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在心臟外科領域，精湛的醫術是基本要求，但妥善處理醫療糾紛同樣至關重要。面對複雜且高風險的心臟手術，即使是最有經驗的醫師也可能面臨意料之外的狀況，進而引發醫療糾紛。因此，如何預防、應對及有效解決醫療糾紛，已成為心臟外科醫師必須掌握的重要課題。
本指南旨在提供一套全面的醫療糾紛處理策略，涵蓋術前風險評估、知情同意溝通、病歷書寫規範、以及糾紛發生後的應對技巧。我們將深入探討醫療糾紛的成因，剖析相關法律法規，並提供實用的應對建議，協助心臟外科醫師在面對醫療糾紛時，能夠沉著應對，維護患者權益，保障自身權益。
從我多年的經驗來看，建立良好的醫患關係是預防醫療糾紛的最佳途徑。真誠溝通、耐心解釋，讓患者充分了解手術風險和預期效果，可以有效減少誤解和不滿。此外，及時記錄所有醫療過程，並與同事充分討論，也是避免醫療疏失的重要措施。
謹記，醫療糾紛並非洪水猛獸，只要我們做好充分準備，掌握正確的應對策略，就能將其影響降到最低。歡迎聯絡【展正國際法律事務所 黃偉琳律師】。
這篇文章的實用建議如下(更多細節請繼續往下閱讀)
- 術前充分告知與記錄： 使用易懂的語言向患者或家屬詳細說明手術的必要性、預期效果、所有可能的風險（即使機率較低）及替代方案，並確保所有告知內容、患者提問及您的回答都詳細記錄在病歷或知情同意書上。若手術過程中發現新的風險或變更方案，應及時告知患者並取得同意。
- 遵循醫療常規與尋求會診： 按照相關的醫療指南、臨床路徑進行診療，完整記錄診療過程，包括診斷依據、治療方案、用藥紀錄等。對於複雜或疑難的病例，及時尋求其他專家的會診意見，並持續更新自己的專業知識，保持醫療技術的先進性。
- 事故即時關懷與調解先行： 醫療事故發生後，保持冷靜，避免情緒化的言行。透過醫院的關懷小組提供即時關懷服務，緩和醫病緊張關係。在律師的指導下，與患者或家屬進行溝通，表達關心和歉意。醫療爭議事件應先向地方衛生局組成的醫療爭議調解會提出調解申請。切勿私下與患者或家屬達成協議，並積極尋求律師、醫療倫理專家等專業人士的協助，制定應對策略。
醫療糾紛處理：心臟外科醫師的法律權益
身為心臟外科醫師，您肩負著重大的醫療責任，但同時也享有法律賦予的權益。瞭解並善用這些權益，能在不幸發生醫療糾紛時，有效地保護自己，避免不必要的法律風險。以下將針對幾個重要的面向進行
1. 知情同意權與說明義務
術前充分告知是醫師的法定義務，也是保護自身權益的重要一環。您必須向患者或其家屬清楚說明手術的必要性、預期效果、可能的風險、併發症，以及其他替代方案。確保患者在充分理解後，自願簽署知情同意書。知情同意書應詳細記錄告知的內容，並由患者或家屬簽名確認。
重點：
- 使用易懂的語言：避免使用過多專業術語，確保患者能夠理解。
- 風險告知要全面：鉅細靡遺地告知所有可能的風險，即使發生機率較低。
- 記錄詳細：將告知的內容、患者的提問及您的回答，詳細記錄在病歷或知情同意書上。
- 隨時更新：若手術過程中發現新的風險或變更方案，應及時告知患者並取得同意。
2. 合理醫療行為的保障
法律保障醫師在合理範圍內的醫療行為。只要您的診療行為符合醫療常規、遵守醫療倫理，且已盡到善良管理人的注意義務，即使最終結果不如預期，也不應受到苛責。
重點：
- 遵循醫療常規：按照相關的醫療指南、臨床路徑進行診療。
- 詳細記錄：完整記錄診療過程，包括診斷依據、治療方案、用藥紀錄等。
- 尋求會診：對於複雜或疑難的病例，及時尋求其他專家的會診意見。
- 持續學習：不斷更新自己的專業知識，保持醫療技術的先進性。
3. 醫療事故預防及爭議處理法（醫預法）的保護
2024年1月1日正式施行的醫療事故預防及爭議處理法旨在建立妥速醫療爭議處理機制，促進醫病和諧關係，並營造重視病人安全文化，以提升醫療品質。該法強調「事故關懷」、「調解先行」以及「事故預防」三大原則。
重點：
- 事故即時關懷：醫療機構應成立關懷小組，於醫療事故發生後提供即時關懷服務，緩和醫病緊張關係。
- 調解先行：醫療爭議事件應先向地方衛生局組成的醫療爭議調解會提出調解申請，而非直接向法院提起訴訟。
- 重大事故強制通報：醫療機構對於重大醫療事故事件，應主動進行根因分析、檢討改善，並通報主管機關。
4. 刑事與民事責任的區別
醫療糾紛可能涉及刑事責任（例如：過失傷害、過失致死）和民事責任（例如：損害賠償）。刑事責任需證明醫師存在明顯的過失，且該過失與患者的損害有直接的因果關係。民事責任則可能基於契約關係或侵權行為。
重點：
- 瞭解法律定義：清楚區分醫療過失與醫療風險，避免不必要的恐慌。
- 積極配合調查：若涉及刑事訴訟，積極配合檢察官的調查，提供相關證據。
- 尋求法律協助：無論是刑事或民事訴訟，及時尋求專業律師的協助，維護自身權益。
5. 如何應對醫療爭議及訴訟
在醫療爭議發生後，保持冷靜，切勿私下與患者或家屬達成協議，避免留下不利的證據。
重點：
- 保持冷靜：避免情緒化的言行，以免激化矛盾。
- 如實陳述：向醫院、律師如實陳述事件經過，提供完整的資訊。
- 積極溝通：在律師的指導下，與患者或家屬進行溝通，表達關心和歉意。
- 尋求專業協助：尋求律師、醫療倫理專家等專業人士的協助，制定應對策略。
醫療糾紛處理：心臟外科醫師的溝通技巧
在心臟外科領域，高風險的手術和複雜的病情使得醫病關係更加敏感。有效的溝通不僅能建立信任，也能在不幸發生醫療糾紛時，成為保護醫師的重要防線。以下將探討心臟外科醫師在處理醫療糾紛時，應掌握的溝通技巧：
術前充分溝通，降低認知落差
- 詳細說明手術風險：除了告知手術的成功率，更要具體說明可能發生的併發症，例如出血、感染、心律不整等。可參考美國心臟病學會(ACC)等專業機構的數據，量化評估手術風險，並結合患者的個體情況（如年齡、病史）進行質化判斷。
- 使用易懂的語言：避免使用過多專業術語，改用患者能理解的語言解釋病情和手術過程。
- 提供替代方案：告知患者除了手術之外，是否還有其他治療方式，並說明各種方案的優缺點。
- 記錄溝通內容：將術前溝通的內容詳細記錄在病歷中，取得患者及家屬的簽字確認。這份紀錄將成為未來應對潛在糾紛的重要依據。
術後積極溝通，建立良好關係
- 主動關懷病情：術後應主動關心患者的恢復情況，及時處理任何不適或疑問。
- 耐心傾聽訴求：當患者或家屬提出疑問或不滿時，應耐心傾聽，理解他們的情緒和需求。
- 誠懇表達同理心：即使醫療過程沒有疏失，也應對患者的痛苦和擔憂表示理解和關懷。如[AlleyPin Blog](https://vertexaisearch.cloud.google.com/grounding-api-redirect/AbF9wXHVe5tTnbI2jG2iaNmwk-HkSaO4NsAGJNyRmNNLRNFfZu5xU8Vzll0mmrKOrGc_F-wZMcotOB8OVs3DxVS7RT6Ff5sO2cadDdxMsIQkL8ZP-em7H–4GDiudjKZJN-rgbJ2kL7aprNQkvfFcftC-DUDWg==)提到，許多醫療糾紛案例中，病患或家屬最需要的是「道歉與瞭解真相」。
- 解釋病情變化：若術後出現併發症或其他意外情況，應及時向患者及家屬解釋原因和處理方式，避免猜疑和誤解。
- 三明治溝通法：若需告知壞消息，可採用三明治溝通法，先肯定患者的積極性，再委婉地告知壞消息，最後再次給予支持和鼓勵。
發生醫療糾紛時的應對
- 保持冷靜理性：避免情緒化的言辭和行為，以免激化矛盾。
- 尋求專業協助：及時諮詢律師或醫療糾紛處理專家，瞭解自身權益和應對策略。
- 坦誠溝通：與患者及家屬坦誠溝通，瞭解他們的訴求，盡可能給予合理的解釋和幫助。
- 誠懇道歉（不代表承認過失）：若醫療過程確實存在疏失，應誠懇道歉，但道歉並不代表承認醫療過失，而是表達對患者遭遇的關心與遺憾。[展正國際法律事務所](https://vertexaisearch.cloud.google.com/grounding-api-redirect/AbF9wXHLLujLAaL_q_bEiUKoj9otIyZ30R9-hdj9HrR5OB9tknqqWfqUhIAgdrFU9ScPB_hqpb3Te8b8yd-Rd6m6aWV5p9YgmjLfJ5PkSDtswdhRQ9YpS0pYsQmaVB4FzWBTIBrzWLVNVovLIG5BT0J1TdnSkyxqOv0=)建議，應誠懇表達同理心。
- 尋求調解：可向醫院申訴、向衛生局申請調解，或尋求其他第三方機構的協助。根據[易律網](https://vertexaisearch.cloud.google.com/grounding-api-redirect/AbF9wXFirEDez2DXwhOKTlyrM4JuaLdeix5geqw4dVNVM7QYnGzU-vfpR5ODrm0ahEgfLPar99nAQraQfWXpoihPPD17b8iLcZxHkYC7cmbeL8Y-lkN2_WbwuLGcr4DynB_xnhxQEyVCIY83cs_6ic-Wd-7Cp9S4lGmWPceIUv7wbYSb3dxTLK2TcVL41Vhe3y08QSLaIlPIPiEic8d4)的資訊，醫療糾紛案件於提起民事訴訟前，應先經過法院調解。
溝通的注意事項
- 避免使用指責性語言：例如「你怎麼不早點來」、「我早就跟你說了」。
- 不要輕易承諾：在未充分了解情況前，不要輕易承諾賠償或其他要求。
- 注意非語言溝通：眼神、表情、肢體語言等都能傳達信息，保持真誠和尊重。
- 尋找學習典範：向經驗豐富的醫師學習溝通技巧，並不斷反思和改進。
總之，良好的溝通是預防和解決醫療糾紛的關鍵。心臟外科醫師應不斷提升溝通技巧，以建立良好的醫病關係，並在必要時保護自身權益。在醫病關係緊張的今日，花時間思考醫病關係的維護與互相溝通的方式，才能避免不必要的困擾。
醫療糾紛處理. Photos provided by unsplash
醫療糾紛處理：心臟外科醫師的證據保全
在醫療糾紛中，證據保全對於心臟外科醫師至關重要。完善的證據不僅能幫助醫師釐清責任，也能在必要時提供法律上的保護。本段將詳細說明心臟外科醫師在醫療糾紛發生前後，應如何有效地保全相關證據，以維護自身權益。
病歷資料的完整性與保存
病歷是醫療過程中最重要的物證。心臟外科醫師必須確保病歷的完整性、準確性與及時性。這包括：
- 詳細記錄：完整記錄患者的主訴、病史、檢查結果、診斷、治療計畫與執行過程。特別是手術過程中的每一個細節，例如手術時間、參與人員、使用器材、重要發現及處置等。術前評估、手術知情同意書、麻醉紀錄和術後護理記錄都應該仔細記錄。
- 即時更新：在診療後立即完成病歷記錄，避免延遲造成遺漏或記憶偏差。使用電子病歷系統或其他工具輔助，確保資訊同步更新。
- 客觀描述：使用標準化醫學術語及縮寫，避免口語化或主觀描述。使用客觀量表(例如VAS)描述症狀，以減少歧義並降低醫療糾紛風險。
- 妥善保管：確保病歷的安全性，防止遺失、篡改或損毀。依據醫療法70條與醫師法12條規定,醫療院所至少應保存病歷7年。
影像資料的保全
醫療影像，如X光片、電腦斷層掃描（CT）、磁振造影（MRI）等，是診斷和評估病情的重要依據。心臟外科醫師應注意：
- 原始影像：保存原始影像，而非僅僅是報告。原始影像能提供更詳細的資訊，有助於專家進行更精確的判讀。
- 多方備份：將影像資料進行多重備份，包括電子備份和物理備份，以防資料遺失或損壞。
- 記錄拍攝時間：確保每張影像都有明確的拍攝時間，以便追溯病情變化。
溝通記錄的保存
有效的醫患溝通是預防醫療糾紛的重要手段。因此，心臟外科醫師應：
- 知情同意書：詳細記錄術前溝通的內容，包括手術的風險、益處、替代方案及預後。確保患者或家屬充分理解並簽署知情同意書。
- 溝通記錄：記錄與患者或家屬的重要溝通內容，包括時間、地點、參與人員及主要內容。若有錄音錄影，應事先徵得對方同意。在公開場合可以錄音錄影存證，但非公開場合需要注意，未經同意的錄音錄影可能不被採證，甚至觸犯妨害祕密或侵犯隱私等罪嫌。
- 第三方見證：在重要溝通場合，盡可能邀請第三方見證，例如其他醫護人員或親友，以確保溝通內容的客觀性。
其他重要證據
除了病歷、影像和溝通記錄外，以下證據也可能在醫療糾紛處理中發揮重要作用：
- 藥品及耗材：保存藥品批號、使用劑量及耗材的相關記錄，以證明醫療行為的合理性。
- 檢驗報告：妥善保存實驗室檢驗報告，包括血液、尿液、組織等檢驗結果，以支持診斷和治療決策。
- 專家意見：尋求其他專家的意見，特別是在面臨複雜或疑難病例時。專家的意見可作為支持醫師判斷的重要證據。
遇到醫療糾紛時的應對：
- 保持冷靜：冷靜應對，避免情緒化的言行。
- 尋求協助：及時諮詢律師、醫學倫理專家或醫療糾紛處理機構，尋求專業協助。
- 如實陳述：向相關單位如實陳述醫療過程，並提供所有相關證據。
總之，證據保全是心臟外科醫師在醫療糾紛處理中不可或缺的一環。透過完善的記錄、妥善的保存及專業的應對，心臟外科醫師可以更好地維護自身權益，並為患者提供更安全、更優質的醫療服務。
| 證據類型 | 具體內容 | 保存要點 |
|---|---|---|
| 病歷資料 |
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| 影像資料 |
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| 溝通記錄 |
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| 其他重要證據 |
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| 遇到醫療糾紛時的應對 |
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醫療糾紛處理：心臟外科醫師的風險管理
在心臟外科領域，風險管理不僅是防禦醫療糾紛的盾牌，更是提升醫療品質、保障患者安全的基石。一套完善的風險管理體系，能幫助心臟外科醫師在診療的各個環節中，識別、評估並控制潛在風險，從而減少醫療糾紛的發生。
術前風險評估
精確的術前風險評估是風險管理的首要步驟。心臟外科手術往往伴隨著較高的風險，因此，醫師必須充分了解患者的整體健康狀況，包括既往病史、過敏史、用藥情況等。透過詳細的檢查和評估，醫師可以識別出可能增加手術風險的因素，例如高齡、多重慢性疾病、凝血功能異常等。針對這些風險因素，醫師應制定周全的應對方案，並在術前與患者及家屬進行充分的溝通，讓他們充分了解手術的風險和預期效果。
- 高風險患者的識別：運用風險評估工具（例如 EuroSCORE II）來量化手術風險，對高風險患者進行重點關注。
- 多學科會診：針對複雜病例，組織心臟內科、麻醉科、重症監護等多學科專家進行會診，共同制定最佳治療方案。
- 完善的術前準備：針對患者的特殊情況，制定個性化的術前準備方案，例如控制血糖、糾正貧血、停用抗凝藥物等。
手術過程中的風險控制
手術過程是風險高度集中的階段。心臟外科醫師必須具備精湛的手術技巧和高度的應變能力，才能在複雜的情況下保持冷靜，有效控制風險。嚴格遵守手術規範、熟練掌握手術技巧、及時處理突發情況，都是降低手術風險的重要措施。此外，手術團隊的協作和溝通也至關重要，確保每個成員都清楚自己的職責，並能有效配合，共同應對可能出現的問題。
- 標準化手術流程：嚴格遵守手術操作規範，確保每個步驟都精確到位。
- 術中監測：密切監測患者的生命體徵，及時發現並處理異常情況。
- 緊急情況應對：制定完善的緊急情況應對預案，定期進行演練，確保手術團隊能夠迅速有效地處理各種突發狀況。
術後管理與併發症處理
術後管理同樣是風險管理的重要環節。心臟外科手術後，患者可能出現各種併發症，例如感染、出血、心律失常等。醫師必須密切觀察患者的病情變化，及時發現並處理併發症，防止病情惡化。同時，醫師還應加強對患者的宣教，指導患者如何進行自我管理，促進康復。
為了預防術後管理風險，可參考衛生福利部疾病管制署的相關資訊，加強術後感染控制。
- 密切觀察：嚴密監測患者的生命體徵和傷口情況，及早發現併發症的徵兆。
- 及時處理：針對不同的併發症，採取相應的治療措施，例如使用抗生素控制感染、輸血糾正貧血、藥物控制心律失常等。
- 患者教育：指導患者如何進行傷口護理、用藥、飲食和活動，提高患者的自我管理能力。
風險管理工具的運用
除了上述措施外，心臟外科醫師還可以運用一些風險管理工具來分析和預防醫療糾紛。例如，可以利用魚骨圖來分析醫療糾紛的根本原因，找出流程中的薄弱環節，並制定改進措施。也可以利用根本原因分析法，深入探究事件的本質，避免類似事件再次發生。
- 魚骨圖分析：通過分析醫療糾紛涉及的人員、設備、環境、管理等多個因素，找出根本原因。
- 根本原因分析：深入探究事件的本質，找出潛在的系統性問題，並制定改進措施。
- 定期風險評估：定期對醫療流程進行風險評估，及時發現並解決潛在問題。
總之，風險管理是心臟外科醫師不可或缺的一項技能。通過建立完善的風險管理體系，心臟外科醫師可以有效地預防醫療糾紛的發生，保障患者安全，提升醫療品質。 台灣醫療改革基金會 (https://www.thrf.org.tw/) 也提供許多醫療安全相關資訊，可以參考。
醫療糾紛處理結論
在心臟外科這個高風險的領域，我們探討了醫療糾紛處理的各個面向，從法律權益、溝通技巧、證據保全，到風險管理，
若您在醫療糾紛處理上需要更進一步的協助，歡迎聯絡【展正國際法律事務所 黃偉琳律師】。 Welcome to contact us
醫療糾紛處理 常見問題快速FAQ
Q1: 術前知情同意書應該如何撰寫才能更完善地保護醫師？
A1: 術前知情同意書應使用患者易懂的語言，詳細說明手術的必要性、預期效果、可能的風險與併發症，以及其他替代方案。務必鉅細靡遺地告知所有可能的風險，即使發生機率較低。將告知的內容、患者的提問及您的回答，詳細記錄在病歷或知情同意書上，並由患者或家屬簽名確認。若手術過程中發現新的風險或變更方案，應及時告知患者並取得同意。
Q2: 如果發生醫療糾紛，心臟外科醫師應該如何應對才能最大程度保護自己？
A2: 醫療糾紛發生後，保持冷靜理性，切勿私下與患者或家屬達成協議，避免留下不利的證據。及時諮詢律師或醫療糾紛處理專家，瞭解自身權益和應對策略。向醫院、律師如實陳述事件經過，提供完整的資訊。在律師的指導下，與患者或家屬進行溝通，表達關心和歉意。若醫療過程確實存在疏失，應誠懇道歉（但不代表承認醫療過失）。可向醫院申訴、向衛生局申請調解，或尋求其他第三方機構的協助。
Q3: 如何通過風險管理工具預防心臟外科的醫療糾紛？
A3: 運用風險評估工具（如 EuroSCORE II）來量化手術風險，對高風險患者進行重點關注。針對複雜病例，組織多學科專家進行會診，共同制定最佳治療方案。標準化手術流程，嚴格遵守手術操作規範。密切監測患者的生命體徵，及時發現並處理異常情況。制定完善的緊急情況應對預案，定期進行演練。運用魚骨圖來分析醫療糾紛的根本原因，找出流程中的薄弱環節，並制定改進措施。定期對醫療流程進行風險評估，及時發現並解決潛在問題。
