急診室是醫院中風險最高的區域之一，分秒必爭的環境加上高壓的工作步調，使得醫療團隊經常面臨各種潛在的風險。因此，急診風險管理成為確保病人安全、提升醫療品質的關鍵所在。本文旨在深入探討急診室中常見的高風險情境，提供具體的應對策略與實務指南，協助急診醫療團隊有效辨識、評估及控制風險，從而降低醫療錯誤和糾紛的發生。
在急診風險管理中，建立標準化的作業流程（SOP）至關重要。透過明確的流程規範，可以減少因人為疏失導致的風險，例如用藥錯誤、診斷延遲等。此外，加強醫護人員的培訓，提升其應變能力和風險意識，也是不可或缺的一環。例如，可以透過情境模擬演練，讓醫護人員在模擬的緊急情況下學習如何快速有效地應對各種突發狀況。
根據我的經驗，有效的溝通是急診風險管理中另一個至關重要的因素。醫護人員之間的溝通、醫護人員與病患及家屬之間的溝通，都可能影響醫療決策和病人安全。建立暢通的溝通管道，鼓勵團隊成員積極參與風險討論，可以及早發現並解決潛在的問題。
此外，持續關注急診風險管理的最新趨勢與創新，例如人工智能（AI）在風險預測和決策支持方面的應用，以及病人安全通報系統（TPR）的使用，並探索如何將這些新技術和方法應用於實際工作中，也是提升急診風險管理水平的重要途徑。
透過本文的內容，歡迎聯絡【展正國際法律事務所 黃偉琳律師】
這篇文章的實用建議如下(更多細節請繼續往下閱讀)
- 建立標準化作業流程（SOP）： 針對急診室常見高風險情境，例如用藥、診斷等，建立清晰且標準化的作業流程，並確實執行雙重核對，以減少人為疏失。
- 強化醫護溝通與培訓： 透過情境模擬演練提升醫護人員應變能力，建立暢通的溝通管道，鼓勵團隊成員積極參與風險討論，及早發現並解決潛在問題。
- 持續關注最新趨勢與創新： 密切關注如人工智能（AI）在風險預測和決策支持方面的應用，以及病人安全通報系統（TPR）的使用，並探索如何將這些新技術和方法應用於實際工作中，提升急診風險管理水平。
急診風險管理：常見高風險情境分析
急診室是一個分秒必爭、壓力極大的環境，各種高風險情境隨時可能發生。為了保障病人安全、提升醫療品質、並減少潛在的醫療糾紛，我們需要深入瞭解急診室中常見的高風險情境。以下將針對幾種常見的高風險情境進行分析，幫助急診醫療團隊提升風險意識和應變能力。
一、醫療差錯與疏失
醫療差錯是急診室中最常見的風險之一，可能包括用藥錯誤、診斷延遲或錯誤、治療措施不當等。
- 用藥錯誤： 在急診室中，用藥錯誤可能發生在藥物選擇、劑量計算、給藥途徑、給藥時間等方面。高風險藥物（如麻醉藥品、抗生素、抗凝血劑）更容易發生錯誤。預防用藥錯誤，可以透過建立標準化的用藥流程、實施雙重核對、以及鼓勵病人參與用藥安全等方式。
- 診斷延遲或錯誤： 急診醫師需要在短時間內做出正確的診斷，但由於病人病情複雜、資訊不足、以及時間壓力等因素，容易發生診斷延遲或錯誤。為了減少診斷錯誤，應加強病史詢問、完善檢查流程、並鼓勵多專科會診。
- 治療措施不當： 治療措施不當可能包括手術錯誤、侵入性操作併發症、以及未及時處理危急情況等。為了避免治療措施不當，應加強術前評估、嚴格遵守操作規範、並建立應急預案。
二、暴力事件
急診室是醫院中暴力事件發生率較高的區域之一。暴力事件可能來自於病人、家屬、或外部人員，可能造成醫護人員的身體傷害、心理創傷、以及工作效率下降。
- 病人暴力： 某些病人可能因為精神疾病、藥物濫用、或情緒失控而產生暴力行為。
- 家屬暴力： 病人家屬可能因為對醫療結果不滿、或情緒激動而對醫護人員施暴。
- 外部人員暴力： 有些外部人員可能因為尋仇、滋事、或酒後鬧事而進入急診室。
為了預防暴力事件，應加強安全保衛、建立應急預案、並對醫護人員進行相關培訓。
三、感染控制
急診室是各種傳染病的集中地，容易發生交叉感染。感染控制的風險包括：
- 病人之間的感染： 急診室中，免疫力較低的病人容易感染其他病人攜帶的病原體。
- 醫護人員的感染： 醫護人員在接觸病人時，可能因為未做好防護措施而感染疾病。
- 環境污染： 急診室的環境表面可能被病原體污染，增加感染風險。
為了加強感染控制，應嚴格執行手部衛生、正確使用個人防護裝備、並加強環境清潔消毒. 醫院應制定明確的感染控制政策，並定期進行監測和評估.
四、資源不足
急診室常常面臨資源不足的問題，包括人力不足、設備不足、以及空間不足等. 資源不足可能導致醫療延誤、工作壓力增加、以及醫療品質下降.
- 人力不足： 急診醫師和護理師的工作量大、壓力高，容易出現疲勞和疏忽。
- 設備不足： 某些急診室可能缺乏必要的醫療設備，影響診斷和治療效率。
- 空間不足： 急診室空間擁擠，容易造成病人滯留和感染風險。
為了應對資源不足的問題，應合理調配人力、爭取設備添購、並優化空間利用. 醫院管理者需要重視急診科的需求，並提供必要的支持.
五、資訊安全
急診室需要處理大量的病人資訊，包括病歷、檢查報告、以及用藥記錄等. 資訊安全的風險包括：
- 病人隱私洩露： 病人資訊可能因為管理不善或駭客攻擊而洩露。
- 資料遺失或損毀： 電子病歷系統可能因為故障或病毒感染而導致資料遺失或損毀。
- 未授權存取： 未經授權的人員可能存取病人資訊，造成資訊濫用。
為了加強資訊安全，應建立完善的資訊管理制度、加強員工資訊安全意識、並定期進行系統維護和更新. 醫院需要遵守相關法律法規，保護病人隱私.
除了上述常見的高風險情境外，急診室還可能面臨其他風險，例如：病人混淆或遺失、特殊人群（如兒童、老人、精神病患）的照顧、醫患溝通問題、緊急情況準備不足等。急診醫療團隊應持續關注各種潛在風險，並採取積極的預防和應對措施，以確保病人安全和醫療品質.
總之，急診風險管理是一個持續不斷的過程，需要全體醫療團隊的共同努力。只有通過不斷學習、反思、和改進，才能建立一個安全、有效、和以病人為中心的急診環境.
急診風險管理：高風險情境下的預防措施
預防勝於治療，這句話在急診風險管理中尤其重要。透過事前預防，可以顯著降低高風險情境的發生機率，保障病患安全，並提升急診醫療團隊的工作效率。以下列出幾項關鍵的預防措施，
一、標準化作業流程 (SOP)
建立並嚴格遵守標準化作業流程是預防風險的首要步驟。SOP應涵蓋急診室的所有重要環節，從病患檢傷分類、診斷、治療到用藥，每個步驟都應有明確的規範。
- 檢傷分類：
- 制定明確的檢傷分級標準，確保所有病患都能獲得及時且適當的處置。
- 定期培訓檢傷人員，提升其判斷能力和風險意識.
- 用藥安全：
- 實施雙重核對，特別是針對高風險藥物，例如麻醉藥品、高濃度電解質等。
- 利用資訊科技，例如條碼掃描和臨床決策支持系統 (CDSS)，減少人為錯誤.
- 建立完善的藥物資訊系統：提供最新的藥物資訊，包括適應症、劑量、副作用和相互作用。
- 感染控制：
- 嚴格執行手部衛生，並提供足夠的個人防護裝備 (PPE).
- 加強環境清潔與消毒，定期監測感染指標.
- 落實病人分流與隔離，降低交叉感染的風險.
二、強化溝通與協作
有效的溝通是預防醫療錯誤和提升團隊協作的關鍵。急診醫療團隊應建立暢通的溝通管道，確保訊息能夠快速且準確地傳遞.
- 團隊合作：
- 鼓勵跨專業團隊合作，例如醫師、護理師、藥師、社工師等，共同制定治療計畫.
- 定期召開團隊會議，討論病患病情和潛在風險.
- 醫患溝通：
- 主動詢問病患的病史、過敏史和用藥情況.
- 向病患解釋病情、治療計畫和可能的風險.
- 提供用藥指導單張，並解答病患的疑問.
- 交班制度:
- 制定完善的交班流程，確保重要資訊的完整傳遞.
- 利用標準化交班工具，例如檢查表，避免遺漏重要事項.
三、提升人員培訓與技能
持續的教育訓練是提升醫療人員專業能力和風險意識的重要途徑。醫院應定期舉辦相關培訓課程，確保醫療人員具備最新的知識和技能.
- 風險管理培訓：
- 加強醫療人員對急診風險的認識，例如用藥錯誤、診斷延遲、暴力事件等.
- 學習風險評估工具，例如魚骨圖和失效模式與效應分析 (FMEA).
- 演練應急預案，提升應變能力.
- 專業技能培訓：
- 定期舉辦急救技能培訓，例如心肺復甦術 (CPR) 和高級心臟救命術 (ACLS).
- 加強對特殊族群的照顧，例如兒童、老人和精神病患.
- 用藥安全培訓：
- 提高醫護人員對用藥錯誤的認識，並學習如何預防這些錯誤的發生.
- 加強藥物知識考覈：定期考覈醫護人員的藥物知識，確保他們具備足夠的知識和技能來安全地使用藥物.
透過以上預防措施的落實，可以有效降低急診室的高風險情境，為病患提供更安全、更優質的醫療服務. 另外， 衛生福利部 也有提供強化醫院急診室之安全防暴措施.
急診風險管理. Photos provided by unsplash
急診風險管理：高風險情境下的應對策略
急診室是一個高壓且瞬息萬變的環境，醫療團隊必須具備快速應變和有效處理高風險情境的能力。以下將探討在急診室中常見的高風險情境以及相應的應對策略，旨在提升醫療品質，保障病人安全，並降低醫療糾紛的發生。
藥物錯誤應對
藥物錯誤是急診室中常見的風險之一，可能導致嚴重的病人傷害。為有效應對藥物錯誤，醫療團隊應採取以下策略：
- 雙重核對： 實施藥物醫囑、配藥和給藥的雙重核對制度，尤其針對高風險藥物（如高警訊藥品），應嚴格執行.
- 電子處方系統： 使用電子處方系統，減少手寫錯誤和解讀不清的情況。電子系統還可以提供藥物交互作用和禁忌症的警示.
- 病人用藥教育： 加強病人用藥教育，告知藥物用途、劑量、用法和可能的副作用。鼓勵病人主動提問，確保他們充分了解用藥資訊.
- 藥物事件通報系統： 建立藥物事件通報系統，鼓勵醫療人員報告任何潛在或已發生的藥物錯誤，以便進行分析和改進. 台灣病人安全通報系統(TPR)即是一個可以參考的外部通報系統。
- 標準化流程： 建立標準化的藥物管理流程，包括藥物儲存、配藥、給藥和監測等環節，減少人為疏失的機會.
診斷延遲應對
診斷延遲可能導致病人病情惡化，甚至危及生命. 為了及時診斷並處理急症，醫療團隊應採取以下措施：
- 標準化評估流程： 建立標準化的急診病人評估流程，包括病史詢問、身體檢查和必要的實驗室檢查和影像學檢查.
- 檢傷分級系統： 運用有效的檢傷分級系統，根據病情的嚴重程度和緊急程度，優先處理高風險病人.
- 臨床指引： 參考最新的臨床指引和專家共識，提高對不典型病例的辨識能力，及早做出正確診斷.
- 團隊合作： 加強急診醫師與各專科醫師之間的溝通和協作，必要時及時尋求專科會診，避免延誤診斷.
- 診斷工具： 善用輔助診斷工具，如人工智能（AI）輔助診斷系統，提高診斷的準確性和效率.
溝通障礙應對
溝通不良是急診室中常見的問題，可能導致誤解、延誤和錯誤. 為了建立有效的溝通，醫療團隊應：
- 標準化溝通工具： 使用標準化的溝通工具，如SBAR（情境、背景、評估、建議），確保訊息傳遞的完整性和準確性.
- 積極傾聽： 鼓勵醫護人員積極傾聽病人和家屬的訴求，瞭解他們的擔憂和需求.
- 跨專業溝通： 加強醫護人員之間的跨專業溝通，確保所有團隊成員都瞭解病人的情況和治療計劃.
- 文化敏感性： 提升醫護人員的文化敏感性，尊重不同文化背景的病人和家屬，避免因文化差異導致的誤解.
- 翻譯服務： 提供翻譯服務，確保語言不通的病人和家屬能夠充分了解醫療資訊.
暴力事件應對
急診室是暴力事件的高發場所，可能對醫護人員和病人造成傷害. 為了預防和應對暴力事件，醫療團隊應：
- 風險評估： 對所有進入急診室的病人進行暴力風險評估，識別潛在的暴力行為者.
- 安全措施： 加強急診室的安全措施，如安裝監視器、設置警鈴、增加保安人員等.
- 應急預案： 制定應對暴力事件的預案，明確各個角色的職責和應對流程.
- 衝突化解技巧： 培訓醫護人員掌握衝突化解技巧，學習如何應對激動的病人和家屬.
- 法律支持： 瞭解相關法律法規，在必要時尋求法律支持，保護醫護人員的自身安全.
法律責任考量
在急診室工作，醫護人員可能面臨法律責任的風險. 為了降低法律風險，醫護人員應：
- 知情同意： 確保在進行任何醫療處置前，獲得病人的知情同意，並充分告知病人相關風險和益處.
- 醫療紀錄： 完整、準確地記錄醫療過程，包括病史、檢查結果、診斷、治療和醫囑等.
- 法律諮詢： 在遇到法律問題時，及時尋求法律諮詢，瞭解自身權益和義務.
- 醫療責任保險： 考慮購買醫療責任保險，以應對潛在的醫療糾紛和訴訟.
- 緊急救護免責： 瞭解緊急情況下的法律保護，例如「好撒瑪利亞人法」，在緊急情況下提供救助，可免除部分法律責任.
總之，急診風險管理是一個持續改進的過程，需要醫療團隊的共同努力和持續學習。透過建立完善的風險管理體系、加強培訓和提升風險意識，可以有效降低急診室的風險，保障病人安全，並提升醫療品質.
| 風險情境 | 應對策略 |
|---|---|
| 藥物錯誤 |
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| 診斷延遲 |
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| 溝通障礙 |
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| 暴力事件 |
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| 法律責任考量 |
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急診風險管理：案例分析與實務應用
急診室的風險管理不僅僅是理論，更需要透過實際案例來加深理解和應用。以下將探討幾個常見的急診風險案例，並分析其應對策略，
案例一：給藥錯誤
情境描述：一位有尿毒症和糖尿病病史的59歲甲病人，因嗜睡、神情呆滯及血糖不穩定被送到急診。同時，一位85歲乙病人因心臟衰竭、敗血癥和肺炎也住進加護病房。醫師口頭指示護士A給3床的乙病人給藥，但未說明床號與姓名等資訊。護士A誤以為是2床的甲病人要給藥，且護士B未核對醫囑，最終導致甲病人被錯誤給藥。
風險分析：這個案例凸顯了以下幾個風險點：
- 口頭醫囑的風險：口頭醫囑容易出現資訊遺漏或誤解。
- 未確實執行「三讀五對」：護理人員在給藥時未確實核對藥物、劑量、途徑、時間和病人。
- 高警訊藥物認知不足：對高風險藥物的警惕性不夠。
- 團隊溝通不足：醫護人員之間的溝通不暢，導致資訊傳遞錯誤。
應對策略：
- 標準化醫囑流程：除非緊急情況，醫師應將醫囑寫在病歷上，並由護理人員複誦核對。
- 落實「三讀五對」：給藥前務必仔細核對醫囑與病人資訊。
- 加強藥物安全教育：定期對醫護人員進行藥物安全培訓，特別是高警訊藥物的相關知識。
- 強化團隊溝通：建立清晰的溝通流程，確保資訊傳遞的準確性。
案例二：呼吸器管路脫落
情境描述：使用呼吸器的患者，因管路固定不當或患者躁動，導致呼吸器管路意外脫落。
風險分析：
- 管路固定不牢固：固定方式不當，容易鬆脫。
- 患者躁動：意識不清或躁動的患者可能自行拉扯管路。
- 監測不足：未能及時發現管路脫落。
應對策略：
- 加強固定：使用適當的固定方式，並定期檢查鬆緊度。
- 適當約束：對躁動的患者進行適當約束，防止意外發生。
- 持續監測：加強對呼吸器患者的監測，及時發現並處理管路脫落。
- 警報系統：使用具備管路脫落警報的呼吸器，及時提醒醫護人員。
案例三：急診暴力事件
情境描述：在急診室，由於等候時間過長、對治療結果不滿意或精神狀態不穩定等原因，患者或家屬對醫護人員施以言語或肢體暴力。
風險分析：
- 壓力環境：急診室是一個高壓力的環境，容易引發衝突。
- 溝通不良：醫護人員與患者/家屬之間的溝通不足或誤解。
- 缺乏安全措施：急診室缺乏足夠的安全措施，無法有效應對暴力事件。
應對策略：
- 加強溝通：醫護人員應耐心傾聽患者及家屬的需求，清楚解釋病情和治療方案。
- 設置明顯的求助鈴：在診間或護理站等明顯位置，設置求助鈴或緊急求救系統，以便醫護人員在遭受暴力威脅時，能迅速請求支援。
- 安全培訓：對醫護人員進行安全培訓，提升應對暴力事件的能力。
- 報警處理：對於嚴重的暴力行為，應立即報警處理，維護醫護人員的安全。
- 尋求法律途徑：若醫護人員因暴力事件受到傷害，可尋求法律途徑維護自身權益。
案例四：自殺風險
情境描述： 具有潛在自殺風險的病患在急診就醫，醫護人員未及時評估或採取適當防範措施，導致病患在急診室內發生自傷行為。
風險分析：
- 未及時評估：對有自殺風險的患者未能及時辨識和評估。
- 環境安全隱患：急診室內存在可能被用於自傷的物品，例如剪刀、針頭等。
- 缺乏陪伴：情緒不穩定的患者獨處，沒有得到及時的關懷和支持。
應對策略：
- 風險篩檢：對所有急診患者進行自殺風險篩檢，特別是那些有精神疾病史、情緒低落或遭受重大生活事件的患者。
- 移除危險物品：在緊急醫療救治後，立即移除醫療環境中可能被用於自我傷害的尖銳物品。
- 加強陪伴：對於情緒不穩定的患者，安排醫護人員或家屬陪伴，給予支持和關懷。
- 轉介精神科：必要時，照會精神科醫師或心理師進行評估和治療。
透過以上案例分析，希望能幫助急診醫療團隊更深入地瞭解急診室中常見的風險，並學習如何運用適當的策略來預防和應對這些風險，從而提升急診醫療品質，保障病人的安全和健康。
急診風險管理結論
總而言之，急診風險管理是一個需要持續關注和不斷精進的領域。急診室環境複雜且瞬息萬變，潛藏著各種難以預測的風險。唯有透過不斷地學習、演練、反思和改進，急診醫療團隊纔能有效地預防和應對這些風險，進而提供更安全、更優質的醫療服務。
本文深入探討了急診室常見的高風險情境，例如藥物錯誤、診斷延遲、溝通障礙、暴力事件等，並提供了具體的預防措施和應對策略。同時，我們也透過案例分析，讓讀者更深入地瞭解風險管理的實務應用。
我們深信，只要急診醫療團隊持續努力，將急診風險管理融入日常工作中，就能夠打造一個更安全、更有效率的急診環境，為廣大民眾提供更優質的醫療服務。
歡迎聯絡【展正國際法律事務所 黃偉琳律師】
急診風險管理 常見問題快速FAQ
急診室常見的高風險情境有哪些？
急診室常見的高風險情境包括醫療差錯與疏失（如用藥錯誤、診斷延遲）、暴力事件（來自病人、家屬或外部人員）、感染控制問題（病人之間、醫護人員的感染以及環境污染）、資源不足（人力、設備、空間）以及資訊安全風險（病人隱私洩露、資料遺失或損毀、未授權存取）. 此外，病人混淆或遺失、特殊人群的照顧、醫患溝通問題、緊急情況準備不足等也是潛在風險.
急診風險管理有哪些重要的預防措施？
重要的預防措施包括建立並嚴格遵守標準化作業流程 (SOP)，涵蓋檢傷分類、用藥安全、感染控制等環節。強化溝通與協作，包括團隊合作、醫患溝通和完善的交班制度，確保訊息快速準確傳遞。此外，持續提升人員培訓與技能，加強風險管理、專業技能和用藥安全培訓，也是不可或缺的. 衛生福利部亦有提供強化醫院急診室之安全防暴措施.
急診室發生高風險情境時，應如何應對？
針對不同高風險情境，應採取相應的應對策略。例如，發生藥物錯誤時，應實施雙重核對、使用電子處方系統、加強病人用藥教育並建立藥物事件通報系統。診斷延遲則需建立標準化評估流程、運用檢傷分級系統、參考臨床指引、加強團隊合作並善用輔助診斷工具。面對暴力事件，則應進行風險評估、加強安全措施、制定應急預案、培訓衝突化解技巧，必要時尋求法律支持。 此外，務必考量法律責任，取得知情同意、完整記錄醫療過程、及時尋求法律諮詢，並考慮購買醫療責任保險.
