近年來，醫療糾紛頻傳，其中一個關鍵因素是醫師與診所之間的權責劃分不明確。這種模糊不清的界線不僅影響醫療服務的品質，也讓大眾在就醫時感到不安與困惑。究竟在複雜的醫療體系中，醫師與診所各自承擔哪些責任？當不幸發生醫療爭議時，又該如何釐清責任歸屬，以保障醫病雙方的權益？
許多人可能不清楚，診所的法律地位並非總是獨立的法人，這使得醫師與診所之間的責任關係更加複雜。例如，有些診所實際上是類似商號的型態，由負責醫師直接經營，並對診所的營運和醫療行為承擔連帶責任。然而，也存在醫師僅掛名負責人，實際經營者另有其人的情況，這容易導致責任歸屬的混淆。此外，診所內部管理制度的不足、風險告知與溝通的欠缺，以及病歷記載不完整或不清晰等問題，都會增加醫療糾紛發生的風險。
面對醫療糾紛，民眾並非束手無策。瞭解自身的權益、積極與醫護人員溝通、妥善保留醫療證據，以及尋求適當的爭議處理管道，都是重要的自保之道。更重要的是，預防勝於治療。透過加強醫病溝通、完善醫療紀錄、落實風險告知，以及建立健全的醫療風險管理制度，才能從根本上預防醫療糾紛的發生。
本篇文章將深入探討醫療糾紛中醫師與診所的權責劃分問題，提供實用的建議，幫助您在醫療環境中更好地保護自身權益。從充分了解病情與風險，到善用醫療爭議處理管道，我們將一步步引導您釐清問題，保障權益。請務必瞭解全民健保提供的醫療權益，例如健保IC卡的使用等，並確保自身權益。
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面對醫療糾紛頻傳，醫師診所權責不清的狀況，民眾應積極瞭解自身權益並採取自保措施。
- 就醫時，主動與醫護人員充分溝通，詳細詢問病情、治療方案及潛在風險，並確認自身理解，以建立互信關係。
- 一旦察覺醫療爭議，立即複製病歷、保存醫療費用收據與檢查報告等所有相關文件，並諮詢律師尋求法律協助。
- 如發生醫療糾紛，優先考慮向醫療機構申訴或申請衛生局調解，瞭解《醫療事故預防及爭議處理法》提供的調解機制。
解析醫師診所權責不清的潛在風險與成因
醫療糾紛頻傳，醫師診所權責不清的成因，主要可以歸納為以下幾點：
1. 醫師與診所的法律責任界定模糊
- 醫師個人責任： 醫師在診斷、治療、用藥等方面若有疏失，可能需直接承擔民事賠償、行政處罰，甚至刑事責任。
- 診所機構責任： 診所作為醫療機構，需對整體醫療安全負責。若因管理疏失、設備問題、或聘僱醫師的監督不周導致糾紛，診所也難辭其咎。
- 連帶責任： 實務上，醫師與診所可能需要承擔連帶責任，法院會依個案情節綜合判斷。例如，診所負責醫師即使未親自執行醫療行為，若該行為發生在診所診療過程中且與診所管理有關，也可能需要負連帶責任。
2. 醫療糾紛常見原因與疏失
- 診斷錯誤或延誤： 誤診、漏診或診斷不詳盡，可能導致延誤治療，對病患造成損害。
- 治療不當或手術失誤： 未符合醫療常規、用藥錯誤、手術技術不佳、或手術中遺留異物等，都可能引發糾紛。
- 未盡告知與說明義務： 醫師在進行醫療處置前，未充分告知病患相關風險、替代方案及預後，導致病患無法做出知情同意的決定。
- 病歷紀錄不完整或錯誤： 病歷是重要的法律證據，若紀錄不完整、不實或塗改，可能影響責任歸屬的判斷。
- 管理疏失： 診所未能建立完善的內部管理制度，例如標準化診療流程、醫護人員培訓不足等，也可能間接導致醫療糾紛。
- 溝通不良與醫病關係失調： 醫病之間認知落差、溝通障礙、或態度問題，也常是引發假性醫療糾紛的原因。
3. 法律與制度面因素
- 舉證困難： 病患方常面臨舉證困難，尤其在涉及高度專業的醫療行為時。雖然提起刑事訴訟可由檢察官協助蒐證，但實際刑事起訴率及定罪率相對不高。
- 醫療體系壓力： 健保制度、不斷增加的醫療糾紛、以及對醫護人員的壓力，可能導致醫療人員的倦怠，影響醫療品質。
- 調解與訴訟機制： 雖然有調解機制（如衛生局調處、法院調解），但若無法達成共識，最終仍需進入訴訟，耗時且對雙方都造成壓力。
為了降低醫療糾紛的發生，強化診所內部管理、提升醫護人員的專業素養與溝通技巧、以及建立更完善的醫療事故處理與補償機制，都是重要的方向。
民眾自保全攻略：從充分溝通到證據保全的實踐步驟
民眾可透過以下幾個面向，運用溝通與證據保全來預防醫療糾紛：
一、 加強醫病溝通，建立互信關係：
- 清楚表達與傾聽： 醫護人員應詳細解釋病情、治療方案、潛在風險及預期效益，並鼓勵患者或家屬提問、表達疑慮。同時，患者或家屬也應積極與醫護人員溝通，確保理解治療計畫。
- 建立開放透明的溝通模式： 鼓勵醫護人員以同理心與患者互動，主動說明病情、治療方案及風險，邀請患者參與決策過程，有助於建立互信關係，減少誤解與爭議。
- 記錄溝通內容： 無論是口頭、書面、電話或視訊溝通，都應妥善記錄。詳實記錄患者的主訴、病史、症狀、醫護人員的解釋、患者的提問與疑慮，以及患者對治療建議的反應。
- 取得知情同意： 在進行侵入性治療或手術前，務必取得患者的知情同意，並詳細記錄告知過程。
二、 妥善保全證據，釐清事實真相：
- 第一時間行動： 一旦察覺可能發生醫療糾紛，應立即採取行動，例如複製病歷、保存醫療費用收據與處方單。
- 複製與核實病歷： 及時複製所有病歷資料，並仔細核對其完整性與正確性。
- 保存相關文件： 務必保存所有醫療費用收據、處方單、檢查報告、影像資料（如X光片、MRI）等相關文件。
- 錄音、錄影（謹慎為之）： 在合法合規的前提下，若情況允許，在公開場合與醫護人員溝通時，可考慮錄音或錄影作為輔助證據，但需注意避免觸犯隱私權。
- 尋求法律專業協助： 及時諮詢專業律師，瞭解如何合法有效地收集與保存證據，並學習相關法律規定，保障自身權益。
- 聲請法院證據保全： 必要時，可向法院聲請證據保全，以確保關鍵證據在法律的保護下得以保存。
- 瞭解「醫療事故預防及爭議處理法」： 該法強調溝通關懷、爭議調解與事故預防，並明定訴訟前應先經過調解程序。民眾可善用此法規提供的調解機制，以非訟方式解決爭議。
三、 保持理性與冷靜：
- 理性面對： 察覺醫療爭議時，應保持理性與冷靜，將事發過程以書面方式記錄，並條列出可能的爭議點與訴求。
- 優先考慮調解： 許多醫療糾紛可透過協商或調解獲得解決，這通常比冗長的訴訟更能有效且和平地處理爭議。
透過積極的溝通與周全的證據保全，民眾可以更有效地預防醫療糾紛的發生，並在不幸遇到糾紛時，為自己爭取更有利的地位。民眾可透過加強醫病溝通、妥善保全證據，以及保持理性態度來預防醫療糾紛。
一、 加強醫病溝通，建立互信關係：
- 清楚表達與積極傾聽： 醫護人員應詳細解釋病情、治療計畫、潛在風險與預期效益，並鼓勵病患或家屬提問、表達疑慮。相對地，病患或家屬也應積極與醫護人員溝通，確保充分理解治療計畫。
- 建立開放透明的溝通模式： 鼓勵醫護人員以同理心與病患互動，主動說明病情、治療方案與風險，邀請病患參與決策過程，有助於建立互信關係，減少誤解與爭議。
- 詳實記錄溝通內容： 無論是口頭、書面、電話或視訊溝通，都應妥善記錄。應詳細記錄病患的主訴、病史、症狀、醫護人員的解釋、病患的提問與疑慮，以及病患對治療建議的回應。
- 取得知情同意： 在進行侵入性治療或手術前，務必取得病患的知情同意，並詳細記錄告知過程。
二、 妥善保全證據，釐清事實真相：
- 把握黃金時間，立即行動： 一旦察覺可能發生醫療糾紛，應立即採取行動，例如複製病歷、保存醫療費用收據與處方單。
- 複製與核實病歷： 及時複製所有病歷資料，並仔細核對其完整性與正確性。
- 保存相關文件： 務必保存所有醫療費用收據、處方單、檢查報告、影像資料（如X光片、MRI）等相關文件。
- 錄音、錄影（謹慎為之）： 在合法合規的前提下，若情況允許，在公開場合與醫護人員溝通時，可考慮錄音或錄影作為輔助證據，但務必留意相關法律規定，避免觸犯隱私權。
- 尋求法律專業協助： 及時諮詢專業律師，瞭解如何合法有效地收集與保存證據，並學習相關法律規定，保障自身權益。
- 聲請法院證據保全： 必要時，可向法院聲請證據保全，以確保關鍵證據在法律的保護下得以保存。
- 瞭解「醫療事故預防及爭議處理法」： 該法強調溝通關懷、爭議調解與事故預防，並明定訴訟前應先經過調解程序。民眾可善用此法規提供的調解機制，以非訟方式解決爭議。
三、 保持理性與冷靜：
- 理性應對： 察覺醫療爭議時，應保持理性與冷靜，將事發過程以書面方式記錄，並條列出可能的爭議點與訴求。
- 優先考慮調解： 許多醫療糾紛可透過協商或調解獲得解決，這通常比冗長的訴訟更能有效且和平地處理爭議。
透過積極的溝通與周全的證據保全，民眾可以更有效地預防醫療糾紛的發生，並在不幸遇到糾紛時，為自己爭取更有利的地位。
預防勝於治療：深化醫病溝通與風險管理的實證案例
為了有效深化醫病溝通以降低風險，可以採取多種實證案例與策略。這些方法的核心在於建立信任、促進理解，並讓患者積極參與醫療決策過程。
1. 積極傾聽與同理心溝通 (Active Listening and Empathy)
- 策略： 醫生應給予患者充足的時間表達擔憂，並運用眼神接觸、開放的肢體語言來顯示專注。透過覆述或總結患者的陳述，確認理解無誤。展現同理心，理解並回應患者的情緒，尤其在面對困難對話時。
- 實證案例： 研究顯示，當患者感覺被充分傾聽且醫護人員展現關懷時，他們更有可能遵從治療建議，這有助於改善健康結果並降低醫療糾紛的風險。 李毅醫師分享的案例中，即使面對術後死亡或手術異物遺留等嚴重情況，透過主動表達歉意、真誠關懷與溝通，仍能修補醫病關係，避免衝突升級。
2. 清晰的溝通與理解確認 (Clear Communication and Confirmation of Understanding)
- 策略： 使用淺顯易懂的日常語言，避免過多的醫學術語。在傳達風險、治療方案或指示時，運用視覺輔助工具（如圖表、圖片）可以幫助患者更好地理解，特別是對於識字率較低的患者。 「Teach-back」（回覆式教學）方法，要求患者用自己的話複述所學到的資訊，是評估和確保患者理解的有效手段。
- 實證案例： 溝通失敗會影響患者對預防、篩檢和治療的遵循度，增加焦慮和困惑，甚至導致患者接受錯誤的醫療資訊。 研究指出，當患者理解醫師的指示，他們遵循醫囑的比例從50%提升到70%。
3. 共同決策與資訊分享 (Shared Decision-Making and Information Sharing)
- 策略： 鼓勵患者積極參與醫療決策，讓他們瞭解所有選項的風險與益處，並考量患者的個人價值觀和偏好。在告知風險時，使用絕對風險而非相對風險，能減少偏見。
- 實證案例： 讓患者參與決策過程，有助於他們釐清價值觀，並做出更符合自身期望的決定。
4. 建立信任與尊重 (Building Trust and Respect)
- 策略： 醫生應展現專業能力與關懷，確保患者感覺被重視。提供心理支持，並認識到「醫病關係」本身就是治療效果的重要媒介。 即使在診斷結果不理想的情況下，患者也更可能接受醫囑。
- 實證案例： 許多患者的不滿和投訴源於醫病關係的破裂，而非臨床技術的不足。 花蓮慈濟醫院透過「ASSIST」流程（Acknowledge, Story, Sorry, Inquire, Solution, Travel）的本土化調整，以系統化方式傾聽病人聲音、提供解決方案，成功重建信任。
5. 基礎禮儀與專業態度 (Basic Courtesy and Professionalism)
- 策略： 包含敲門、關閉隱私屏障、洗手、適當的眼神接觸、坐姿與患者同高、介紹團隊成員等基本行為，都能顯著提升患者對醫護人員溝通的感知。
- 實證案例： 一項醫院級的溝通培訓計畫，透過落實這些基本原則，使患者對醫護人員溝通的正面評價提升了9%。
| 策略 | 實證案例 |
|---|---|
| 醫生應給予患者充足的時間表達擔憂，並運用眼神接觸、開放的肢體語言來顯示專注。透過覆述或總結患者的陳述，確認理解無誤。展現同理心，理解並回應患者的情緒，尤其在面對困難對話時。 | 研究顯示，當患者感覺被充分傾聽且醫護人員展現關懷時，他們更有可能遵從治療建議，這有助於改善健康結果並降低醫療糾紛的風險。李毅醫師分享的案例中，即使面對術後死亡或手術異物遺留等嚴重情況，透過主動表達歉意、真誠關懷與溝通，仍能修補醫病關係，避免衝突升級 . |
| 使用淺顯易懂的日常語言，避免過多的醫學術語。在傳達風險、治療方案或指示時，運用視覺輔助工具（如圖表、圖片）可以幫助患者更好地理解，特別是對於識字率較低的患者。「Teach-back」（回覆式教學）方法，要求患者用自己的話複述所學到的資訊，是評估和確保患者理解的有效手段。 | 溝通失敗會影響患者對預防、篩檢和治療的遵循度，增加焦慮和困惑，甚至導致患者接受錯誤的醫療資訊 。研究指出，當患者理解醫師的指示，他們遵循醫囑的比例從50%提升到70% 。 |
| 鼓勵患者積極參與醫療決策，讓他們瞭解所有選項的風險與益處，並考量患者的個人價值觀和偏好。在告知風險時，使用絕對風險而非相對風險，能減少偏見。 | 讓患者參與決策過程，有助於他們釐清價值觀，並做出更符合自身期望的決定 . |
| 醫生應展現專業能力與關懷，確保患者感覺被重視。提供心理支持，並認識到「醫病關係」本身就是治療效果的重要媒介。即使在診斷結果不理想的情況下，患者也更可能接受醫囑 . | 許多患者的不滿和投訴源於醫病關係的破裂，而非臨床技術的不足。花蓮慈濟醫院透過「ASSIST」流程（Acknowledge, Story, Sorry, Inquire, Solution, Travel）的本土化調整，以系統化方式傾聽病人聲音、提供解決方案，成功重建信任 . |
| 包含敲門、關閉隱私屏障、洗手、適當的眼神接觸、坐姿與患者同高、介紹團隊成員等基本行為，都能顯著提升患者對醫護人員溝通的感知 . | 一項醫院級的溝通培訓計畫，透過落實這些基本原則，使患者對醫護人員溝通的正面評價提升了9% . |
醫療糾紛頻傳:醫師診所權責劃不清如何自保？. Photos provided by unsplash
掌握醫療爭議處理管道與最新法規動態
發生醫療爭議時，民眾可循以下管道處理，並依循相關法規：
處理管道
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直接向醫療機構申訴：
- 許多醫療機構設有專門處理爭議的部門，如：院長室、公共關係室、社會服務室等，可協助民眾提出申訴。
- 民眾可直接向這些部門反映疑問或疑慮，醫療機構會進行內部調查並提供說明。
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向地方政府衛生局申請調處：
- 依據《醫療法》第九十九條規定，各縣市衛生局需提供醫療爭議調處服務。
- 若與醫療機構協調未果，或院方態度消極，可向所在地的衛生局陳情並申請調處。
- 衛生局的調處旨在取得醫病雙方期望與責任的平衡，以達成和解，不涉及病歷鑑定或對錯判定。
- 自2022年5月30日三讀通過的《醫療事故預防及爭議處理法》確立了「醫療爭議調解先行」的原則，地方衛生局需組成醫療爭議調解會，辦理調解，且民刑事訴訟前均應申請調解。
-
提起醫療訴訟：
- 若上述管道無法解決爭議，或4. 尋求民間團體協助：
- 台灣醫療改革基金會（醫改會）提供醫療爭議的諮詢服務，可協助民眾瞭解處理流程、轉介資源，並監督處理過程。
相關法規
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《醫療事故預防及爭議處理法》：
- 此法於2022年5月30日三讀通過，並於2024年1月1日正式施行，以「保障病人權益、促進醫病和諧、提升醫療品質」為核心目標。
- 該法強調「即時關懷」、「調解先行」、「事故預防」三大原則。
- 重點包括：
- 溝通關懷：醫療機構應成立醫療事故關懷小組，即時進行病人關懷、協助及說明，建立互信。
- 爭議調解：地方衛生局組成醫療爭議調解會，民刑事訴訟前均應調解，調解成立並經法院覈定後，具司法效力。 中央主管機關委託財團法人提供醫事專業諮詢及醫療爭議評析，協助調解。
- 事故預防：醫院建立病人安全管理制度，鼓勵自主通報，並對重大醫療事故進行通報、分析及改善。
- 該法規定，在溝通關懷、調解過程中，為促進坦誠溝通，所為的陳述原則上不得採為訴訟證據。
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《醫療法》：
- 第九十九條規定，直轄市、縣（市）主管機關應設立醫療爭議調解委員會。
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《全民健康保險法》：
- 若爭議涉及全民健保給付、保險對象權益等，可向衛生福利部設立的全民健康保險爭議審議會提出申請。
應避免的行為
- 在處理醫療爭議時，應避免採取激烈或不當手段，以免觸犯法律，例如：
- 以強暴、脅迫、恐嚇或其他非法方法妨礙醫療業務。
- 公然侮辱或毀謗醫事人員。
- 破壞醫療機構設施或滋擾就醫秩序。
民眾可善用上述管道與資源，理性、合法地處理醫療爭議。
醫療糾紛頻傳:醫師診所權責劃不清如何自保？結論
在現今醫療糾紛頻傳:醫師診所權責劃不清如何自保？的環境下，釐清醫師與診所之間的權責，不僅是保障醫護人員的權益，更是維護民眾就醫安全的重要基石。透過本篇文章的深入探討，我們瞭解到醫療糾紛的成因複雜，涉及法律責任界定、醫療疏失、以及醫病關係等多個層面。面對這些潛在風險，無論是醫療從業人員或一般大眾，都應積極採取預防措施，以降低醫療爭議發生的可能性 。
對於民眾而言，加強醫病溝通、妥善保存醫療證據，以及保持理性冷靜的態度，是在醫療糾紛頻傳:醫師診所權責劃不清如何自保？的時代保護自己的重要策略。 此外，更應熟悉醫療爭議的處理管道，善用調解機制，並瞭解相關法規，才能在不幸遇到醫療糾紛時，為自己爭取更有利的地位 。
而對於醫療從業人員，建立完善的醫療風險管理制度，提升專業素養與溝通技巧，以及落實風險告知，是預防醫療糾紛的關鍵。透過深化醫病溝通，建立互信關係，並從實證案例中學習，纔能有效降低醫療風險，提升醫療品質 。
總之， 醫療糾紛頻傳:醫師診所權責劃不清如何自保？是一個需要醫病雙方共同努力的課題。唯有透過互相理解、積極溝通、以及建立健全的醫療體系，才能在醫療環境中更好地保護自身權益，共同營造一個安全、互信、和諧的醫療環境 。
醫療糾紛頻傳:醫師診所權責劃不清如何自保？ 常見問題快速FAQ
醫師與診所的法律責任如何界定？
醫師對診斷、治療疏失負個人責任，診所對整體醫療安全負責，醫師與診所可能需承擔連帶責任 [1, 2]。
發生醫療糾紛時，可以向哪些管道申訴？
可直接向醫療機構申訴、向地方政府衛生局申請調處，或提起醫療訴訟 [4, 5]。
如何加強醫病溝通以預防醫療糾紛？
透過積極傾聽、同理心溝通、清晰表達、共同決策，以及建立信任與尊重，能有效降低醫療糾紛風險 [4, 5]。
《醫療事故預防及爭議處理法》的重點是什麼？
該法強調即時關懷、調解先行、事故預防三大原則，旨在保障病人權益、促進醫病和諧、提升醫療品質 [4, 5]。
發生醫療糾紛後，如何妥善保全證據？
應立即複製病歷、保存醫療費用收據與處方單，並在合法合規的前提下錄音、錄影 [4, 5].
診所遇到醫療糾紛時該怎麼辦？
診所應保持冷靜傾聽、表達同理心，避免當場承認錯誤或做出承諾，並且立即通報主管並啟動應變機制 [4].
