診所病患預立醫療決定：醫師的尊重與執行全攻略！法律效力、義務與程序，必學！

作為基層診所醫師，您是否常在面對病患的預立醫療決定時感到徬徨？如何確保尊重病患意願的同時，又能合法、合理地執行？ 本文將聚焦於診所病患預立醫療決定：醫師的尊重與執行此一重要議題，為您解析預立醫療決定的法律效力，釐清醫師在其中的執行義務，並提供相關程序的實用指南。

簡單來說，預立醫療決定並非僅是一份文件，更是病患自主權的延伸。它明確了病患在特定情況下，對醫療處置的選擇與拒絕權利，這份意願在法律上具有一定的約束力，醫師有義務給予尊重。然而，如何判斷意願的真實性？如何與病患及家屬有效溝通？又如何在緊急情況下做出最符合病患利益的決定？這都是診所醫師必須掌握的關鍵。

本文將深入探討執行預立醫療決定的各個面向，提供具體可行的步驟和建議。 從法律層面，我們會解釋預立醫療決定的適用範圍與限制；在實務操作上，則會詳述醫師應如何確認病患的知情同意，並妥善記錄相關資訊。 同時，我們也會針對常見的倫理困境提出分析與建議，例如當病患意願與家屬期望不一致時，醫師應如何權衡。

[您的建議]： 我在安寧病房多年，見過許多因為缺乏事前規劃，導致病患在生命末期承受不必要痛苦的案例。我的建議是，診所醫師應主動與病患討論預立醫療決定的重要性，鼓勵他們及早規劃，並提供必要的資訊與協助。一份詳盡且經過充分討論的預立醫療決定，不僅能保障病患的權益，也能減輕醫療團隊的壓力，讓生命末期照護更具尊嚴。

這篇文章的實用建議如下(更多細節請繼續往下閱讀)

1. 主動出擊，及早討論：在日常看診中，主動與病患（特別是慢性病或高齡病患）開啟預立醫療決定的話題，強調其重要性，並提供相關資訊。這不僅能保障病患權益，也能及早減輕醫療團隊未來的壓力。
2. 確認意願，謹慎執行：當病患提出預立醫療決定時，務必確認病患是否具備完全行為能力，並且當下的意願與預立醫療決定一致。若意願有衝突，或病患無法表達，應與家屬充分溝通，以病患最佳利益為優先。
3. 持續學習，精進知識：預立醫療決定的相關法律和倫理觀念不斷發展，醫師應持續學習，例如參考衛生福利部網站資訊，了解最新的法規和指引，提升自身在尊重與執行預立醫療決定上的專業能力。

診所病患預立醫療決定：醫師的尊重與執行，法律效力解析

在診所實務中，預立醫療決定（Advance Care Planning, ACP）扮演著日益重要的角色。它不僅是保障病患自主權的體現，更是醫病共享決策的核心環節。然而，對於許多基層診所醫師而言，預立醫療決定的法律效力、醫師的執行義務，以及相關的程序，可能仍存在許多疑問。本段將深入解析預立醫療決定的法律效力，協助醫師們在尊重病患意願的同時，也能夠在法律的框架下做出最恰當的醫療決策。

預立醫療決定的定義與法律依據

首先，我們需要明確預立醫療決定的定義。簡單來說，它是指具有完全行為能力的病患，在意識清楚的狀態下，事先針對未來可能發生的特定醫療情境，所做的醫療選擇意願之書面聲明。在台灣，預立醫療決定的法律依據主要來自於《病人自主權利法》。該法明文保障病患的知情、選擇與決定的權利，並賦予預立醫療決定法律效力。

《病人自主權利法》第4條明確指出，具備完全行為能力之人，得預立醫療決定。而所謂的「完全行為能力」，依民法規定，指的是年滿18歲且精神狀態正常者。因此，診所醫師在面對病患所提出的預立醫療決定時，首先需要確認病患是否具備完全行為能力。

預立醫療決定的法律效力範圍

瞭解了預立醫療決定的定義後，接下來要探討的是其法律效力範圍。預立醫療決定並非萬能，其效力受到一定的限制。根據《病人自主權利法》的規定，預立醫療決定主要適用於以下五種特定臨床條件：

• 末期病人：罹患嚴重傷病，經醫師診斷認為不可治癒，且近期內病程進行至死亡已不可避免。
• 不可逆轉之昏迷狀況：因疾病或意外事故導致腦部嚴重受損，意識喪失且無法恢復。
• 永久植物人狀態：大腦皮質功能喪失，僅存腦幹功能，呈現長期昏迷且無意識狀態。
• 極重度失智：認知功能嚴重退化，無法進行有意義的溝通和互動。
• 其他經政府公告之疾病：例如某些罕見疾病或特殊疾病，其病程發展可能導致嚴重的身體功能喪失。

重點提醒，預立醫療決定必須在上述五種特定臨床條件下才具有法律效力。如果病患並未處於上述狀態，醫師仍應以病患當下的意願為優先考量。若病患無法表達意願，則應依據醫療倫理原則，為病患做出最佳利益的判斷。

醫師的尊重與執行

《病人自主權利法》強調醫師對於病患預立醫療決定的尊重與執行義務。當病患處於上述五種特定臨床條件之一，且已預立醫療決定時，醫師原則上應尊重並執行該決定。這意味著，醫師應依照病患在預立醫療決定中所表達的意願，提供或拒絕提供特定的醫療措施，例如維生醫療（如呼吸器、葉克膜等）或人工營養等。

然而，醫師的尊重與執行並非毫無限制。在某些特殊情況下，醫師可以拒絕執行病患的預立醫療決定。例如：

• 預立醫療決定內容不明確或無法執行：例如，病患在預立醫療決定中僅表示「不

  此外，醫師在執行預立醫療決定前，應再次確認病患的意願是否仍然有效。若病患當下的意願與預立醫療決定不符，應以病患當下的意願為優先考量。若病患無法表達意願，則應與家屬進行充分的溝通，共同為病患做出最佳利益的判斷。有關更多預立醫療照護諮商機構，可以參考衛生福利部網站。

  總之，診所醫師在面對病患的預立醫療決定時，應秉持尊重自主、充分溝通、謹慎評估的原則，確保病患的意願得到充分的尊重與執行。

  診所病患預立醫療決定：醫師的執行義務與挑戰

  身為基層診所醫師，在面對病患的預立醫療決定時，肩負著重大的執行義務。這些義務不僅關乎法律層面，更涉及倫理與實務操作。同時，執行過程中也伴隨著不少挑戰。讓我們一起深入瞭解：

  醫師的執行義務

  醫師在執行預立醫療決定時，必須遵守以下幾項核心義務：

  • 確認意願的真實性與有效性：醫師需確認病患所提出的預立醫療決定是否為其真實意願的表達，且該意願書是否符合法律規定的有效性要件。這可能需要檢視意願書的簽署日期、見證人資格等。
  • 提供充分的資訊與諮詢：醫師有義務向病患充分說明病情、各種醫療選項的風險與益處，以及預立醫療決定的內容與影響。這是一個雙向溝通的過程，確保病患在知情的情況下做出決定。
  • 尊重病患的自主決定權：在符合法律與倫理規範的前提下，醫師應尊重病患的自主決定權，並依其意願執行預立醫療決定。即使醫師個人對病患的決定有所保留，也應盡可能尋求其他醫療專業人員的協助，以實現病患的意願。
  • 保護病患的隱私：醫師應嚴格保護病患的隱私，不得洩漏其預立醫療決定的內容與相關資訊。只有在法律授權或病患同意的情況下，才能將相關資訊告知其他人員。
  • 詳實記錄與保存：醫師應將與預立醫療決定相關的資訊，如諮詢內容、病患意願、執行過程等，詳實記錄於病歷中，並妥善保存相關文件。

  醫師面臨的挑戰

  儘管預立醫療決定旨在保障病患的自主權，但在實際執行過程中，醫師可能面臨以下挑戰：

  • 意願不明確或相互衝突：有時病患的預立醫療決定可能不夠明確，或與家屬的意見相互衝突。此時，醫師需要花費更多時間與病患及其家屬溝通，釐清病患的真實意願。
  • 家屬的反對或不理解：部分家屬可能不理解或反對病患的預立醫療決定，認為醫師不應放棄治療。醫師需要耐心地向家屬解釋預立醫療決定的意義與法律效力，並尋求他們的理解與支持。
  • 法律責任的疑慮：部分醫師可能擔心，若執行預立醫療決定而導致病患死亡，是否會承擔法律責任。醫師應詳細瞭解《病人自主權利法》的相關規定，並諮詢法律專業人士的意見，以確保自身的權益。
  • 倫理困境的抉擇：在某些情況下，醫師可能面臨倫理困境，例如病患的意願與醫師的專業判斷不一致。此時，醫師需要審慎思考，並尋求倫理委員會的協助，以做出最符合病患利益的決定。
  • 資源與時間的限制：基層診所的資源與時間可能有限，醫師需要有效運用現有資源，並在有限的時間內完成預立醫療決定的相關程序。

  為了克服這些挑戰，診所醫師可以參考以下資源，以提升執行預立醫療決定的能力：

  • 台灣安寧照顧協會 (https://www.hospice.org.tw/) 提供安寧緩和醫療相關資訊與資源。
  • 衛生福利部病人自主權利法專區 (請參考衛生福利部網站) 提供法規、指引及相關資訊。
  

  診所病患預立醫療決定:醫師的尊重與執行. Photos provided by unsplash

  診所病患預立醫療決定：程序全解析，步驟與範例

  在診所執行預立醫療決定（Advance Care Planning, ACP）並非一蹴可幾，而是一個環環相扣的嚴謹程序。為了確保病患的自主權獲得充分尊重，也為了保障醫療人員在法律上的權益，診所醫師必須對每個步驟瞭若指掌。以下將詳細解析預立醫療決定的完整程序，並提供實用範例，協助您在實務中順利執行。

  預立醫療決定執行流程：

• 步驟一：事前諮詢與意願啟動

目的： 讓病患初步瞭解預立醫療決定的概念、目的及相關法律規定。
內容： 醫師或諮詢人員向病患解釋《病人自主權利法》的重點，說明預立醫療決定可以決定的事項（例如：維生醫療的選擇），以及簽署預立醫療決定對病患的意義。
範例： 診所可安排專責人員，透過簡報、影片或小冊子等方式，向候診病患或家屬宣導預立醫療決定的重要性，鼓勵他們主動瞭解並思考自身的醫療意願。

• 步驟二：預立醫療照護諮商（Advance Care Planning Consultation, ACPC）

目的： 透過專業諮商，協助病患充分了解自身病情、可選擇的醫療選項及其風險與益處，進而做出符合其價值觀的醫療決定。
內容： 由具備資格的醫療團隊（通常包含醫師、護理師、心理師或社工師）與病患及其親友進行深入對話，討論病患的價值觀、生命目標、對死亡的看法、以及對各種醫療處置的接受度。
範例：

1. 醫師詳細說明病患的診斷、預後、以及各種可能的治療方案（包括積極治療、支持性照護、安寧緩和醫療等）。
2. 護理師協助病患瞭解各種治療方式的副作用和生活品質的影響。
3. 心理師或社工師則協助病患處理情緒壓力，並與家人進行溝通。

台灣衛生福利部設有預立醫療照護諮商機構，民眾可以尋求相關資源。

• 步驟三：意願書簽署與見證

目的： 將病患的醫療意願以書面形式記錄下來，確保其具有法律效力。
內容： 在諮商後，病患若決定簽署預立醫療決定，必須填寫意願書，並由兩位見證人（其中一位必須為二親等內之親屬）在場見證。若病患無親屬，則可由醫療機構之社工或相關人員擔任見證人。
範例： 診所可提供製式的意願書範本，並協助病患逐項填寫，確保內容清晰明確。簽署時，務必確認病患意識清楚，並充分了解意願書的內容及其法律效力。簽署後，由見證人簽名並註明日期。

• 步驟四：意願書註記於健保卡

目的： 讓醫療人員在緊急情況下，能迅速查詢到病患的預立醫療決定，並據此提供適當的醫療照護。
內容： 簽署完成後，診所應協助病患將預立醫療決定的資訊註記於健保卡中。目前，台灣的健保系統已提供此項功能，醫療人員可透過讀卡機讀取病患的預立醫療決定。
範例： 診所可向健保署申請讀卡機，並安排專人負責協助病患註記。此外，診所也應定期檢查讀卡機的運作狀況，確保資訊讀取無誤。

• 步驟五：定期評估與修正

目的： 確保預立醫療決定符合病患當下的意願，並能隨著病情的變化進行調整。
內容： 醫師應定期與病患會面，瞭解其對醫療決定的想法是否有所改變。若病患的意願有所變更，應重新進行諮商，並修改或撤回原有的預立醫療決定。
範例： 診所可建立一套追蹤機制，定期提醒病患回診，並主動關懷其身心狀況。在每次回診時，醫師應主動詢問病患是否需要重新評估或修改預立醫療決定。

注意事項：

• 尊重病患自主意願： 預立醫療決定的核心是尊重病患的自主權，任何人都不能強迫或誘導病患做出決定。
• 知情同意原則： 在諮商過程中，醫師必須充分告知病患各種醫療選項的風險與益處，確保病患在充分了解的情況下做出決定。
• 文件保存與管理： 診所應妥善保存病患的預立醫療決定相關文件，並建立完善的管理制度，確保文件的安全性與隱私性。
• 跨專業團隊合作： 預立醫療決定的執行需要醫療團隊的共同合作，包括醫師、護理師、心理師、社工師等，共同為病患提供最好的照護。

診所病患預立醫療決定：程序全解析

步驟	目的	內容	範例
步驟一：事前諮詢與意願啟動	讓病患初步瞭解預立醫療決定的概念、目的及相關法律規定。	醫師或諮詢人員向病患解釋《病人自主權利法》的重點，說明預立醫療決定可以決定的事項（例如：維生醫療的選擇），以及簽署預立醫療決定對病患的意義。	診所可安排專責人員，透過簡報、影片或小冊子等方式，向候診病患或家屬宣導預立醫療決定的重要性，鼓勵他們主動瞭解並思考自身的醫療意願。
步驟二：預立醫療照護諮商（Advance Care Planning Consultation, ACPC）	透過專業諮商，協助病患充分了解自身病情、可選擇的醫療選項及其風險與益處，進而做出符合其價值觀的醫療決定。	由具備資格的醫療團隊（通常包含醫師、護理師、心理師或社工師）與病患及其親友進行深入對話，討論病患的價值觀、生命目標、對死亡的看法、以及對各種醫療處置的接受度。	醫師詳細說明病患的診斷、預後、以及各種可能的治療方案（包括積極治療、支持性照護、安寧緩和醫療等）。 護理師協助病患瞭解各種治療方式的副作用和生活品質的影響。 心理師或社工師則協助病患處理情緒壓力，並與家人進行溝通。
步驟三：意願書簽署與見證	將病患的醫療意願以書面形式記錄下來，確保其具有法律效力。	在諮商後，病患若決定簽署預立醫療決定，必須填寫意願書，並由兩位見證人（其中一位必須為二親等內之親屬）在場見證。若病患無親屬，則可由醫療機構之社工或相關人員擔任見證人。	診所可提供製式的意願書範本，並協助病患逐項填寫，確保內容清晰明確。簽署時，務必確認病患意識清楚，並充分了解意願書的內容及其法律效力。簽署後，由見證人簽名並註明日期。
步驟四：意願書註記於健保卡	讓醫療人員在緊急情況下，能迅速查詢到病患的預立醫療決定，並據此提供適當的醫療照護。	簽署完成後，診所應協助病患將預立醫療決定的資訊註記於健保卡中。目前，台灣的健保系統已提供此項功能，醫療人員可透過讀卡機讀取病患的預立醫療決定。	診所可向健保署申請讀卡機，並安排專人負責協助病患註記。此外，診所也應定期檢查讀卡機的運作狀況，確保資訊讀取無誤。
步驟五：定期評估與修正	確保預立醫療決定符合病患當下的意願，並能隨著病情的變化進行調整。	醫師應定期與病患會面，瞭解其對醫療決定的想法是否有所改變。若病患的意願有所變更，應重新進行諮商，並修改或撤回原有的預立醫療決定。	診所可建立一套追蹤機制，定期提醒病患回診，並主動關懷其身心狀況。在每次回診時，醫師應主動詢問病患是否需要重新評估或修改預立醫療決定。

診所病患預立醫療決定：實戰技巧、案例、工具與疑難排解

在診所實際推動預立醫療決定（ACP）並不容易，以下將針對溝通技巧、倫理困境、文件工具、常見問題和跨團隊合作進行更深入的探討，協助診所醫師更全面地掌握 ACP 的各個面向。

溝通技巧與實務案例

有效的溝通是 ACP 的基石。診所醫師需要具備同理心，並能以清晰、易懂的方式向病患及其家屬解釋複雜的醫療概念和法律條文。

倫理困境與案例分析

在 ACP 的執行過程中，診所醫師可能會面臨各種倫理困境。

案例分析：

一位末期癌症病患簽署了預立醫療決定，拒絕接受人工營養。然而，他的家屬強烈反對，認為醫師應該盡一切努力維持病患的生命。醫師面臨了倫理困境：尊重病患的自主性，還是順應家屬的意願？醫師與家屬進行了深入的溝通，解釋了病患的意願和末期醫療的本質。最終，家屬逐漸理解並接受了病患的決定。醫師也提供了情緒支持，幫助家屬度過悲傷的時刻。

文件範本與實用工具

為了方便診所醫師執行 ACP，

常見 Q&A 與疑難解答

在推動 ACP 的過程中，診所醫師經常會遇到一些常見的問題。

跨團隊合作與資源整合

ACP 的推動需要跨團隊的合作，包括醫師、護理師、社工師、心理師等。診所應建立完善的團隊合作機制，確保每個成員都瞭解自己的角色和責任。此外，診所也應積極與社區資源整合，例如安寧照護機構、社福團體等，為病患提供更全面的支持。

透過以上各個面向的探討，相信診所醫師能更全面地掌握預立醫療決定（ACP）的相關知識和技能，並在日常診療中尊重並正確執行病患的意願，讓病患在生命末期能夠得到更有尊嚴和更符合他們意願的醫療照顧。

診所病患預立醫療決定:醫師的尊重與執行結論

身為基層診所醫師，我們深知在面對診所病患預立醫療決定:醫師的尊重與執行這個議題時，所肩負的責任與挑戰。從法律效力的解析，到執行義務的釐清，再到實際程序的演練，我們一同走過了一段深入的探索之旅。

預立醫療決定不只是一份冷冰冰的文件，更是病患自主意識的溫暖延伸。它賦予病患在生命末期，能夠按照自己的價值觀，選擇醫療方式的權利。而我們，作為站在第一線的診所醫師，必須成為這份權利的堅定守護者。

希望透過本文的分享，能幫助各位醫師在面對病患的預立醫療決定時，不再感到徬徨無助。記住，尊重病患的自主性、充分溝通、謹慎評估，並持續學習相關知識，是我們能為病患提供的最

讓我們一起努力，讓預立醫療決定的理念，在台灣的每一個角落，都能真正地落實，讓生命善終的權利，不再遙不可及。

診所病患預立醫療決定:醫師的尊重與執行 常見問題快速FAQ

Q1: 預立醫療決定一定要在特定的情況下才能生效嗎？

是的，《病人自主權利法》規定預立醫療決定主要適用於五種特定臨床條件：末期病人、不可逆轉之昏迷狀況、永久植物人狀態、極重度失智，以及其他經政府公告之疾病。若病患並非處於這些狀態，醫師應以病患當下的意願為優先考量。如果病患無法表達意願，則應依據醫療倫理原則，為病患做出最佳利益的判斷。

Q2: 診所醫師在執行預立醫療決定時，有哪些重要的執行義務？

診所醫師在執行預立醫療決定時，必須遵守以下幾項核心義務：確認意願的真實性與有效性、提供充分的資訊與諮詢、尊重病患的自主決定權、保護病患的隱私，以及詳實記錄與保存相關文件。務必確保病患在知情且自願的情況下做出決定，並依照法律規定及倫理原則執行。

Q3: 病患簽署預立醫療決定後，可以隨時修改或撤回嗎？

可以的。病患在任何時候都可以修改或撤回其預立醫療決定。重要的是，醫師應定期與病患會面，瞭解其對醫療決定的想法是否有所改變。若病患的意願有所變更，應重新進行諮商，並協助病患更新或撤回原有的預立醫療決定，確保其意願始終得到尊重。