在醫療實務中，醫師與診所經常面臨患者拒絕治療或自願離院的情況。這些情境不僅涉及複雜的醫療倫理，更關乎嚴謹的法律責任。本文旨在深入探討患者拒絕治療或自願離院情況下的法律處理與文書要求，為醫療專業人員提供明確的指引。
面對此類情況，醫療機構的法律免責建立在完善的知情同意程序和風險管理之上。因此，本文將詳細說明標準化的知情同意書應包含的內容、醫療紀錄的正確書寫方式，以及風險評估與管理的實務流程。同時，我們將探討如何有效溝通，以尊重患者自主權並降低潛在的法律風險。
此外，本文亦將解析診所和醫師如何應對突發狀況，例如病人離院後發生意外時的處理方式。重點在於如何保護診所與醫師在法律上的權益，以應對可能的醫療糾紛。透過本文，醫療專業人員將能更自信地處理患者拒絕治療與自願離院的情況，並在法律的框架下，提供最佳的醫療服務。
實用提示：在患者表達拒絕治療或自願離院意願時，務必詳細記錄所有溝通內容，包括患者的理由、醫師的解釋，以及雙方達成的共識。這份紀錄將是保護您的重要法律依據。
歡迎聯絡【展正國際法律事務所 黃偉琳律師】 Welcome to contact us
面對患者拒絕治療或自願離院，醫師和診所應謹慎處理，以降低法律風險並保障患者權益。
- 詳細記錄所有醫病溝通內容，包括患者的理由、醫師的解釋及雙方共識，作為重要的法律依據.
- 提供標準化的知情同意書，確保患者充分了解拒絕治療或自願離院的風險與後果.
- 評估患者的決策能力，確保其意識清楚且理解相關資訊，若有疑慮，不應允許其自願離院.
拒絕治療與自願離院：醫師的法律責任與倫理考量
拒絕治療權的法律基礎與限制
在醫療實務中，患者並非必須接受所有醫師建議的治療方案，而是擁有拒絕特定治療的權利。此權利基於自主原則，強調尊重具備判斷能力的病人之自主意願，包含選擇接受或拒絕治療的權利。然而，這項權利並非毫無限制，而是存在法律與倫理上的考量。醫師有責任向患者充分說明病情、治療方式、成功率、風險、替代方案，以及拒絕治療可能導致的後果。透過充分的資訊揭露，確保患者在理解所有相關資訊後，做出真正知情的決定.
法律基礎：拒絕治療權受到法律的保障，例如《病人自主權利法》 等法規，明定具備完全行為能力的病人在特定情況下，可以預立醫療決定，選擇接受或拒絕維持生命治療。
倫理考量：醫療倫理強調四大原則，包括自主、行善、不傷害及正義。在面對患者拒絕治療時，醫師需在尊重患者自主權的同時，也需考量行善原則（盡力維護病人生命及健康）與不傷害原則（避免病人遭受身心傷害）。
- 告知義務：醫師有義務告知病人病情、治療選項及風險。
- 決策能力評估：醫師需評估病人是否具備足夠的決策能力，以理解資訊並做出選擇。
- 尊重自主意願：在病人具備決策能力的前提下，醫師應尊重病人的決定。
自願離院的法律程序與風險管理
自願離院是指病人未經醫師同意，自行決定離開醫院。在法律上，如果病人具備完全行為能力，且清楚瞭解自願離院的風險，醫院原則上應尊重病人的意願. 然而，為保障病人權益及避免潛在的法律風險，醫療機構應遵循一定的法律程序，並實施風險管理措施.
法律程序：
- 評估決策能力：醫師需評估病人是否具備足夠的決策能力，以瞭解自願離院的風險. 如果病人意識不清或有精神疾病，則不應允許其自願離院。
- 充分告知：醫師應向病人詳細說明自願離院可能導致的風險，例如病情惡化、延誤治療等.
- 簽署知情同意書：病人應簽署自願離院同意書，確認已瞭解相關風險並自願承擔責任. 同意書內容應包括病人姓名、病歷號碼、離院時間、醫師說明內容、病人簽名等。
- 醫療建議：醫師應提供病人離院後的醫療建議，例如用藥指導、復診時間等。
風險管理：
- 詳細記錄：將病人拒絕治療及自願離院的過程，詳細記錄於病歷中.
- 提供協助：如病人堅持離院，醫院應提供必要的協助，例如協助聯繫家屬、提供交通工具等。
- 回訪追蹤：在病人離院後，醫院可進行電話回訪，瞭解病人狀況並提供協助。
若病人離院後發生意外，診所應依循醫療常規進行處理，並以保護病人權益為優先考量。此外，應主動與家屬聯繫，說明情況並提供協助。重要的是，診所應保存所有相關紀錄，以備日後可能發生的法律爭議。
醫師的法律責任
醫師在面對患者拒絕治療或自願離院時，需要審慎評估，以確保自身的法律責任降到最低.
- 緊急情況：在緊急情況下，醫師應優先考慮病人的生命安全. 若病人拒絕治療可能導致立即性的生命危險，醫師有權在一定程度上幹預病人的自主權，採取必要的醫療措施。
- 非緊急情況：在非緊急情況下，醫師應充分尊重病人的自主權. 只要病人具備決策能力，且已充分了解相關風險，醫師應尊重病人的決定。
- 記錄與溝通：醫師應詳細記錄與病人溝通的內容，以及病人拒絕治療或自願離院的原因. 此外，醫師可與法律專業人士諮詢，以確保自身的行為符合法律規範。
醫師應瞭解在何種情況下可以合法拒絕提供醫療服務. 例如，當醫師與病人之間缺乏信任關係，或是病人不願意配合醫師的治療計畫時，醫師可以選擇終止醫療關係. 然而，醫師仍應提供必要的協助，例如轉診至其他醫師. 在診所拒絕提供醫療服務的狀況下，蒐集證據、積極溝通、尋求專業協助，是維護自身權益的重要步驟. 診所若無正當理由拒絕提供緊急醫療服務，可能需要承擔民事、行政、甚至刑事責任.
法律免責的關鍵：知情同意書、醫療紀錄與風險評估流程
知情同意書：保障醫師與診所的法律盾牌
知情同意書是醫療法律中極為重要的一環，它不僅是尊重患者自主權的體現，更是醫師和診所在法律上自我保護的重要工具。一份完善的知情同意書應詳細記錄患者被充分告知的內容，包括病情、治療方案、可能的風險與益處、以及其他替代方案。患者在充分理解這些資訊後，自願做出接受或拒絕治療的決定，並在同意書上簽字，這份文件就成為了醫療機構已盡告知義務的有力證據.
在患者拒絕治療或選擇自願離院的情況下，知情同意書更顯得至關重要。 它需要清楚記錄患者拒絕接受醫療建議的原因、醫師對此的解釋與建議、以及患者對可能後果的理解. 此外，也應記錄醫師是否有提供其他可行的替代方案.
知情同意書應包含以下要點：
- 清晰的病情描述： 使用患者能夠理解的語言，詳細說明其當前的健康狀況.
- 完整的治療方案說明： 詳述建議的治療方法、步驟、預期效果、以及可能的風險與副作用.
- 替代方案： 提供其他可行的治療選項，並說明其優缺點.
- 拒絕治療的後果： 清楚說明拒絕接受建議治療可能導致的健康風險.
- 患者的意願表達： 確保患者在完全理解所有資訊後，明確表達其接受或拒絕治療的意願.
- 簽名與日期： 患者本人（或其法定代理人）的簽名與日期，證明其已閱讀並理解同意書內容.
醫療紀錄：完整、清晰的法律佐證
除了知情同意書，完整的醫療紀錄也是法律免責的重要因素. 醫療紀錄應詳細記錄患者的就診過程、醫師的評估與建議、以及患者的反應與決定. 在患者拒絕治療或自願離院的情況下，醫療紀錄更應詳實記錄以下內容：
- 患者的拒絕意願： 明確記錄患者拒絕接受治療的意願，以及其表達方式（口頭或書面）.
- 醫師的解釋與建議： 記錄醫師向患者解釋病情、治療方案、風險與益處的過程，以及提供的專業建議.
- 患者的理解程度： 評估並記錄患者對病情、治療方案與風險的理解程度，確認患者是否充分理解相關資訊.
- 其他溝通內容： 記錄醫師與患者（或其家屬）之間的任何其他相關溝通內容，例如對替代方案的討論、對患者疑慮的解答等.
- 自願離院評估： 若患者選擇自願離院，應評估患者是否具備完全的決策能力，並記錄評估結果.
醫療紀錄應注意以下事項：
- 及時性： 應在診療完成後儘速完成紀錄，確保內容的準確性與完整性.
- 客觀性： 應以客觀、中立的語言記錄事實，避免主觀臆斷或情緒化的描述.
- 清晰性： 應使用清晰、簡潔的語言，避免使用過於專業或含糊不清的術語.
- 完整性： 應記錄所有重要的診療資訊，避免遺漏或簡化.
風險評估流程：預防潛在的法律風險
建立完善的風險評估流程，有助於醫師和診所提前識別並預防潛在的法律風險. 針對患者拒絕治療或自願離院的情況，風險評估流程應包含以下步驟：
- 評估患者的決策能力： 確認患者是否具備足夠的認知能力，能夠理解病情、治療方案與風險，並做出明智的決定. 若患者為意識不清或精神障礙者，應由其法定代理人或關係人代為決定.
- 評估拒絕治療的風險： 評估患者拒絕接受建議治療可能導致的健康風險，以及對其生活品質的影響.
- 提供替代方案： 積極尋找並提供其他可行的治療選項，並詳細說明其優缺點.
- 記錄評估結果： 將風險評估的結果詳細記錄在醫療紀錄中，作為日後法律爭議的參考.
- 尋求法律諮詢： 在面對複雜或高風險的案例時，應尋求專業的醫療法律諮詢，以確保所有程序符合法律規範. 可考慮諮詢台灣醫療改革基金會或衛生福利部醫療事故預防及爭議處理法醫療爭議關懷資源專區等管道.
透過標準化的知情同意書、詳盡的醫療紀錄、以及完善的風險評估流程，醫師和診所可以有效地降低在患者拒絕治療或自願離院情況下的法律風險，保障自身權益.
拒絕治療與簽署自願離院:醫師診所的法律免責與注意事項. Photos provided by unsplash
實務案例解析：不同情境下診所與醫師的權益保護策略
案例一：患者拒絕特定治療方案
情境：一位患者因對某種藥物過敏，明確表示拒絕使用該藥物進行治療。醫師評估後認為有其他替代方案，但效果可能較差。患者堅持拒絕原方案，並接受替代方案。
- 診所應對策略：醫師應詳細記錄患者的過敏史以及拒絕特定治療方案的原因。同時，清楚記錄醫師向患者解釋替代方案的利弊，以及患者最終的選擇.
- 權益保護：若替代方案效果不佳，導致病情惡化，只要診所能證明已充分告知患者風險，並尊重患者的自主決定權，通常可獲得法律免責. 重要的是，所有溝通和決策過程都需要有完整的書面記錄.
案例二：患者自願離院但未完全康復
情境：一位患者住院治療期間，病情有所好轉，但尚未完全康復。患者因個人原因強烈要求出院，並簽署自願離院同意書。
- 診所應對策略：醫師需評估患者的決策能力，確保其理解自願離院可能帶來的風險. 診所應提供詳細的出院醫囑，包括用藥、飲食、復診時間等，並建議患者若有任何不適立即回診. 務必確認患者已簽署知情同意書，且同意書內容需明確載明患者已知悉離院風險.
- 權益保護：若患者離院後病情惡化，診所若能證明已盡到告知義務，並取得患者簽署的自願離院同意書，通常可減輕或免除法律責任. 診所可以考慮在患者離院後進行電話追蹤，並記錄追蹤結果，以進一步證明已善盡醫療責任.
案例三：患者拒絕維生治療
情境：一位末期病人有權選擇接受安寧緩和醫療，並拒絕無效醫療. 病患簽署了預立醫療決定 (advance directive)，表明在特定情況下拒絕使用維生設備。
- 診所應對策略： 醫療團隊應確認患者預立醫療決定的有效性，並與家屬溝通，確保尊重患者的意願. 醫師應詳細記錄評估過程、與患者和家屬的溝通內容，以及最終的醫療決策.
- 權益保護： 根據《病人自主權利法》，醫療機構或醫師在執行病人的預立醫療決定時，可獲得法律上的免責保護. 重要的是，診所必須確保所有程序符合法律規定，並尊重病人的自主權. 若家屬對患者的決定有異議，應尋求法律途徑解決，而非強迫醫療團隊違反患者意願.
在面對上述情境時，診所和醫師應謹慎處理，確保所有醫療行為符合法律規範和醫療倫理，以保障患者的權益，同時保護自身的法律權益.
| 情境 | 診所應對策略 | 權益保護 |
|---|---|---|
| 患者拒絕特定治療方案 | 醫師應詳細記錄患者的過敏史以及拒絕特定治療方案的原因。同時，清楚記錄醫師向患者解釋替代方案的利弊，以及患者最終的選擇。 | 若替代方案效果不佳，導致病情惡化，只要診所能證明已充分告知患者風險，並尊重患者的自主決定權，通常可獲得法律免責。重要的是，所有溝通和決策過程都需要有完整的書面記錄。 |
| 患者自願離院但未完全康復 | 醫師需評估患者的決策能力，確保其理解自願離院可能帶來的風險. 診所應提供詳細的出院醫囑，包括用藥、飲食、復診時間等，並建議患者若有任何不適立即回診. 務必確認患者已簽署知情同意書，且同意書內容需明確載明患者已知悉離院風險. | 若患者離院後病情惡化，診所若能證明已盡到告知義務，並取得患者簽署的自願離院同意書，通常可減輕或免除法律責任. 診所可以考慮在患者離院後進行電話追蹤，並記錄追蹤結果，以進一步證明已善盡醫療責任. |
| 患者拒絕維生治療 | 醫療團隊應確認患者預立醫療決定的有效性，並與家屬溝通，確保尊重患者的意願. 醫師應詳細記錄評估過程、與患者和家屬的溝通內容，以及最終的醫療決策. | 根據《病人自主權利法》，醫療機構或醫師在執行病人的預立醫療決定時，可獲得法律上的免責保護. 重要的是，診所必須確保所有程序符合法律規定，並尊重病人的自主權. 若家屬對患者的決定有異議，應尋求法律途徑解決，而非強迫醫療團隊違反患者意願. |
降低醫療糾紛：溝通技巧、法律諮詢與突發狀況應對
提升醫病溝通技巧
有效的醫病溝通是降低醫療糾紛的基石。醫師應主動建立開放且具同理心的溝通環境，鼓勵患者表達疑慮與需求. 避免使用難懂的醫學術語，改以簡明易懂的語言解釋病情、治療方案及風險. 確保患者充分理解所有資訊，並有機會提出問題.
- 傾聽與同理心：耐心傾聽患者的感受，理解其擔憂，並展現同理心. 避免打斷或輕視患者的疑慮.
- 清晰表達：以淺顯易懂的語言解釋病情和治療方案，並提供書面資料輔助說明.
- 確認理解：確認患者是否真正理解所告知的資訊，鼓勵提問並耐心解答.
- 尊重自主權：尊重患者的醫療選擇權，包括拒絕治療的權利. 充分告知拒絕治療的可能後果.
- 三明治溝通法運用同理心為基礎，將說出口的話比喻成三明治，上下各有一層吐司，中間夾著最重要的內餡，而吐司就是指讓人感受到舒服、順耳、肯定的話；內餡則是必要的建議與反饋.
善用法律諮詢資源
醫療法律專業性高，當醫師或診所經營者面臨法律問題或潛在糾紛時，應尋求專業法律諮詢. 醫療法律顧問能提供專業的法律意見、風險評估，並協助建立完善的風險管理制度.
- 醫療法律顧問：尋求熟悉醫療相關法律的律師或法律事務所提供諮詢.
- 法律扶助基金會：經濟困難者可向法律扶助基金會申請法律扶助.
- 醫師公會：部分醫師公會提供會員法律諮詢服務.
- 醫療爭議調解委員會：各地方政府設有醫療爭議調解委員會，可協助醫病雙方進行調解.
- 杏晨法律事務所醫療及藥事等相關法律領域具備廣泛及深厚經驗，且透過具有醫師專業背景之律師提供客戶最適切的法規諮詢建議，為客戶尋求最經濟、最有效率的解決途徑.
建立突發狀況應對機制
診所應建立一套完善的突發狀況應對機制，以應對患者自願離院後可能發生的意外事件. 這包括：
- 風險評估：對於堅持自願離院的患者，應進行風險評估，評估其離院後可能發生的風險.
- 應急預案：針對不同風險，制定相應的應急預案，例如：提供24小時諮詢專線、告知就近醫療機構等.
- 記錄與追蹤：詳細記錄患者自願離院的過程、風險評估結果及提供的建議，並進行適當的追蹤.
- 緊急醫療處置對生病或受傷的人進行緊急護理稱為急救. 在某些情況下，這可能是某人需要的唯一護理，而在其他情況下，這可能足以讓該人保持生命，直到護理人員到達將他/她轉移到醫院.
- 緊急聯絡方式清楚標示緊急聯絡電話，包含119、醫院急診室電話.
拒絕治療與簽署自願離院:醫師診所的法律免責與注意事項結論
在醫療實務中，處理拒絕治療與簽署自願離院的情況，對醫師和診所而言，是一項涉及法律、倫理與風險管理的複雜挑戰。本文深入探討了醫師與診所在面對此類情境時，如何透過標準化的知情同意書、詳盡的醫療紀錄、以及完善的風險評估流程，來保障患者權益並降低自身的法律風險。 關鍵在於充分尊重患者的自主權，同時確保所有醫療決策皆在知情且自願的前提下進行。醫師應提升醫病溝通技巧，耐心傾聽患者的疑慮，並提供清晰易懂的資訊，以建立互信的醫病關係。若遇到複雜或高風險的案例，應尋求專業的醫療法律諮詢，確保所有程序符合法律規範。
本文也探討了不同情境下診所與醫師的權益保護策略，並強調建立突發狀況應對機制的重要性。透過不斷學習和精進，醫療專業人員將能更自信地面對拒絕治療與簽署自願離院的挑戰，並在法律的框架下，提供最佳的醫療服務。面對醫療糾紛時，冷靜應對並積極尋求法律協助，也是保護自身權益的重要一環。
若您在醫療法律方面有任何疑問或需要進一步的協助，歡迎聯絡【展正國際法律事務所 黃偉琳律師】 Welcome to contact us
拒絕治療與簽署自願離院:醫師診所的法律免責與注意事項 常見問題快速FAQ
患者拒絕治療的權利有什麼限制？
患者的拒絕治療權基於自主原則，但醫師有責任充分說明病情、治療方式、風險等，確保患者在知情下做決定.
什麼是自願離院，醫療機構應如何處理？
自願離院是指病人未經醫師同意自行離院，醫療機構應評估病人決策能力、充分告知風險，並簽署知情同意書，同時詳細記錄過程.
醫師在面對患者拒絕治療或自願離院時，應如何保護自身權益？
醫師應詳細記錄溝通內容、拒絕或離院原因，並在緊急情況下以病人生命安全為優先考量，必要時可諮詢法律專業人士.
知情同意書應包含哪些重要內容？
知情同意書應包含清晰的病情描述、完整的治療方案說明、替代方案、拒絕治療的後果、患者意願表達、以及簽名與日期.
醫療紀錄在法律免責方面扮演什麼角色？
完整的醫療紀錄應詳實記錄患者拒絕意願、醫師的解釋與建議、患者的理解程度，以及其他溝通內容，確保資訊的及時性、客觀性、清晰性和完整性.
診所如何建立突發狀況應對機制，以應對病人自願離院後發生的意外？
診所應進行風險評估、制定應急預案、詳細記錄並追蹤，提供24小時諮詢專線，並清楚標示緊急聯絡方式.
如何提升醫病溝通技巧以降低醫療糾紛？
醫師應主動建立開放且具同理心的溝通環境，鼓勵患者表達疑慮與需求，並以簡明易懂的語言解釋病情、治療方案及風險.
三明治溝通法是什麼？
三明治溝通法是一種以同理心為基礎的溝通技巧，像三明治一樣，上下各有一層讓人感到舒服、順耳、肯定的話，中間夾著必要的建議與反饋.
