在婦產科領域，完善的風險管理至關重要。它不僅關乎醫療品質的提升，更是預防醫療糾紛，保障醫護人員及患者權益的基石。身為婦產科醫師，我們必須熟練掌握風險評估的方法，並積極採取有效的措施來降低潛在風險。這包括對產科高風險妊娠的精準判斷、婦科手術流程的嚴謹把控，以及對醫療紀錄完整性的高度重視。
從我的經驗來看，及早識別風險因素並制定應對策略，往往能在關鍵時刻避免嚴重後果。例如，在產科，使用標準化的風險評估工具，可以幫助我們快速識別高風險妊娠，並制定個性化的管理方案。在婦科手術中，術前的詳細評估和術中嚴格遵守手術規範，能有效降低併發症的發生。更重要的是，建立良實用建議： 定期回顧和更新風險管理流程。隨著醫療技術的進步和法律法規的變化，我們需要不斷學習和更新知識，才能更好地應對新的風險挑戰。不妨定期參與相關的研討會和培訓課程，與同行交流經驗，共同提升風險管理水平。
歡迎聯絡【展正國際法律事務所 黃偉琳律師】 Welcome to contact us
這篇文章的實用建議如下(更多細節請繼續往下閱讀)
- 建立標準化風險評估流程： 針對孕期風險（例如高風險妊娠）及分娩風險（例如胎兒窘迫、產後出血），建立一套標準化的評估工具和流程。定期使用這些工具，有助於早期識別高風險個案，及早介入管理，降低不良事件發生的機率。
- 強化醫護團隊應變能力： 針對產科常見的緊急狀況，如肩難產、羊水栓塞等，制定標準化的處理流程，並定期進行團隊演練和模擬訓練。確保醫護團隊具備快速、有效的應變能力，能在關鍵時刻保障母嬰安全。
- 持續學習與更新風險管理知識： 定期回顧和更新風險管理流程，參與相關研討會和培訓課程，與同行交流經驗，共同提升風險管理水平。同時，關注最新的醫療技術和法律法規變化，不斷精進自身的風險管理知識與技能。
產科風險管理：孕期評估與分娩風險預防
產科風險管理是婦產科醫療風險管理中至關重要的一環。從孕期評估到分娩風險預防，每一個環節都影響著母嬰的健康與安全。有效的產科風險管理，能幫助婦產科醫師降低醫療糾紛，提升醫療品質。
孕期風險評估：早期識別高風險妊娠
孕期風險評估是產科風險管理的第一步。透過系統性的評估，醫師可以早期識別出高風險妊娠，及早介入，降低不良妊娠結果的發生。
- 初次產檢的重要性： 第一次產檢是建立完整病史、評估孕婦整體健康狀況的關鍵時刻。醫師應詳細詢問孕婦的既往病史、家族史、用藥史等，並進行全面的身體檢查。
- 高風險妊娠的定義： 高風險妊娠是指在懷孕期間，孕婦或胎兒出現可能危害健康的情況。常見的高風險因素包括：
- 孕婦年齡： 小於17歲或大於35歲的孕婦，妊娠風險較高。
- 既往病史： 患有高血壓、糖尿病、心臟病、腎臟病、自體免疫疾病等慢性疾病的孕婦，容易出現妊娠併發症。
- 不良孕產史： 曾有流產、早產、死胎、子癲前症等不良孕產史的孕婦，再次妊娠的風險較高。
- 多胎妊娠： 懷有雙胞胎或多胞胎的孕婦，早產、妊娠高血壓等風險增加。
- 風險評估工具： 醫師可使用標準化的風險評估工具，如Goodwin 產前胎兒危險計分法或高危妊娠評估量表等，系統性地評估孕婦的風險。這些工具能幫助醫師更全面地瞭解孕婦的狀況，並制定相應的管理計畫。
- 第一孕期妊娠風險評估： 在妊娠11至13+6週，可進行第一孕期妊娠風險評估，包括：胎兒染色體異常篩檢、子癲前症風險評估和早產風險評估。檢查方式包含血液檢查和超音波檢查。第一孕期與第二孕期可評估子癲前症風險，及早發現即早治療以降低孕期風險。
分娩風險預防：降低生產事故的發生
分娩風險預防是產科風險管理的另一個重點。即使孕期一切順利，分娩過程中仍可能出現難以預測的突發狀況。因此，醫師應做好充分準備，降低生產事故的發生。
- 產程監測： 嚴密監測產程進展，及早發現並處理胎兒窘迫、產程遲滯等問題。
- 胎兒監護： 使用胎兒監視器持續監測胎兒心率，及早發現胎兒缺氧等異常情況。
- 產程評估： 定期評估產婦的宮縮強度、子宮頸擴張程度、胎頭下降情況等，判斷產程是否正常進展。
- 高風險分娩的應對： 針對肩難產、前置胎盤、胎盤早剝、羊水栓塞、產後出血等高風險分娩情況，制定標準化的處理流程，並定期進行團隊演練。
- 剖腹產的適應症： 嚴格掌握剖腹產的適應症，避免不必要的剖腹產。在某些情況下，如胎位不正、前置胎盤、胎兒窘迫等，剖腹產可能是更安全的選擇。但對於大多數低風險妊娠的孕婦來說，陰道分娩可能更安全，剖腹產比陰道分娩更容易導致母體發病率和死亡率的上升。
- 緊急應變能力： 醫護團隊應具備快速、有效的緊急應變能力，能在短時間內做出正確判斷，採取適當措施，保障母嬰安全。
- 生產事故的通報： 醫療機構及助產機構應建立機構內風險事件管控與通報機制，且應於生產事故發生後的次月十日前完成具名通報，並提出預防改善方案。
- 急產的應對： 針對急產，要鎮定且小心應變。先撥打119，如果需要自己接生也別慌張，謹記接生順序，並注意保暖。
常見產科風險與應對策略
以下列出一些常見的產科風險，以及相應的應對策略：
- 妊娠高血壓： 定期監測血壓，控制飲食，必要時使用降血壓藥物。
- 妊娠糖尿病： 飲食控制、適度運動，必要時使用胰島素。
- 胎盤早剝： 孕期保持良
總之，產科風險管理是一個持續性的過程，需要醫療機構全體成員的共同協作。透過對風險的識別、評估、控制及監測，持續的培訓教育和團隊合作，並建立醫療安全文化，能有效降低產科風險，提高產婦和新生兒的安全性。
婦科手術風險：全面風險管理，避免併發症
婦科手術是婦產科醫師執業中常見的一環，但同時也伴隨著一定的風險。有效的風險管理能幫助醫師預防併發症的發生，提升手術成功率，並保障患者安全。以下將探討婦科手術風險管理的重要面向：
術前全面評估：降低潛在風險
術前評估是降低婦科手術風險的首要步驟。醫師應詳細評估患者的整體健康狀況，包括：
- 病史詢問： 仔細詢問患者的既往病史、藥物過敏史、手術史等，以瞭解患者的潛在風險因素。
- 身體檢查： 進行全面的身體檢查，評估患者的心肺功能、凝血功能等，確保患者能夠承受手術壓力。
- 影像學檢查： 根據患者的具體情況，安排必要的影像學檢查，如超音波、X光、電腦斷層等，以瞭解病竈的位置、大小和與周圍組織的關係。
- 實驗室檢查： 進行血液常規、生化檢查、凝血功能檢查等，評估患者的身體機能。
透過全面的術前評估，醫師可以識別出高風險患者，並採取相應的預防措施，降低手術風險。
手術流程標準化：提升手術安全性
標準化手術流程是降低婦科手術風險的重要手段。醫師應遵循以下原則，確保手術安全：
- 術前準備： 確保手術器械齊全、消毒徹底，手術室環境符合無菌要求。
- 手術操作： 嚴格遵守手術操作規範，精細操作，避免損傷周圍組織器官。
- 術中監測： 密切監測患者的生命體徵，及時發現並處理異常情況。
- 術後處理： 妥善處理手術標本，做好術後記錄。
標準化的手術流程能幫助醫師減少手術失誤，提升手術安全性，降低併發症的發生率。
術後嚴密監測：及早發現並處理併發症
術後監測是婦科手術風險管理的重要環節。醫師應密切觀察患者的術後恢復情況，及早發現並處理併發症，包括：
- 感染： 術後傷口感染是常見的併發症。醫師應注意觀察傷口情況，及時更換敷料，必要時給予抗生素治療。
- 出血： 術後出血可能導致貧血、休克等嚴重後果。醫師應密切觀察患者的生命體徵和出血量，及時採取止血措施。
- 血栓： 婦科手術後，患者可能因長期臥床而形成下肢深靜脈血栓。醫師應鼓勵患者早期下床活動，並給予抗凝藥物預防血栓形成。
- 器官損傷： 婦科手術可能損傷周圍器官，如膀胱、輸尿管、腸道等。醫師應密切觀察患者的排尿、排便情況，及時發現並處理器官損傷。
透過嚴密的術後監測，醫師可以及早發現並處理併發症，降低患者的病死率。
加強醫病溝通：建立良好信任關係
醫病溝通在婦科手術風險管理中扮演著重要的角色。醫師應與患者充分溝通，建立良
持續學習與提升：精進風險管理能力
持續學習和提升是婦科手術風險管理的基石。醫師應不斷學習新的醫療知識和技術，精進手術操作技能，並定期參加風險管理培訓，提升風險意識和應對能力，例如參考中國醫藥大學附設醫院的衛教單張：預防手術後併發症注意事項。透過不斷學習和提升，醫師可以更好地應對婦科手術中的各種風險，為患者提供更安全、更優質的醫療服務。
風險管理. Photos provided by unsplash
醫療紀錄與知情同意：提升風險管理成效
在婦產科醫療中，完善的醫療紀錄和嚴謹的知情同意是風險管理不可或缺的兩大支柱。它們不僅是保障醫療品質的基石，更是預防醫療糾紛、維護醫病雙方權益的重要屏障。一份詳實的醫療紀錄能夠完整呈現患者的病情發展和醫療決策過程，而有效的知情同意則能確保患者在充分了解情況下，自主參與醫療決策，從而建立互信的醫病關係。
醫療紀錄：完整、準確、及時
醫療紀錄是醫療行為的真實寫照，具有法律效力，也是醫療糾紛發生時的重要證據。一份完整、準確、及時的醫療紀錄應包含以下要素：
- 詳細的病史詢問： 完整記錄患者的主訴、過去病史、家族病史、藥物過敏史等重要資訊，這些資訊有助於醫師更全面地評估患者的健康狀況。
- 客觀的檢查結果： 準確記錄各項檢查的結果，包括實驗室檢驗、影像學檢查等，並附上相關報告。
- 明確的診斷與治療計畫： 清晰地記錄醫師的診斷結果和制定的治療計畫，包括用藥、手術、或其他處置方式。
- 完整的醫囑記錄： 準確記錄所有的醫囑，包括藥物劑量、用法、途徑、以及其他注意事項。
- 病程的詳細追蹤： 詳實記錄患者在治療過程中的反應和變化，包括症狀的改善或惡化、以及任何不良反應。
- 會診紀錄：詳細記錄會診醫師的建議，以及最終的處置決定。
為了提升醫療紀錄的品質，建議婦產科醫師可以：
- 使用標準化的病歷範本，確保所有必要資訊都被記錄。
- 養成及時記錄的習慣，避免事後回憶可能造成的遺漏或錯誤。
- 定期審閱病歷，確保內容的完整性和準確性。
- 注意病歷書寫的規範性，避免使用含糊不清的術語或縮寫。
知情同意：尊重患者自主權
知情同意是指醫師在對患者進行任何醫療處置前，必須充分告知患者相關資訊，包括：
- 病情診斷： 患者所患疾病的性質、嚴重程度、以及可能的發展趨勢。
- 治療方案： 各種可行的治療方案，包括手術、藥物治療、或其他替代療法。
- 風險與效益： 每種治療方案的預期效益、以及可能發生的風險和併發症。
- 替代方案： 如果患者不接受任何治療，可能會產生的後果。
在充分了解上述資訊後，患者有權自主決定是否接受治療。知情同意的過程應注重以下幾點：
- 充分的溝通： 醫師應以清晰易懂的語言向患者解釋病情和治療方案，避免使用過於專業的術語。
- 提供多種選擇： 在有多種治療方案可選擇的情況下，醫師應充分告知患者各種方案的優缺點，協助患者做出最適合自己的決定。
- 耐心解答疑問： 醫師應耐心解答患者提出的疑問，確保患者充分理解所有資訊。
- 尊重患者意願： 醫師應尊重患者的自主決定權，即使患者的選擇與醫師的建議不同。
- 書面同意： 在獲得患者的知情同意後，應簽署知情同意書，作為醫療紀錄的一部分。 衛生福利部提供多種版本的手術、檢查或麻醉流程知情同意書範本，方便醫護人員使用。
知情同意書範例與重點
一份完善的知情同意書應包含以下內容：
- 患者基本資料： 姓名、年齡、病歷號碼等。
- 診斷結果： 簡要描述患者的病情診斷。
- 治療方案： 詳細說明擬進行的治療方案，包括手術名稱、步驟、以及預期效果。
- 風險與併發症： 列出所有可能發生的風險和併發症，包括常見的和罕見的。
- 替代方案： 說明其他可行的治療方案，以及不接受治療的後果。
- 術後注意事項： 告知患者術後需要注意的事項，以及如何進行自我照護。
- 醫師簽名： 由負責醫師簽名，確認已向患者充分說明。
- 患者簽名： 由患者或其法定代理人簽名，表示已充分理解所有資訊並同意接受治療。
- 日期： 簽署日期，證明知情同意的有效性。
例如，在進行子宮切除手術前，知情同意書應詳細說明手術的目的、手術方式（腹腔鏡或開腹）、手術的風險（出血、感染、器官損傷等）、替代方案（藥物治療、子宮內膜燒灼術等）、以及術後可能出現的併發症（膀胱功能障礙、性功能障礙等）。
總結： 醫療紀錄與知情同意是風險管理的重要環節。 婦產科醫師應重視醫療紀錄的完整性、準確性及及時性，並確保在進行任何醫療處置前，充分告知患者相關資訊，尊重患者的自主決定權，以提升醫療品質，降低醫療風險，並建立良好的醫病關係。
醫療紀錄與知情同意：提升風險管理成效 主題 內容要點 重要性/目的 總體概述 - 完善的醫療紀錄和嚴謹的知情同意是風險管理的兩大支柱。
- 保障醫療品質，預防醫療糾紛，維護醫病雙方權益。
- 建立互信的醫病關係。
基石、屏障 醫療紀錄 - 完整、準確、及時的紀錄。
- 包含詳細的病史詢問、客觀的檢查結果、明確的診斷與治療計畫、完整的醫囑記錄、病程的詳細追蹤、會診紀錄。
- 建議：使用標準化範本、及時記錄、定期審閱、注意書寫規範。
醫療行為的真實寫照，法律效力，重要證據。 知情同意 - 充分告知患者病情診斷、治療方案、風險與效益、替代方案。
- 過程應注重充分的溝通、提供多種選擇、耐心解答疑問、尊重患者意願、書面同意。
尊重患者自主權，確保患者充分理解所有資訊後再做決定。 知情同意書 - 包含患者基本資料、診斷結果、治療方案、風險與併發症、替代方案、術後注意事項、醫師簽名、患者簽名、日期。
- 例如：子宮切除手術的知情同意應包含手術目的、方式、風險、替代方案、併發症等詳細資訊。
正式記錄患者知情同意的過程，具有法律效力。 總結 - 重視醫療紀錄的完整性、準確性及及時性。
- 確保充分告知患者相關資訊，尊重患者的自主決定權。
提升醫療品質，降低醫療風險，建立良好的醫病關係。 醫病溝通：有效溝通策略，降低溝通風險
在婦產科醫療中，醫病溝通扮演著至關重要的角色。良
建立信任的基石：傾聽與同理心
傾聽是有效溝通的首要步驟。婦產科醫師應耐心傾聽患者的疑慮、需求和期望，避免打斷或輕視患者的感受。透過同理心，設身處地理解患者的處境，能夠建立更深層的信任關係。例如，面對高風險妊娠的孕婦，除了詳細解釋病情，更重要的是傾聽她們的擔憂與恐懼，給予支持與鼓勵。
- 積極傾聽：專注於患者的言語和非言語表達，給予適當的回應和鼓勵。
- 同理心表達：使用同理心的語言，例如：「我瞭解您的擔心…」、「這一定讓您感到很…」，讓患者感受到被理解和支持。
溝通技巧：清晰、易懂、尊重
清晰、易懂的溝通是確保患者充分理解醫療資訊的關鍵。避免使用過多專業術語，改以簡單明瞭的語言解釋病情和治療方案。同時，尊重患者的自主權，提供多種選擇，並詳細說明各種選擇的利弊，鼓勵患者參與決策過程。例如，在解釋手術風險時，可使用圖表或圖片輔助說明，並提供真實案例分享，讓患者更易於理解。
- 避免術語：將艱澀的醫學術語轉換為簡單易懂的詞彙。
- 視覺輔助：利用圖表、圖片等多媒體工具輔助說明。
- 提供選擇：詳細說明各種治療方案的優缺點、風險和預期效果，尊重患者的選擇權。
SBAR 模型：結構化溝通工具
SBAR（Situation, Background, Assessment, Recommendation） 是一種結構化的溝通工具，能幫助醫護人員在短時間內清晰、準確地傳達重要資訊。在婦產科，SBAR 模型可用於醫護團隊之間的交班、會診，以及與患者的溝通。例如，在產房緊急情況下，使用SBAR 模型可以快速彙報產婦的狀況、病史、評估結果和建議處置，確保團隊成員能夠迅速做出正確的決策。以下說明 SBAR 的四個要素：
- Situation (情況)：簡要描述當前狀況，例如：「患者出現產後出血，血壓下降。」
- Background (背景)：提供相關背景資訊，例如：「患者為第三胎，有子宮收縮不良病史。」
- Assessment (評估)： 醫師或護理師的評估結果，例如：「評估患者出血量約500ml，子宮收縮無力。」
- Recommendation (建議)：提出具體建議，例如：「建議立即給予子宮收縮劑，並準備輸血。」
高風險情境：事前溝通與風險告知
在面對高風險妊娠、侵入性檢查或手術等情境時，事前溝通和風險告知尤為重要。婦產科醫師應詳細解釋潛在的風險、併發症和替代方案，並取得患者的知情同意。同時，鼓勵患者提出問題，並耐心解答，確保患者充分理解相關資訊。例如，在進行羊膜穿刺前，應告知患者可能發生的風險，如感染、流產等，並說明預防措施和應對方法。
- 知情同意：確保患者充分理解醫療行為的風險、益處和替代方案，並自願做出決定。
- 風險評估：提供標準化的風險評估表格、清單，幫助醫師系統地評估患者的風險。
- 案例分析：透過真實的醫療糾紛案例，分析風險發生的原因，並提供預防措施。
總之，醫病溝通是婦產科醫療風險管理中不可或缺的一環。透過傾聽、同理心、清晰表達和結構化溝通，婦產科醫師可以建立良好的醫病關係，降低溝通風險，提升醫療品質，並最終保障母嬰的安全和健康。
風險管理結論
綜觀以上，我們可以清楚看到，在婦產科領域，良
提升醫療水平的道路永無止境，風險管理也是一個持續精進的過程。 我們需要不斷學習新的知識，掌握新的技術，並借鑒經驗，共同努力打造一個更安全、更優質的醫療環境。 期望每位婦產科醫師都能將今天所學運用到日常工作中，為患者提供更安心、更完善的醫療服務。
若您在醫療風險管理方面有任何疑問，或需要專業的法律諮詢，歡迎隨時與我們聯繫。
歡迎聯絡【展正國際法律事務所 黃偉琳律師】 Welcome to contact us
風險管理 常見問題快速FAQ
Q1: 如何有效評估產科高風險妊娠？
A1: 產科醫師可透過以下方式有效評估高風險妊娠：
- 初次產檢時詳細詢問病史： 詢問孕婦的既往病史、家族史、用藥史等，建立完整的病史檔案。
- 運用標準化風險評估工具： 使用如Goodwin 產前胎兒危險計分法或高危妊娠評估量表等工具，系統性評估孕婦的風險。
- 進行第一孕期妊娠風險評估： 在妊娠11至13+6週時，進行胎兒染色體異常篩檢、子癲前症風險評估和早產風險評估。
早期識別高風險妊娠，及早介入，可以有效降低不良妊娠結果的發生。
Q2: 婦科手術中，如何降低併發症的發生？
A2: 降低婦科手術併發症，可從以下幾個方面著手：
- 術前全面評估： 仔細詢問病史、進行身體檢查、影像學檢查、實驗室檢查等，識別高風險患者並採取預防措施。
- 手術流程標準化： 遵循標準化手術流程，確保手術器械齊全、消毒徹底，手術操作嚴格遵守規範。
- 術後嚴密監測： 密切觀察患者的術後恢復情況，及早發現並處理感染、出血、血栓、器官損傷等併發症。
- 加強醫病溝通： 建立良
Q3: 如何提升醫療紀錄的品質並確保知情同意的有效性？
A3: 提升醫療紀錄品質和確保知情同意有效性，可以採取以下措施：
- 確保醫療紀錄完整、準確、及時： 詳細記錄病史、檢查結果、診斷與治療計畫、醫囑等資訊，並使用標準化的病歷範本。
- 重視知情同意過程： 以清晰易懂的語言向患者解釋病情和治療方案，提供多種選擇，耐心解答疑問，尊重患者意願。
- 使用完善的知情同意書： 知情同意書應包含患者基本資料、診斷結果、治療方案、風險與併發症、替代方案、術後注意事項等內容，並由醫師和患者簽名確認。
