手術器械遺留與術後併發症之間存在直接因果關係。遺留的器械可能導致感染、出血、器官損傷等嚴重併發症，甚至危及生命。 本指南深入剖析手術器械遺留的成因，例如流程疏漏、溝通不足及計數失誤等，並分析這些因素如何導致不同類型的術後併發症。 我們將探討從完善清點制度、優化手術室流程到應用科技輔助監控等多種預防策略，並結合實例分析，提供高效的風險管理方法及緊急應對方案。 多年的臨床經驗表明，嚴格遵守手術安全核查表，並持續改進人員培訓，是降低手術器械遺留風險，進而避免術後併發症發生的關鍵。 務必記住，主動預防勝過被動治療，唯有全團隊的共同努力，才能真正保障患者安全。
這篇文章的實用建議如下(更多細節請繼續往下閱讀)
- 強化術中清點制度與溝通： 嚴格執行手術器械清點程序，包括術前、術中及術後三個階段的仔細清點，並建立清晰的溝通機制，確保所有手術團隊成員都能明確了解清點結果。任何計數不符都應立即停下手術，查明原因並解決問題，切勿輕忽。 此舉可有效預防手術器械遺留，降低感染、腸阻塞等術後併發症風險。
- 掌握術後併發症警訊： 密切觀察術後患者的狀況，留意感染徵象（如發燒、疼痛、腫脹）、腸阻塞徵象（如腹痛、嘔吐、便祕）及其他異常現象。 任何疑似手術器械遺留的徵兆，例如持續性腹痛、不明原因發燒或影像學檢查異常，都應立即向主治醫師報告並進行進一步檢查，及時診斷和治療能有效控制併發症的嚴重程度。
- 善用科技輔助監控： 積極採用射頻識別技術(RFID)等科技手段，輔助手術器械管理，提高清點效率和準確性。 利用科技監控系統追蹤手術器械的使用情況，可以減少人為疏忽造成的遺留風險，進一步保障手術安全，降低手術器械遺留與術後併發症的發生率。
遺留器械引發的術後併發症類型
手術器械遺留在手術後可能引發一系列嚴重的併發症，其嚴重程度取決於遺留器械的種類、大小、位置以及患者的個體差異。這些併發症可能危及生命，並對患者的身心健康造成長期影響，因此及早預防和及時處理至關重要。
常見的術後併發症類型
遺留器械引發的術後併發症類型繁多，大致可以分為以下幾類：
- 感染：這是遺留器械引發最常見且最嚴重的併發症之一。異物的存在會誘發局部或全身感染，症狀可能包括發燒、疼痛、腫脹、膿腫形成，甚至敗血癥。感染的嚴重程度取決於遺留器械的材質、大小、以及患者的免疫力。例如，金屬器械可能導致更嚴重的感染反應。
- 腸阻塞或穿孔：若遺留器械位於腸道內，則可能導致腸阻塞，出現腹痛、嘔吐、便祕等症狀。更嚴重的情況下，器械可能穿透腸壁，造成腸穿孔，引發腹膜炎，危及生命。
- 血管損傷：若遺留器械靠近血管，可能造成血管損傷，引發出血、血腫甚至動靜脈廔管。出血量的大小和部位決定了併發症的嚴重性，輕微出血可能只需觀察，而大出血則可能需要緊急手術。
- 器官損傷：遺留器械可能壓迫或損傷鄰近器官，例如肝臟、脾臟、腎臟等，導致器官功能損傷，甚至器官破裂。此類併發症往往需要緊急手術幹預。
- 瘻管形成：在某些情況下，遺留器械會誘發瘻管的形成，即異常的通道在器官或組織間形成。瘻管可能導致體液或氣體洩漏，造成反覆感染和其它併發症。
- 疼痛：遺留器械本身或其引起的炎症反應會導致持續性的疼痛，影響患者的生活品質。疼痛的程度和性質取決於遺留器械的位置和類型。
- 心理創傷：手術器械遺留事件不僅對患者的身體健康造成傷害，也可能造成嚴重的心理創傷，包括焦慮、恐懼、缺乏安全感等。患者可能對醫療機構失去信任，並產生長期的精神問題。
值得注意的是，以上列出的併發症並非相互排斥，一個遺留器械事件可能同時引發多種併發症。例如，遺留在腹腔內的紗布可能同時引發感染、腸阻塞和腹膜炎。 因此，手術團隊必須高度重視手術器械的清點和管理，以最大程度地降低遺留風險，保障患者的安全。
此外，遺留器械引發的併發症的診斷和治療也具有挑戰性。由於症狀可能不明顯或與其他疾病相似，因此需要醫生仔細的病史詢問、體格檢查和影像學檢查 (如 X 光、CT、核磁共振) 來確定診斷。及時的診斷和有效的治療對改善預後至關重要。 延誤診斷和治療可能會導致併發症加重，增加患者的痛苦和醫療負擔，甚至危及生命。
預防手術器械遺留致併發症
手術器械遺留在手術過程中雖然發生率不高，卻可能導致嚴重後果，甚至危及患者生命。因此，積極預防至關重要。有效預防策略的建立，需要多個環節共同努力，從手術準備到手術結束後的流程都必須嚴謹執行，才能最大限度地降低風險。以下列舉幾項關鍵的預防措施：
手術前的準備工作
完善的手術前準備是成功預防手術器械遺留的第一步。這包括：
- 手術器械清點制度的完善： 不單純依靠傳統的口頭清點，應採用書面記錄和雙人核對制度，確保每件器械都得到準確的清點。 清點應在手術開始前、手術結束前及器械拆卸前進行，並在清點記錄表上明確簽名確認。 這需要制定明確的清點程序，並對所有手術室人員進行規範化的培訓，尤其強調清點的嚴謹性和重要性。 建立一套可追蹤系統，便於追蹤器械的使用和位置。
- 精確的手術計劃與器械準備： 術前應根據手術計劃仔細準備所需器械，避免因器械不足而臨時增加器械，或因器械過多而造成混亂。 手術計畫應盡可能詳細，明確列出所有需要的器械、縫合線和耗材，並與手術器械清單進行交叉核對。
- 手術團隊的充分溝通協調： 外科醫生、手術室護士、麻醉師等所有參與手術的人員都應充分溝通協調，明確各自的職責，確保每個人都清楚手術流程及器械清點程序。有效的溝通可以有效避免因誤解或疏忽而造成器械遺留。
- 運用科技輔助： 現代科技可以提供有效的輔助手段。例如，射頻識別技術（RFID）可以追蹤每件器械的定位，減少遺漏的可能性。 影像技術的應用，也可以在手術過程中輔助確認器械的位置。
手術過程中的監控措施
手術過程中的嚴格監控同樣不可或缺：
- 實施WHO手術安全覈查表： 世界衛生組織的手術安全覈查表可以有效地減少手術錯誤，其中包含了器械清點的步驟，提醒手術團隊在關鍵時刻進行核對。 應嚴格執行覈查表上的所有步驟，並及時記錄覈查結果。
- 加強手術區域的視覺管理： 維持手術區域的整潔和有序，可以減少器械遺留的可能性。 手術台、器械盤、以及手術區域的周圍都應保持整潔，避免器械被遮蓋或隱藏。
- 採用標準化的手術流程： 標準化的流程可以降低人為因素引起的錯誤，減少手術器械遺留的風險。 所有手術步驟都應遵循預先制定的規範，避免臨時更改流程，從而避免因流程混亂而遺漏器械。
- 定期進行手術室器械的維護和檢測： 定期檢查手術器械的完好性，及時更換損壞或老化的器械，確保器械功能正常，避免因器械故障而導致遺留。
除了以上措施，持續改進手術室管理系統、加強人員培訓、建立有效的錯誤報告和分析機制，以及定期評估和更新預防策略，都是降低手術器械遺留風險，預防併發症發生的關鍵。
手術器械遺留與術後併發症. Photos provided by unsplash
識別手術器械遺留的徵兆
及時識別手術器械遺留是降低術後併發症風險的關鍵。遺留的器械種類繁多，從手術刀片、紗布到更為複雜的器械，都可能在術後造成嚴重後果。然而，並非所有遺留事件都能在術中立即發現。因此，熟練掌握識別手術器械遺留的各種徵兆至關重要，這需要手術團隊成員的通力合作和高度警覺。
術中識別徵兆
儘管術中徹底的器械清點是預防遺留的基石，但仍有可能出現遺漏。以下是一些在手術過程中可能暗示器械遺留的徵兆：
- 器械清點不符：這是最直接的警訊。無論是手術開始前的器械清點，還是手術過程中任何階段的器械清點，如果發現數量不符，都必須立即停止手術，仔細檢查所有部位。
- 手術時間異常延長：若手術時間遠超出預期，可能暗示手術團隊在尋找遺失器械。這需要手術室管理人員及時關注，並主動詢問手術團隊是否一切順利。
- 術中影像學檢查發現異常：術中影像導航技術日益精進。如果在使用影像導航系統時，發現影像資料與實際情況不符，例如影像顯示有異物存在但無法解釋其來源，則應提高警覺，仔細檢查手術區域。
- 手術團隊成員的異常反應：如果手術團隊成員出現明顯的焦慮、緊張或困惑，這可能暗示他們發現了某種異常，例如懷疑器械遺留，但尚未確定。
- 手術記錄的缺失或不完整：手術記錄是重要的追蹤工具。若記錄缺失關鍵資訊，例如器械的使用情況或清點結果，則需要盡快查明原因，以防遺漏重要細節。
術後識別徵兆
有些器械遺留事件可能在術中未被發現，而是在術後才被發現。這時，及時識別徵兆，並採取恰當措施，能有效控制病情，並降低患者的痛苦。
- 患者持續性的疼痛或不適：術後持續性的疼痛，尤其是在手術區域附近，且止痛藥物效果不佳，可能暗示器械遺留。疼痛的性質和位置可以提供重要的線索。
- 手術區域異常腫脹或感染：手術區域的腫脹、發紅、發熱，甚至出現膿液，可能是器械遺留引起的感染反應。這需要立即就醫，並進行相關檢查。
- 患者出現發燒、白血球增高等症狀：這些是感染的典型徵兆，也可能是器械遺留導致感染的跡象。必須立即進行詳細的臨床檢查和影像學檢查。
- 影像學檢查發現異物：術後X光、CT或MRI檢查可能發現手術區域內有異物存在。這需要仔細分析異物的種類、大小和位置，以確定其是否為遺留的器械。
- 患者出現腸阻塞或其他不明原因的併發症：某些遺留的器械可能造成腸阻塞、腸穿孔或其他嚴重併發症。這些併發症的發生需要立即診斷和治療。
重要的是，任何懷疑手術器械遺留的情況都應立即向上級醫生報告，並進行全面的評估和處理。及早發現和處理能最大程度地降低術後併發症的風險，並確保患者的安全和福祉。
| 徵兆類型 | 描述 | |
|---|---|---|
| 術中識別徵兆 | 器械清點不符 | 這是最直接的警訊。無論是手術開始前的器械清點，還是手術過程中任何階段的器械清點，如果發現數量不符，都必須立即停止手術，仔細檢查所有部位。 |
| 手術時間異常延長 | 若手術時間遠超出預期，可能暗示手術團隊在尋找遺失器械。這需要手術室管理人員及時關注，並主動詢問手術團隊是否一切順利。 | |
| 術中影像學檢查發現異常 | 術中影像導航技術日益精進。如果在使用影像導航系統時，發現影像資料與實際情況不符，例如影像顯示有異物存在但無法解釋其來源，則應提高警覺，仔細檢查手術區域。 | |
| 手術團隊成員的異常反應 | 如果手術團隊成員出現明顯的焦慮、緊張或困惑，這可能暗示他們發現了某種異常，例如懷疑器械遺留，但尚未確定。 | |
| 手術記錄的缺失或不完整 | 手術記錄是重要的追蹤工具。若記錄缺失關鍵資訊，例如器械的使用情況或清點結果，則需要盡快查明原因，以防遺漏重要細節。 | |
| 術後識別徵兆 | 患者持續性的疼痛或不適 | 術後持續性的疼痛，尤其是在手術區域附近，且止痛藥物效果不佳，可能暗示器械遺留。疼痛的性質和位置可以提供重要的線索。 |
| 手術區域異常腫脹或感染 | 手術區域的腫脹、發紅、發熱，甚至出現膿液，可能是器械遺留引起的感染反應。這需要立即就醫，並進行相關檢查。 | |
| 患者出現發燒、白血球增高等症狀 | 這些是感染的典型徵兆，也可能是器械遺留導致感染的跡象。必須立即進行詳細的臨床檢查和影像學檢查。 | |
| 影像學檢查發現異物 | 術後X光、CT或MRI檢查可能發現手術區域內有異物存在。這需要仔細分析異物的種類、大小和位置，以確定其是否為遺留的器械。 | |
| 患者出現腸阻塞或其他不明原因的併發症 | 某些遺留的器械可能造成腸阻塞、腸穿孔或其他嚴重併發症。這些併發症的發生需要立即診斷和治療。 | |
| 重要的是，任何懷疑手術器械遺留的情況都應立即向上級醫生報告，並進行全面的評估和處理。及早發現和處理能最大程度地降低術後併發症的風險，並確保患者的安全和福祉。 | ||
應對手術器械遺留併發症
手術器械遺留在術後被發現，無論遺留物體的大小或材質，都代表著嚴重的醫療事故，需要立即且有效的應對措施。處理方式的關鍵在於迅速評估風險、制定治療方案並積極溝通。 有效的應對策略，不僅關係到患者的康復和生命安全，更關乎醫療機構的聲譽和法律責任。
緊急情況下的應對
術中發現遺留器械是最佳的處理時機，因為此時可以立即採取措施，避免造成更嚴重的後果。然而，這需要完善的術中監控流程和團隊的高度警覺性。一旦發現遺留，手術團隊應立即停止手術，並在確保患者安全的前提下，盡快取出遺留器械。 此過程需要詳細記錄，包括遺留器械的種類、位置、取出時間以及相關的處置程序。 此記錄將在日後的調查和法律訴訟中扮演關鍵角色。
術後發現遺留器械則需要更謹慎的處理。初期診斷主要依賴於患者的主訴、體格檢查以及影像學檢查（如X光、CT或MRI）。患者可能出現腹痛、發燒、感染等症狀，但這些症狀並不特異性，也可能由其他因素引起。因此，必須仔細評估患者的臨床表現，結合手術記錄和影像學檢查結果，才能準確判斷是否為器械遺留。
- 影像學檢查：這是診斷手術器械遺留最可靠的方法。不同的影像學檢查方法適用於不同種類的遺留物。例如，X光檢查可以發現金屬器械，而CT或MRI則可以發現更多種類的遺留物，包括非金屬材質。
- 臨床診斷：基於患者的症狀，如持續性腹痛、發燒、感染、腸梗阻等，結合手術記錄和影像學檢查結果，臨床醫師可以做出更精確的判斷。 臨床醫師需要充分考慮患者的病史，排除其他可能的原因。
- 手術探查：如果影像學檢查確診為手術器械遺留，則需要進行再次手術探查，取出遺留器械。 這項手術需要經驗豐富的外科醫生執行，並做好充分的術前準備。手術探查不僅需要取出遺留物，還需要評估遺留物對周圍組織造成的損傷，並進行相應的修復。
術後併發症的管理
手術器械遺留引發的術後併發症種類繁多，嚴重程度也差異很大，從輕微的感染到危及生命的腸梗阻或腹腔內出血都有可能發生。因此，應對策略也必須因應不同的併發症而調整。
- 感染：這是手術器械遺留最常見的併發症。治療方案包括抗生素治療、引流以及必要時進行手術清創。
- 腸梗阻：遺留器械可能導致腸管粘連或壓迫，引起腸梗阻。治療方案包括保守治療（如禁食、胃腸減壓）和手術治療（如腸切除或腸吻合）。
- 腹腔內出血：如果遺留器械損傷血管，則可能引起腹腔內出血。治療方案包括緊急手術止血和輸血。
- 膿腫形成：遺留器械周圍可能形成膿腫，需要進行引流或手術切除。
心理支持也是應對手術器械遺留併發症的重要組成部分。患者和家屬在經歷這樣的事故後，通常會感到焦慮、恐懼和憤怒。醫療團隊需要提供充分的心理支持，幫助他們克服心理障礙，積極配合治療。
醫療糾紛的處理也是應對手術器械遺留併發症的關鍵環節。醫療機構需要建立完善的醫療糾紛處理機制，及時、有效地與患者和家屬溝通，妥善處理相關的法律和倫理問題。透明的溝通和積極的配合，能有效降低醫療糾紛的發生率，維護醫療機構的聲譽。
總而言之，應對手術器械遺留併發症需要醫療團隊的通力合作、精準的診斷和有效的治療方案，以及完善的風險管理機制。只有多方共同努力，才能將手術器械遺留引發的風險降至最低，保障患者的安全和福祉。
手術器械遺留與術後併發症結論
手術器械遺留與術後併發症的關係密不可分，遺留的器械不僅會造成患者巨大的痛苦，更可能危及生命。 本指南詳細闡述了手術器械遺留的成因、引發的各種術後併發症類型及其嚴重性，並提供了全面的預防與應對策略。從完善手術室流程、優化清點制度，到應用科技輔助監控，再到術中、術後徵兆的識別和緊急應對方案，我們都做了深入的探討。
有效的預防勝於亡羊補牢。 預防手術器械遺留是降低術後併發症發生的根本之策。 唯有通過全體醫護人員的共同努力，嚴格執行手術安全覈查表，持續改進人員培訓，並積極運用科技手段，纔能有效降低手術器械遺留的風險，最終減少「手術器械遺留與術後併發症」的發生。
然而，即便採取了最完善的預防措施，仍然可能出現意外。 因此，及時識別手術器械遺留的徵兆至關重要。 本指南提供的識別方法與應對策略，旨在幫助醫護人員提高警覺性，並在發現異常時能迅速做出反應，將傷害降至最低。 面對手術器械遺留所引發的術後併發症，及時的診斷和有效的治療同樣不可或缺。
我們必須時刻銘記，患者的安全和福祉是醫療工作的核心。 持續的學習、改進和完善，是降低手術器械遺留與術後併發症發生率，以及提升整體醫療服務品質的不懈追求。 希望本指南能為您提供實用參考，共同為創造更安全的手術環境而努力。
手術器械遺留與術後併發症 常見問題快速FAQ
遺留器械會導致哪些常見術後併發症？
遺留器械可能導致一系列嚴重的術後併發症，包括感染、出血、器官損傷、腸阻塞、瘻管形成等。感染是最常見的併發症之一，可能引發局部或全身感染，甚至敗血癥。腸阻塞可能出現腹痛、嘔吐、便祕等症狀。血管損傷可能造成出血或血腫，嚴重者甚至需要緊急手術。器官損傷則可能導致器官功能受損或破裂，需緊急手術幹預。此外，遺留器械也可能引起持續性疼痛，對患者的生活品質造成影響，甚至可能造成嚴重的心理創傷。
如何預防手術器械遺留事件？
預防手術器械遺留需要多個環節的共同努力。手術前，必須完善器械清點制度，採用書面記錄和雙人核對，並建立可追蹤系統。手術計劃應精確，並與器械清單交叉核對。手術團隊需充分溝通，明確各自職責，確保手術流程及器械清點程序清晰。運用科技輔助，例如射頻識別技術 (RFID) 和影像技術，可提升器械追蹤和監控能力。此外，嚴格執行世界衛生組織 (WHO) 手術安全覈查表，維持手術區域的整潔與有序，以及建立標準化的手術流程，也都是重要預防措施。持續改進手術室管理系統，加強人員培訓，並建立有效的錯誤報告和分析機制，都是降低手術器械遺留風險的關鍵。
術後發現遺留器械如何處理？
術後發現遺留器械，需要立即且謹慎的處理。初期需要透過患者主訴、體格檢查和影像學檢查 (如 X 光、CT 或 MRI) 來判斷是否為遺留器械。如果懷疑有遺留器械，應立即向上級醫生報告，並進行全面評估和處理。影像檢查能更準確地確認遺留物體的種類、大小和位置，臨床醫師則需結合患者的病史和症狀，評估其他可能原因。如果診斷確認為遺留器械，則需要進行二次手術取出。這需要經驗豐富的外科醫生執行，並做好充分的術前準備，評估遺留物對周圍組織的損傷，並進行相應的修復。同時，手術團隊需要詳細記錄整個處理過程，包括遺留器械的種類、位置、取出時間和相關處置程序，以備日後調查和法律訴訟之用。手術器械遺留事件的處理，也需要醫療團隊提供充分的心理支持，協助患者和家屬克服心理障礙。
