身為急診醫師，我們肩負救死扶傷的重責，但高壓的環境也潛藏著醫療糾紛的風險。當面臨指控時，如何沉著應對，保障自身權益？本指南旨在幫助急診醫師掌握急診糾紛自救:醫師如何應對指控的實戰策略，從預防到應對，提供全面的法律知識和溝通技巧。
指南中，我們將深入剖析急診醫師常見的指控類型，像是延誤診斷或溝通不足，並透過實際案例分析，提供具體的應對建議。同時，我們也將著重急診病歷的書寫技巧，讓您能清晰、完整地記錄醫療過程，保護自己。更重要的是，指南將分享與患者及家屬建立良好溝通的策略，運用同理心和積極傾聽，化解潛在的衝突。
多年來，我參與過許多醫療糾紛的調解，深知溝通在減少誤解的重要性。我的建議是，在診療過程中，盡可能地向患者及家屬解釋病情和治療方案，讓他們充分了解風險與益處。清晰的溝通不僅能建立信任，也能有效降低醫療糾紛的發生。希望透過本指南，能協助各位急診醫師更有效地應對挑戰，守護自己的專業與權益。
這篇文章的實用建議如下(更多細節請繼續往下閱讀)
- 詳實病歷記錄：急診病歷是您最有力的防禦。務必清晰、完整、客觀地記錄患者主訴、過去病史、檢查結果、診斷依據、治療過程及醫囑。特別是高風險患者，更要詳細記錄評估過程及決策理由，確保事後回顧時，能完整呈現您的專業判斷。
- 強化醫病溝通：積極與患者及家屬溝通，運用同理心，清楚解釋病情、檢查目的、治療方案、預期效果及潛在風險。務必耐心傾聽，回應他們的疑問和擔憂，建立信任關係，降低誤解和衝突的機會，並將溝通內容記錄在病歷中。
- 建立應對流程：熟悉醫療糾紛發生後的應對流程。一旦發生疑似糾紛，立即保存所有相關證據，尋求法律諮詢，並積極配合院方及相關單位的調查。切記保持冷靜，避免私下與患者或家屬達成協議，一切以法律途徑解決。
急診糾紛自救：常見指控類型與案例解析
在急診室這個分秒必爭的戰場上，醫療團隊常常需要在極短的時間內做出關鍵決策。然而，高壓的環境、資訊的不完整、以及患者病情的複雜性，都可能導致醫療上的疏失，進而引發醫療糾紛。為了幫助各位急診醫師更好地應對潛在的風險，本節將深入探討急診醫師容易面臨的常見指控類型，並透過案例解析，提供實務上的應對策略。
常見指控類型
- 延誤診斷：
這是急診科最常見的指控之一。由於急診醫師需要在短時間內評估大量湧入的患者，有時可能因為資訊不足或判斷失誤，而延遲了對某些疾病的診斷，導致患者錯失了最佳治療時機。例如，一位胸痛的患者可能被誤診為肌肉拉傷，而延遲了對心肌梗塞的診斷。延誤診斷可能涉及法律責任，例如醫師的注意義務、過失和損害之間的因果關係，這些都需要被證明。 有些案例中，延遲診斷會導致病情惡化，甚至死亡，進而引發法律訴訟。
- 誤診：
與延誤診斷不同，誤診是指醫師做出了錯誤的診斷。這可能是因為醫師缺乏相關經驗、過度自信、或者受到其他因素的幹擾。例如，將主動脈剝離誤診為一般胸痛，或者將蜘蛛膜下腔出血誤診為偏頭痛。即使結果是誤診，醫生也需要誠實地告知患者或家屬。 醫療人員可能需要負擔損害賠償責任。
- 治療不當：
即使診斷正確，如果醫師在治療過程中出現疏失，例如用藥錯誤、手術操作不當、或者術後照護不足，也可能導致醫療糾紛。例如，給予對藥物過敏的患者使用該藥物，或者在進行中心靜脈導管置入時造成氣胸。如果醫師違反了他應該注意的義務，且是屬於能注意卻不注意導致傷害患者的話，那麼醫師就屬於存有醫療過失，需要負擔法律責任。
- 溝通不足：
良
案例解析：延遲診斷心肌梗塞
案例：一位55歲男性，有高血壓病史，因胸痛至某醫院急診就診。急診醫師初步評估後，認為患者胸痛可能為胃食道逆流引起，給予制酸劑後請患者返家觀察。然而，患者返家後胸痛持續加劇，再次回到急診時，被診斷為急性心肌梗塞，雖經緊急治療，仍留下心臟衰竭的後遺症。
爭議點：
- 急診醫師是否盡到注意義務，充分評估患者的胸痛原因？
- 初步評估是否過於草率，未能及時安排心電圖等檢查？
- 延遲診斷是否導致患者心肌受損加重，留下後遺症？
應對策略：
- 詳細記錄病史：在病歷中詳細記錄患者的主訴、過去病史、用藥史、以及家族史等資訊，作為評估風險的重要依據。
- 審慎評估風險：對於有高風險因素（如高血壓、糖尿病、吸菸等）的胸痛患者，應提高警覺，考慮心肌梗塞的可能性。
- 及時安排檢查：根據患者的病情，及時安排心電圖、心肌酶等檢查，以排除或確認心肌梗塞的診斷。
- 充分告知說明：向患者說明初步評估結果、可能的診斷、以及需要進一步檢查的原因，並告知患者若病情惡化應立即返診。
急診病歷書寫：為急診糾紛自救奠基
在急診環境中，時間就是生命，分秒必爭。然而，一份清晰、完整、客觀的病歷記錄，不僅是醫療品質的保證，更是醫師在面對醫療糾紛指控時，最有力的自我保護工具。急診病歷的書寫，如同為自己建立一道堅固的防線，能在關鍵時刻提供重要的證據和支持。因此，急診醫師必須重視病歷的書寫，將其視為日常工作的重要一環。
急診病歷書寫的重要性
一份完善的急診病歷，其重要性體現在以下幾個方面：
- 法律證據：病歷是醫療行為的法律記錄，在醫療糾紛發生時，是法院或調解委員會判斷醫療行為是否符合規範的重要依據。
- 醫療品質：詳盡的病歷記錄有助於後續醫療團隊瞭解患者的病情發展，提供連續性的醫療照護，避免因資訊不全而導致的醫療疏失。
- 風險管理：透過病歷的書寫，可以檢視急診的醫療流程和潛在風險，及早發現並改善，降低醫療糾紛的發生率。
- 自我保護：當醫師面臨醫療糾紛指控時，一份完整且客觀的病歷記錄，可以幫助醫師釐清事實，證明自己的醫療行為符合醫療常規。
急診病歷書寫的要點
急診病歷的書寫，應遵循以下幾個要點，以確保其完整性、客觀性和法律效力：
- 時間性：
- 精確記錄患者抵達急診的時間、接受檢查和治療的時間，以及病情變化的時間點。
- 時間記錄有助於釐清因果關係，例如延遲診斷是否與不良結果有關。
- 完整性：
- 詳細記錄患者的主訴、病史、理學檢查結果、實驗室檢查和影像學檢查結果。
- 清楚記錄診斷、治療計畫、用藥、處置，以及任何醫囑變更的原因。
- 務必記錄會診紀錄以及家屬的溝通內容。
- 客觀性：
- 以客觀、中立的語言描述患者的病情，避免主觀臆測或情緒化的表達。
- 如實記錄患者的症狀、體徵和檢查結果，即使是不利於自己的資訊，也不應隱瞞或篡改。
- 清晰性：
- 使用清晰、易懂的醫學術語，避免使用含糊不清或容易產生歧義的詞語。
- 字跡工整，避免潦草難辨，以免影響他人閱讀和理解。
- 邏輯性：
- 病歷記錄應符合邏輯，各項資訊之間應具有關聯性，避免出現矛盾或不一致之處。
- 例如，診斷應與檢查結果相符，治療計畫應與診斷相符。
急診病歷書寫的注意事項
除了上述要點外，在急診病歷書寫時，還應注意以下事項：
- 記錄拒絕治療：如果患者或家屬拒絕接受某項檢查或治療，應詳細記錄拒絕的原因、醫師的解釋，以及患者或家屬的簽名。
- 記錄特殊情況：對於病情複雜、涉及多個專科，或存在法律風險的患者，應在病歷中詳細記錄相關情況，例如會診紀錄、風險評估等。
- 記錄告知義務：應記錄醫師已向患者或家屬充分告知病情、檢查、治療的風險和替代方案，以及患者或家屬的理解和同意。
- 及時更新：應隨時更新病歷，記錄患者病情變化、治療反應，以及新的醫囑和處置。
- 電子病歷安全：在使用電子病歷時，應注意資訊安全，避免未經授權的訪問或修改。
總之，急診病歷的書寫是一項需要嚴謹、細緻和專業的工作。急診醫師應不斷學習和提升自己的病歷書寫技巧，將其視為保護自己、提升醫療品質的重要手段。只有這樣，才能在複雜的急診環境中，為患者提供更好的醫療服務，並在面對醫療糾紛時，有備無患。
急診糾紛自救:醫師如何應對指控. Photos provided by unsplash
與患者溝通：急診糾紛自救的關鍵一步
在急診這個分秒必爭的環境中，有效的醫病溝通往往是避免醫療糾紛的第一道防線。良
溝通的重要性：不只是告知，更是建立信任
醫病關係的本質是建立在信任之上的。當患者及其家屬感受到醫師的關心、理解和尊重時，他們更願意配合治療，即使結果不如預期，也較能理性地看待。反之，如果溝通不足或方式不當，即使醫療處置沒有問題，也可能引發誤解和不滿，進而導致醫療糾紛。在亞東醫院的網站上提到，良
急診溝通的實用技巧
案例分析：如何化解急診室的衝突？
以下分享一個案例，說明如何運用溝通技巧化解急診室的衝突：
案例：一位患者因腹痛到急診就醫，由於急診室患者眾多，需要等待較長時間才能看診。患者家屬因此感到不滿，情緒激動地指責醫護人員。
處理方式：
- 表達理解： 醫師先向家屬表達理解：「我知道您們很擔心，也因為等待時間過長而感到焦慮，我能理解您的心情。」
- 說明情況： 接著，醫師向家屬解釋目前急診室的狀況：「現在急診室的患者比較多，我們正在盡快處理每一位患者。我們會盡快安排您的家人看診，請您們稍安勿躁。」
- 提供協助： 醫師主動提供協助：「在等待期間，我可以先請護理師為您的家人做初步的評估，看看有沒有需要優先處理的情況。」
- 積極回應： 在後續的等待過程中，醫師或護理師主動關心患者的情況，並隨時告知處理進度。
透過以上方式，可以有效緩解家屬的焦慮情緒，避免衝突的發生。
總之，在急診環境中，醫師不僅要具備專業的醫療知識和技能，更要善於與患者及其家屬溝通。透過有效的溝通，建立信任關係，共同應對疾病帶來的挑戰，才能最大程度地避免醫療糾紛的發生。
與患者溝通：急診糾紛自救的關鍵一步 章節 重點內容 關鍵詞 溝通的重要性 醫病關係建立在信任之上。良好的溝通能增進配合度，減少誤解和不滿。 信任, 理解, 尊重, 亞東醫院 急診溝通的實用技巧 未提供具體技巧，原文後續應有相關內容。 – 案例分析 - 案例情境：患者因腹痛久候，家屬情緒激動。
- 處理方式：
- 表達理解
- 說明情況
- 提供協助
- 積極回應
腹痛, 久候, 情緒激動, 表達理解, 說明情況, 提供協助, 積極回應 總結 有效的溝通能建立信任關係，共同應對疾病，最大程度避免醫療糾紛。 信任關係, 醫療糾紛 應對流程：急診糾紛自救，法律與證據
急診糾紛發生後的黃金時間：證據保全與初步應對
當不幸發生醫療糾紛，或您意識到可能面臨指控時，第一時間的反應至關重要。這段「黃金時間」是保護自己的關鍵。
- 立即啟動病歷保護機制：確認所有相關病歷資料（包括紙本和電子病歷）都已完整保存，並妥善備份。
- 回憶並記錄事件經過：儘可能詳細地記錄當時的狀況，包括時間、地點、參與人員、診斷過程、治療措施、與患者及家屬的溝通內容等。可以使用筆記或錄音（如果允許）輔助記憶。
- 尋求醫院法律部門協助：儘早向醫院的法律部門或相關單位報告事件，尋求專業的法律意見和指導。
法律諮詢與權益維護
在初步應對之後，尋求專業的法律諮詢是下一步的重點。
- 諮詢專業醫療律師：尋找熟悉醫療法律的律師，詳細說明事件經過，評估法律風險，並擬定應對策略。
- 瞭解自身權利與義務：清楚瞭解《醫療法》等相關法律法規中，醫師在醫療糾紛中的權利和義務。例如，醫師有權拒絕非法的要求，並有權要求對醫療行為進行鑑定。
- 保密原則：未經患者同意，不得洩露患者的個人資料和病情資訊。
調解、訴訟與鑑定：不同階段的應對策略
醫療糾紛的解決途徑可能包括調解、訴訟或醫療鑑定。
- 調解：
- 積極參與，展現誠意：在調解過程中，保持冷靜、理性，積極溝通，展現解決問題的誠意。
- 準備充分的資料：提供詳細的病歷資料、檢查報告、治療方案等，支持自己的觀點。
- 尋求專業人士協助：可以請律師或相關專業人士陪同參與調解，提供專業的意見和支持。
- 訴訟：
- 積極應訴，捍衛權益：如果調解不成，進入訴訟程序，務必積極應訴，委託律師進行辯護，收集有利證據，捍衛自己的權益。
- 配合法院調查：積極配合法院的調查，提供真實、完整的資訊。
- 醫療鑑定：
- 申請或配合鑑定：醫療鑑定是釐清醫療行為是否有過失的重要途徑。
- 提供完整資料：提供完整的病歷資料和相關證據，以利鑑定機構做出公正的判斷。
- 質疑鑑定結果：如有必要，可以對鑑定結果提出質疑，並申請重新鑑定。
證據的重要性：自保的基石
在整個應對過程中，證據是至關重要的。
- 病歷資料：完整、清晰、客觀的病歷記錄是最重要的證據。
- 知情同意書：患者或家屬簽署的知情同意書，可以證明醫師已充分告知患者相關風險和治療方案。
- 溝通記錄：與患者及家屬的溝通記錄，可以證明醫師已盡到告知義務，並與患者建立了良好的溝通關係。
- 其他證據：例如，影像檢查報告、實驗室數據、會診記錄等，都可以作為輔助證據。
請注意，證據的及時保全至關重要。一旦發生醫療糾紛，應立即著手收集和保存相關證據，以免時間久遠，證據滅失或難以取得。
關於醫療糾紛的處理，也可以參考台灣法律網，裡面有更詳細的說明。急診糾紛自救:醫師如何應對指控結論
在這篇關於急診糾紛自救:醫師如何應對指控的文章中，我們深入探討了急診醫師在面對醫療糾紛時可能遇到的各種情況，並提供了實用的應對策略與法律指南。從常見的指控類型與案例分析，到急診病歷書寫的技巧和注意事項，再到與患者及家屬的有效溝通，以及應對流程的法律與證據考量，我們力求為各位急診醫師提供最全面的資訊和支持。
在急診室這個高壓且瞬息萬變的環境中，醫療糾紛的風險始終存在。然而，透過學習並應用本文所提供的知識與技巧，各位醫師可以更有信心地應對挑戰，最大程度地保護自己，並為患者提供更優質的醫療服務。 記住，清晰的病歷記錄、有效的溝通和及時的法律諮詢，是應對醫療糾紛的三大支柱。
希望這份急診糾紛自救:醫師如何應對指控的指南，能成為各位急診醫師在職業生涯中的堅實後盾，幫助您在面對指控時，能夠從容應對，保障自身權益，繼續守護患者的健康與生命。
急診糾紛自救:醫師如何應對指控 常見問題快速FAQ
Q1: 急診醫師最容易面臨哪些指控？該如何預防？
A: 急診醫師常見的指控類型包括延誤診斷、誤診、治療不當，以及溝通不足。預防方面，應著重於：
- 詳細問診與理學檢查：仔細詢問病史，進行全面理學檢查，排除危險因素。
- 及時安排檢查：針對高風險患者，及時安排必要的檢查，如心電圖、影像學檢查等。
- 清晰記錄病歷：完整、客觀地記錄患者的病情、檢查結果、治療過程和醫囑。
- 有效溝通：耐心向患者及家屬解釋病情、治療方案和風險，建立信任關係。
Q2: 如果遇到患者或家屬情緒激動，甚至帶有威脅性，該如何處理？
A: 當遇到情緒激動的患者或家屬，應保持冷靜，運用溝通技巧，試圖化解衝突：
- 表達理解：首先表達對他們情緒的理解，例如：「我知道您們很擔心，因為等待時間過長而感到焦慮，我能理解您的心情。」
- 說明情況：耐心解釋急診室的狀況，例如：「現在急診室的患者比較多，我們正在盡快處理每一位患者。我們會盡快安排您的家人看診，請您們稍安勿躁。」
- 提供協助：主動提供協助，例如：「在等待期間，我可以先請護理師為您的家人做初步的評估，看看有沒有需要優先處理的情況。」
- 保持安全距離：如果對方情緒過於激動，甚至帶有威脅性，應保持安全距離，必要時請求支援。
Q3: 如果已經發生醫療糾紛，我應該怎麼做？
A: 如果不幸發生醫療糾紛，請立即採取以下行動：
- 保護病歷：立即啟動病歷保護機制，確認所有相關病歷資料都已完整保存，並妥善備份。
- 記錄事件經過：儘可能詳細地記錄當時的狀況，包括時間、地點、參與人員、診斷過程、治療措施、與患者及家屬的溝通內容等。
- 尋求法律諮詢：儘早向醫院的法律部門或專業醫療律師諮詢，評估法律風險，並擬定應對策略。
- 配合調查：積極配合醫院和相關機構的調查，提供真實、完整的資訊。
