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在基層診所中，迅速且有效地應對常見急症至關重要。當面對如心臟病發作、中風或過敏性休克等緊急狀況時，一套完善的常見急症處理與診所急救處置規範是保障患者安全的首要條件。本文旨在提供基層診所醫師、護理人員及相關醫療從業人員一份實用指南，涵蓋針對這些常見急症的診所應變措施與急救處置流程。
作為在急診醫學與基層醫療領域深耕多年的專家，我深知時間在急症處理中的寶貴。本指南不僅闡述了診所內部的分工協作、急救設備的使用方法、常用藥物的劑量和用法，更著重於如何快速判斷病情、實施必要的急救措施，並安全有效地將患者轉運至上級醫院。
從我的經驗來看，除了掌握急救知識外，定期進行模擬演練至關重要。這能幫助您的團隊熟悉應急流程，確保在真正緊急情況下能夠有條不紊地應對。此外，與患者及家屬建立良好的溝通，能有效減輕他們的焦慮，並促進治療的順利進行。務必記得，每一次的急救都是一次學習的機會，持續精進您的技能與知識，才能在關鍵時刻挽救生命。
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希望這個能夠符合您的要求。如果您有其他需求或建議，請隨時提出。
這篇文章的實用建議如下(更多細節請繼續往下閱讀)
- 建立並定期演練診所急症應變流程： 針對心臟病發作、中風、過敏性休克、哮喘及高血壓急症等常見急症，制定清晰的應變措施和急救處置流程。定期進行模擬演練，確保診所團隊熟悉流程中的每個環節，如快速評估、藥物給予、設備使用及轉診流程，以在緊急情況下迅速且有效地應對。
- 完善急救設備和藥品管理： 確保診所配備充足且功能良好的急救設備（如除顫器、氧氣、氣霧器等）以及急救藥品（如腎上腺素、沙丁胺醇、硝酸甘油等）。建立藥品儲備和管理規範，定期檢查和維護設備，確保其處於良好狀態，並熟悉常用藥物的劑量和用法。
- 加強醫護人員急救知識和技能培訓： 除了掌握急救知識外，定期進行模擬演練至關重要。這能幫助您的團隊熟悉應急流程，確保在真正緊急情況下能夠有條不紊地應對。此外，與患者及家屬建立良好的溝通，能有效減輕他們的焦慮，並促進治療的順利進行。務必記得，每一次的急救都是一次學習的機會，持續精進您的技能與知識，才能在關鍵時刻挽救生命。
常見急症：哮喘、高血壓急症的診所處理與急救
在基層診所，哮喘和高血壓急症是相對常見但處理不當可能危及生命的狀況。對於這兩種急症，迅速且有條不紊的處理流程至關重要。以下將詳細介紹哮喘和高血壓急症的診所處理與急救規範，旨在幫助基層醫療人員更好地應對這些突發狀況。
哮喘急性發作的診所處理與急救
哮喘急性發作是指哮喘症狀突然加重，導致呼吸困難、喘息、咳嗽等症狀。在診所遇到哮喘急性發作的患者時，應立即採取以下措施：
- 評估病情：
- 快速評估患者的呼吸頻率、心率、血氧飽和度等生命體徵。
- 詢問患者的哮喘病史、用藥情況、以及誘發因素。
- 使用聽診器聽取患者的肺部呼吸音，判斷氣流受限的程度。
- 緊急處理：
- 給予氧氣：立即給予患者高濃度氧氣，維持血氧飽和度在90%以上。
- 吸入速效支氣管擴張劑：如沙丁胺醇（Salbutamol），可通過氣霧器或定量吸入器給藥。可每20分鐘重複給藥2-3次，觀察效果。
- 使用全身性皮質類固醇：口服或靜脈注射皮質類固醇，如潑尼松（Prednisone）或甲潑尼龍（Methylprednisolone），以減輕氣道炎症。
- 監測病情：持續監測患者的生命體徵和呼吸狀況，觀察治療反應。
- 考慮轉診：
- 如果患者對初始治療反應不佳，症狀持續惡化，或出現意識模糊、呼吸衰竭等危急情況，應立即轉診至上級醫院。
- 在轉診過程中，繼續給予氧氣和支氣管擴張劑，並密切監測患者的狀況。
重要提示：對於有嚴重過敏史的哮喘患者，應警惕過敏性休克的發生，並準備好腎上腺素等急救藥物。更多關於哮喘的資訊，可以參考美國肺臟協會（American Lung Association）網站。
高血壓急症的診所處理與急救
高血壓急症是指血壓突然升高，並伴有靶器官損害（如腦、心、腎等）的危急情況。在診所遇到高血壓急症的患者時，應立即採取以下措施：
- 評估病情：
- 快速測量患者的血壓，確認是否達到高血壓急症的標準（通常收縮壓≥180 mmHg或舒張壓≥120 mmHg）。
- 評估患者是否存在靶器官損害的症狀，如頭痛、視力模糊、胸痛、呼吸困難、肢體麻木等。
- 詢問患者的高血壓病史、用藥情況、以及其他相關病史。
- 緊急處理：
- 降低血壓：根據患者的具體情況，選擇合適的降壓藥物。常用的降壓藥物包括：
- 硝普鈉（Sodium Nitroprusside）：靜脈滴注，起效迅速，但需密切監測血壓。
- 拉貝洛爾（Labetalol）：靜脈注射或口服，兼具α和β受體阻滯作用。
- 卡託普利（Captopril）：口服，起效較快，但可能引起咳嗽。
- 控制血壓下降速度：在最初的1-2小時內，將平均動脈壓（MAP）降低不超過25%，然後根據患者的反應，逐漸將血壓降至目標水平。
- 監測病情：密切監測患者的血壓、心率、呼吸、以及神經系統功能。
- 降低血壓：根據患者的具體情況，選擇合適的降壓藥物。常用的降壓藥物包括：
- 考慮轉診：
- 對於伴有嚴重靶器官損害（如主動脈夾層、急性肺水腫、急性腎功能衰竭等）的高血壓急症患者，應立即轉診至上級醫院。
- 在轉診過程中，繼續給予降壓藥物，並密切監測患者的狀況。
重要提示：對於高血壓急症患者，快速降低血壓可能導致不良後果，如腦灌注不足、心肌缺血等。因此，應謹慎控制血壓下降的速度，並根據患者的反應進行調整。更多關於高血壓的資訊，可以參考美國心臟協會（American Heart Association）網站。
診所應備有 氧氣、氣霧器、速效支氣管擴張劑（如沙丁胺醇）、全身性皮質類固醇（如潑尼松、甲潑尼龍）、降壓藥物（如硝普鈉、拉貝洛爾、卡託普利）等急救藥品和設備，並定期檢查和維護，確保其處於良好狀態。
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常見急症處理：低血糖昏迷診所急救處置規範
低血糖昏迷是一種可能危及生命的緊急情況，尤其在糖尿病患者中。基層診所的醫護人員必須熟悉其症狀、診斷和緊急處理措施。
一、低血糖昏迷的識別與初步評估
識別：
- 意識狀態改變：患者可能出現意識模糊、嗜睡、甚至完全失去意識。
- 神經系統症狀：包括頭暈、頭痛、視力模糊、言語不清、抽搐等。
- 自主神經症狀：如心跳加速、出汗、顫抖、飢餓感。
初步評估：
- 快速評估意識狀態：使用 Glasgow 昏迷指數 (GCS) 等工具快速評估患者的意識水平。
- 測量血糖：立即使用血糖儀測量患者的血糖水平。如果血糖低於 70 mg/dL (3.9 mmol/L)，則可視為低血糖。
- 詢問病史：盡可能向患者或家屬詢問病史，包括糖尿病病史、用藥情況、飲食情況以及發病前的活動。
- 排除其他可能原因：在考慮低血糖昏迷的同時，也要排除其他可能導致意識喪失的原因，如中風、癲癇、藥物過量等。
二、低血糖昏迷的緊急處理
處理原則：迅速提升血糖水平，維持呼吸和循環功能，並尋找潛在病因。
- 意識清楚的患者：
- 口服葡萄糖：給予患者口服葡萄糖，如葡萄糖片、含糖飲料或食物。
- 監測血糖：每 15 分鐘監測一次血糖，直到血糖恢復正常。
- 提供複合碳水化合物：一旦血糖恢復正常，給予患者含有複合碳水化合物的食物，如麵包、餅乾，以維持血糖水平。
- 意識不清或無法口服的患者：
- 靜脈注射葡萄糖：立即建立靜脈通路，並緩慢推注 25% 或 50% 葡萄糖溶液。通常起始劑量為 25-50 mL 的 50% 葡萄糖溶液。
- 肌肉注射升糖素：如果無法建立靜脈通路，可以考慮肌肉注射升糖素。升糖素可以促進肝臟釋放葡萄糖，從而升高血糖。
- 監測生命徵象：密切監測患者的呼吸、心率、血壓和意識狀態。
- 給予氧氣：如有需要，給予患者氧氣。
- 保護呼吸道：注意防止誤吸，必要時清理呼吸道。
三、低血糖昏迷的後續處理
尋找病因：
- 評估用藥：檢查患者的糖尿病用藥，評估是否劑量過大或使用不當。
- 評估飲食：瞭解患者的飲食習慣，評估是否進食不足或延遲進食。
- 評估運動：評估患者的運動量，過度運動可能導致低血糖。
- 其他疾病：排除其他可能導致低血糖的疾病，如肝臟疾病、腎臟疾病、胰島素瘤等。
衛教與預防：
- 糖尿病教育：加強患者的糖尿病教育，包括血糖監測、飲食控制、運動指導和藥物使用。
- 調整藥物：根據患者的血糖控制情況，調整糖尿病藥物的劑量。
- 隨身攜帶：建議患者隨身攜帶葡萄糖片或含糖食物，以備不時之需。
- 配戴識別：建議患者佩戴糖尿病識別手環或項鍊，以便在緊急情況下得到及時救治。
四、轉診
- 如果患者在診所經過處理後血糖仍無法有效提升，或出現其他嚴重併發症，應立即轉診至上級醫院進一步治療。
重要提示：以上資訊僅供參考，具體操作應根據患者的實際情況和臨床判斷。建議基層診所的醫護人員定期接受急診醫學和糖尿病相關的培訓，以提高應對低血糖昏迷的能力。更多資訊可以參考美國糖尿病協會（American Diabetes Association）的相關指南。
常見急症處理與診所急救處置規範. Photos provided by unsplash
常見急症處理：兒童與老年患者的急救處置規範
在基層診所處理急症時，兒童和老年患者往往需要特別的關注。他們的生理特點、常見疾病以及用藥習慣都與成年人有所不同，因此急救處置也需要進行相應的調整。以下針對兒童和老年患者的常見急症處理提供具體指導：
兒童急症處理要點
- 氣道管理：兒童的氣道較窄，容易因異物、分泌物或組織水腫而阻塞。在進行氣道評估時，應特別注意觀察是否有呼吸困難、喘鳴或發紺等徵象。對於異物梗阻，可採用海姆立克急救法或背部拍擊法。若需進行人工呼吸，應使用適合兒童大小的面罩和呼吸球，避免氣壓過大造成肺損傷。
- 呼吸評估：兒童的呼吸頻率和潮氣量隨年齡而變化。觀察胸廓起伏、聽診呼吸音，並監測血氧飽和度是評估呼吸的重要手段。對於呼吸困難的兒童，應立即給予氧氣，並考慮使用支氣管擴張劑或皮質類固醇等藥物。
- 循環評估：兒童的血壓和心率也隨年齡而變化。觸摸脈搏、測量血壓，並觀察皮膚顏色和溫度是評估循環的重要手段。對於休克的兒童，應立即建立靜脈通路，給予生理鹽水或乳酸林格氏液等液體復甦。
- 特殊疾病：兒童常見的急症包括呼吸道感染、哮喘、癲癇、高熱驚厥等。在處理這些急症時，應根據具體情況給予相應的藥物和支持治療。例如，對於哮喘急性發作，可使用沙丁胺醇等支氣管擴張劑；對於高熱驚厥，可使用退熱藥和鎮靜劑。
- 用藥考量：兒童的肝腎功能尚未完全發育，對藥物的代謝和排泄能力較弱。因此，在給兒童用藥時，應嚴格按照體重或體表面積計算劑量，避免過量或中毒。
- 心理支持：兒童在急症情況下容易感到恐懼和焦慮。醫護人員應耐心安撫，向其解釋病情和治療過程，並允許家屬在旁陪伴。
老年患者急症處理要點
- 病史詢問：老年患者常有多種慢性疾病和用藥史，在急救前應盡可能詳細詢問病史，瞭解患者的baseline狀態。
- 藥物影響：老年患者常同時服用多種藥物，這些藥物可能相互作用，影響急救效果。例如，服用華法林等抗凝藥物的患者，在出血時可能需要使用維生素K等解毒劑。
- 心血管疾病：老年患者常見的心血管疾病包括冠心病、高血壓、心力衰竭等。在處理心血管急症時，應注意監測心電圖、血壓和血氧飽和度，並根據具體情況給予相應的藥物治療。
- 呼吸系統疾病：老年患者常見的呼吸系統疾病包括慢性阻塞性肺病、肺炎等。在處理呼吸系統急症時，應注意保持呼吸道通暢，給予氧氣，並根據具體情況使用支氣管擴張劑、抗生素等藥物。
- 神經系統疾病：老年患者常見的神經系統疾病包括中風、帕金森病、老年癡呆症等。在處理神經系統急症時，應注意評估意識狀態、運動功能和感覺功能，並根據具體情況給予相應的藥物和支持治療。
- 跌倒風險：老年人容易跌倒，跌倒可能導致骨折、顱腦損傷等嚴重後果。在急救過程中，應注意保護患者，避免二次損傷。
- 體溫調節：老年人的體溫調節功能較差，容易發生低溫或高熱。在急救過程中，應注意監測體溫，並根據情況進行保暖或降溫處理。
- 溝通困難：部分老年患者可能存在聽力障礙、語言障礙或認知障礙，溝通困難。醫護人員應耐心交流，使用簡單明瞭的語言，並嘗試通過肢體語言或書寫等方式進行溝通。
總之，在處理兒童和老年患者的急症時，需要充分考慮他們的生理特點和常見疾病，進行個體化的評估和處理。此外，醫護人員還應具備良好的溝通技巧和心理素質，以應對各種複雜的急症情況。 更多關於兒童急救的資訊，可以參考美國心臟協會（AHA）的兒童CPR和急救資源。同時，美國國家老化研究所（NIA）也提供了關於老年人跌倒預防的相關資訊。
| 急症類型 | 處理要點 | 詳細說明 |
|---|---|---|
| 兒童急症 | 氣道管理 | 兒童氣道較窄，易阻塞。注意呼吸困難、喘鳴等徵象。異物梗阻時，採用海姆立克法或背部拍擊法。人工呼吸使用適合兒童大小的面罩，避免氣壓過大 [i]。 |
| 呼吸評估 | 兒童呼吸頻率和潮氣量隨年齡變化。觀察胸廓起伏、聽診呼吸音、監測血氧飽和度。呼吸困難時給予氧氣，考慮使用支氣管擴張劑或皮質類固醇 [i]。 | |
| 循環評估 | 兒童血壓和心率隨年齡變化。觸摸脈搏、測量血壓、觀察皮膚顏色和溫度。休克時建立靜脈通路，給予生理鹽水或乳酸林格氏液 [i]。 | |
| 特殊疾病 | 常見急症包括呼吸道感染、哮喘、癲癇、高熱驚厥等。根據具體情況給予相應藥物和支持治療。哮喘發作使用沙丁胺醇，高熱驚厥使用退熱藥和鎮靜劑 [i]。 | |
| 用藥考量 | 兒童肝腎功能未完全發育，藥物代謝和排泄能力較弱。嚴格按照體重或體表面積計算劑量，避免過量或中毒 [i]。 | |
| 心理支持 | 兒童在急症情況下容易恐懼和焦慮。醫護人員應耐心安撫，解釋病情和治療過程，允許家屬陪伴 [i]。 | |
| 老年患者急症 | 病史詢問 | 老年患者常有多種慢性疾病和用藥史，急救前應詳細詢問病史，瞭解患者的baseline狀態 [i]。 |
| 藥物影響 | 老年患者常同時服用多種藥物，可能相互作用，影響急救效果。服用華法林患者出血時可能需要使用維生素K [i]。 | |
| 心血管疾病 | 常見心血管疾病包括冠心病、高血壓、心力衰竭等。監測心電圖、血壓和血氧飽和度，根據情況給予相應藥物治療 [i]。 | |
| 呼吸系統疾病 | 常見呼吸系統疾病包括慢性阻塞性肺病、肺炎等。保持呼吸道通暢，給予氧氣，根據情況使用支氣管擴張劑、抗生素等 [i]。 | |
| 神經系統疾病 | 常見神經系統疾病包括中風、帕金森病、老年癡呆症等。評估意識狀態、運動功能和感覺功能，根據情況給予相應藥物和支持治療 [i]。 | |
| 跌倒風險 | 老年人容易跌倒，可能導致骨折、顱腦損傷等。急救過程中應注意保護患者，避免二次損傷 [i]。 | |
| 體溫調節 | 老年人的體溫調節功能較差，容易發生低溫或高熱。在急救過程中，應注意監測體溫，並根據情況進行保暖或降溫處理 [i]。 | |
| 溝通困難 | 部分老年患者可能存在聽力障礙、語言障礙或認知障礙，溝通困難。醫護人員應耐心交流，使用簡單明瞭的語言，並嘗試通過肢體語言或書寫等方式進行溝通 [i]。 |
常見急症處理與診所急救處置規範：外傷與燒傷
外傷處理
在外傷的處理上，迅速評估傷勢至關重要。首先要確保自身及環境安全，排除任何潛在危險。接著，快速檢查傷者是否有大量出血、意識不清或呼吸困難等危急情況，並確定處理的優先順序。
- 止血：對於出血傷口，立即使用乾淨的布或敷料直接加壓傷口。同時，抬高受傷部位，以減少出血量。
- 傷口清潔與保護：用生理食鹽水或清水徹底沖洗傷口，由傷口中心向外環形沖洗。接著，使用優碘等消毒劑消毒傷口，再覆蓋消毒紗布並固定。
- 固定：若懷疑骨折或脫臼，應避免移動受傷部位，並使用夾板或軟墊固定，以減輕疼痛和防止進一步損傷。
- 保暖與觀察：保持傷者溫暖，並密切觀察呼吸、脈搏和意識狀況。
切記，若傷口較大、出血不止、傷及深層組織，或受傷環境不乾淨，應立即轉送至醫院急診室做進一步處理。臉部外傷需特別注意，在止血救治的同時，應盡可能保護創面，以利後續修復。
燒燙傷處理
燒燙傷的急救目標為解除疼痛、預防感染和休克。首要步驟是謹記「沖脫泡蓋送」：
- 沖：立即以流動的冷水（約10-20°C）沖洗傷口15-30分鐘，以迅速降低皮膚表面溫度。若無法沖洗，可用冷敷。
- 脫：在沖水的同時，小心移除傷口周圍的衣物，若衣物黏住皮膚，不要強行撕開，可考慮剪開。
- 泡：將受傷部位浸泡在冷水中15-30分鐘，有助於減輕疼痛。但若燒燙傷面積過大或患者為幼童，則不宜浸泡過久，以防失溫。
- 蓋：使用乾淨的布單或紗布覆蓋傷口，避免直接觸摸或塗抹任何藥物。
- 送：除了極小的燙傷可自行處理外，一般建議送往鄰近醫院做進一步處理，若傷勢較大，則最好轉送至設有燙傷中心的醫院治療。
燒燙傷的程度分為一度、二度和三度：
- 一度燒燙傷：僅傷及表皮，皮膚紅腫疼痛。
- 二度燒燙傷：傷及真皮層，可能出現水泡，疼痛感明顯。
- 三度燒燙傷：傷及整層皮膚，傷口呈現白色或焦黑，可能無痛感。
切勿弄破水泡，以防感染，也不要在傷口上塗抹醬油、沙拉油、牙膏等，以免影響醫師判斷及增加感染風險。
化學燒傷應立即用大量清水沖洗至少30分鐘，並移除受污染的衣物。眼睛化學灼傷為眼科急症，應立即就醫.
診所應備有燙傷藥膏，供輕微燙傷使用。對於較嚴重的燒燙傷，仍應儘速送醫。
在處理電燒傷時，務必先切斷電源，再進行急救。若傷者呼吸或心跳停止，應立即施行CPR.
此外，燒燙傷後的營養補充也很重要。應儘早恢復飲食，並補充高熱量、高蛋白的食物，以促進傷口癒合。
常見急症處理與診所急救處置規範結論
在基層診所，面對各式各樣的突發狀況，一套完善的常見急症處理與診所急救處置規範是不可或缺的。從心臟病發作、中風、過敏性休克，到哮喘、高血壓急症，甚至是低血糖昏迷、兒童與老年患者的特殊急症，以及外傷和燒燙傷，每一種情況都要求我們醫護人員具備快速且準確的判斷能力和應變措施。
本文所提供的資訊，旨在幫助基層診所的醫師、護理人員及相關醫療從業人員，建立一套清晰的急救流程，提升應對緊急狀況的能力。然而，急救知識和技能的掌握並非一蹴可幾，定期的培訓、模擬演練、以及持續的學習和更新，都是確保我們在關鍵時刻能夠有效應對的關鍵。
如您在法律方面有任何疑問或需求，歡迎聯絡【展正國際法律事務所 黃偉琳律師】 Welcome to contact us。
常見急症處理與診所急救處置規範 常見問題快速FAQ
Q1：如果診所遇到哮喘急性發作的患者，應該如何快速處理？
A1：首先評估患者的呼吸頻率、心率、血氧飽和度等生命體徵，詢問病史和誘發因素。立即給予高濃度氧氣，並使用速效支氣管擴張劑（如沙丁胺醇）氣霧吸入。考慮使用全身性皮質類固醇以減輕氣道炎症。持續監測病情，若反應不佳或出現危急情況，應立即轉診至上級醫院。對於有嚴重過敏史的哮喘患者，要警惕過敏性休克的發生。
Q2：高血壓急症的患者到診所就醫，血壓很高，是否應該立即將血壓降到正常範圍？
A2：不應該快速降低血壓。高血壓急症的處理目標是謹慎控制血壓下降的速度。在最初的1-2小時內，將平均動脈壓 (MAP) 降低不超過25%，然後根據患者的反應，逐漸將血壓降至目標水平。快速降低血壓可能導致不良後果，如腦灌注不足、心肌缺血等。應密切監測患者的血壓、心率、呼吸和神經系統功能。對於伴有嚴重靶器官損害的患者，應立即轉診至上級醫院。
Q3：診所遇到燒燙傷患者，急救的步驟是什麼？
A3：燒燙傷的急救謹記「沖脫泡蓋送」：
- 沖：立即以流動的冷水沖洗傷口15-30分鐘。
- 脫：小心移除傷口周圍的衣物，若衣物黏住皮膚，不要強行撕開，可考慮剪開。
- 泡：將受傷部位浸泡在冷水中15-30分鐘，但若燒燙傷面積過大或患者為幼童，則不宜浸泡過久，以防失溫。
- 蓋：使用乾淨的布單或紗布覆蓋傷口，避免直接觸摸或塗抹任何藥物。
- 送：一般建議送往鄰近醫院做進一步處理，若傷勢較大，則最好轉送至設有燙傷中心的醫院治療。
切勿弄破水泡，也不要在傷口上塗抹醬油、沙拉油、牙膏等。
