麻醉與兒童：二十年臨床經驗分享，高效應對兒童麻醉的特殊性

兒童麻醉與成人麻醉截然不同，其特殊性主要体现在兒童生理功能的发育阶段和个体差异上。 「麻醉與兒童」的關鍵在於精準評估患兒的年齡、體重、既往病史以及手術類型，以選擇最適合的麻醉方案，並預防併發症。 例如，早產兒的器官功能尚未成熟，需要格外謹慎地選擇麻醉藥物劑量和監控指標；而患有先天性心臟病的兒童，麻醉管理更需考慮其心肺功能的特殊性。 術前充分的溝通和術後有效的疼痛管理，也能显著提升手术体验和恢复效果。 记住，针对每个孩子的具体情况制定个性化的麻醉方案才是「麻醉與兒童」安全有效实施的关键。 家长配合也是至关重要的，清晰的沟通能够有效减轻孩子和家长的焦虑。

這篇文章的實用建議如下(更多細節請繼續往下閱讀)

1. 術前充分評估，量身定制麻醉方案： 面對兒童麻醉，切勿套用成人模式。 務必詳細評估兒童的年齡、體重、既往病史（尤其過敏史、先天性疾病）、手術類型及預期時間，並根據其個別生理特點（例如早產兒的器官發育程度）選擇最合適的麻醉藥物、劑量和麻醉方式。 這包括考慮氣道管理的特殊性，預防呼吸道阻塞及低通氣等風險。 切記，個體化麻醉方案是安全有效進行兒童麻醉的關鍵。
2. 密切監測生理指標，及時應對併發症：兒童麻醉過程中，密切監測兒童的心率、血壓、血氧飽和度、呼吸頻率等生理指標至關重要。 兒童循環系統和呼吸系統相對脆弱，容易受到麻醉藥物的影響而發生低血壓、呼吸抑制等併發症。 麻醉師需隨時準備應對這些突發狀況，並根據監測結果及時調整麻醉方案，確保兒童的生命體徵穩定。
3. 加強家長溝通，減輕術前術後焦慮： 良好的家長溝通是兒童麻醉成功的關鍵因素。 術前應向家長詳細解釋麻醉的過程、可能出現的風險及預防措施，並解答家長提出的所有疑問，減輕家長的焦慮。 術後，提供有效的疼痛管理，並向家長說明術後注意事項，協助兒童順利恢復，提升整體手術體驗。 家長配合度越高，兒童的麻醉過程就越安全順利。

兒童麻醉的生理差異與挑戰

兒童與成人相比，其生理結構和功能存在顯著差異，這些差異對麻醉的選擇、給藥和監控都提出了獨特的挑戰。理解這些生理差異是安全有效地進行兒童麻醉的關鍵。二十年的臨床經驗讓我深刻體會到，忽視這些差異可能導致嚴重的併發症，甚至危及生命。

呼吸系統的特殊性

兒童的氣道相對狹窄，軟骨較柔軟，容易發生阻塞。舌頭較大，相對於咽喉空間比例更高，更容易後墜堵塞氣道。此外，兒童的氣管較短、較直，氣管支氣管分叉角度較淺，因此更容易發生吸入性肺炎。他們較低的肺活量和較高的呼吸頻率也增加了呼吸系統的脆弱性。在麻醉過程中，保持氣道的通暢至關重要，我們常需要使用特殊的氣管插管技術或面罩通氣技巧，並密切監控呼吸情況，預防呼吸道阻塞或低通氣。

• 氣道狹窄：易於發生阻塞，需要仔細的氣管插管和精確的呼吸機設定。
• 舌根後墜：可能導致上呼吸道阻塞，需要使用顎咽保持器或其他輔助措施。
• 肺活量較小：更容易發生低通氣和缺氧。
• 呼吸頻率較快：對麻醉藥物的代謝和清除速度影響較大。

循環系統的脆弱性

兒童的循環系統相對不穩定，心輸出量主要依賴心率而非心搏出量，因此，心率的變化會直接影響到全身的血液供應。兒童的心肌較小，對缺氧和低血壓的耐受力較差。此外，兒童體液佔比相對較高，脫水或輸液過量都容易影響血容量和血壓。在麻醉過程中，我們需要密切監測血壓、心率、心電圖等指標，並根據兒童的具體情況調整輸液量和血管活性藥物的使用。

• 心輸出量依賴心率：心率變化易引起血壓波動。
• 心肌較小，對缺氧敏感：需謹慎使用麻醉藥物，嚴密監測心臟功能。
• 體液佔比高：脫水或輸液過量都可能導致循環系統不穩定。

代謝和藥物動力學的差異

兒童的肝臟和腎臟發育尚不完善，藥物代謝和排泄速度與成人不同。某些麻醉藥物在兒童體內的代謝速度較慢，作用時間較長，容易導致藥物蓄積和毒性反應。因此，我們需要根據兒童的年齡、體重和肝腎功能，精確計算麻醉藥物的劑量，並密切監控藥物效應，避免過量或不足。

• 肝腎功能發育不完善：藥物代謝和排泄速度與成人不同，需要精確計算劑量。
• 藥物蓄積風險增加：需要密切監測藥物效應，及時調整劑量。

總而言之，兒童麻醉的成功與否，很大程度上取決於對兒童生理特點的充分了解和掌握。在臨床實踐中，我們不僅需要熟練運用麻醉技術，更需要結合兒童的個別情況，制定個性化的麻醉方案，最大限度地降低風險，確保手術的順利進行和兒童的術後安全。

麻醉與兒童：藥物選擇的精細考量

兒童麻醉藥物的選擇並非成年人的簡單縮小版，它需要更精細的考量，因為兒童的生理特點與成年人存在顯著差異。這些差異直接影響藥物的吸收、分佈、代謝和排泄，稍有不慎就可能導致嚴重的併發症。因此，麻醉醫師必須充分了解兒童不同年齡階段的生理特點，才能做出安全有效的藥物選擇。

年齡與體重的影響

年齡是決定藥物選擇最關鍵的因素之一。新生兒、嬰兒、兒童和青少年，他們的器官發育程度、酶系統成熟度以及藥物代謝能力都存在顯著差異。例如，新生兒的肝臟和腎臟功能尚未完全成熟，藥物代謝速度較慢，容易發生藥物蓄積；而青少年則更接近成年人的代謝能力，但仍需考慮其發育階段的特殊性。體重也是重要的考量因素，藥物劑量通常根據體重或體表面積計算，以確保達到治療效果並避免藥物過量。

藥物代謝差異

兒童的藥物代謝途徑與成年人有所不同，某些酶系統的活性在不同年齡段差異很大。例如，參與藥物代謝的肝臟酶CYP450系統在新生兒時期活性較低，隨著年齡增長逐漸成熟。這意味著某些藥物在兒童體內的代謝速度可能比成年人慢，需要調整劑量或延長給藥間隔，以避免藥物毒性。此外，兒童的腎臟功能也尚未完全成熟，藥物排泄速度較慢，也需謹慎考慮。

常見麻醉藥物的兒童應用

選擇麻醉藥物時，需要考慮藥物的藥效學和藥動學特性，以及兒童的個體差異。以下列舉一些常見麻醉藥物的兒童應用及注意事項：

• 異丙酚 (Propofol)：是一種常用的靜脈麻醉藥，具有起效快、恢復快等優點，適用於兒童的誘導和維持麻醉。但需注意其呼吸抑制作用，需密切監測呼吸功能。
• 七氟醚 (Sevoflurane)：是一種常用的吸入麻醉藥，具有起效快、恢復快、刺激性小等優點，適用於兒童的誘導和維持麻醉。其對呼吸和心血管系統的影響相對較小，但需注意其可能導致肝損傷的風險。
• 芬太尼 (Fentanyl)：是一種強效鴉片類鎮痛藥，常用於兒童的術中鎮痛和術後鎮痛。其起效快，作用時間短，但需注意其呼吸抑制作用，以及可能引發術後噁心嘔吐等副作用。
• 瑞芬太尼 (Remifentanil)：是一種超短效鴉片類鎮痛藥，具有起效快、作用時間短、恢復快等優點，常用於兒童的術中鎮痛，尤其適用於短時間手術。但其代謝速度快，需要密切監控其藥物濃度。

個體化藥物方案

上述只是一些常見麻醉藥物的例子，實際應用中，麻醉醫師需要根據兒童的年齡、體重、健康狀況、手術類型、手術時間等多方面因素，制定個體化的藥物方案。對於患有先天性心臟病、神經系統疾病或其他慢性疾病的兒童，更需要進行全面的術前評估，選擇合適的麻醉藥物和麻醉方法，以最大限度地降低麻醉風險，確保兒童的安全。

此外，家長的參與也是個體化藥物方案的重要組成部分。麻醉醫師應向家長詳細解釋麻醉藥物的種類、作用機制、潛在風險以及術後護理方法，取得家長的充分理解和配合，共同為兒童的麻醉安全保駕護航。

麻醉與兒童：術中監控的關鍵

兒童麻醉與成人麻醉最大的不同之一，在於兒童對麻醉藥物的反應更加敏感且變化多端，因此術中監控的精準度與及時性至關重要。麻醉醫師必須隨時掌握兒童的生理指標，才能及早發現並處理潛在的併發症，確保手術的順利進行和兒童的安全。

關鍵生理指標的監控

相較於成人，兒童的生理儲備較低，對麻醉藥物引起的生理變化更為敏感。因此，我們必須密切監控多項生理指標，包括：

• 心率和血壓：兒童的心血管系統相對脆弱，麻醉藥物可能引起心率過快或過慢、低血壓等情況。持續監控心率和血壓，有助於及時發現並處理這些問題。我們會根據兒童的年齡、體重和基礎疾病調整監控的頻率和敏感度。
• 呼吸頻率和血氧飽和度：呼吸抑制是兒童麻醉中常見的併發症，特別是對於嬰幼兒。持續監測呼吸頻率和血氧飽和度，能及時發現呼吸抑制或低氧血癥，並採取相應的措施，例如調整呼吸支持或給予氧氣。
• 體溫：兒童的體溫調節功能尚未完全發育成熟，容易出現低溫或高溫。術中維持正常的體溫對於預防併發症至關重要。我們會使用體溫監測儀器，並根據情況採取保暖措施，例如使用加溫毯或加溫器。
• 腦電圖 (EEG)：對於某些手術，如神經外科手術，腦電圖監控對於評估腦功能至關重要。它能幫助我們瞭解麻醉藥物對腦功能的影響，並及時調整麻醉方案。
• 誘發電位 (EPs)：在一些需要監控神經功能的手術中，例如脊柱手術，誘發電位監控可以幫助我們及時發現神經損傷的風險，並採取相應的措施。
• 二氧化碳分壓 (EtCO2)：監測呼出氣體中的二氧化碳分壓，可以反映兒童的通氣狀況和代謝情況，是評估呼吸功能的重要指標。
• 尿量：監測尿量可以評估兒童的腎功能和血容量，對於及時發現脫水或休克等情況至關重要。

監控技術的選擇與應用

現代麻醉監控技術日新月異，我們會根據兒童的年齡、手術類型和麻醉方式選擇合適的監控技術。例如，對於嬰幼兒，我們可能會使用更小型化的監測設備，以減少對兒童的幹擾。對於需要長時間手術的兒童，我們會採用更精密的監控系統，例如多參數監護儀，以確保全面的監控。

除了上述的生理指標監控外，麻醉醫師的臨床判斷力也至關重要。我們會根據兒童的臨床表現，例如皮膚顏色、意識狀態、肌張力等，綜合判斷兒童的麻醉狀態，及時調整麻醉方案。例如，如果兒童出現面色蒼白、心率加快等低血壓的表現，我們會立即採取相應的措施，例如增加輸液量或使用血管活性藥物。

總之，麻醉與兒童的術中監控是一個綜合性的過程，需要麻醉醫師具備豐富的臨床經驗和專業的知識，才能在及時發現並處理潛在併發症的同時，確保手術的順利進行和兒童的安全。我們會根據每個兒童的獨特情況，量身定製監控方案，力求將手術風險降至最低。

麻醉與兒童：術中監控關鍵指標

監控指標	監控目的	重要性
心率和血壓	監控心血管系統功能，及早發現心率過快/過慢、低血壓等情況	高，兒童心血管系統相對脆弱
呼吸頻率和血氧飽和度	監測呼吸功能，及早發現呼吸抑制或低氧血癥	高，呼吸抑制是兒童麻醉常見併發症
體溫	監控體溫，預防低溫或高溫併發症	高，兒童體溫調節功能尚未完全發育成熟
腦電圖 (EEG)	評估腦功能，瞭解麻醉藥物對腦功能的影響 (適用於特定手術，例如神經外科手術)	中高，特定手術情況下至關重要
誘發電位 (EPs)	監控神經功能，及早發現神經損傷風險 (適用於特定手術，例如脊柱手術)	中高，特定手術情況下至關重要
二氧化碳分壓 (EtCO2)	反映通氣狀況和代謝情況，評估呼吸功能	高，重要呼吸功能指標
尿量	評估腎功能和血容量，及早發現脫水或休克	高，有助於及早發現腎功能及循環系統問題
臨床表現 (皮膚顏色、意識狀態、肌張力等)	綜合判斷兒童麻醉狀態，輔助調整麻醉方案	高，麻醉醫師臨床判斷力不可或缺

麻醉與兒童：術後疼痛管理

兒童術後疼痛管理是麻醉科醫師一項至關重要的責任，與成人相比，兒童的疼痛表達能力較弱，更需要我們細緻的觀察和評估。有效的術後鎮痛不僅能減輕兒童的痛苦，提升他們的術後恢復品質，更能降低併發症的發生率，例如術後呼吸抑制、心率加快和嘔吐等。因此，制定並實施一個個性化的術後鎮痛方案，對兒童來說至關重要。

評估與量表

準確評估兒童的術後疼痛是有效鎮痛的第一步。由於兒童無法準確描述自己的疼痛感受，我們需要依賴多種方法，包括行為觀察、生理指標監測以及疼痛量表的使用。行為觀察包括觀察兒童的面部表情、肢體動作、哭鬧程度等。生理指標則包括心率、血壓、呼吸頻率和血氧飽和度等，這些指標在疼痛刺激下可能會出現異常變化。而疼痛量表，例如弗蘭斯臉譜量表 (Faces Pain Scale-Revised, FPS-R) 或兒童數字評分量表 (Numerical Rating Scale, NRS) 等，則能幫助我們更客觀地評估兒童的疼痛程度，尤其適用於較大的兒童。對於嬰幼兒，則需要更多依靠行為觀察和生理指標進行綜合評估。

藥物選擇與給藥途徑

兒童術後鎮痛藥物的選擇需考慮兒童的年齡、體重、手術類型、既往病史以及潛在的藥物過敏反應等因素。常用的鎮痛藥物包括非類固醇抗炎藥 (NSAIDs)，例如布洛芬和萘普生，以及鴉片類藥物，例如嗎啡和芬太尼。 選擇何種藥物及劑量，必須謹慎評估其潛在的副作用，例如胃腸道反應、呼吸抑制和過敏反應等。給藥途徑也需要根據兒童的年齡和病情進行選擇，包括口服、靜脈注射、肌肉注射、皮下注射、以及經皮貼劑等。 對於較小的兒童，口服給藥可能存在困難，因此靜脈或皮下注射可能更為適用。對於需要長期鎮痛的兒童，經皮貼劑則是一個不錯的選擇，它能提供持續穩定的鎮痛效果。

多模式鎮痛

多模式鎮痛是目前兒童術後疼痛管理的黃金標準。它指的是將多種不同機制的鎮痛藥物聯合使用，以達到更好的鎮痛效果，並降低單一藥物的大劑量使用，進而減少副作用。例如，可以將非類固醇抗炎藥與鴉片類藥物聯合使用，或結合區域麻醉技術，例如硬膜外鎮痛或周圍神經阻滯等。這種策略能有效地阻斷疼痛信號的傳遞，從而達到更全面的鎮痛效果。

非藥物鎮痛方法

除了藥物治療外，一些非藥物鎮痛方法也能有效地輔助兒童術後疼痛管理。例如，安撫和安慰能有效降低兒童的焦慮和疼痛感受；非藥物幹預措施例如音樂治療、芳香療法、以及皮膚接觸等，都能起到一定的鎮痛作用；母乳餵養被證實對新生兒和嬰兒的鎮痛有積極作用；舒適的體位和環境也能幫助兒童放鬆，減輕疼痛。 這些非藥物方法可以單獨或與藥物治療聯合使用，從而達到更全面的鎮痛效果，並減少藥物用量，降低藥物副作用。

家長教育與參與

家長在兒童術後疼痛管理中扮演著重要的角色。有效的家長教育能提升家長對兒童術後疼痛的認識，使其能夠更好地觀察和評估兒童的疼痛，並積極配合醫生的治療方案。 我們需要向家長詳細解釋不同的鎮痛藥物及其潛在的副作用，指導家長如何正確給藥，以及如何觀察兒童的反應。此外，我們也需要教導家長一些非藥物鎮痛方法，例如安撫和安慰，以及如何創造一個舒適的術後環境。

總之，兒童術後疼痛管理是一個需要多方面綜合考慮的問題，需要麻醉科醫師、兒科醫師、護理人員以及家長共同努力，才能為兒童提供最安全、最有效、最舒適的術後鎮痛，讓他們順利恢復健康。

麻醉與兒童結論

綜上所述，「麻醉與兒童」絕非成人麻醉的簡單複製，其複雜性及挑戰性源於兒童獨特的生理特點及發育階段差異。二十年的臨床經驗讓我深刻體會到，精準評估是「麻醉與兒童」安全有效實施的基石。從術前評估兒童的年齡、體重、既往病史以及手術類型，到選擇最適合的麻醉藥物及給藥途徑，再到術中嚴密的生理指標監控，以及術後細緻的疼痛管理，每個環節都需謹慎考量，並根據兒童的個別情況制定個性化的方案。

本文探討了兒童麻醉中呼吸系統、循環系統及代謝系統的特殊性，以及這些特殊性如何影響麻醉藥物的選擇和應用。我們強調了個體化麻醉方案的重要性，以及家長配合在「麻醉與兒童」過程中扮演的關鍵角色。清晰的溝通和充分的資訊分享，能有效減輕兒童和家長的術前焦慮，提升手術體驗及術後恢復效果。

未來，「麻醉與兒童」領域仍需持續精進，不斷探索更精確、更安全、更舒適的麻醉技術及藥物，以期為每一位兒童提供最佳的手術麻醉照護。 持續的學習、研究及臨床實踐，才能不斷提升我們對「麻醉與兒童」的理解，並最終實現兒童手術麻醉的更高安全性和有效性。

記住，每個孩子都是獨一無二的，安全、有效且以兒童為中心的麻醉管理纔是「麻醉與兒童」的終極目標。

麻醉與兒童 常見問題快速FAQ

Q1：兒童麻醉與成人麻醉有什麼不同？

兒童麻醉與成人麻醉截然不同，其特殊性主要體現在兒童生理功能的發育階段和個體差異上。兒童的呼吸道相對狹窄，氣道阻塞的風險較高；循環系統相對不穩定，容易受到麻醉藥物影響；肝腎功能尚未完全成熟，藥物代謝和排泄速度與成人不同。因此，兒童麻醉需要根據兒童的年齡、體重、既往病史以及手術類型，選擇最適合的麻醉方案，並預防併發症。 例如，早產兒的器官功能尚未成熟，需要格外謹慎地選擇麻醉藥物劑量和監控指標；患有先天性心臟病的兒童，麻醉管理更需考慮其心肺功能的特殊性。 術前充分的溝通和術後有效的疼痛管理，也能顯著提升手術體驗和恢復效果。 針對每個孩子的具體情況制定個性化的麻醉方案，纔是兒童麻醉安全有效實施的關鍵。

Q2：兒童麻醉過程中，需要監控哪些生理指標？

兒童麻醉術中，需要密切監控多項生理指標，以及時發現並處理潛在的併發症。關鍵的監控指標包括：心率和血壓，觀察心血管系統的穩定性；呼吸頻率和血氧飽和度，監測呼吸功能的狀況；體溫，維持正常的體溫；腦電圖 (EEG)，在需要時監控腦功能；誘發電位 (EPs)，監控神經功能；呼出氣體二氧化碳分壓 (EtCO2)，評估通氣狀況；尿量，評估腎功能和血容量。麻醉醫師會根據兒童的年齡、手術類型和麻醉方式選擇合適的監控技術。 除了這些生理指標外，麻醉醫師的臨床判斷力也很重要，觀察兒童的臨床表現，例如皮膚顏色、意識狀態、肌張力等，綜合判斷兒童的麻醉狀態，及時調整麻醉方案。

Q3：如何管理兒童術後疼痛？

兒童術後疼痛管理至關重要，需要細緻的觀察和評估。由於兒童無法準確描述自己的疼痛感受，我們需要依賴多種方法，包括行為觀察、生理指標監測以及疼痛量表的使用。 選擇兒童術後鎮痛藥物需要考慮兒童的年齡、體重、手術類型、既往病史以及潛在的藥物過敏反應等因素，並謹慎評估潛在的副作用。 給藥途徑也需要根據兒童的年齡和病情進行選擇，包括口服、靜脈注射、肌肉注射、皮下注射、以及經皮貼劑等。 多模式鎮痛是目前兒童術後疼痛管理的黃金標準，將多種不同機制的鎮痛藥物聯合使用，以達到更好的鎮痛效果，並降低單一藥物的大劑量使用，進而減少副作用。 此外，非藥物鎮痛方法，例如安撫和安慰、音樂治療、芳香療法、舒適的體位和環境等，也都能輔助兒童術後疼痛管理。 家長教育和參與至關重要，向家長詳細解釋鎮痛藥物及其副作用，指導家長觀察兒童反應，共同為兒童提供最安全、有效的術後鎮痛。