疑新生兒可能遭受損傷的情況下，都應立即尋求專業醫療協助。 專業醫療人員可進行必要的影像學檢查（如X光、超音波）以確診，並根據損傷類型和嚴重程度制定個性化治療方案，例如物理治療、手術修復等，以最大程度地減輕損傷後遺症，確保新生兒的健康成長。

肩難產與新生兒損傷風險

肩難產，指的是胎兒的肩膀在分娩過程中卡在母親的骨盆中，無法順利娩出。這是一種相對常見的產科併發症，然而，它卻與新生兒遭受多種嚴重損傷的風險密切相關。因此，準確地評估肩難產的風險，並在分娩過程中採取有效的預防和處理措施，對保障母嬰安全至關重要。

肩難產的發生率約為0.6%到3%，其風險因素繁多且複雜，大致可以歸納為以下幾類：

孕期因素

• 糖尿病：孕期糖尿病會導致胎兒過大，增加肩難產的風險。
• 肥胖：孕婦肥胖可能會導致骨盆狹窄，限制胎兒通過產道的空間。
• 多胞胎妊娠：懷有多胞胎的孕婦更容易發生肩難產。
• 過期妊娠：胎兒在子宮內停留時間過長，體重增加，也提高了肩難產的風險。
• 胎兒過大：胎兒體重過重是肩難產最主要的風險因素之一。這可能是由孕期糖尿病、遺傳因素或其他因素造成。
• 骨盆狹窄：母親的骨盆大小和形狀會影響胎兒通過產道的順暢程度。骨盆狹窄會增加肩難產的風險。

分娩過程中的因素

• 產程過長：產程過長可能導致胎兒缺氧，增加肩難產的發生率以及新生兒損傷的風險。
• 快速分娩：相對而言，快速分娩雖非主要風險因素，但在某些情況下，快速的分娩過程可能導致醫護人員反應不及，增加肩難產的發生與處理的難度。
• 不正確的分娩姿勢：例如，孕婦的分娩姿勢不當，也可能增加肩難產的可能性。
• 使用催產素：使用催產素加速產程，雖然能加快分娩速度，但也可能增加胎兒窘迫的風險，間接提高肩難產的發生率。

肩難產會導致一系列新生兒損傷，其中最常見的是臂叢神經損傷和鎖骨骨折。 臂叢神經負責支配上肢的運動和感覺功能，在肩難產過程中，由於過度牽拉，臂叢神經可能受到損傷，導致新生兒上肢癱瘓、肌肉萎縮、感覺異常等問題。嚴重的情況下，可能需要進行手術修復。鎖骨骨折也是肩難產的常見併發症，由於胎兒肩膀受到擠壓，鎖骨可能發生骨折。大多數情況下，鎖骨骨折可以自行癒合，但有些情況下可能需要手術幹預。

除了臂叢神經損傷和鎖骨骨折，肩難產還可能導致其他嚴重併發症，例如鎖骨脫位、鎖骨損傷、頭顱損傷（包括顱內出血）、頸椎損傷等。這些損傷的嚴重程度差異很大，從輕微的暫時性功能障礙到永久性殘疾不等。 新生兒的損傷程度與肩難產的持續時間、施加於胎兒的力量以及醫護人員的處理方式密切相關。

因此，及早識別高風險妊娠，並在分娩過程中仔細監控胎兒狀況，對於預防肩難產及其相關併發症至關重要。 積極的產前評估、適當的分娩方式選擇以及熟練的分娩技術，都是降低肩難產風險，保護新生兒健康的關鍵。

剖腹產與新生兒損傷預防

相較於自然分娩，剖腹產被認為可以降低某些類型的新生兒分娩損傷的風險，但它並非完全沒有風險，而且也可能引發其他類型的併發症。 因此，剖腹產與新生兒損傷預防之間的關係，需要更細緻的理解。 選擇剖腹產是否能有效預防新生兒損傷，取決於多種因素，包括手術指徵、手術過程中的技術以及術後新生兒的照護。

剖腹產如何降低某些新生兒損傷風險？

許多導致新生兒損傷的因素，例如肩難產，在剖腹產中可以有效避免。 因為胎兒直接從子宮取出，避免了通過產道的擠壓和牽拉，減少了鎖骨骨折、肱骨骨折以及臂叢神經損傷等風險。 尤其對於胎兒過大、骨盆狹窄或其他可能導致難產的情況，剖腹產能有效降低這些損傷的發生機率。

• 避免肩難產： 這是剖腹產最主要的優勢之一，能直接避免因肩部卡住產道而造成的拉扯及損傷。
• 減少產鉗及胎頭吸引器使用： 剖腹產能避免使用產鉗或胎頭吸引器，進而降低因這些器械操作不當而造成的顱骨骨折、腦出血或其他顱內損傷的風險。
• 控制分娩過程： 剖腹產讓醫師能更精確地控制分娩過程，減少因急促或用力過猛而造成的胎兒損傷。

剖腹產可能造成的其他新生兒損傷

儘管剖腹產能降低某些分娩損傷的風險，但它也可能導致其他併發症，這些併發症也可能間接影響新生兒的健康。例如：

• 呼吸窘迫症候群 (RDS)： 剖腹產的胎兒可能缺乏自然分娩過程中肺部液體的排出，增加 RDS 的風險。 這需要積極的呼吸支持。
• 手術相關的併發症： 例如意外的胎兒損傷，儘管罕見，但仍有可能發生，例如意外的刀傷或器械損傷。
• 早產： 有時，為了避免風險，會在預產期前進行剖腹產，這可能導致早產兒的併發症，例如呼吸系統問題、消化系統問題等。
• 新生兒適應不良： 剖腹產出生的新生兒，可能需要較長時間適應外界環境，例如體溫調節困難。

因此，剖腹產並非萬能的預防措施。 醫師會根據孕婦和胎兒的整體情況，綜合評估自然分娩和剖腹產的風險和益處，選擇最適合的方案。 這是一個複雜的決策過程，需要考慮許多因素，包括孕婦的病史、胎兒的狀況、以及分娩過程中的各種可能性。 重要的是，孕婦應該與醫生充分溝通，瞭解各種分娩方式的優缺點，才能做出明智的決定，共同為迎接健康寶寶做好準備。

無論選擇哪種分娩方式，產前良好的孕期照護和積極的產程監控，都是降低新生兒損傷風險的關鍵。 密切監測胎兒的心跳和宮縮，及時發現並處理潛在的危險，是降低新生兒分娩損傷的重要策略。

新生兒鎖骨骨折：成因與治療

鎖骨骨折的發生機制

新生兒鎖骨骨折是分娩過程中常見的骨骼損傷之一，發生率約為0.2%到3%。 鎖骨，作為連結肩胛骨和胸骨的細長骨骼，由於其相對脆弱以及在分娩過程中承受的壓力，很容易發生骨折。 最常見的成因是肩難產，即胎兒的肩膀卡在產道中，導致過度的牽拉和擠壓。 在肩難產的過程中，產科醫師往往需要施加較大的力量來協助胎兒娩出，這無意中就增加了鎖骨骨折的風險。 此外，胎兒過大、產道狹窄、胎位異常（例如臀位）等因素也可能增加鎖骨骨折的風險。 值得注意的是，即使在非肩難產的分娩過程中，由於胎兒在產道中的旋轉和擠壓，也可能發生鎖骨骨折，這類情況通常骨折程度較輕。

鎖骨骨折的臨床表現

新生兒鎖骨骨折的臨床表現可能十分隱蔽，有些新生兒甚至沒有明顯的症狀。 然而，一些常見的症狀包括：患側鎖骨處可觸及的腫脹、壓痛，以及活動受限。 新生兒可能會表現出哭鬧、拒絕使用患側手臂，或者出現患側肩膀下垂的現象。 仔細的臨床檢查至關重要，醫師需要輕柔地觸診患側鎖骨，尋找骨折部位的異常活動或斷端。 有些情況下，患兒可能出現輕微的瘀青，但這並非所有病例都存在。 需要注意的是，新生兒鎖骨骨折的臨床表現並非總是明顯，有些骨折可能只在影像學檢查中才能發現。

鎖骨骨折的診斷

臨床上，對新生兒鎖骨骨折的診斷主要依賴於體格檢查和影像學檢查。 X光檢查是診斷鎖骨骨折的金標準，可以清楚地顯示骨折的部位、類型以及移位情況。 超聲波檢查也可以作為輔助檢查手段，尤其是在不希望給新生兒進行X光照射的情況下，超聲波檢查可以提供骨折部位的一些線索。 需要注意的是，由於新生兒的骨骼尚未完全鈣化，因此在X光片上，骨折線可能不十分清晰，需要經驗豐富的放射科醫師來判讀。

鎖骨骨折的治療

大多數新生兒鎖骨骨折屬於非移位骨折，不需要手術治療。 保守治療是主要方法，主要包括：固定患側手臂，並避免過度活動。 可以通過使用柔軟的繃帶或三角巾將患側手臂固定在身體旁邊，以限制肩關節的活動。 父母需要定期檢查患兒的傷口情況，並注意患肢的血液循環。 通常情況下，新生兒鎖骨骨折會在數週內自行癒合，且大多數新生兒在三到六個月內可以完全恢復正常功能。 然而，對於少數移位明顯或合併其他損傷的病例，可能需要考慮手術治療，以恢復骨骼的對位和穩定性。 手術治療的具體方法需要根據個別病例的具體情況而定。 此外，在整個治療過程中，定期監測新生兒的發育情況、營養狀況以及心理狀態也是非常重要的。

預防措施

預防新生兒鎖骨骨折的主要策略是盡量避免肩難產的發生。 這需要在孕期做好充分的孕期檢查，評估胎兒大小以及產道情況，必要時，選擇剖腹產可以有效降低肩難產的發生率，從而降低鎖骨骨折的風險。 在分娩過程中，產科醫生也需要根據胎兒的娩出情況，採取相應的處理措施，避免過度牽拉胎兒。 熟練掌握分娩技術，以及在分娩過程中遇到困難時及時做出正確的判斷和處置，對於預防新生兒鎖骨骨折至關重要。

總之，新生兒鎖骨骨折雖然常見，但大多數情況下預後良好。 及時的診斷和恰當的治療，以及在孕期和分娩過程中採取必要的預防措施，可以最大限度地減少新生兒鎖骨骨折的發生，保障新生兒的健康。

新生兒鎖骨骨折：成因與治療

項目	內容
發生機制	分娩過程中常見的骨骼損傷，發生率約0.2%-3%。主要原因是肩難產導致的過度牽拉和擠壓，其他因素包括胎兒過大、產道狹窄、胎位異常等。即使非肩難產，胎兒在產道中的旋轉和擠壓也可能導致骨折，但通常程度較輕。
臨床表現	可能十分隱蔽，甚至無明顯症狀。常見症狀包括：患側鎖骨處腫脹、壓痛、活動受限；哭鬧、拒絕使用患側手臂；患側肩膀下垂；輕微瘀青（非所有病例）。需仔細觸診，有些骨折僅在影像學檢查中發現。
診斷	主要依賴體格檢查和影像學檢查。X光檢查是金標準，可顯示骨折部位、類型及移位情況。超聲波檢查可作為輔助手段，尤其在避免X光照射時。新生兒骨骼未完全鈣化，X光片上骨折線可能不清晰，需經驗豐富的放射科醫師判讀。
治療	大多數為非移位骨折，不需要手術，以保守治療為主：固定患側手臂（使用柔軟的繃帶或三角巾），避免過度活動；定期檢查傷口及血液循環；通常數週內自行癒合，三到六個月內完全恢復。少數移位明顯或合併其他損傷的病例需考慮手術治療，以恢復骨骼對位和穩定性。需定期監測新生兒發育情況、營養狀況及心理狀態。
預防措施	主要策略是盡量避免肩難產：孕期充分檢查，評估胎兒大小和產道情況，必要時選擇剖腹產；分娩過程中，產科醫生需根據情況採取相應措施，避免過度牽拉胎兒；熟練掌握分娩技術，及時做出正確判斷和處置。

新生兒臂叢神經損傷：診斷與照護

新生兒臂叢神經損傷 (Neonatal Brachial Plexus Palsy, NBPP) 是一種相對常見的新生兒分娩損傷，發生率約為每千名新生兒2-4例。它指的是在分娩過程中，由於過度牽拉或壓迫而導致臂叢神經受損，進而影響到新生兒手臂、肩膀及手的活動功能。瞭解其診斷與照護至關重要，及早介入能有效提升預後。

臂叢神經損傷的類型與臨床表現

臂叢神經是由頸部第5至胸部第1節脊神經組成，分為上、中、下三束。根據受損的神經束及程度不同，NBPP 可分為不同類型，臨床表現也各有差異：

• 厄布氏麻痺 (Erb’s palsy): 這是最常見的類型，通常發生在肩難產時，由上束受損引起。新生兒表現為上肢呈「侍者姿勢」(waiter’s tip position)：肩膀下垂、內旋，肘部伸直，前臂旋前，手腕及手指屈曲。反射減弱或消失。
• 克魯氏麻痺 (Klumpke’s palsy): 由下束受損引起，相對較少見。新生兒的手部肌肉癱瘓，可能伴有霍納氏症候群 (Horner’s syndrome)，表現為患側眼瞼下垂、瞳孔縮小及無汗症。
• 全臂叢麻痺 (Total brachial plexus palsy): 這是最嚴重的類型，所有臂叢神經束都受到損傷，新生兒整個上肢癱瘓，功能完全喪失。
• 其他類型: 部分臂叢神經受損，臨床表現則介於上述類型之間，呈現不同程度的上肢功能障礙。

除了運動功能障礙外，部分新生兒還可能出現感覺異常，例如患肢對觸摸、溫度或疼痛的感知減退或消失。值得注意的是，NBPP 的臨床表現可能在出生後數小時或數天內逐漸顯現，因此需要仔細觀察新生兒的活動情況。

診斷方法

診斷 NBPP 主要依賴於仔細的臨床檢查，評估新生兒上肢的活動範圍、肌張力以及反射。神經學檢查是診斷的關鍵，評估各個肌肉群的肌力，判斷受損的神經束。其他輔助檢查可以提供更詳細的資訊：

• 超音波檢查: 可評估臂叢神經的結構完整性，但對於輕微的損傷可能無法檢測到。
• 肌電圖 (EMG) 和神經傳導速度檢查 (NCS): 這些檢查通常在出生後數週進行，可以更精確地評估神經損傷的程度和範圍，並區分神經損傷的類型是神經原性還是神經病變。
• X光檢查: 排除骨折等其他可能導致上肢功能障礙的原因。

照護與治療

NBPP 的治療目標是儘早恢復上肢功能，減少併發症的發生。治療方法包括：

• 早期介入: 儘早開始物理治療非常重要，通常在出生後數週內開始。物理治療師會設計針對性的運動計畫，以促進神經恢復、改善關節活動度及預防關節攣縮。
• 支具固定: 使用支具固定患肢，維持關節在正確的位置，預防關節攣縮和畸形。
• 手術治療: 對於神經損傷嚴重的病例，可能需要進行手術修復受損的神經，手術時機取決於神經損傷的程度和類型。手術通常在出生後數月至一年內進行。
• 藥物治療: 可能需要使用藥物來控制疼痛及減輕炎症。
• 家庭支持: 為家長提供教育和支持，幫助他們瞭解 NBPP 的預後以及如何照顧患兒。

NBPP 的預後與受損神經的程度、及時診斷和治療密切相關。大多數輕度至中度的 NBPP 病童能完全恢復，而重度 NBPP 的預後則相對較差，可能留下一定程度的上肢功能障礙。持續的物理治療和家長積極配合是改善預後的關鍵因素。

新生兒損傷結論

綜上所述，新生兒損傷，無論是鎖骨骨折、臂叢神經損傷或是其他顱內損傷，都與分娩過程中的各種因素密切相關。 預防新生兒損傷是我們應當優先考量的目標。 這需要從孕期開始，進行完善的產檢，評估孕婦和胎兒的健康狀況，及早發現並處理潛在的風險因素，例如孕期糖尿病、胎兒過大或骨盆狹窄等。 選擇適當的分娩方式，並在分娩過程中謹慎操作，避免過度牽拉或擠壓胎兒，都是降低新生兒損傷發生率的關鍵。 產科醫師的專業技術和經驗，在降低新生兒損傷的風險中扮演著至關重要的角色。

然而，即使採取了所有預防措施，新生兒損傷仍然可能發生。 因此，及時識別和正確診斷新生兒損傷同樣至關重要。 臨床醫師需要仔細觀察新生兒的活動能力、哭聲、肢體姿勢等，並結合影像學檢查，例如X光、超聲波等，做出準確的診斷。 對於不同類型的新生兒損傷，需要根據其嚴重程度制定個性化的治療方案，例如保守治療、物理治療或手術治療等。 早期介入和積極的治療，可以最大程度地降低新生兒損傷的後遺症，並幫助患兒恢復正常生活。

最後，值得強調的是，新生兒損傷的預防和治療是一個多學科合作的過程。 產科醫師、新生兒科醫師、物理治療師、以及家長都需要通力合作，才能為新生兒提供最優質的護理，保障他們的健康和福祉。 持續關注最新的醫學研究進展，不斷更新和提升專業知識和技能，才能更好地應對新生兒損傷這一複雜的醫學議題，並持續降低新生兒損傷的發生率。

希望本文能為準父母、護理人員以及醫護專業學生提供有價值的參考，幫助大家更好地理解和應對新生兒損傷。 保護每一個新生兒的健康，是我們共同的責任和目標。

新生兒損傷 常見問題快速FAQ

Q1. 新生兒在分娩過程中容易發生哪些損傷？

新生兒在分娩過程中可能遭受各種損傷，常見的有：鎖骨骨折、肱骨骨折、顱骨骨折、臂叢神經損傷、腦出血等顱內損傷。這些損傷的發生與分娩方式、胎兒大小、產道情況、產程進展速度等因素密切相關。 例如，肩難產容易造成鎖骨骨折和臂叢神經損傷；使用胎頭吸引器或產鉗則可能導致顱骨骨折。 此外，胎兒過大或產道狹窄，產程過長，快速分娩等也可能增加新生兒損傷的風險。

Q2. 如何預防新生兒分娩損傷？

預防新生兒分娩損傷，需要在孕期、分娩過程以及產後多管齊下。孕期良好的產前照護，包括規律產檢、控制孕期糖尿病等，有助於評估胎兒大小、產道情況，並及早發現高危妊娠。在分娩過程中，醫護人員需要謹慎評估胎兒大小和產道情況，選擇合適的分娩方式（自然分娩或剖腹產），並正確操作。例如，避免不必要的產鉗或胎頭吸引器使用，尤其在肩難產的處理上需要格外謹慎。同時，產程進展速度和產婦體力、姿勢等也要考量，並及時尋求醫療協助。此外，產後持續追蹤新生兒狀況，及時處理任何疑似損傷，亦是重要的預防措施之一。

Q3. 新生兒出現疑似分娩損傷時，應該如何處理？

如果懷疑新生兒出現分娩損傷，立即尋求專業醫療協助非常重要。 家長應該仔細觀察新生兒的活動能力、哭聲、肢體姿勢等，並向醫師詳細描述觀察到的情況。 醫師會根據新生兒的症狀進行仔細的臨床檢查，評估受傷的程度，並適時安排必要的影像學檢查，例如X光、超音波等，以確定診斷。 及時正確的診斷和治療，可以有效降低後遺症的發生，並保障新生兒的健康。 家長應積極配合醫師的治療計劃，並且提出任何疑問。 尋求專業醫療協助是確保新生兒健康及安全的最重要步驟。