急診室是醫療體系中極為繁忙且壓力巨大的場域，醫療團隊必須在分秒必爭的環境下，迅速做出判斷並提供治療。然而，也正因如此，急診成為醫療糾紛的高發地。許多急診糾紛並非單純的醫療疏失，而是源於跨部門協調不良，例如檢驗報告延遲、影像判讀速度慢，或是專科醫師無法及時會診等問題。有效的「急診糾紛的跨部門協調」機制，是降低爭端、提升醫療品質的關鍵。
為此，我建議醫院管理者應著重建立標準化的跨部門溝通流程。不妨考慮導入如SBAR（情境、背景、評估、建議）等溝通工具，確保訊息在各部門間清晰傳遞。同時，定期召開跨部門會議，檢討現行流程，找出潛在問題並提出改善方案，例如：針對急診檢體建立優先處理機制、優化影像檢查的排程系統、或是建立專科醫師快速會診的綠色通道。這些具體的措施，都能有效提升急診的運作效率，降低因資訊延遲或溝通障礙所引發的糾紛，最終提升患者的就醫體驗。
這篇文章的實用建議如下(更多細節請繼續往下閱讀)
- 建立標準化跨部門溝通流程：導入SBAR等工具，確保急診醫護、檢驗科、影像醫學科、專科醫師之間資訊清晰傳遞，減少因溝通不良導致的延誤和誤解。
- 優化急診檢驗與影像排程：針對急重症患者，設立快速檢驗通道和影像檢查優先排程機制，縮短等待時間，避免因報告延遲引發的醫病衝突。
- 強化跨部門風險意識與協作：定期召開跨部門會議，檢討急診流程，鼓勵醫護人員分享經驗，共同學習，從案例中吸取教訓，持續優化急診服務，提升醫療品質。
檢驗科、影像醫學科：急診糾紛的跨部門協調前哨站
在急診室的繁忙節奏中，檢驗科與影像醫學科猶如前哨站，它們提供的快速、準確的診斷資訊，對於病患的及時處置至關重要。然而，這兩個部門的工作流程若稍有延遲或疏忽，便可能成為醫療糾紛的導火線。因此，建立有效的跨部門協調機制，對於降低急診糾紛的發生率具有關鍵意義。
檢驗科：時間是關鍵，準確是根本
急診檢驗的特點在於時間敏感性。檢驗報告的延遲可能導致診斷延誤，進而影響治療效果，引發醫病衝突。為避免此類糾紛，以下幾點至關重要：
- 優化檢驗流程： 採用精實醫療 (Lean Healthcare) 的理念，分析並優化急診檢驗流程，例如合理設置採血窗口、優化標本傳遞方式、縮短檢驗報告等待時間等。參考「急診檢驗能力建設與規範中國專家共識」，瞭解更多關於急診檢驗流程優化的建議。
- 建立快速檢驗通道： 對於急重症患者，應建立快速檢驗通道，優先處理其檢驗需求，例如縮短血、尿、便常規項目的報告時間，生化、免疫項目的報告時間。
- 強化危急值管理： 制定完善的危急值管理制度，確保危急值能夠及時、準確地傳遞給臨床醫師，以便及時採取相應措施。
- 提升溝通效率： 建立檢驗科與臨床醫師之間的有效溝通機制，例如使用標準化的溝通流程（如SBAR），確保信息準確傳遞，並及時解決疑問。可以參考新北消防與醫院合作院前啟動葉克膜的案例，學習跨部門協調如何縮短急救時間。
影像醫學科：清晰呈現，有效溝通
影像醫學科在急診中扮演著“眼見為憑”的角色，透過X光、電腦斷層 (CT)、磁振造影 (MRI) 等技術，提供清晰的影像，協助醫師做出正確診斷。然而，影像檢查的排程衝突、報告延遲、以及溝通不良等問題，也可能引發糾紛。為此，建議採取以下措施：
- 建立影像檢查優先排程機制： 針對急診患者，特別是病情危急的患者，建立影像檢查優先排程機制，確保其能夠及時接受檢查。
- 優化影像判讀流程： 建立完善的影像判讀流程，確保影像報告能夠及時、準確地傳遞給臨床醫師。
- 強化影像判讀能力： 急診醫師應具備基本的影像判讀能力，能夠快速識別常見的急診影像表現，及時做出初步判斷。
- 加強與影像醫學科醫師的溝通： 針對疑難雜症，急診醫師應主動與影像醫學科醫師進行溝通，共同討論，以確保診斷的準確性。
- 提升醫囑清晰度： 確保醫囑內容清晰明確，避免模糊不清的描述，減少影像醫學科在執行醫囑時的困擾。
案例分析：從糾紛中學習
曾經有案例顯示，一位因車禍受傷的患者被送到急診室，急診醫師初步評估後，認為患者可能存在內出血，需要進行電腦斷層掃描 (CT scan) 檢查。然而，由於當時急診室患者較多，CT 排程出現延遲，患者家屬因此感到不滿，與醫護人員發生爭執。事後，醫院針對此案例進行了檢討，認為應建立更完善的影像檢查優先排程機制，以確保急診患者能夠及時接受檢查。
另一個案例是一名老年人到急診就醫，主述是頭痛，但是急診醫師一開始沒有警覺，因此延遲了電腦斷層掃描的時間，錯過了黃金治療期。這個案例顯示了醫護人員與病患及家屬溝通的重要性，也顯示了檢驗科、影像醫學科的專業知識對於急診的重要性。
透過以上的策略和案例分析，我們可以更深入地瞭解檢驗科和影像醫學科在急診糾紛中所扮演的角色，並採取相應的措施，以減少糾紛的發生，提升醫療品質。
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專科醫師會診：解鎖急診糾紛的跨部門協調關鍵
急診專科醫師會診在急診醫療中扮演著至關重要的角色。及時、有效的專科醫師會診不僅能提升診斷的準確性和治療的及時性，更能顯著降低醫療糾紛的發生。然而，會診流程若不順暢，或專科醫師支援不及時，往往成為急診糾紛的導火線。以下將深入探討專科醫師會診在急診跨部門協調中的重要性，並提供具體可行的策略，以優化會診流程，減少爭端，提升醫療品質。
會診的重要性與挑戰
- 提升診斷準確性：急診醫師在面對複雜或罕見病例時，可能需要專科醫師的專業知識才能做出正確判斷。專科醫師的加入有助於排除誤診或漏診的可能性。
- 加速治療決策：某些急症需要專科醫師的緊急介入纔能有效控制病情。及時的會診有助於加速治療決策，把握黃金搶救時間。
- 降低醫療風險：專科醫師的專業評估可以幫助識別潛在的醫療風險，並提出相應的防範措施，從而降低醫療差錯的發生率。
- 提升患者滿意度：讓患者及早獲得專科醫師的診斷與治療，有助於提升患者對醫療服務的信任感和滿意度。
然而，急診專科醫師會診也面臨諸多挑戰：
- 會診流程繁瑣：傳統的會診流程可能涉及多個環節，例如填寫會診單、電話聯繫、等待專科醫師回覆等，耗時費力。
- 專科醫師支援不及時：由於人力資源限制或其他因素，專科醫師可能無法在第一時間趕到急診提供支援，延誤診斷與治療。
- 溝通協調障礙：急診醫師與專科醫師可能存在溝通風格或專業背景的差異，導致資訊傳遞不暢或意見分歧。
- 責任歸屬不明確：會診後，患者的照護責任可能在急診醫師與專科醫師之間產生模糊地帶，增加醫療風險。
優化會診流程的策略
為了克服上述挑戰，提升急診專科醫師會診的效率和品質，
- 建立標準化的會診流程：
- 制定明確的會診啟動標準，例如特定症狀、檢查結果或病情變化。
- 設計簡化的會診單，減少不必要的填寫項目。
- 採用電子化會診系統，實現線上申請、通知和回覆，提高效率。
- 明確各部門在會診流程中的責任和義務，確保流程順暢。
- 建立專科醫師會診綠色通道：
- 針對急重症患者，建立專科醫師會診的優先機制。
- 確保重點專科（例如心臟科、神經科、外科）24小時待命，隨時提供支援。
- 建立遠距會診系統，利用視訊或電話進行初步評估，縮短等待時間。
- 強化醫護人員的溝通技巧：
- 推廣標準化的溝通工具，例如SBAR（情境、背景、評估、建議），確保信息準確傳遞。
- 鼓勵跨部門的溝通培訓，增進醫護人員之間的相互理解和尊重。
- 建立定期的跨部門會議，討論疑難病例和改善措施。
- 明確會診後的責任歸屬：
- 制定清晰的會診後照護指南，明確急診醫師和專科醫師的責任分工。
- 建立會診後的追蹤機制，確保患者得到持續的照護。
- 對於需要轉科住院的患者，及時辦理交接手續，避免責任真空。
- 導入決策輔助工具：
- 導入臨床決策支持系統 (CDSS)，在急診醫師啟動會診時，系統能根據患者的症狀、病史、檢查結果，自動提供相關的專科會診建議。
- 透過大數據分析急診就診模式，預測特定患者可能需要的專科會診，提早做好準備。
例如，[台灣急診醫學會](https://www.sem.org.tw/) 致力於提升急診醫療品質，其相關的指引和資源可作為優化會診流程的參考。
法律責任與風險管理
在專科醫師會診過程中，醫療人員應注意以下法律責任和風險管理要點：
- 醫師親自診察義務： 根據[醫師法](https://law.moj.gov.tw/LawContent/printFmt.aspx?lan=C&id=G0000001)，醫師應親自診察，始得施行治療、開給方劑或交付診斷書。除非有特殊情況（例如偏遠地區或緊急情況），否則不得僅憑電話或視訊進行診斷和治療。[參考資料5]
- 會診記錄的完整性： 會診過程中的所有重要信息，包括會診時間、會診醫師、會診意見、以及後續的處理措施，都應詳細記錄在病歷中。完整的會診記錄是釐清責任、保護自身權益的重要依據。[參考資料7]
- 知情同意： 在會診前，應向患者或其家屬充分告知會診的目的、必要性、以及可能的風險和獲益，並取得其知情同意。
- 避免延誤會診： 醫療人員應及時啟動會診，避免因延誤會診而導致病情惡化或錯失治療時機。
透過上述策略的實施，能夠有效優化急診專科醫師會診流程，加強跨部門協調，降低醫療糾紛的發生，最終提升急診醫療品質和患者安全。
急診糾紛的跨部門協調. Photos provided by unsplash
藥劑科協作：完善用藥流程，減少急診糾紛
急診的用藥安全，直接關係到患者的生命安全與醫療品質。藥劑科在急診的跨部門協調中，扮演著極為重要的角色。透過與藥劑科的有效協作，能顯著完善用藥流程，從而減少急診糾紛的發生。
用藥安全：藥劑科在急診的重要職責
- 處方審核： 藥師在收到急診醫師的處方後，必須仔細審核藥品的適應症、劑量、途徑、禁忌症、藥物交互作用等，確保處方的合理性和安全性。例如，對於老年患者或有腎功能不全的患者，藥師需要特別注意藥品的劑量調整，以避免藥物不良反應的發生。藥劑科透過審核處方，及早發現潛在的用藥風險，減少急診醫療糾紛。
- 藥物調劑： 藥師在調劑藥品時，必須嚴格按照處方箋上的指示，確保藥品的種類、劑量、規格、數量等準確無誤。特別是對於高風險藥品，如麻醉藥品、抗凝血劑等，藥師需要 double-check，以避免用藥錯誤。
- 用藥指導： 藥劑科藥師應主動向患者或家屬提供用藥指導，包括藥品的名稱、用途、用法、用量、副作用、注意事項等，確保患者瞭解如何正確使用藥品。對於特殊用藥人群，如兒童、孕婦、哺乳期婦女等，藥師需要提供更為詳細的用藥指導。透過正確用藥指導，降低用藥錯誤的風險，進而減少不必要的急診醫療糾紛。
- 藥物諮詢： 藥劑科藥師應提供藥物諮詢服務，解答急診醫護人員和患者在用藥方面的疑問。急診醫師在開立處方時，可能會遇到一些用藥方面的難題，例如藥物的選擇、劑量的調整、藥物交互作用的處理等，此時可以向藥劑科藥師尋求協助。藥師可以根據自己的專業知識，為醫師提供參考意見，幫助醫師做出更佳的用藥決策。
- 不良反應監測與通報： 藥劑科藥師應主動監測藥品的不良反應，及時發現並處理藥物不良反應事件。若發現嚴重或非預期的藥物不良反應，藥師應及時向醫院藥品不良反應監測部門報告，並採取相應的措施，以保障患者的安全。藥物不良反應是急診醫療糾紛的常見原因之一。透過及時監測與通報，可以及早發現並處理潛在的風險，降低急診醫療糾紛的發生率。
跨部門協作：藥劑科與急診科的溝通橋樑
- 建立標準化溝通流程： 急診科與藥劑科應建立標準化的溝通流程，明確溝通的途徑、內容、頻率等，確保信息在兩個部門之間順暢傳遞。例如，可以建立急診用藥諮詢專線，方便急診醫師隨時向藥師諮詢用藥問題。
- 定期召開跨部門會議： 急診科與藥劑科應定期召開跨部門會議，共同討論用藥安全問題，分析用藥差錯案例，制定改進措施。透過跨部門會議，可以加強兩個部門之間的溝通與協作，共同提升用藥安全水平。
- 共同參與用藥安全教育培訓： 急診科與藥劑科應共同參與用藥安全教育培訓，提升醫護人員的用藥安全意識和技能。例如，可以邀請藥劑科藥師為急診醫師講解用藥安全知識，或組織急診醫師和藥師共同參與用藥安全模擬演練。
- 利用資訊系統加強協作： 醫院可以利用資訊系統加強急診科與藥劑科之間的協作。例如，可以建立急診用藥知識庫，方便急診醫師查詢用藥信息；可以利用電子處方系統，實現處方的在線傳輸和審核；可以利用用藥監測系統，實時監測急診患者的用藥情況。
| 主題 | 內容 |
|---|---|
| 簡介 | 藥劑科在急診的跨部門協調中，扮演著極為重要的角色。透過與藥劑科的有效協作，能顯著完善用藥流程，從而減少急診糾紛的發生。 |
| 用藥安全：藥劑科在急診的重要職責 | 處方審核： 藥師審核處方，確保處方的合理性和安全性，及早發現潛在的用藥風險，減少急診醫療糾紛。 |
| 藥物調劑： 藥師嚴格按照處方箋上的指示調劑藥品，特別是高風險藥品，避免用藥錯誤。 | |
| 用藥指導： 藥劑科藥師應主動提供用藥指導，確保患者瞭解如何正確使用藥品，降低用藥錯誤的風險，減少不必要的急診醫療糾紛。 | |
| 藥物諮詢： 藥劑科藥師應提供藥物諮詢服務，解答急診醫護人員和患者在用藥方面的疑問，幫助醫師做出更佳的用藥決策。 | |
| 不良反應監測與通報： 藥劑科藥師應主動監測藥品的不良反應，及時發現並處理藥物不良反應事件，降低急診醫療糾紛的發生率。 | |
| 跨部門協作：藥劑科與急診科的溝通橋樑 | 建立標準化溝通流程： 急診科與藥劑科應建立標準化的溝通流程，明確溝通的途徑、內容、頻率等，確保信息在兩個部門之間順暢傳遞。 |
| 定期召開跨部門會議： 急診科與藥劑科應定期召開跨部門會議，共同討論用藥安全問題，分析用藥差錯案例，制定改進措施。 | |
| 共同參與用藥安全教育培訓： 急診科與藥劑科應共同參與用藥安全教育培訓，提升醫護人員的用藥安全意識和技能。 | |
| 利用資訊系統加強協作： 醫院可以利用資訊系統加強急診科與藥劑科之間的協作，例如建立急診用藥知識庫，利用電子處方系統等。 |
急診資訊系統：實現急診糾紛的跨部門協調
急診資訊系統 (EDIS) 在現代急診醫療中扮演著至關重要的角色。它不僅僅是一個電子病歷系統，更是連接急診各個部門、提升協作效率、降低醫療風險的核心工具。一個設計完善且有效運作的 EDIS，能顯著減少因信息不流通、決策延遲等問題所引發的糾紛。
EDIS 如何促進跨部門協調？
- 資訊整合與共享： EDIS 將患者的各項資訊，如基本資料、病史、檢驗檢查結果、用藥記錄等，整合在一個平台上。所有相關部門，包括檢驗科、影像醫學科、藥劑科、以及各專科醫師，都能即時查閱，避免資訊傳遞延遲或錯誤。舉例來說，當檢驗科完成報告後，系統立即通知急診醫師，同時相關專科醫師也能同步獲知，加速診斷流程。
- 流程自動化： EDIS 能夠自動化許多急診流程，例如檢驗申請、影像檢查排程、會診請求等。這些自動化流程減少了人工操作的環節，降低了人為錯誤的風險。此外，系統還能設定提醒功能，例如當會診請求超過一定時間未處理時，系統會自動通知相關人員，確保及時處理。
- 決策支援： 一些先進的 EDIS 具備決策支援功能，例如用藥交互作用檢查、過敏史提醒等。這些功能可以幫助醫護人員做出更明智的決策，減少醫療差錯的發生。此外，系統還能提供臨床指引和最佳實踐建議，幫助醫護人員遵循標準化流程，提升醫療品質。
- 溝通平台： EDIS 可以作為一個溝通平台，方便各部門之間的交流。例如，醫護人員可以在系統中發送訊息、討論病情、以及協調治療方案。這種即時溝通有助於解決問題，減少誤解，並建立更緊密的合作關係。
EDIS 在降低急診糾紛中的應用
透過上述功能，EDIS 在降低急診糾紛方面具有顯著的效益：
- 減少延遲診斷： EDIS 的資訊整合和流程自動化功能，能加速診斷流程，減少因延遲診斷而引發的糾紛。例如，快速檢驗通道的建立，能夠縮短檢驗報告等待時間，幫助醫師及早確診。
- 降低用藥錯誤： EDIS 的用藥交互作用檢查和過敏史提醒功能，能有效降低用藥錯誤的發生率，避免因用藥錯誤而引發的糾紛。此外，系統還能記錄用藥過程，方便追蹤和管理。
- 改善醫患溝通： EDIS 能夠記錄醫患溝通的內容，包括醫師的解釋、患者的疑問、以及治療方案的討論。這些記錄可以作為證據，在發生糾紛時提供參考，幫助釐清責任。
- 強化風險管理： EDIS 能夠收集和分析大量的急診數據，幫助醫院管理者識別潛在的風險點，並制定相應的防範措施。例如，通過分析過去的糾紛案例，可以發現常見的風險因素，並針對這些因素進行改進。
成功案例分享
許多醫院已經成功地利用 EDIS 來降低急診糾紛。例如，某醫院通過導入 EDIS，建立了快速檢驗通道和影像檢查優先排程機制，顯著縮短了患者的等待時間。同時，該院還利用 EDIS 的決策支援功能，減少了用藥錯誤的發生率。最終，該院的急診糾紛發生率降低了 20%。
如何選擇和導入 EDIS
選擇和導入 EDIS 是一個複雜的過程，需要仔細評估醫院的實際需求和預算。在選擇 EDIS 時，應考慮以下因素：
- 系統的功能和性能： 系統應具備完善的功能，例如資訊整合、流程自動化、決策支援等。同時，系統的性能要穩定可靠，能夠應對急診高峯期的流量。
- 系統的易用性： 系統的操作介面應簡單直觀，方便醫護人員使用。
- 供應商的服務和支持： 供應商應提供完善的服務和支持，包括系統安裝、培訓、以及後續維護。
- 系統的安全性： 系統應具備完善的安全機制，保護患者的隱私資料。
導入 EDIS 後，需要進行充分的培訓，確保所有醫護人員都能熟練使用系統。同時，還需要不斷地監測和評估系統的效能，並根據實際情況進行調整和優化。
透過有效的 EDIS 導入和運用，急診部門能夠顯著提升跨部門協調效率，降低醫療風險，最終為患者提供更安全、更優質的醫療服務。
急診糾紛的跨部門協調結論
綜上所述，在繁忙且高壓的急診環境中，急診糾紛的跨部門協調至關重要。我們探討瞭如何透過檢驗科、影像醫學科、專科醫師、藥劑科以及急診資訊系統的有效協作，來降低爭端，提升醫療品質。這些部門不僅是急診運作的基石，更是預防及處理急診糾紛的跨部門協調的關鍵。
透過建立標準化的流程、強化溝通技巧、善用資訊科技，以及提升醫護人員的風險意識，我們可以有效地改善急診糾紛的跨部門協調。 醫院管理者應積極推動跨部門合作，建立開放、透明的溝通平台，鼓勵醫護人員分享經驗、共同學習，持續優化急診流程，以確保患者獲得及時、安全、有效的醫療照護。
最終，我們期望透過這些努力，能夠營造一個更安全、更和諧的急診環境，讓醫護人員能夠專注於救治患者，讓患者及家屬能夠感受到醫療團隊的關懷與專業，共同打造一個值得信賴的醫療體系。預防勝於治療，良好的急診糾紛的跨部門協調便是對醫療品質和患者安全最好的投資。
急診糾紛的跨部門協調 常見問題快速FAQ
1. 如何在急診室建立更有效的跨部門協調機制，以減少醫療糾紛？
建立標準化的跨部門溝通流程至關重要。導入如SBAR（情境、背景、評估、建議）等溝通工具，確保訊息在各部門間清晰傳遞。同時，定期召開跨部門會議，檢討現行流程，找出潛在問題並提出改善方案。例如：針對急診檢體建立優先處理機制、優化影像檢查的排程系統、或是建立專科醫師快速會診的綠色通道。此外，急診資訊系統(EDIS)的導入，也能有效整合訊息並自動化流程，加速跨部門協作。
2. 檢驗科和影像醫學科在急診糾紛的跨部門協調中扮演什麼樣的角色？應該如何強化這兩個部門的協作？
檢驗科和影像醫學科是急診室的前哨站，提供快速、準確的診斷資訊，對於病患的及時處置至關重要。強化這兩個部門的協作，可以從以下幾點著手：優化檢驗和影像檢查流程，建立快速通道，針對急重症患者優先處理。強化危急值管理，確保及時準確地傳遞給臨床醫師。急診醫師應具備基本的影像判讀能力，並加強與影像醫學科醫師的溝通。確保醫囑內容清晰明確，減少影像醫學科在執行醫囑時的困擾。
3. 專科醫師會診在急診糾紛的跨部門協調中有多重要？如何優化會診流程？
及時、有效的專科醫師會診能提升診斷準確性、加速治療決策、降低醫療風險，並提升患者滿意度。優化會診流程的策略包括：建立標準化的會診流程，簡化會診單，採用電子化會診系統。針對急重症患者，建立專科醫師會診的優先機制 (綠色通道)。強化醫護人員的溝通技巧，推廣標準化的溝通工具，並鼓勵跨部門的溝通培訓。明確會診後的責任歸屬，建立會診後的追蹤機制。可導入臨床決策支持系統(CDSS)，輔助急診醫師判斷是否需要專科會診。
