存在醫療行為： 必須有醫療人員執行診療行為的事實.
違反醫療常規或未盡醫療上必要的注意義務： 醫療人員的行為偏離了當時醫療領域普遍接受的標準或未能達到應有的謹慎程度. 這可能包括診斷錯誤、治療不當、用藥疏失、手術失誤等.
存在損害： 患者必須確實因為醫療行為而遭受了損害，例如身體上的傷害、疾病惡化、精神上的痛苦等.
因果關係： 醫療人員的疏失行為與患者所受到的損害之間存在直接的因果關係. 也就是說，患者的損害必須是醫療人員的疏失行為所直接或間接造成的.

只有當上述所有構成要件都成立時，才能在法律上認定醫療過失成立，並追究醫療人員的法律責任.

醫療過失的判斷標準

在判斷醫療行為是否構成過失時，法院或相關鑑定單位會綜合考量多項因素，以確定醫療人員是否盡到應盡的注意義務. 這些判斷標準包括：

醫療常規： 參考「醫療常規」，即當時當地醫療領域普遍接受的醫療標準和常規做法. 醫療人員的行為是否符合同領域的普遍做法，是判斷其是否盡到注意義務的重要依據.
醫療水準： 考量當時的醫療技術和知識水平. 醫療人員應具備其專業領域的知識和技能，並依當時的醫療水準，為病人提供適當的診斷與治療.
醫療設施與工作條件： 醫療設施的完善程度和工作條件的限制也可能影響醫療行為的判斷.
緊急迫切性： 在緊急情況下，醫療人員可能需要在短時間內做出判斷和決策，此時的注意義務判斷標準可能與一般情況有所不同.
專業裁量權： 醫療人員在診療過程中，有一定的專業判斷和裁量空間. 法律會尊重醫療人員的專業判斷，但這種裁量權並非沒有限制，必須在合理的範圍內行使.

我國實務與通說認為應以行為人是否怠於善良管理人之注意義務論斷過失之有無.法院向來常以醫師之醫療行為是否違反「醫療常規」作為認定過失存否之依據.惟近年法院已漸有區分「醫療常規」及「醫療水準」之差異，而以概念上近似英美法「理性醫師」注意標準之「醫療水準」作為醫療過失之認定基準.

舉證責任與因果關係

在醫療糾紛訴訟中，舉證責任的分配至關重要. 一般而言，患者（或其家屬）需要證明以下幾點:

存在醫療行為： 確認有醫療行為的事實.
醫療人員有過失： 證明醫療人員在診療過程中存在疏失.
患者受到損害： 患者確實因為醫療行為而受到損害.
因果關係： 證明患者的損害與醫療人員的過失行為之間存在因果關係.

然而，由於醫療資訊的不對稱性，患者在舉證上往往面臨困難. 因此，法院可能會視情況減輕患者的舉證責任，甚至將部分舉證責任轉移給醫療機構.

因果關係的認定是醫療過失判斷中的重要環節. 患者的損害必須是醫療人員的疏失行為所直接或間接造成的. 如果患者的損害是由於自身疾病或其他原因造成的，則無法認定醫療過失成立. 證明因果關係可能需要專業的醫學鑑定和專家證詞.

總之，醫療過失的法律認定是一個複雜的過程，需要綜合考量多項因素. 瞭解這些構成要件和判斷標準，有助於患者維護自身權益，也有助於醫療人員在執業過程中更加謹慎，從而減少醫療糾紛的發生.

醫療糾紛發生時：患者如何透過法律途徑追究責任？

醫療糾紛發生時的法律途徑

當不幸遭遇醫療糾紛，患者或其家屬可透過多種法律途徑來尋求 justice 和補償。以下將詳細說明這些途徑，協助您在醫療糾紛發生時，能有系統地採取行動，維護自身權益:

證據蒐集：
這是啟動任何法律途徑的首要步驟。蒐集證據包括調閱和保存所有相關的醫療紀錄，例如病歷、檢查報告、手術同意書、用藥紀錄等。同時，保留醫療費用收據、交通費用單據、以及其他因醫療事故產生的額外支出證明. 如果可能，錄音或錄影與醫療人員的對話，以記錄重要資訊。若醫院拒絕提供病歷，可向衛生局申訴.
釐清事實：
醫療糾紛可分為「假性醫療糾紛」和「真性醫療糾紛」。前者多因溝通不良、認知落差等因素引起，後者則涉及診療錯誤等醫療疏失. 真性醫療糾紛更可能進入訴訟階段.
尋求法律諮詢：
諮詢專業律師能幫助您評估案件的可行性，瞭解您的權利和可行的法律途徑. 律師可以協助分析案情、提供法律意見、並協助您準備相關法律文件。選擇律師時，可考慮其在醫療法律領域的經驗與專業.
非訴訟途徑：
在正式提起訴訟前，可考慮以下非訴訟途徑，以尋求和解或調解：
- 院內申訴：向醫療機構的申訴管道提出申訴，要求院方釐清事實並給予合理解釋.
- 衛生局調解：向當地衛生局申請調解，由衛生局主持協商，促成醫病雙方達成和解.
- 醫療調解委員會：透過醫療調解委員會進行調解，由公正第三方協助協商，達成協議.
- 其他調解途徑：向醫師公會、消費者服務中心、或鄉鎮市公所調解委員會等單位尋求協助.
政府已在2024年立法強化醫療爭議調解機制，所有醫療糾紛在提告前都要先調解一次. 這些非訴訟途徑通常較訴訟更快速、經濟，且有助於維護醫病關係.
醫療事故鑑定：
如果調解不成，進入訴訟程序後，法院可能會委託醫學會或具有公信力的第三方機構進行醫療事故鑑定. 鑑定的目的是判斷醫療行為是否有疏失、是否符合醫療常規、以及疏失與損害之間是否存在因果關係. 鑑定結果將作為法院判決的重要依據.
提起訴訟：
若所有非訴訟途徑均告失敗，您可以考慮向地方法院提起民事訴訟，要求賠償. 您也可以同時提起刑事訴訟，追究醫療人員的刑事責任，或提起刑事附帶民事訴訟. 訴訟過程漫長且複雜，建議尋求專業律師的協助.
- 民事訴訟：
  請求醫療機構或醫療人員賠償因醫療疏失所造成的損失，包括醫療費用、工作損失、精神慰撫金等.
- 刑事訴訟：
  追究醫療人員的刑事責任，例如過失傷害罪或過失致死罪.
- 刑事附帶民事訴訟：
  在刑事訴訟程序中，同時請求民事賠償，以節省訴訟成本和時間.

醫療過失與咎責:法律途徑如何制衡診所的不當行為. Photos provided by unsplash

醫療事故鑑定與相關保險：轉嫁風險、維護權益的進階策略

醫療事故鑑定：流程、目的與法律效力

醫療事故鑑定是解決醫療糾紛的重要環節，透過專業機構的鑑定，釐清醫療行為是否構成醫療過失，以及過失與損害之間是否存在因果關係。鑑定結果不僅影響責任歸屬，也直接關係到患者權益的維護。

鑑定流程：

提出申請：醫患雙方可共同委託，或由衛生行政部門移交、法院指定。在上海，申請主體包含患者及其家屬、醫療機構、衛生行政部門等。
提交材料：鑑定機構受理後，會通知雙方提交相關鑑定材料，包括書面陳述、病歷等。患者需提供身分證、病歷、委託書等；醫療機構則需提供病程紀錄、醫囑單、手術同意書等。
組成鑑定小組：鑑定機構會根據爭議的專業領域，選定專家組成鑑定小組。
進行鑑定：鑑定小組會召開鑑定會議，邀請醫患雙方及專家出席，針對醫療過程進行說明與答詢。專家會審閱病歷資料，分析醫療行為是否符合規範、是否存在過錯。
取得鑑定報告：鑑定機構根據專家意見，撰寫鑑定報告，說明醫療行為是否有疏失，以及疏失與損害間的因果關係。

鑑定目的：

釐清責任歸屬：確定醫療行為是否構成醫療事故，以及醫療機構或醫護人員應負的責任。
作為爭議處理依據：鑑定報告可作為醫患雙方協商、衛生行政部門處理、法院審判的重要參考。
提升醫療品質：透過鑑定結果，醫療機構可檢討改進，避免類似事件再次發生。

鑑定的法律效力：

證據之一：醫療事故鑑定結論是處理醫療糾紛的證據之一，但並非唯一依據。法院會綜合考量其他證據，做出判決。
行政裁決：醫療事故鑑定也屬於行政裁決，是醫療行政部門對醫療單位進行行政處罰的依據。
獨立性：醫療事故鑑定委員會在執行職責時具有獨立性，不受外部幹預。其鑑定結論可供法院、衛生當局或有關當事人作為專業判斷依據。

在澳門，醫療事故鑑定委員會由七名專業人員組成，五名為醫學專業人員，兩名為法律專業人員。委員會負責對是否存在醫療事故進行獨立的調查和技術鑑定，無須聽從任何命令或指示，亦不受任何干預。

鑑定費用：

負擔方式：若醫患雙方共同委託鑑定，則由雙方協商預先繳納鑑定費。若衛生行政部門移交鑑定，則由提出醫療事故爭議處理申請的當事人預先繳納。
費用歸屬：經鑑定屬於醫療事故，鑑定費由醫療機構支付；反之，則由提出醫療事故爭議處理申請的當事人支付。
費用項目：鑑定費用可能包含專家出席費、檢驗檢查費等。

若對首次鑑定結論不服，可在收到鑑定書之日起15日內，向原受理申請的衛生行政部門提出再次鑑定的申請。

醫療相關保險：轉嫁風險、維護權益

醫療糾紛難以預料，透過適當的保險規劃，能有效轉嫁風險，保障自身權益。以下介紹幾種與醫療相關的保險：

醫療責任險：主要保障醫師或醫療機構因醫療行為上的疏失，導致病患受到損害，而依法需要負擔的賠償責任。市面上常見的醫療責任險包括：

醫師業務責任險（個人醫責險）：保障醫師個人因執行醫療業務所致的法律責任風險。
醫療機構責任險：保障醫療機構因場所、設備或員工疏失所致的賠償責任。
僱主責任險：保障醫療機構因僱用醫師或其他員工在執行職務時的過失所致的賠償責任。

意外險：針對意外事故導致的身故、失能或醫療費用提供保障。常見的意外險類型包括：

個人意外險。
學生團體平安險。
旅行平安險。

重大疾病險/重大傷病險：針對承保的重大疾病範圍，理賠一次性的保險金。

重大疾病險：針對金管會規範的7項重大疾病提供保障，包括癌症、腦中風後障礙、癱瘓、急性心肌梗塞、末期腎病變、重大器官移植。
重大傷病險：依據健保重大傷病卡資格，理賠一次性的保險金，保障範圍更廣，包含300多項疾病。

如何透過保險轉嫁風險：

醫療責任險：當發生醫療糾紛時，保險公司可協助處理訴訟、提供法律諮詢，並在保額範圍內支付賠償金。
意外險：當因意外事故需要醫療 treatment 時，可申請醫療保險金或住院津貼，減輕醫療負擔。
重大疾病險/重大傷病險：當罹患重大疾病時，可獲得一次性的保險金，用於支付龐大的醫療費用或彌補收入損失。

在選擇醫療相關保險時，應仔細評估自身需求，瞭解保單條款、保障範圍、理賠方式等，選擇最適合自己的保險組合。

醫療事故鑑定與相關保險：轉嫁風險、維護權益的進階策略
主題	內容
醫療事故鑑定：流程、目的與法律效力	醫療事故鑑定是解決醫療糾紛的重要環節，透過專業機構的鑑定，釐清醫療行為是否構成醫療過失，以及過失與損害之間是否存在因果關係。鑑定結果不僅影響責任歸屬，也直接關係到患者權益的維護。鑑定流程：提出申請：醫患雙方可共同委託，或由衛生行政部門移交、法院指定。在上海，申請主體包含患者及其家屬、醫療機構、衛生行政部門等。提交材料：鑑定機構受理後，會通知雙方提交相關鑑定材料，包括書面陳述、病歷等。患者需提供身分證、病歷、委託書等；醫療機構則需提供病程紀錄、醫囑單、手術同意書等。組成鑑定小組：鑑定機構會根據爭議的專業領域，選定專家組成鑑定小組。進行鑑定：鑑定小組會召開鑑定會議，邀請醫患雙方及專家出席，針對醫療過程進行說明與答詢。專家會審閱病歷資料，分析醫療行為是否符合規範、是否存在過錯。取得鑑定報告：鑑定機構根據專家意見，撰寫鑑定報告，說明醫療行為是否有疏失，以及疏失與損害間的因果關係。鑑定目的：釐清責任歸屬：確定醫療行為是否構成醫療事故，以及醫療機構或醫護人員應負的責任。作為爭議處理依據：鑑定報告可作為醫患雙方協商、衛生行政部門處理、法院審判的重要參考。提升醫療品質：透過鑑定結果，醫療機構可檢討改進，避免類似事件再次發生。鑑定的法律效力：證據之一：醫療事故鑑定結論是處理醫療糾紛的證據之一，但並非唯一依據。法院會綜合考量其他證據，做出判決。行政裁決：醫療事故鑑定也屬於行政裁決，是醫療行政部門對醫療單位進行行政處罰的依據。獨立性：醫療事故鑑定委員會在執行職責時具有獨立性，不受外部幹預。其鑑定結論可供法院、衛生當局或有關當事人作為專業判斷依據。在澳門，醫療事故鑑定委員會由七名專業人員組成，五名為醫學專業人員，兩名為法律專業人員。委員會負責對是否存在醫療事故進行獨立的調查和技術鑑定，無須聽從任何命令或指示，亦不受任何干預。鑑定費用：負擔方式：若醫患雙方共同委託鑑定，則由雙方協商預先繳納鑑定費。若衛生行政部門移交鑑定，則由提出醫療事故爭議處理申請的當事人預先繳納。費用歸屬：經鑑定屬於醫療事故，鑑定費由醫療機構支付；反之，則由提出醫療事故爭議處理申請的當事人支付。費用項目：鑑定費用可能包含專家出席費、檢驗檢查費等。若對首次鑑定結論不服，可在收到鑑定書之日起15日內，向原受理申請的衛生行政部門提出再次鑑定的申請。
醫療相關保險：轉嫁風險、維護權益	醫療糾紛難以預料，透過適當的保險規劃，能有效轉嫁風險，保障自身權益。以下介紹幾種與醫療相關的保險：醫療責任險：主要保障醫師或醫療機構因醫療行為上的疏失，導致病患受到損害，而依法需要負擔的賠償責任。市面上常見的醫療責任險包括：醫師業務責任險（個人醫責險）：保障醫師個人因執行醫療業務所致的法律責任風險。醫療機構責任險：保障醫療機構因場所、設備或員工疏失所致的賠償責任。僱主責任險：保障醫療機構因僱用醫師或其他員工在執行職務時的過失所致的賠償責任。意外險：針對意外事故導致的身故、失能或醫療費用提供保障。常見的意外險類型包括：個人意外險。學生團體平安險。旅行平安險。重大疾病險/重大傷病險：針對承保的重大疾病範圍，理賠一次性的保險金。重大疾病險：針對金管會規範的7項重大疾病提供保障，包括癌症、腦中風後障礙、癱瘓、急性心肌梗塞、末期腎病變、重大器官移植。重大傷病險：依據健保重大傷病卡資格，理賠一次性的保險金，保障範圍更廣，包含300多項疾病。如何透過保險轉嫁風險：醫療責任險：當發生醫療糾紛時，保險公司可協助處理訴訟、提供法律諮詢，並在保額範圍內支付賠償金。意外險：當因意外事故需要醫療 treatment 時，可申請醫療保險金或住院津貼，減輕醫療負擔。重大疾病險/重大傷病險：當罹患重大疾病時，可獲得一次性的保險金，用於支付龐大的醫療費用或彌補收入損失。在選擇醫療相關保險時，應仔細評估自身需求，瞭解保單條款、保障範圍、理賠方式等，選擇最適合自己的保險組合。

避免醫療疏失與糾紛：醫療機構的最佳實務與風險管理

建立健全的風險管理體系

醫療機構要有效避免醫療疏失與糾紛，首要之務是建立一套完善的風險管理體系. 這不僅僅是設立一個部門，而是需要在組織文化、制度流程、風險評估工具、資訊系統和培訓教育等多方面著手，建立一個系統性且全面的防護網. 以下是一些具體的做法：

成立專責的風險管理委員會： 由醫院高層主管及各部門代表組成，負責制定、監督和執行風險管理政策. 這個委員會應定期召開會議，檢視風險管理成效，並根據實際情況進行調整.
制定詳細的風險管理流程： 涵蓋風險辨識、風險評估、風險控制和風險監測等環節. 流程應明確各部門的職責和操作規範，確保風險管理工作能夠有條不紊地進行。
運用適當的風險評估工具： 例如失效模式與影響分析 (FMEA)，系統性地識別潛在風險點，並評估其發生的可能性和造成的影響。
建立異常事件通報系統： 鼓勵醫護人員主動報告醫療過程中發生的異常事件，包括差錯、疏失和未遂事件. 透過分析這些事件，可以找出系統性的問題，並採取相應的改善措施.
定期進行風險管理培訓： 提高醫護人員的風險意識和應對能力. 培訓內容應包括醫療法律法規、醫療倫理、病人安全知識、溝通技巧等.

優化醫療流程，降低人為疏失

醫療流程的優化是另一個避免醫療疏失的重要環節. 許多醫療疏失的發生，往往與流程設計不合理、操作不規範有關。因此，醫療機構應定期檢視和優化現有的醫療流程，並制定標準化的臨床工作流程.

流程數位化、優化和智慧化： 透過資訊科技的應用，簡化醫療流程，減少人為幹預，降低出錯的可能性. 例如，可以導入電子病歷系統、藥物管理系統、檢驗結果自動傳輸系統等。
建立臨床路徑 (Clinical Pathway)： 針對特定疾病或手術，制定標準化的診療流程，明確各階段的目標、措施和時間節點。
實施雙重確認 (Double Check)： 在高風險的醫療環節，例如給藥、手術部位標記等，實施雙重確認制度，由兩位醫護人員共同核對，確保操作無誤。
加強病歷書寫規範： 確保病歷記錄的準確性、完整性和及時性. 詳細記錄病人的病情、診斷、治療方案、用藥情況等，為後續的醫療決策提供可靠的依據。

此外，醫療機構應重視員工的工作負荷和心理健康，提供必要的支持，協助他們應對工作壓力. 避免因過勞或精神狀態不佳而導致醫療疏失的發生.

強化醫病溝通，建立互信關係

良好的醫病溝通是預防醫療糾紛的關鍵. 許多醫療糾紛的發生，並非完全因為醫療技術上的問題，而是因為醫病雙方缺乏有效的溝通，導致病人對醫療過程不瞭解、對治療結果不滿意.

充分告知： 醫護人員應向病人充分告知病情、治療方案、預期效果、可能的風險和替代方案. 確保病人瞭解自己的權益，並在知情同意的基礎上做出醫療決策。
積極傾聽： 醫護人員應耐心傾聽病人的訴求，理解他們的感受和擔憂. 運用同理心進行表達，讓病人感受到被尊重和關懷。
清晰表達： 醫護人員應使用清晰簡潔的語言，避免使用過多的專業術語，確保病人能夠理解所傳達的信息.
建立關懷小組： 根據《醫療事故預防及爭議處理法》，醫療機構應成立醫療事故關懷小組，在醫療事故發生後，及時進行病人關懷和協助，適時說明真相、建立互信，以緩和醫病緊張關係.

透過有效的醫病溝通，可以建立互信的醫病關係，減少誤解和衝突，降低醫療糾紛的發生.

營造不責難的病人安全文化

營造一個不責難的病人安全文化，鼓勵醫護人員主動報告錯誤和疏失，是提升醫療品質的重要策略. 在一個不責難的文化中，醫護人員不用害怕因報告錯誤而受到懲罰，而是將錯誤視為學習和改進的機會.

建立保密制度： 對於報告錯誤的醫護人員，應給予身分保密，避免其受到不公平的待遇.
鼓勵團隊合作： 強調團隊合作的重要性，鼓勵醫護人員互相支持、互相監督，共同預防錯誤的發生.
持續學習與改善： 將錯誤分析的結果，轉化為持續學習與改善的動力，不斷提升醫療服務的品質.
獎勵積極通報： 對於積極通報異常事件，並提出改善建議的醫護人員，給予適當的獎勵，鼓勵更多人參與到病人安全工作中.

透過營造不責難的病人安全文化，可以鼓勵醫護人員勇於承認錯誤，並共同努力，防止類似錯誤再次發生，從而提升整體醫療安全水平.

醫療過失與咎責:法律途徑如何制衡診所的不當行為結論

在醫療過失的法律責任與患者權益的探討中，我們深入瞭解了醫療過失的認定標準、患者如何透過法律途徑追究責任，以及法律途徑如何制衡醫療機構的不當行為。醫療過失與咎責：法律途徑如何制衡診所的不當行為，不僅是法律議題，更是攸關醫療品質與社會公平正義的重要課題. 透過建立健全的風險管理體系、優化醫療流程、強化醫病溝通，以及營造不責難的病人安全文化，醫療機構能有效減少醫療疏失的發生.

當不幸發生醫療糾紛時，患者應積極蒐集證據、尋求法律諮詢，並瞭解各種非訴訟途徑的優缺點，以維護自身權益. 醫療事故鑑定在釐清責任歸屬、提供爭議處理依據以及提升醫療品質方面扮演著關鍵角色. 此外，透過適當的醫療相關保險規劃，能有效轉嫁風險，保障自身權益.

期望本篇文章能為患者、家屬、醫療從業人員及法律專業人士提供實用且深入的資訊，共同為建立更公平、安全的醫療環境而努力. 唯有透過持續的對話與努力，才能在醫療體系中實現真正的公平與正義.

歡迎聯絡【展正國際法律事務所黃偉琳律師】 Welcome to contact us

醫療過失與咎責:法律途徑如何制衡診所的不當行為常見問題快速FAQ

什麼是醫療過失？

醫療過失是指醫療人員違反醫療常規或未盡必要注意義務，對患者造成損害的行為，涉及法律上的責任認定。

醫療過失的構成要件有哪些？

醫療過失需滿足四個要件：存在醫療行為、違反醫療常規、存在損害、以及醫療行為與損害間存在因果關係。

遭遇醫療糾紛時，患者應如何蒐集證據？

患者應調閱並保存所有相關醫療紀錄，如病歷、檢查報告、收據等，並盡可能記錄與醫療人員的對話。

發生醫療糾紛時，可以採取哪些法律途徑？

可選擇院內申訴、衛生局調解、醫療調解委員會調解等非訴訟途徑，或直接提起民事、刑事訴訟。

醫療事故鑑定是什麼？

醫療事故鑑定是由專業機構釐清醫療行為是否構成醫療過失，並判斷過失與損害間是否存在因果關係。

醫療事故鑑定結論具有法律效力嗎？

醫療事故鑑定結論是處理醫療糾紛的證據之一，可供法院、衛生當局或有關當事人作為專業判斷依據，但並非唯一依據。

醫療責任險保障什麼？

醫療責任險主要保障醫師或醫療機構因醫療行為上的疏失，導致病患受到損害，而依法需要負擔的賠償責任。

醫療機構如何避免醫療疏失與糾紛？

醫療機構應建立健全的風險管理體系，優化醫療流程，強化醫病溝通，並營造不責難的病人安全文化。

如何透過保險轉嫁醫療風險？

可透過醫療責任險、意外險、重大疾病險等多種保險，在發生醫療糾紛或事故時獲得經濟上的保障。

什麼是不責難的病人安全文化？

不責難的病人安全文化鼓勵醫護人員主動報告錯誤和疏失，將錯誤視為學習和改進的機會，從而提升醫療品質。

醫療過失的法律責任與患者權益：認定、追究與制衡之道

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文章標籤：法律途徑、醫療事故鑑定、醫療疏失、醫療糾紛、醫療過失

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