身為一位在醫療法律實務領域多年的專家，我深知病歷保存對於診所醫師而言，不僅是醫療常規，更是重要的法律義務。常見的病歷保存爭議:診所醫師的法律義務往往源於對病歷保存年限的不清楚、保存方式不符合法規，以及病歷調閱程序上的疏忽。
因此，本篇文章將聚焦於診所醫師在病歷保存方面所面臨的法律義務。明確掌握不同類型病歷的保存期限，例如一般門診、特殊疾病、精神科等，並建立提醒機制，能有效降低違規風險。同時，瞭解紙本與電子病歷的合法保存方式至關重要，特別是電子病歷的安全性與備份，選擇合規的系統並定期維護是關鍵。此外，熟悉病歷調閱的標準程序，確認申請人身分、取得同意書，能保護患者隱私，避免法律糾紛。
多年經驗告訴我，建立完善的病歷管理制度是預防爭議的最佳方式。建議診所定期審視內部流程，加強員工培訓，並隨時關注最新的法律法規。如果您在病歷保存方面有任何疑問，歡迎聯絡【展正國際法律事務所 黃偉琳律師】 Welcome to contact us
這篇文章的實用建議如下(更多細節請繼續往下閱讀)
- 立即建立病歷保存期限檢視機制： 根據不同病歷類型（門診、住院、特殊疾病、精神科），確實掌握保存年限起算點（最後一次就診日或出院日），並設定提醒，避免因疏忽造成違規。可利用電子病歷系統或紙本標籤輔助管理。
- 全面檢視電子病歷系統的安全性： 確保現有或考慮採用的電子病歷系統符合法規要求，具備完善的資料備份與安全防護機制，並定期維護，避免因系統漏洞導致資料遺失或外洩，進而引發法律爭議。
- 標準化病歷調閱程序與溝通技巧： 建立一套標準化的病歷調閱流程，包含申請人身分確認、取得同意書、保護患者隱私等步驟。面對病歷調閱爭議時，學習有效的溝通技巧，化解醫病衝突，並尋求專業法律諮詢，以保障自身權益。
病歷保存年限風險：診所醫師的法律義務與陷阱
各位診所醫師、醫療機構經營者，以及醫療法律相關從業人員，大家好！病歷保存年限看似簡單，卻是診所日常運營中極易忽略，且潛藏巨大法律風險的環節。您是否清楚知道，不同類型的病歷，保存年限的要求各不相同？稍有不慎，便可能面臨法律訴訟、行政處罰，甚至影響您的專業聲譽。今天，邱醫師將為大家深入剖析病歷保存年限的法律義務與常見陷阱，幫助您避開雷區，安心執業。
一、不同類型病歷的保存年限：魔鬼藏在細節裡
《醫療法》及其相關規定對病歷保存年限有明確要求，但並非所有病歷都適用同一標準。
- 一般門診病歷：依據醫療法第70條規定，至少保存七年。從最後一次就診日期起算。
- 住院病歷：同樣依據醫療法第70條，至少保存十年。從出院日期起算。
- 特殊疾病病歷（如傳染病、重大傷病）：保存年限可能更長，需參考傳染病防治法等相關法規。
- 兒童病歷：考量兒童的特殊性，部分縣市衛生局可能有更嚴格的規定，建議諮詢當地衛生主管機關。
- 精神科病歷：根據精神衛生法，精神科病歷的保存應永久保存。
邱醫師提醒：請務必建立病歷保存期限的定期檢視機制，避免超過保存期限的病歷佔用空間，並確保未過期病歷的安全保存。可以考慮使用電子病歷系統，設定提醒功能，或製作紙本病歷的到期日標籤。
二、病歷保存年限計算錯誤：常見的法律陷阱
病歷保存年限的計算，看似簡單，卻常常因為一些細節上的疏忽而導致錯誤。
- 起算點錯誤：以門診病歷為例，保存年限應從「最後一次就診日期」起算，而非第一次就診日期。
- 忽略特殊規定：對於特殊疾病或兒童病歷，部分縣市可能有更嚴格的保存年限規定，務必查明。
- 未考慮法律變更：醫療法規可能隨時變更，診所應定期關注最新法規，並調整病歷保存策略。
- 誤解「永久保存」的意義：精神科病歷的「永久保存」並非指無限期保存，而是指在符合相關法規的前提下，盡可能長期保存。
邱醫師建議：建立標準化的病歷保存年限計算流程，並定期對診所員工進行培訓，確保每個人都清楚瞭解相關規定。可以使用線上工具或軟體輔助計算，降低人為錯誤的風險。例如可以參考衛福部提供的相關指引 (請自行搜尋衛福部網站病歷管理相關資訊)。
三、未妥善保存病歷的法律後果：不可承受之重
未依規定保存病歷，可能面臨嚴重的法律後果，包括：
- 行政處罰：衛生主管機關可依醫療法對違規診所處以罰鍰，甚至停業處分。
- 民事賠償：若因病歷遺失或損毀導致患者權益受損，可能面臨民事賠償訴訟。
- 刑事責任：若涉及偽造、變造或故意銷毀病歷，可能觸犯刑法，面臨刑事責任。
- 專業聲譽受損：未妥善保存病歷的行為，可能損害診所的專業形象，影響患者信任。
邱醫師呼籲：病歷保存不僅是法律義務，更是對患者負責的體現。請務必重視病歷保存工作，建立完善的管理制度，確保病歷的安全與完整。
電子病歷時代：病歷保存方式的法律義務與安全
隨著科技的進步，越來越多的診所開始採用電子病歷系統。電子病歷不僅能提高工作效率，也能改善病歷的儲存和管理。然而，在享受電子化便利的同時，診所醫師也必須瞭解相關的法律義務，確保電子病歷的安全性、完整性與合法性。
電子病歷的法律依據
《醫療法》第69條允許醫療機構以電子文件方式製作及貯存病歷，只要符合相關規定，即可免除紙本病歷的製作。而《醫療機構電子病歷製作及管理辦法》則進一步規範了電子病歷系統的建置、管理、安全及其他應遵行事項。診所醫師應詳細研讀這些法規，確保診所的電子病歷系統符合法律要求。
電子病歷系統的選擇與安全
選擇一套安全可靠的電子病歷系統至關重要。
電子簽章的法律效力
《醫療法》第68條規定，病歷應由醫師簽名或蓋章。在電子病歷中，應使用電子簽章來確保病歷的法律效力。《電子簽章法》賦予電子簽章與實體簽名同等的法律效力。 電子病歷於紀錄完成時，應由製作人以醫事人員卡加以簽署，並紀錄簽署之時間，且不得刪除。
- 醫事人員憑證：使用中央主管機關核發的醫事人員憑證進行電子簽章。
- 簽章時間：在病歷製作後24小時內完成電子簽章。
- 簽章紀錄：確保系統能夠完整記錄簽章的時間、人員及內容。
雲端儲存的風險與防護
有些診所會選擇將電子病歷儲存在雲端，以節省硬體成本並提高資料的可存取性。然而，雲端儲存也存在一定的風險，例如資料外洩、服務中斷等。為降低風險，診所應：
- 選擇信譽良
資料銷毀與設備汰換
當診所需要銷毀電子病歷或汰換儲存設備時，必須採取適當的措施，確保病歷資料無法被恢復。
- 安全刪除：使用專業的資料清除工具，徹底刪除儲存設備上的資料。
- 物理銷毀：對於無法安全刪除的儲存設備，應進行物理銷毀，例如將硬碟碾碎或消磁。
- 記錄銷毀過程：詳細記錄銷毀的人員、方法、時間及地點，並保存紀錄至少五年。
- 儲存媒體管理：醫療機構儲存電子病歷之電腦、自動化機器或其他電子媒介物，於報廢、汰換或轉作其他用途時，應採取適當措施，確保電子病歷資料完全移除或清除，而無洩漏之虞；儲存媒體無法完全移除、清除或可事後還原資料者，應進行實體破壞，使其無法使用。
總之，診所醫師在享受電子病歷便利性的同時，務必瞭解相關的法律義務，並採取有效的安全措施，確保病歷資料的安全性、完整性與合法性，才能降低法律風險，保障患者權益。
病歷保存爭議:診所醫師的法律義務. Photos provided by unsplash
病歷調閱程序：醫師應盡的法律義務與避坑指南
在醫療實務中，病歷調閱是一個常見但充滿法律風險的環節。診所醫師必須清楚瞭解不同情況下的調閱程序，以保障患者權益，同時避免自身觸法。以下將詳細說明醫師在面對病歷調閱時應盡的法律義務與避坑指南：
誰有權調閱病歷？
首先，醫師必須明確瞭解哪些人有權調閱病歷。一般而言，有權調閱病歷的對象包括：
- 患者本人：患者有權查閱、複製自己的病歷資料。
- 患者的法定代理人：若患者為未成年人或受監護宣告之人，其法定代理人有權代為申請。
- 患者的委託代理人：患者可委託他人代為申請，但需提供委託書。
- 司法機關：檢察官、法官等司法機關因偵查或審判需要，可依法調閱病歷。
- 其他政府機關：例如，衛生主管機關因業務需要，可依法調閱病歷。
重點提醒：醫師在接受申請時，務必仔細核對申請人的身份證明文件，確認其具有調閱權限。
病歷調閱的申請程序
不同的調閱對象，申請程序略有不同。以下分別
醫師在病歷調閱時的法律義務
醫師在處理病歷調閱申請時，應盡到以下法律義務：
- 確認申請人的身份：務必仔細核對申請人的身份證明文件，確保其具有調閱權限。
- 取得患者的同意：除非法律另有規定（如司法機關調閱），否則應取得患者的書面同意。
- 保護患者的隱私：僅提供與調閱目的相關的病歷資料，避免洩露患者的敏感資訊。
- 提供完整的病歷資料：不得擅自刪改或隱匿病歷資料。
- 遵守相關法律規定：例如，《醫療法》、《個人資料保護法》等。
病歷調閱的避坑指南
在處理病歷調閱時，診所醫師應注意以下事項，以避免法律風險：
- 建立完善的內部管理制度：制定明確的病歷調閱流程，並定期檢討更新。
- 加強員工培訓：讓員工瞭解病歷調閱的相關法律規定與實務操作。
- 使用標準化的申請表格：確保申請表格內容完整、清晰。
- 妥善保存調閱紀錄：將調閱申請書、身份證明文件影本、患者同意書等相關文件妥善保存，以備查驗。
- 尋求專業法律協助：若遇到複雜或有爭議的病歷調閱案件，建議尋求專業律師的協助。
- 電子病歷的調閱安全：對於電子病歷的調閱，應確保系統的安全性，防止未經授權的存取，並留下完整的調閱紀錄。
重要連結：您可以參考全國法規資料庫，查詢《醫療法》、《個人資料保護法》等相關法規的詳細內容，以更深入瞭解病歷保存與調閱的法律規範。
總之，病歷調閱程序涉及多項法律義務，診所醫師必須謹慎處理，才能保障患者權益，並避免自身觸法。建議診所建立完善的病歷管理制度，並定期檢討更新，以確保符合最新的法律規定。
病歷調閱程序：醫師應盡的法律義務與避坑指南 主題 說明 誰有權調閱病歷？ - 患者本人：患者有權查閱、複製自己的病歷資料。
- 患者的法定代理人：若患者為未成年人或受監護宣告之人，其法定代理人有權代為申請。
- 患者的委託代理人：患者可委託他人代為申請，但需提供委託書。
- 司法機關：檢察官、法官等司法機關因偵查或審判需要，可依法調閱病歷。
- 其他政府機關：例如，衛生主管機關因業務需要，可依法調閱病歷。
重點提醒：醫師在接受申請時，務必仔細核對申請人的身份證明文件，確認其具有調閱權限。
醫師在病歷調閱時的法律義務 - 確認申請人的身份：務必仔細核對申請人的身份證明文件，確保其具有調閱權限。
- 取得患者的同意：除非法律另有規定（如司法機關調閱），否則應取得患者的書面同意。
- 保護患者的隱私：僅提供與調閱目的相關的病歷資料，避免洩露患者的敏感資訊。
- 提供完整的病歷資料：不得擅自刪改或隱匿病歷資料。
- 遵守相關法律規定：例如，《醫療法》、《個人資料保護法》等。
病歷調閱的避坑指南 - 建立完善的內部管理制度：制定明確的病歷調閱流程，並定期檢討更新。
- 加強員工培訓：讓員工瞭解病歷調閱的相關法律規定與實務操作。
- 使用標準化的申請表格：確保申請表格內容完整、清晰。
- 妥善保存調閱紀錄：將調閱申請書、身份證明文件影本、患者同意書等相關文件妥善保存，以備查驗。
- 尋求專業法律協助：若遇到複雜或有爭議的病歷調閱案件，建議尋求專業律師的協助。
- 電子病歷的調閱安全：對於電子病歷的調閱，應確保系統的安全性，防止未經授權的存取，並留下完整的調閱紀錄。
重要連結 您可以參考全國法規資料庫，查詢《醫療法》、《個人資料保護法》等相關法規的詳細內容，以更深入瞭解病歷保存與調閱的法律規範。
總之，病歷調閱程序涉及多項法律義務，診所醫師必須謹慎處理，才能保障患者權益，並避免自身觸法。建議診所建立完善的病歷管理制度，並定期檢討更新，以確保符合最新的法律規定。
病歷保存爭議：診所醫師的法律義務與溝通技巧
當病歷保存出現爭議時，診所醫師不僅要面對法律層面的挑戰，更需要具備良
法律義務：爭議發生時的應對
當病歷保存爭議發生時，醫師首先應瞭解自身所應盡的法律義務：
- 確認病歷的真實性與完整性： 確保病歷內容真實、詳細、完整，沒有任何偽造或篡改的痕跡。若病歷內容有誤，應立即更正，並註明更正的原因、時間和人員。
- 配合調查： 若爭議進入法律程序，醫師應積極配合司法機關或相關單位的調查，提供必要的病歷資料和說明。
- 尋求法律協助： 如遇到複雜的法律問題，或需要法律方面的專業協助，應及時尋求律師的協助，以保障自身的合法權益。
- 保密義務： 在處理爭議的過程中，醫師仍應遵守保密義務，不得洩露患者的個人資料和病情。
溝通技巧：化解爭議的關鍵
良
案例分析：從實例中學習
案例： 患者家屬質疑診所未妥善保存其親屬的病歷，導致無法追溯既往病史，影響後續治療。
應對策略：
- 醫師首先應保持冷靜， 避免與家屬發生衝突。
- 醫師應仔細傾聽家屬的訴求， 瞭解其對病歷保存的具體疑慮。
- 醫師應向家屬解釋診所的病歷管理制度， 並提供相關的病歷保存記錄，證明診所已盡到妥善保存病歷的義務。
- 若病歷確實存在缺失， 醫師應誠懇地向家屬道歉，並說明原因。
- 醫師可與家屬共同討論， 尋找其他可行的解決方案，例如，協助家屬尋找其他醫療機構的病歷資料，或提供其他的醫療建議。
預防勝於治療：建立完善的病歷管理制度
預防病歷保存爭議的最佳方法，是建立完善的病歷管理制度。診所應制定明確的病歷保存流程，並定期進行檢查與更新，以確保病歷的完整性、真實性和安全性。同時，診所也應加強醫護人員的法律意識與溝通技巧培訓，提升其處理醫療糾紛的能力。
總之，面對病歷保存爭議，診所醫師應同時兼顧法律義務與溝通技巧，以冷靜、理性的態度，積極解決問題，維護良好的醫病關係。 如果醫師能以同理心與清晰的溝通技巧來處理爭議，往往可以大事化小，小事化無。
病歷保存爭議:診所醫師的法律義務結論
各位診所醫師、醫療機構經營者，以及醫療法律相關從業人員，透過以上詳盡的解析，相信您對於病歷保存爭議:診所醫師的法律義務有了更深入的瞭解。從病歷保存年限的精確計算、電子病歷的安全管理，到病歷調閱程序的嚴謹執行，每一個環節都與您的法律責任息息相關。面對病歷保存爭議，溝通技巧的運用更是化解衝突、維護醫病關係的關鍵。
病歷保存不僅是醫療機構的基本義務，更是對患者權益的保障。只有建立完善的病歷管理制度，定期檢視並更新相關流程，纔能有效降低法律風險，讓您在繁忙的醫療工作中無後顧之憂。
若您在病歷保存方面仍有任何疑問，或需要更進一步的法律諮詢，歡迎聯絡【展正國際法律事務所 黃偉琳律師】 Welcome to contact us。 我們將竭誠為您提供專業的法律協助，守護您的權益，讓您安心執業。
病歷保存爭議:診所醫師的法律義務 常見問題快速FAQ
Q1：請問一般門診病歷、住院病歷、精神科病歷的保存期限分別是多久？
A1：根據《醫療法》第70條規定，一般門診病歷至少保存七年，從最後一次就診日期起算；住院病歷至少保存十年，從出院日期起算。而根據《精神衛生法》，精神科病歷則應永久保存。但
Q2：診所導入電子病歷系統後，需要注意哪些法律義務，才能確保病歷的合法性及安全性？
A2：診所導入電子病歷系統後，務必確保系統符合《醫療機構電子病歷製作及管理辦法》的相關規定。您需要選擇安全可靠的系統，使用醫事人員憑證進行電子簽章，並確保簽章時間、人員及內容都有完整記錄。此外，若使用雲端儲存，應選擇信譽良
Q3：當患者或家屬要求調閱病歷時，診所醫師應該如何處理，才能避免法律風險？
A3：首先，您必須確認申請人的身份，核對其是否具有調閱權限。除非法律另有規定（如司法機關調閱），否則應取得患者的書面同意。提供病歷資料時，僅提供與調閱目的相關的部分，避免洩露患者的敏感資訊。此外，您還應建立完善的內部管理制度，制定明確的病歷調閱流程，並加強員工培訓。若遇到複雜或有爭議的案件，建議尋求專業律師的協助。並且對於電子病歷的調閱，應確保系統的安全性，防止未經授權的存取，並留下完整的調閱紀錄。
