面對情緒激動的患者，首先需要早期識別激動的跡象，通過觀察患者的行爲、言語和非語言線索，儘早發現問題。在處理過程中，非藥物干預策略應優先考慮，例如積極傾聽、表達同理心、給予清晰簡明的指示，以及調整環境以減少刺激。若情況需要，藥物治療也應謹慎使用，選擇合適的藥物、劑量和給藥途徑，並密切監測副作用。同時，在任何情況下，都要將保護自己和團隊的安全放在首位，評估風險、維持安全距離，並在必要時尋求支援。
從我多年的急診醫學經驗來看，建立一套標準化的流程和協議，對有效應對情緒激動的患者至關重要。此外，跨專業團隊的合作，如藥劑師、社工和心理學家的參與，能夠爲患者提供更全面的照護。記住，每一次成功的干預都建立在尊重、理解和同理心的基礎上。
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- 早期識別與積極傾聽： 觀察患者的行為、言語和非語言線索，及早發現情緒激動的跡象. 運用積極傾聽技巧，全神貫注地傾聽患者的訴說，表達同理心，讓患者感受到被理解和尊重.
- 非藥物干預優先： 在處理情緒激動患者時，優先考慮非藥物干預策略. 通過溝通、調整環境（如減少刺激、提供安全空間）和轉移注意力等方法，幫助患者平靜下來.
- 安全第一，尋求支援： 將保護自己和團隊的安全放在首位. 評估風險，維持安全距離，並在必要時尋求支援. 建立標準化的流程和協議，確保在緊急情況下能夠迅速有效地應對.
在處理情緒激動的患者時，非藥物幹預策略是首要考量，尤其是在早期階段。這些策略旨在通過溝通、環境調整和行為技巧，幫助患者平靜下來，而無需立即依賴藥物。有效的非藥物幹預不僅能減少對藥物的依賴，還能提升患者的自主性和尊嚴，同時降低藥物副作用的風險。
早期識別與評估
早期識別是成功應用非藥物幹預的關鍵。醫護人員應密切觀察患者的行為、言語和非語言線索，及早發現情緒激動的跡象。
- 行為觀察： 注意患者是否出現坐立不安、踱步、握拳、來回走動等行為。
- 言語觀察： 留意患者的語氣是否提高、語速是否加快、是否出現言語攻擊或威脅。
- 非語言線索： 觀察患者的面部表情，如眉頭緊鎖、怒目而視，以及肢體語言，如雙臂交叉、身體緊繃。
除了觀察，還可以運用標準化的評估工具，例如：
- The Agitation Behavior Scale (ABS)：用於評估激動行為的嚴重程度。
- The Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS)：用於評估精神分裂症患者的症狀，其中包含激動評估。
溝通技巧
有效的溝通是平息情緒激動患者的基石。
- 積極傾聽： 全神貫注地傾聽患者的訴說，不要打斷或評判。通過點頭、眼神交流和簡短的回應，讓患者感受到你的關注和理解。
- 同理心表達： 嘗試理解患者的感受和觀點，並用言語表達出來。「我能理解你現在感到非常沮喪」或「聽起來你經歷了一些非常困難的事情」都是有效的同理心表達。
- 簡潔明瞭的指示： 使用簡單、直接的語言，避免使用專業術語或含糊不清的表達。一次只給予一個指示，確保患者能夠理解和遵循。
- 保持冷靜： 即使患者的言辭激烈，也要保持冷靜和專業。避免與患者爭辯或反駁，以免激化矛盾。
- 尊重個人空間： 尊重患者的個人空間，保持適當的距離。不要過於靠近或觸摸患者，除非得到允許。
環境調整
調整環境可以減少對患者的刺激，創造一個更安全、更平靜的氛圍。
- 減少刺激： 降低噪音、光線和人群密度。關閉電視或收音機，移走不必要的物品，減少走動的人員。
- 提供安全空間： 為患者提供一個安靜、私密的空間，讓他們可以獨處或與信任的人交談。
- 移除危險物品： 移走可能被患者用來傷害自己或他人的物品，如刀具、玻璃製品等。
其他非藥物幹預措施
- 轉移注意力： 嘗試通過提供書本、音樂、或其他感官刺激來轉移患者的注意力。
- 身體活動： 在安全的前提下，鼓勵患者進行適度的身體活動，如散步或伸展運動。
- 放鬆技巧： 教導患者放鬆技巧，如深呼吸、冥想或漸進式肌肉放鬆法。可以參考像是[台灣心理健康資訊網](https://www.tsmh.org.tw/) 提供的資源。
- 尋求支持： 聯繫患者的家屬、朋友或支持團體，讓他們提供情感支持和協助。
重要提示： 在實施非藥物幹預時，務必以患者的安全為首要考量。如果患者的激動情緒持續升級，或出現暴力行為，應立即尋求專業協助，並考慮使用藥物幹預或其他約束措施。
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患者情緒激動處理：藥物治療的考量
當非藥物幹預策略未能有效控制患者的情緒激動時，藥物治療便成為一個重要的選項。藥物治療的目標是快速、安全地減輕患者的激動情緒，以保護患者本身、醫護人員和其他周圍的人。然而，藥物治療並非萬能，需要仔細評估患者的具體情況，權衡藥物的療效和潛在風險，並在知情同意的基礎上進行。
藥物選擇
在選擇藥物時，需要考慮以下因素：
- 患者的潛在疾病： 某些精神疾病，如思覺失調症、躁鬱症或情感性疾病，可能需要特定的藥物治療。例如，對於伴隨精神疾病的情緒激動患者，抗精神病藥物可能是首選。
- 患者的身體狀況： 評估患者的年齡、肝腎功能、心血管狀況等，以避免藥物不良反應。老年患者可能對鎮靜劑更敏感，需要調整劑量。
- 藥物的起效速度和持續時間： 根據臨床需求，選擇起效快、作用時間適中的藥物。有些情況下，可能需要肌肉注射以達到快速鎮靜的效果。
- 藥物的副作用： 瞭解各種藥物的常見和嚴重副作用，如錐體外症候群、QT間期延長、代謝症候群等，並做好監測和處理的準備。
- 藥物的相互作用： 評估患者正在服用的其他藥物，避免藥物間的相互作用。
常用藥物種類
給藥途徑
藥物給藥途徑的選擇取決於患者的合作程度和臨床需求的緊迫性：
- 口服： 適用於合作的患者，但起效較慢。
- 肌肉注射： 起效快，適用於拒絕口服藥物的患者。
- 靜脈注射： 起效最快，但需要建立靜脈通路，且呼吸抑制風險較高。
用藥注意事項
- 監測副作用： 密切觀察患者用藥後的反應，特別是呼吸、心率、血壓和意識狀態。
- 避免過度鎮靜： 藥物劑量應根據患者的反應進行調整，避免過度鎮靜，影響患者的呼吸和循環功能。
- 考慮特殊人群： 對於老年人、孕婦和兒童等特殊人群，用藥需謹慎，選擇對其安全性較高的藥物。
- 告知義務： 告知患者或其家屬用藥的目的、方法和可能的副作用，取得其理解和配合。
藥物治療是處理情緒激動患者的重要手段，但必須在專業指導下進行，並結合非藥物幹預措施，以達到最佳的治療效果。如果需要了解更多關於精神科藥物，可以參考衛生福利部桃園療養院的「認識精神科用藥及副作用處理」。同時，也提醒您，切勿自行調整藥物劑量或停藥，應與醫師討論後，由醫師決定是否實施減藥計劃。
患者情緒激動處理. Photos provided by unsplash
患者情緒激動處理：約束使用的考量
約束的使用是處理情緒激動患者時一個極具爭議且需要謹慎考慮的議題。 約束應被視為最後的手段，只有在所有非約束性幹預措施（如溝通、環境調整、藥物治療等）都已嘗試且無效，且患者對自身或他人構成直接且迫切的危險時，才能考慮使用。 醫護人員必須充分理解約束使用的相關倫理、法律和臨床考量，以確保患者的安全和尊嚴得到最大程度的保障。
約束使用的倫理與法律考量
- 知情同意： 在可能的情況下，應向患者解釋使用約束的原因、方式和預計持續時間。如果患者無法理解或表達意願，應尋求家屬或法定代理人的同意。
- 最小限制原則： 應選擇對患者限制最少的約束方式，例如，如果患者只是試圖站起來，可以考慮使用床欄，而不是全身約束。
- 人道待遇： 在實施約束的過程中，醫護人員應始終保持尊重和同理心，避免使用帶有懲罰性質的語言或行為。
- 法律法規： 醫療機構必須遵守當地的法律法規，例如台灣的《精神衛生法》，其中對約束的使用有明確的規定，包括適應症、程序和監測要求。
約束使用的實施步驟
- 評估風險： 在使用約束前，必須仔細評估患者的風險，包括暴力風險、自殺風險、跌倒風險等。
- 選擇約束方式： 根據患者的具體情況和風險評估結果，選擇合適的約束方式。常見的約束方式包括物理約束（如約束帶、約束衣）和化學約束（如鎮靜劑）。
- 實施約束： 在實施約束的過程中，應確保患者的安全和舒適。約束帶不應過緊或過鬆，並應定期檢查患者的血液循環和皮膚狀況。
- 持續監測： 在使用約束期間，應持續監測患者的生命體徵、精神狀態和約束部位的情況。並記錄所有觀察結果。
- 定期評估： 應定期評估患者是否仍需要約束。一旦患者的激動情緒得到控制，或不再對自身或他人構成危險，應立即解除約束。
約束使用的注意事項
- 醫護人員培訓： 醫療機構應定期對醫護人員進行約束使用的培訓，包括約束的適應症、程序、風險和倫理考量。
- 文件記錄： 每次使用約束都應詳細記錄，包括約束的原因、方式、時間、監測結果和解除約束的理由。
- 患者權益： 應告知患者及其家屬有關約束使用的權益，包括申訴的管道。
- 避免濫用： 醫療機構應建立約束使用的監測機制，以避免濫用約束。
- 尋求替代方案： 醫療機構應積極探索約束使用的替代方案，例如，提供更舒適的環境、增加醫護人員的互動、使用音樂療法等。
總之，約束的使用是一個複雜且敏感的議題。 醫護人員應謹慎評估，嚴格遵守相關法律法規和倫理原則，並始終以患者的安全和尊嚴為首要考量。透過不斷學習和改進，我們可以減少約束的使用，並為情緒激動的患者提供更人性化和有效的照護。
| 主題 | 內容 |
|---|---|
| 約束使用的前提 | 約束應被視為最後的手段，只有在所有非約束性幹預措施都已嘗試且無效，且患者對自身或他人構成直接且迫切的危險時，才能考慮使用 。 |
| 約束使用的倫理與法律考量 |
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| 約束使用的實施步驟 |
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| 約束使用的注意事項 |
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| 總結： 醫護人員應謹慎評估，嚴格遵守相關法律法規和倫理原則，並始終以患者的安全和尊嚴為首要考量。透過不斷學習和改進，我們可以減少約束的使用，並為情緒激動的患者提供更人性化和有效的照護。 | |
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患者情緒激動處理：保護醫護人員安全
在處理情緒激動的患者時，醫護人員的安全至關重要。除了保護患者外，保障醫護團隊免受潛在的暴力行為或傷害，是維護醫療環境安全的首要任務。
風險評估與預防
- 早期風險評估： 醫護人員應具備早期識別情緒激動跡象的能力。透過觀察患者的行為、言語和肢體語言，評估潛在的暴力風險。例如，語氣提高、坐立不安、握拳等都可能是情緒升高的徵兆。
- 環境安全檢查： 進入病房或與患者接觸前，先檢查環境，移除任何可能被用作武器的物品，例如尖銳物品、玻璃製品等。確保出口暢通，以便在必要時迅速撤離。
- 安全距離： 在與患者互動時，保持適當的安全距離。避免過於靠近，給予患者足夠的個人空間，以減少其不安全感和防禦心理。
溝通技巧與應對策略
- 團隊合作： 處理情緒激動的患者時，切勿單獨行動。尋求其他同事的支援，組成團隊共同應對。團隊成員可以互相觀察、提供協助，並在必要時提供保護。
- 清晰溝通： 使用簡潔、明確的語言與患者溝通。避免使用專業術語或含糊不清的措辭，以免引起誤解或混淆。
- 保持冷靜： 即使患者情緒激動，醫護人員也應保持冷靜和專業。避免與患者爭辯或激化矛盾。使用緩和的語氣和肢體語言，試圖降低患者的激動程度。
- 積極傾聽： 專注地傾聽患者的訴說，理解其情緒背後的原因。透過同理心的表達，讓患者感受到被理解和尊重，有助於建立信任關係。
- 設定界線： 在保持同理心的同時，清晰地設定界線。明確告知患者，暴力或威脅行為是不可接受的，並將採取必要的措施來保護自己和他人。
應對暴力行為
- 保護自身： 如果患者出現暴力行為，首要任務是保護自己。立即尋求支援，並採取適當的防禦措施，例如阻擋、閃避或後退。
- 呼叫支援： 立即啟動醫療機構的應急預案，呼叫安全人員或警方支援。清楚地說明情況，包括患者的行為、位置和潛在的風險。
- 記錄事件： 在事件結束後，詳細記錄發生的經過，包括患者的行為、醫護人員的應對措施，以及造成的損害。這份記錄將有助於分析事件原因，並制定預防措施。
心理健康與支持
- Debriefing： 參與處理暴力事件的醫護人員，應接受事後心理輔導（Debriefing）。這有助於釋放壓力、處理情緒，並從事件中學習。
- 尋求支持： 鼓勵醫護人員互相支持，分享經驗和感受。管理層應提供足夠的資源和支持，幫助醫護人員應對工作壓力和挑戰。
- 壓力管理： 學習壓力管理技巧，例如冥想、運動或與親友交流，有助於預防職業倦怠和心理健康問題。
透過上述策略的實施，醫療機構可以有效地提升醫護人員的安全，營造更安全、更健康的醫療環境。同時，這也有助於提升患者的照護品質，建立醫患之間的信任關係。更多關於醫護人員安全的信息，可以參考職業安全衛生署的相關指南：美國職業安全衛生署 (OSHA) 網站提供了關於工作場所暴力的預防和應對措施。
患者情緒激動處理結論
總而言之，患者情緒激動處理是一個複雜但至關重要的醫療環節。從早期識別到非藥物幹預，再到藥物治療和約束的謹慎使用，每一個環節都需醫護人員具備專業知識和高度的責任感。 同時，保護醫護人員自身安全也是不容忽視的重要一環。 建立標準化的流程、加強跨專業團隊的合作、以及持續學習和改進，是提升照護品質與安全的不二法門。
面對情緒激動的患者，沒有一成不變的解決方案。 關鍵在於運用同理心，尊重患者的權益，並根據具體情況靈活應變。 透過不斷的努力，我們可以為患者提供更人性化、更有效的照護，並營造更安全、更健康的醫療環境。
如果您在患者情緒激動處理方面有任何法律上的疑問或需要協助，歡迎隨時與我們聯繫。
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患者情緒激動處理 常見問題快速FAQ
Q1: 面對情緒激動的患者，我應該優先採取哪些措施？
面對情緒激動的患者，首先要儘早識別激動的跡象，並優先考慮非藥物幹預策略。這包括積極傾聽患者的訴說、表達同理心、給予清晰簡明的指示，以及調整環境以減少刺激。若情況需要，藥物治療也應謹慎使用，並密切監測副作用。最重要的是，始終將自己和團隊的安全放在首位，評估風險並在必要時尋求支援。
Q2: 如果非藥物幹預無效，我應該如何選擇藥物來控制患者的情緒激動？
當非藥物幹預策略未能有效控制患者的情緒激動時，藥物治療便成為重要的選項。在選擇藥物時，需要考慮患者的潛在疾病、身體狀況、藥物的起效速度和持續時間，以及藥物的副作用和相互作用。抗精神病藥物、鎮靜劑等都是常用的藥物種類，但必須在專業指導下使用，並密切觀察患者用藥後的反應，避免過度鎮靜。
Q3: 在約束情緒激動的患者時，有哪些需要特別注意的事項？
約束應被視為最後的手段，只有在所有非約束性幹預措施都已嘗試且無效，且患者對自身或他人構成直接且迫切的危險時，才能考慮使用。在使用約束前，必須仔細評估患者的風險，選擇對患者限制最少的約束方式，並確保約束過程中的人道待遇。同時，應持續監測患者的生命體徵、精神狀態和約束部位的情況，並定期評估是否仍需要約束。醫療機構應建立約束使用的監測機制，以避免濫用約束。
