一般病歷（紙本及電子病歷）：至少保存七年。
X光片、牙齒模型、其他檢查資料：雖然法律沒有明確規定，但考量其醫療上的重要性，以及潛在的醫療糾紛風險，建議比照一般病歷，至少保存七年。
未成年人病歷：有特別的考量。《民法》規定，未成年人於成年後，仍有請求權可行使。因此，建議保存至病患成年後七年，以確保相關權益。例如，若病患10歲時就診，則病歷建議保存至病患25歲。

值得注意的是，各地方衛生主管機關，可能會有更嚴格的規定，牙醫師應隨時關注相關法規的更新，以確保符合最新的要求。您可以定期查閱衛生福利部的網站，或諮詢醫療法律相關專業人士。

保存年限爭議案例：醫療糾紛的隱憂

近年來，因病歷保存不當而引發的醫療糾紛案例層出不窮。以下列舉幾個常見的爭議點：

超過保存年限的病歷：雖然超過法定保存年限的病歷可以銷毀，但若病患於事後提出醫療糾紛，而醫師無法提供相關病歷資料，則可能在舉證上處於劣勢。因此，許多牙醫師會選擇延長病歷保存期限，以降低潛在的法律風險。
病歷內容不完整：若病歷記載不夠詳盡，例如缺少X光片、診斷說明、治療計畫等，可能導致日後發生爭議時，難以釐清責任歸屬。因此，牙醫師應力求病歷記載的完整性，確保所有重要的醫療資訊都清楚記錄在案。
病歷遺失或損毀：若因天災、人為疏失等因素導致病歷遺失或損毀，醫師應立即採取補救措施，例如重建病歷、通知病患等。同時，也應主動向相關主管機關報備，以降低可能產生的法律責任。

確保符合保存年限的實用方法

為了避免因病歷保存問題而產生爭議，牙醫師可以採取以下措施：

建立完善的病歷管理系統：透過數位化病歷管理系統，可以有效管理病歷的保存期限，並提醒醫師定期清點病歷，確保所有病歷都得到妥善保存。現在市面上有很多牙醫專用的病歷管理系統，您可以根據診所的需求選擇合適的系統。
定期清點病歷：建議每年至少清點一次病歷，確認所有病歷都保存完好，並將超過保存年限的病歷，依照《醫療法》的規定進行銷毀。銷毀病歷時，應製作銷毀紀錄，並妥善保存，以備查驗。
加強員工教育訓練：定期舉辦病歷保存相關的教育訓練，讓診所員工瞭解最新的法律規定和實務操作技巧，提升病歷管理的專業水平。

總之，牙科病歷的保存年限不僅僅是一個數字，更是牙醫的法律義務和專業責任。唯有確實遵守相關規定，才能保障病患的權益，降低法律風險，並建立良好的醫病關係。在下一段中，我們將深入探討牙科病歷的合法保存方式，以及牙醫應盡的義務。

牙科病歷保存爭議：合法保存方式與牙醫義務

在瞭解了牙科病歷的保存年限後，接下來的問題是：如何合法地保存這些病歷？保存方式不僅影響病歷的保存狀態，更直接關係到牙醫是否能履行其法律義務。以下將針對紙本病歷、數位病歷、以及X光片等影像病歷，詳細說明其合法保存方式與牙醫的相關義務：

一、紙本病歷的保存

傳統的紙本病歷仍是許多牙科診所主要或備用的病歷保存方式。為了確保其合法性與可讀性，牙醫需要注意以下幾點：

儲存環境：
紙本病歷應儲存在乾燥、通風、防潮、防火的環境中，避免陽光直射和高溫。理想的儲存地點應具備溫濕度控制，以防止紙張變質、字跡模糊或發黴。
歸檔管理：
建立清晰的歸檔系統，按照病患姓名、病歷號碼或就診日期等方式進行分類，方便查找和管理。建議使用標準化的病歷夾和標籤，並定期檢查和整理，確保病歷資料的完整性和準確性。
防護措施：
採取必要的防護措施，例如使用防火文件櫃、防蟲藥劑等，以防止病歷遭受意外損毀或遺失。
修改規範：
病歷的修改應符合醫療法的規定，不得塗改或 уничтожить。若需更正，應以畫線刪除，並於旁邊註明修改日期和簽名或蓋章。

二、數位病歷的保存

隨著科技的發展，越來越多的牙科診所開始採用數位病歷系統。數位病歷的保存不僅能節省空間，還能提高病歷的檢索效率。然而，數位病歷的保存也面臨著資料安全、系統穩定性等方面的挑戰。牙醫在保存數位病歷時，應注意以下事項：

系統安全：
選擇具有完善安全防護功能的病歷管理系統，包括資料加密、訪問權限控制、防火牆等措施，以防止未經授權的訪問和資料洩漏。
資料備份：
建立定期備份機制，將病歷資料備份至不同的儲存媒體或異地備份，以防止因硬體故障、病毒感染或自然災害等原因導致的資料遺失。
格式相容性：
選擇標準化的資料格式，例如HL7或DICOM等，確保病歷資料在不同系統之間的相容性和可移植性。同時，定期檢查和更新軟硬體設備，以避免因技術過時而導致的資料讀取問題。
數位簽章：
採用數位簽章技術，確保病歷資料的真實性和完整性。醫師在輸入或修改病歷資料後，應進行數位簽章，以防止事後篡改。
符合法規：
確保使用的電子病歷系統符合衛生福利主管機關的相關規定，例如《醫療機構電子病歷製作及管理辦法》。根據該辦法，醫療機構實施電子病歷應報請主管機關備查 [9]。

三、影像病歷的保存

X光片、口腔掃描檔、模型等影像病歷在牙科診療中具有重要的參考價值。這些影像資料的保存方式也需要符合一定的規範：

X光片：
傳統的X光片應儲存在乾燥、陰涼、避光的環境中，並使用專用的X光片袋或文件夾進行歸檔。數位X光片則應按照數位病歷的保存方式進行管理，並確保影像的清晰度和可讀性。
模型：
牙科模型應儲存在乾燥、清潔的環境中，避免受潮和變形。建議使用模型盒或展示櫃進行保存，並標註病患姓名、就診日期等資訊。
口腔掃描檔：
口腔掃描檔應按照數位病歷的保存方式進行管理，並定期備份。同時，確保掃描檔的格式與診所使用的CAD/CAM系統相容，方便後續的設計和製作。

總之，牙醫師應根據診所的實際情況，選擇合適的病歷保存方式，並建立完善的病歷管理制度，以確保病歷資料的完整性、安全性、和可追溯性。這樣不僅能保障病患的權益，也能降低醫療糾紛的風險。

牙科病歷保存爭議:牙醫的法律義務. Photos provided by unsplash

牙科病歷調閱：程序、規範與牙醫的法律義務

病歷調閱是病患權益的重要一環，也是醫療機構必須嚴謹遵守的法律義務。當病患或其法定代理人提出病歷調閱申請時，牙醫診所應依循《醫療法》及《個人資料保護法》等相關法規，確保調閱程序的合法性與透明度。以下將詳細說明牙科病歷調閱的相關程序、規範以及牙醫的法律義務：

病歷調閱的申請資格

首先，確認申請人的資格至關重要。一般而言，有權申請調閱病歷者包括：

病患本人：具完全行為能力的病患可自行申請調閱。
法定代理人：若病患為未成年人或受監護宣告者，由其法定代理人（如父母、監護人）代為申請。
具備代理權之人：經病患本人書面授權之代理人。
其他：例如，保險公司在取得病患同意下，可為了理賠事宜申請調閱相關病歷。

牙醫診所應要求申請人提供身分證明文件（如身分證、戶口名簿、授權書等），以確認其申請資格。

病歷調閱的申請程序

病歷調閱的申請程序通常包括以下步驟：

提出申請：申請人應填寫病歷調閱申請書，載明調閱目的、調閱範圍等資訊。許多醫院或診所的網站會提供申請書的下載連結，方便民眾使用。
審核申請：牙醫診所收到申請後，應審核申請人資格及申請內容是否符合法律規定。
提供病歷：經審核通過後，牙醫診所應依申請提供病歷。提供方式可為影本、電子病歷或，具體方式應與申請人協商。
收取費用：牙醫診所可依規定收取病歷調閱費用，但應事先告知收費標準。

在提供病歷時，務必確認提供的內容符合申請人要求的範圍，並注意遮蔽與醫療無關的個人資料，以符合《個人資料保護法》的規定。您可以參考衛生福利部提供的相關指引，以確保符合最新的法規要求。

牙醫的法律義務

在病歷調閱過程中，牙醫負有以下法律義務：

依法提供病歷：對於符合資格的申請人，牙醫應依《醫療法》規定，及時提供病歷。
確保病歷內容真實完整：提供的病歷內容應與原始病歷一致，不得擅自修改或刪減。
保護病患隱私：在提供病歷時，應注意保護病患的個人資料，避免洩漏。
告知收費標準：若收取病歷調閱費用，應事先告知收費標準，並開立收據。
拒絕不合法之申請：對於不符合法律規定之申請，牙醫有權拒絕。

病歷調閱爭議的處理

若因病歷調閱產生爭議，例如診所拒絕提供病歷、提供的病歷內容不完整等，病患可向衛生主管機關申訴，請求協助。牙醫診所應積極配合主管機關的調查，並提出相關說明與證據。

務必注意的是，對於病歷調閱申請，牙醫應抱持審慎的態度，並確保所有程序皆符合法律規定，以避免不必要的法律風險。建立完善的病歷調閱SOP，定期進行員工教育訓練，是確保符合法律義務的有效方法。

**牙科病歷調閱：程序、規範與牙醫的法律義務**
主題	內容
病歷調閱的申請資格	病患本人：具完全行為能力的病患可自行申請調閱。法定代理人：若病患為未成年人或受監護宣告者，由其法定代理人（如父母、監護人）代為申請。具備代理權之人：經病患本人書面授權之代理人。其他：例如，保險公司在取得病患同意下，可為了理賠事宜申請調閱相關病歷（取得病患同意下）。牙醫診所應要求申請人提供身分證明文件（如身分證、戶口名簿、授權書等），以確認其申請資格。
病歷調閱的申請程序	提出申請：申請人應填寫病歷調閱申請書，載明調閱目的、調閱範圍等資訊。審核申請：牙醫診所收到申請後，應審核申請人資格及申請內容是否符合法律規定。提供病歷：經審核通過後，牙醫診所應依申請提供病歷。提供方式可為影本、電子病歷。收取費用：牙醫診所可依規定收取病歷調閱費用，但應事先告知收費標準。在提供病歷時，務必確認提供的內容符合申請人要求的範圍，並注意遮蔽與醫療無關的個人資料，以符合《個人資料保護法》的規定。
牙醫的法律義務	依法提供病歷：對於符合資格的申請人，牙醫應依《醫療法》規定，及時提供病歷。確保病歷內容真實完整：提供的病歷內容應與原始病歷一致，不得擅自修改或刪減。保護病患隱私：在提供病歷時，應注意保護病患的個人資料，避免洩漏。告知收費標準：若收取病歷調閱費用，應事先告知收費標準，並開立收據。拒絕不合法之申請：對於不符合法律規定之申請，牙醫有權拒絕。
病歷調閱爭議的處理	若因病歷調閱產生爭議，例如診所拒絕提供病歷、提供的病歷內容不完整等，病患可向衛生主管機關申訴，請求協助。牙醫診所應積極配合主管機關的調查，並提出相關說明與證據。務必注意的是，對於病歷調閱申請，牙醫應抱持審慎的態度，並確保所有程序皆符合法律規定，以避免不必要的法律風險。建立完善的病歷調閱SOP，定期進行員工教育訓練，是確保符合法律義務的有效方法。

牙科病歷保存爭議：數位病歷的挑戰與牙醫義務

隨著科技進步，牙科診所也逐漸採用數位病歷系統，X光片、模型等資料也以數位方式儲存，這在提升效率的同時，也帶來了新的法律議題。身為牙醫師，您必須瞭解數位病歷的特殊性，並採取適當的措施，以確保病歷的合法保存與病患權益。

數位病歷的法律定位與規範

《醫療法》及相關法規確立了電子病歷的法律地位，例如《醫療機構電子病歷製作及管理辦法》詳細規範了電子病歷的製作、儲存、銷毀及交換等環節。然而，電子病歷的法律適用與解釋仍存在模糊地帶，需要牙醫師特別留意。

數位病歷保存的重點

資料安全與隱私保護： 電子病歷儲存了病患的敏感個資，一旦發生洩漏，可能導致嚴重的法律後果。《個人資料保護法》對醫療機構的個資保護義務有明確規定，牙醫師必須採取適當的安全措施，例如資料加密、權限管理、定期備份等，以確保病患的隱私權。
電子簽章的有效性： 在電子病歷上簽署，必須使用符合規定的電子簽章。《電子簽章法》對電子簽章的法律效力有詳細規定，牙醫師應確保使用的電子簽章符合法律要求，以避免病歷的法律效力受到質疑。若醫師因故無法以個人憑證進行簽章，醫療機構應先以醫事機構卡代簽署該筆病歷，並請醫師補行電子簽章並註明延後簽章之原因。
系統安全與備份： 電子病歷系統的安全性至關重要。診所應建置完善的防火牆、入侵偵測系統等安全防護措施，以防止駭客入侵。同時，應定期備份電子病歷資料，異地備份尤為重要，以避免因系統故障、病毒感染等意外事件導致資料遺失。
可讀性與相容性： 必須確保在法定保存期限內，病歷資料皆能以可讀取的格式呈現。定期測試資料的相容性，並在系統升級或更換時，確保舊資料能夠順利轉換。建議使用標準的影像儲存格式，如DICOM，以確保不同系統之間的相容性。
雲端儲存的注意事項： 若選擇將病歷儲存於雲端，務必選擇信譽良好、符合法規要求的雲端服務供應商，並與其簽訂明確的服務合約，詳細約定雙方的責任與義務。確保您對病歷資料擁有完全的控制權，並注意資料跨境傳輸的相關法律規定。
齒模數位化: 診所應建立齒模管理系統，記錄每個齒模的製作日期、患者姓名、及存放位置。

X光片、模型保存與法律責任

X光片和牙科模型是牙科病歷的重要組成部分，其保存方式和保存期限同樣受到法律規範。

X光片： 傳統X光片應存放於乾燥、避光環境，數位X光片則應納入電子病歷系統管理。務必確保影像的清晰度，以便日後查閱。
牙科模型： 應使用適當的材料製作，存放於乾燥、陰涼環境，避免變形或損壞。診所應建立齒模管理系統，記錄每個齒模的製作日期、患者姓名、及存放位置。
保存期限: 根據醫療法規定，牙科病歷至少應保存七年。未成年患者病歷，應保存至其成年後七年。

若因保存方式不當導致X光片或模型遺失、損毀，或洩漏，牙醫師可能面臨法律責任。此外，病人有權依法申請拷貝X光片等影像資料，牙醫師不得拒絕。

病患調閱權利與牙醫的義務

病患有權調閱自己的病歷，包括X光片、模型等資料。牙醫師應配合病患的調閱要求，並提供必要的協助。

調閱程序： 建立標準化的病歷調閱流程，區分不同調閱主體（病患本人、家屬、司法機關）的權利與程序。在提供病歷調閱服務前，務必確保病患已充分知情並同意，避免因病歷調閱程序違規而產生法律糾紛。
身分驗證： 嚴格確認調閱者的身分，例如核對身分證件、委託書等，以確保調閱的合法性。
隱私保護： 在提供病歷資料時，應遮蔽不必要的敏感資訊，僅提供與調閱目的相關的資料。

診所歇業時的病歷處理與牙醫義務

診所歇業時，病歷的處理是一項重要的法律義務。

歇業公告： 診所應提前公告歇業訊息，告知病患如何處理自己的病歷。歇業公告內容應包含診所名稱及歇業日期、歇業原因（可選）、病歷處理方式、建議轉診資訊、聯絡方式等。
病歷移轉或返還： 若有其他診所接手，應將病歷移交給接手者繼續保存；若無人接手，應通知病患領回病歷。
病歷保存： 無論是移轉或返還，都應確保病歷的完整性和安全性。若病患未領回病歷，診所負責人應繼續保存六個月以上，始得銷毀。若診所確實有正當理由無法保存，則由當地衛生局負責保存。

病歷遺失與損毀，牙醫的應對

病歷遺失或損毀可能導致嚴重的法律後果。若發生此類情況，牙醫師應立即採取以下措施：

內部調查： 立即展開內部調查，查明病歷遺失或損毀的原因。
通知病患： 坦誠告知病患病歷遺失或損毀的事實，並表達歉意。
補救措施： 盡可能重建病歷資料，例如透過健保資料、X光片等。
法律諮詢： 尋求法律諮詢，瞭解可能面臨的法律責任，並制定應對策略。

未成年病患的病歷保存與牙醫義務

未成年病患的病歷保存有其特殊規定。根據《醫療法》規定，未成年患者的病歷至少應保存至其成年後七年。舉例來說，若病患於17歲就診，則病歷應保存至其25歲。

建立完善的病歷管理SOP

為了確保病歷的合法保存與管理，牙醫師應建立完善的病歷管理SOP（標準作業程序）。SOP應涵蓋以下內容：

病歷製作： 明確病歷記載的規則與標準，確保病歷內容的完整性與正確性。
病歷歸檔： 建立病歷的歸檔流程，確保病歷存放有序，易於調閱。
病歷調閱： 制定病歷調閱的程序，確保調閱的合法性與透明度。
病歷保存： 明確各類病歷的保存期限與保存方式，確保病歷的安全與完整性。
病歷銷毀： 制定病歷銷毀的程序，確保銷毀的合法性與安全性。
定期檢視更新: 定期審查更新，並確實執行，是預防「牙科病歷保存爭議:牙醫的法律義務」的有效方法。

透過建立完善的病歷管理SOP，牙醫師可以有效地履行病歷保存的法律義務，降低法律風險，並提供更優質的醫療服務。

牙科病歷保存爭議:牙醫的法律義務結論

在瞬息萬變的醫療環境中，我們深入探討了「牙科病歷保存爭議:牙醫的法律義務」這個重要議題。從保存年限、保存方式到病歷調閱，每一個環節都關乎牙醫師的專業責任與病患的權益。

面對日益複雜的法律規範和數位化挑戰，建立完善的病歷管理制度至關重要。這不僅是保護自己，更是對病患的尊重與負責。謹記，詳實的病歷記錄、安全的保存方式、以及合法的調閱程序，是避免爭議的基石。

若您在病歷保存方面仍有任何疑問，或需要更深入的法律諮詢，歡迎聯絡【展正國際法律事務所黃偉琳律師】。我們隨時準備好為您提供專業的協助，確保您的診所運營合法合規，讓您能專注於提供最優質的牙科醫療服務。 Welcome to contact us!

牙科病歷保存爭議:牙醫的法律義務常見問題快速FAQ

Q1: 牙科病歷應該保存多久？不同種類的病歷保存期限一樣嗎？

A1: 牙科病歷的保存年限依種類而有所不同。一般病歷（紙本及電子病歷）至少需要保存七年。X光片、牙齒模型等檢查資料，雖然法律沒有明確規定，但也建議比照一般病歷，至少保存七年。未成年人病歷則有特殊考量，建議保存至病患成年後七年。請務必留意各地方衛生主管機關可能會有更嚴格的規定。

Q2: 診所改用數位病歷，舊的紙本病歷應該如何處理？數位病歷要如何確保安全？

A2: 診所改用數位病歷後，舊的紙本病歷仍應依照規定保存至保存期限屆滿。數位病歷的安全性至關重要，建議選擇具有完善安全防護功能的病歷管理系統，包括資料加密、訪問權限控制、防火牆等措施。同時，建立定期備份機制，將病歷資料備份至不同的儲存媒體或異地備份，以防止資料遺失。數位簽章技術亦能確保病歷資料的真實性和完整性。

Q3: 如果病患想要調閱自己的病歷，診所應該如何處理？可以拒絕病患的申請嗎？

A3: 當病患提出病歷調閱申請時，診所應依循《醫療法》及《個人資料保護法》等相關法規，確認申請人的資格。具備申請資格者包括病患本人、法定代理人或經病患本人書面授權之代理人。確認申請人資格後，應依申請提供病歷，並可依規定收取病歷調閱費用。只有在不符合法律規定之申請下，牙醫纔有權拒絕。在提供病歷時，應注意保護病患的個人資料，避免洩漏。

牙科病歷保存爭議：牙醫法律義務全攻略！保存年限、方式與調閱一次搞懂！

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