手術器械遺留與患者體位：高效預防攻略及完整教學

患者體位是手術器械遺留的重要風險因素。本文深入探討手術器械遺留與患者體位的關係，分析不同體位（仰臥位、側臥位、俯臥位等）如何增加或降低器械遺留的風險。 我們將通過臨床案例，剖析特定體位下高危區域及其解剖生理學原因，例如側臥位手術中重力導致器械滑落。 文章並提供實用策略，包括優化體位選擇、輔助器械固定及手術床傾斜角度的調整，以有效預防器械遺留。 此外，我們將分享提升團隊溝通和流程管理的技巧，並介紹相關科技應用，以降低手術器械遺留的發生率，最終保障患者安全。 記得，術中仔細的器械計數和術後徹底的檢查，是降低風險的關鍵步驟。

這篇文章的實用建議如下(更多細節請繼續往下閱讀)

1. 手術前仔細評估患者體位與手術部位：針對不同手術及患者體型，選擇最能降低器械滑落風險的體位。例如：側臥位手術時，應預先評估可能造成器械滑落的解剖區域（如後腹腔、腋窩），並使用適當的輔助器械（如軟墊、支撐帶）固定患者，避免重力影響。 並在手術計畫中，考慮手術器械的放置和取放位置，預防器械因體位變化而滑落至不易發現的區域。
2. 強化術中團隊溝通與器械管理： 建立完善的器械計數制度，並在手術過程中，團隊成員需密切注意器械的放置位置及任何可能導致器械遺留的風險因素。任何體位調整或器械移動，都應及時溝通，並確認器械的完整性。使用影像輔助技術（如術中影像導航系統）提高器械定位準確性，降低遺漏風險。
3. 術後徹底檢查：手術結束後，無論何種體位，都必須進行徹底的器械計數及身體檢查，確保所有器械已移除。針對高風險體位（如側臥位）的手術，更需仔細檢查可能遺漏器械的高危區域，避免因體位影響而造成器械遺留。

側臥位手術：器械遺留風險分析

側臥位手術，雖然在許多手術中被廣泛應用，但卻也暗藏著手術器械遺留的高風險。其原因主要在於患者體位的特殊性，以及重力在手術過程中所扮演的角色。與仰臥位相比，側臥位手術更容易造成器械滑落至難以發現的解剖空間，因此更需要手術團隊高度的警覺和精密的流程控制。

側臥位手術的解剖學與生理學因素

在分析側臥位手術的器械遺留風險前，我們必須先了解其解剖學和生理學上的特殊性。首先，患者側臥時，身體重量主要集中在受壓的一側，造成該側的組織和器官受到壓迫，而相對的另一側則相對鬆弛。這種體位差異會影響器械的放置和移動，尤其是在腹腔、胸腔等體腔手術中，重力作用會使得器械更容易滑落至體腔深處，例如：在右側臥位進行左側腹腔鏡手術時，器械容易因重力作用滑向右側，增加遺留的可能性。

其次，側臥位手術常需要使用許多輔助器械來維持患者的體位，例如：軟墊、支撐帶等。這些器械的放置位置和使用方法不當，都可能遮擋手術視野，影響器械的計數和確認，間接增加遺留的風險。例如，一個不當放置的軟墊可能會阻擋手術團隊對器械的視線，導致遺漏計數。

此外，患者的呼吸和體位變動也可能導致器械移動。側臥位時，肺部通氣功能可能會受到影響，尤其是在手術時間較長的情況下，患者的體位稍有變動都可能導致器械滑落。因此，術中密切監控患者的呼吸狀況和體位穩定性至關重要。

側臥位手術中高危區域分析

• 後腹腔：在側臥位進行後腹腔手術時，由於重力作用，器械更容易滑落到腹腔後方較深的位置，不易被發現。
• 腋窩：手術時，器械有可能滑落到腋窩深處的組織間隙中，因為此處解剖結構複雜，且手術視野受限，容易造成遺漏。
• 髖關節周圍：在髖關節手術或周圍手術中，器械可能因患者體位變動或重力作用滑入髖關節附近較深的組織間隙中。
• 肋下區域：側臥位時，肋下區域的組織會因為重力而下垂，器械容易在此區域被遮蔽而遺漏。

降低側臥位手術器械遺留風險的策略

為了降低側臥位手術器械遺留的風險，除了完善的器械計數制度外，我們更需要著重於預防措施：例如，選擇合適的體位輔助器械，確保患者體位穩定，優化手術流程，加強團隊溝通，並選擇適當的器械固定方法，避免器械因為重力或其他因素而滑落。 在手術開始前，應仔細評估患者的體質和手術部位，選擇最適合的手術體位，並預先計劃好器械的放置和取放位置。 術中，應經常檢查患者的體位是否穩定，並隨時注意器械的放置情況。 此外，使用影像輔助技術，例如：術中影像導航系統，可以提高器械定位的準確性，降低遺留風險。

有效的團隊溝通在預防手術器械遺留方面至關重要。在手術的每個階段，手術團隊成員都應仔細核對器械，並及時溝通任何異常情況。建立完善的查覈系統，明確每個成員的責任，可以有效避免因為溝通不足而造成的錯誤。

俯臥位手術：體位與器械遺留

俯臥位手術，雖然能提供外科醫生良好的手術視野，尤其在脊柱、後腦等手術中不可或缺，但其獨特的體位也帶來了手術器械遺留的特殊風險。與仰臥位或側臥位相比，俯臥位手術中器械遺留的發生機率可能更高，這主要由於患者體位本身的限制以及手術操作的複雜性。

俯臥位手術器械遺留的高危區域

在俯臥位手術中，器械容易遺留在一些特定區域，這些區域通常因為體位限制而難以觀察或操作。以下列出一些高危區域：

• 胸腔和腹部： 因為患者腹部受壓，內臟器官移位，器械更容易滑入較深處的體腔，尤其在進行胸腔或腹部手術時，如需在俯臥位進行腹部手術時，必須謹慎小心。
• 肩胛骨周圍： 此處解剖結構複雜，且手術操作空間狹窄，容易因操作不當或視野遮擋而遺留器械。尤其在進行肩胛骨周圍的腫瘤切除或關節置換手術時，需格外注意。
• 腋窩： 腋窩空間狹小，且手術操作時常需在較深的組織層面進行，因此也存在器械遺留的風險，尤其使用細小的器械時更需小心。
• 髖部和臀部： 俯臥位時，髖部和臀部受壓，容易發生軟組織的移位，如果器械掉落到這些區域，較難被發現。因此，在進行這些區域的手術時，需要特別注意器械的管理。

俯臥位手術中導致器械遺留的因素

除了體位本身帶來的風險，以下因素也會增加俯臥位手術中器械遺留的可能性：

• 不當的體位固定： 如果患者體位固定不當，身體晃動會增加器械滑落的風險。使用不適當的輔助器械，或未正確固定患者的肢體，都可能導致手術過程中的意外移動。
• 手術團隊溝通不足： 清晰、及時的溝通是手術成功的關鍵。如果手術團隊成員之間溝通不暢，例如器械計數出現分歧未及時解決，就可能導致器械遺留。
• 手術流程的不完善： 缺乏完善的手術流程，例如沒有明確的器械管理制度，或者計數流程不夠嚴謹，都可能增加器械遺留的風險。 缺乏定期稽覈和檢討機制，也可能延緩問題的發現和改善。
• 手術時間過長： 長時間的手術容易導致手術團隊疲勞，增加註意力分散的可能性，進而提高器械遺留的風險。這需要手術團隊進行有效的輪換，並維持良好的工作狀態。
• 手術視野受限： 俯臥位手術有時會因為患者體位或手術器械的遮擋，導致手術視野受限，增加器械遺留的風險。良好的照明和輔助器械的應用，能改善手術視野。

降低俯臥位手術器械遺留風險的策略

為了降低俯臥位手術中器械遺留的風險，以下策略至關重要：

• 加強體位固定： 使用合適的輔助器械，例如胸部支架、頭部支架和肢體約束帶，確保患者體位穩定，減少身體晃動。
• 優化手術流程： 制定完善的手術器械管理流程，包括嚴格的器械計數制度，以及明確的器械傳遞和回收步驟。
• 加強團隊溝通： 建立清晰的溝通機制，確保手術團隊成員之間的信息共享和協作，及時發現並解決潛在問題。
• 使用輔助技術： 例如RFID技術，可以有效追蹤手術器械，減少遺留的可能性。
• 術中及術後檢查： 嚴格執行術中器械計數，術後再次核對，並完善手術記錄。

總而言之，俯臥位手術中器械遺留的風險不容忽視。通過加強體位固定、優化手術流程、加強團隊溝通以及運用現代科技，我們可以有效降低這種風險，保障患者安全。

仰臥位手術：體位與器械遺留風險

仰臥位是手術中最常用的體位之一，看似簡單，卻也暗藏著手術器械遺留的風險。雖然不像側臥位或俯臥位那樣容易因為重力影響造成器械滑落，但仰臥位手術的器械遺留風險仍然不容忽視，其原因往往更為隱蔽，需要更細緻的觀察和更嚴謹的操作流程。

仰臥位手術中的高危區域

在仰臥位手術中，器械遺留的高危區域主要集中在以下幾個方面：

• 腹部深處： 腹部手術，尤其是涉及腹腔鏡手術或開腹手術，容易因手術視野受限，或器械在深部組織中操作時不慎遺留。尤其當手術時間較長，或手術操作較為複雜時，此風險會進一步提升。例如，在進行闌尾切除術時，若未仔細檢查闌尾根部周圍組織，便有可能遺留縫合線或小型器械。
• 盆腔區域： 盆腔手術，例如子宮切除術、卵巢囊腫切除術等，由於盆腔結構複雜，且手術區域較深，容易因器械操作不慎而遺留。此外，患者的腸管蠕動也可能影響器械的定位，增加遺留風險。
• 後腹腔空間： 雖然在仰臥位手術中，後腹腔空間的暴露不如俯臥位手術容易，但某些後腹腔手術，例如腎臟手術，如果操作不當，也可能將器械遺留在後腹腔的隱蔽位置。
• 手術野周圍： 許多外科醫生在仰臥位手術時習慣於將一些小型器械或棉片放置於手術野周圍，作為臨時存放。然而，若操作中稍有不慎，這些器械就可能脫落，並被忽略而遺留在患者體內。這類遺留通常體積較小，不易發現。

仰臥位手術中降低器械遺留風險的策略

針對仰臥位手術的器械遺留風險，我們可以採取以下策略：

• 完善的手術器械計數制度： 嚴格遵守手術器械的計數制度，包括術前、術中和術後計數，並確保每位參與手術的人員都清楚瞭解計數程序。任何計數差異都必須立即調查和處理。
• 清晰的手術視野： 確保手術視野清晰，使用良好的照明設備，並適當使用腹腔鏡等輔助設備，以減少因視野不清而造成的器械遺留。
• 合理使用手術輔助器械： 充分利用各種手術輔助器械，例如牽開器、持針器等，以穩定手術野，避免器械滑落。
• 規範的手術操作流程： 建立規範的手術操作流程，明確每個步驟的操作方法和注意事項，並確保每位參與手術的人員都熟悉並遵守這些流程。任何偏離標準流程的操作都必須有充分的理由和記錄。
• 加強團隊溝通： 手術團隊成員之間的溝通非常重要，應及時通報任何異常情況，例如器械丟失或計數差異。良好的團隊合作可以有效降低器械遺留的風險。
• 術後影像學檢查： 在某些手術中，術後進行X光或CT等影像學檢查，可以有效地檢測出遺留在患者體內的器械。
• 使用最新的科技輔助： 例如RFID技術，可以有效追蹤器械的位置，及時發現器械遺失或計數錯誤。

總而言之，雖然仰臥位手術是常見的手術體位，但其器械遺留風險依然存在，且容易被忽略。只有通過完善的制度、規範的操作流程、有效的團隊溝通以及科技的輔助，才能最大限度地降低仰臥位手術中器械遺留的風險，保障患者的安全。

仰臥位手術：體位與器械遺留風險

風險區域	風險描述
腹部深處	腹部手術，尤其腹腔鏡或開腹手術，視野受限，深部組織操作易遺留器械。手術時間長或操作複雜風險增高。(例如：闌尾切除術遺留縫合線或小型器械)
盆腔區域	盆腔手術(例如：子宮切除術、卵巢囊腫切除術)，結構複雜，區域較深，器械操作不慎易遺留。腸管蠕動影響器械定位，增加風險。
後腹腔空間	某些後腹腔手術(例如：腎臟手術)，操作不當可能遺留器械於隱蔽位置。
手術野周圍	臨時存放小型器械或棉片，操作不慎易脫落遺留，通常體積小，不易發現。
降低器械遺留風險的策略
策略	說明
完善的手術器械計數制度	嚴格遵守術前、術中、術後計數，任何差異需立即調查處理。
清晰的手術視野	良好照明，適當使用腹腔鏡等輔助設備，減少因視野不清造成的遺留。
合理使用手術輔助器械	充分利用牽開器、持針器等，穩定手術野，避免器械滑落。
規範的手術操作流程	建立規範流程，明確步驟和注意事項，確保每位人員熟悉並遵守。
加強團隊溝通	及時通報任何異常情況(例如：器械丟失或計數差異)。
術後影像學檢查	某些手術術後進行X光或CT檢查，檢測遺留器械。
使用最新的科技輔助	例如RFID技術追蹤器械位置，及時發現遺失或計數錯誤。

坐位手術：體位與器械遺留風險

坐位手術，雖然在某些特定手術中（例如一些脊椎手術、肩關節手術或婦科手術）具有其優勢，例如提供良好的手術視野和方便操作，但同時也帶來了獨特的器械遺留風險。相較於仰臥位、側臥位或俯臥位，坐位手術的器械遺留風險往往更難預防，需要更嚴謹的流程管理和團隊合作。

坐位手術中器械遺留的高危因素：

• 重力影響：在坐位手術中，手術區域通常位於手術者視線下方。器械容易因重力作用滑落至手術野的隱蔽部位，例如患者臀部下方、大腿之間或手術台與患者身體之間的縫隙。這些區域在手術過程中可能被遮擋，難以觀察，增加了遺留風險。
• 患者體位的不穩定性：維持患者的坐位需要特殊的支撐設備，例如坐位支架。如果支撐不穩固或患者體位調整不當，患者可能會發生位移，導致器械滑落或移位，增加遺留風險。這尤其在長時間手術中更為明顯，患者的肌肉疲勞會影響其穩定性。
• 手術野的暴露和遮擋：為了確保良好的手術視野，手術團隊可能會使用手術單、巾、以及其他輔助工具來遮擋患者身體的其他部位，這可能會無意間遮擋一些器械，增加遺留的可能性。此外，患者自身的體型和解剖結構也可能影響手術野的暴露，進而增加風險。
• 團隊溝通的挑戰：在坐位手術中，由於手術團隊成員的位置和角度相對複雜，有效的溝通和協調至關重要。如果溝通不暢，可能會導致器械放置或取放時出現疏忽，增加遺留風險。
• 器械的選擇和使用：在坐位手術中，選擇合適的器械和使用正確的操作技巧同樣至關重要。有些器械可能不適合在坐位手術中使用，或者在使用過程中容易滑落。因此，選擇和使用器械時需格外小心謹慎。

具體案例分析：例如，在進行脊椎手術時，患者以坐位進行，手術區域靠近臀部。如果手術過程中使用的棉片或小型器械沒有妥善固定，很容易滑落至患者臀部下方或手術台與患者身體之間的縫隙，而這些區域往往難以被立即發現。

降低坐位手術器械遺留風險的策略：

• 選擇穩固的坐位支撐設備：使用設計合理、穩固可靠的坐位支撐設備，確保患者在整個手術過程中保持穩定的坐姿，避免位移。
• 優化手術流程：制定清晰明確的手術流程，明確每個步驟中器械的使用、放置和取放，並強調團隊成員間的溝通協調。
• 加強團隊溝通：在手術前、手術中和手術後，手術團隊成員之間應進行充分溝通，明確每個步驟的細節，及時發現和解決潛在問題。
• 使用輔助器械：使用止血鉗、拉鉤等輔助器械來固定手術單、巾或其他物品，防止其遮擋器械或滑落。
• 嚴格執行器械計數：在手術前、手術中和手術後都應嚴格執行器械計數，確保所有器械都得到妥善處理。
• 術後影像學檢查：在某些情況下，術後進行影像學檢查（例如X光）可以幫助確認是否遺留器械。
• 使用可追蹤的器械：考慮使用RFID技術或其他可追蹤的器械管理系統，以提高器械計數的準確性和效率。

總結：坐位手術的獨特體位增加了器械遺留的風險。通過加強團隊合作、優化手術流程、選擇合適的器械和設備，並嚴格執行器械計數，可以有效降低坐位手術中器械遺留的風險，保障患者安全。

手術器械遺留與患者體位結論

本文深入探討了手術器械遺留與患者體位之間的密切關係，並針對仰臥位、側臥位、俯臥位及坐位等常見手術體位，詳細分析了其各自可能導致器械遺留的高危區域及潛在風險因素。通過對解剖學、生理學及臨床案例的綜合分析，我們發現，患者體位的確是影響手術器械遺留風險的重要因素，不同的體位會造成器械在體內不同位置的聚集或滑落，從而增加遺留的可能性。

文章中提出的預防策略，涵蓋了從優化患者體位選擇、完善的器械計數制度、加強團隊溝通協作，到運用現代科技等多個層面。 我們強調，選擇合適的體位輔助器械，確保患者體位的穩定性，以及在術中密切監控患者體位的變化，對於降低手術器械遺留風險至關重要。 有效的團隊溝通及清晰、完善的手術流程，更是預防手術器械遺留的關鍵。

此外，本文也介紹了RFID技術等現代科技在預防手術器械遺留中的應用，這些技術可以提高器械計數的準確性和效率，進一步降低手術器械遺留的風險。 然而，科技只是輔助工具，紮實的基本功和嚴謹的工作態度纔是降低手術器械遺留與患者體位相關風險的基石。 唯有不斷學習、精進技術、提升團隊合作，才能在手術室中建立一個更安全、更有效率的醫療環境，保障患者的生命安全。

最終，我們希望藉由本文的內容，能提升所有參與手術流程醫護人員對於手術器械遺留與患者體位風險的認知，並在實際操作中應用所學，共同努力創造一個更安全的手術環境，將手術器械遺留事件降至最低。

手術器械遺留與患者體位 常見問題快速FAQ

Q1：不同手術體位（例如仰臥位、側臥位、俯臥位）對手術器械遺留風險有何影響？

不同手術體位會影響手術器械的放置、取放和計數，進而影響器械遺留的風險。仰臥位雖然相對穩定，但腹部深處和盆腔區域仍有遺留風險，尤其在腹腔手術時。側臥位手術則因重力作用，器械容易滑落至體腔深處或腋窩等高危區域。俯臥位手術則因體位限制，使得胸腔和腹部等區域的器械遺留風險增加。坐位手術則因重力影響和手術區域的特殊性，器械遺留風險也相對較高。不同體位對手術器械遺留的影響需要手術團隊在術前充分評估，並採取相應的預防措施。

Q2：如何優化患者體位以降低手術器械遺留風險？

優化患者體位是降低手術器械遺留風險的重要策略。手術團隊應根據手術類型和患者狀況，選擇最合適的手術體位。使用合適的輔助器械，例如軟墊、支撐帶、頭部支架等，確保患者體位穩定。適當調整手術床的傾斜角度，防止器械滑落。此外，在手術過程中，應密切監控患者的體位和呼吸，及時調整體位，以避免因患者體位變動而造成器械遺留。術前充分溝通，制定手術流程，確保器械放置、取放和計數過程的標準化，可以有效降低遺留風險。

Q3：手術團隊如何有效地預防手術器械遺留，特別是在高風險體位手術中？

預防手術器械遺留需要手術團隊的共同努力。首先，要嚴格執行手術器械的計數制度，包括術前、術中和術後計數。明確每個成員的責任，例如術中器械的計數、傳遞和回收，以及術後檢查等。其次，要確保團隊溝通順暢，及時通報任何器械遺失或計數異常。建立完善的手術流程，明確每個步驟的操作方法和注意事項，例如器械放置、取放和計數的步驟。此外，要充分利用影像輔助技術，例如術中影像導航系統，來提高器械定位的準確性。最後，要定期進行手術器械遺留事件的案例分析，找出潛在的風險因素，並制定相應的改進措施。這些措施可以有效降低手術器械遺留的風險，保障患者安全。