在臺灣醫療體系中，醫療行為分級、護理師的權責，以及醫師的授權與責任是至關重要的環節。這些議題不僅直接關聯到醫療品質與病人安全，更與《護理人員法》及《醫師法》等法規緊密相扣。
根據《護理人員法》第24條，護理師的業務範圍涵蓋廣泛，從健康問題的護理評估到預防保健的護理措施，再到護理指導及諮詢，以及在醫師指示下的醫療輔助行為。特別是專科護理師，在醫師的監督下，能執行更進階的醫療輔助行為，但其執業範圍的界定與醫師之間的界線，近年來一直是討論焦點。
醫師作為醫療團隊的核心，肩負著指導、監督護理人員的責任。醫師可以授權護理師執行部分醫療輔助行為，但這種授權必須在法律框架內，並符合相關規定。同時，醫師也必須承擔行政責任、民事責任，甚至在特定情況下，可能面臨刑事責任。
本文將深入探討護理師在執行醫療輔助行為時的權責界線，以及醫師在授權過程中所應承擔的責任與法律風險。透過釐清這些關鍵概念，旨在為醫療從業人員提供更清晰的執業指南，並提升整體醫療服務的品質與安全。
專家建議：醫療機構應定期舉辦相關法規與倫理的教育訓練，強化醫護人員的法律意識，以降低醫療糾紛的風險。
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想知道護理師在醫療行為中能做什麼？醫師的授權與責任又有哪些？以下提供您具體建議：
- 護理師應熟知《護理人員法》第24條，明確自身在健康評估、預防保健、護理指導及醫療輔助行為上的權責範圍 。
- 醫師授權護理師執行醫療輔助行為時，務必依循醫院內部規範完成申請與簽核，並定期評核與更新授權項目 。
- 醫療機構應定期舉辦法規與倫理教育訓練，強化醫護人員對《醫師法》、《護理人員法》等相關法律的認知，以降低醫療糾紛風險 。
醫療行為分級的法律基礎：護理師與醫師的權責劃分
在台灣，醫療行為的分級主要依據《醫療法》和《醫師法》的相關規定，並透過衛生福利部（衛福部）的函釋來界定和闡釋。
法律基礎與定義
- 醫療法與醫師法：這兩部法律是醫療行為分級的基礎。雖然《醫療法》和《醫師法》本身並沒有直接對「醫療行為」下定義，但它們構成了管理醫療行為的框架。
- 衛生福利部的函釋：衛福部透過行政函釋對醫療行為進行定義和解釋。早期的函釋（1976年）將醫療行為定義為「凡以治療、矯正或預防人體疾病、傷害、殘廢或保健為直接目的，所為的診察、診斷及治療，或基於診察、診斷之結果，以…」。後續的函釋（1992年）則將定義範圍擴大，刪除了「保健」一詞，並增列「施術、處置等行為」，使定義更為廣泛。
- 醫療業務的界定：《醫師法》第28條規定，未具合法醫師資格者執行醫療業務，將負刑事責任。因此，界定何謂「醫療業務」成為判斷是否違法的關鍵。衛福部將「醫療業務」定義為「以醫療行為為職業而言，不問是主要業務或附屬業務，凡職業上予以機會，為非特定多數人所為之醫療行為均屬之」。
分級醫療的實施與法規
分級醫療制度旨在促進醫療資源的均衡發展，建立醫療分工與合作。
- 《醫療法》的規定：
- 第73條規定，醫院或診所若因人員、設備或專長能力不足，無法確定病因或提供完整治療時，應建議病人轉診。但危急病人應先予急救。
- 第88條授權中央主管機關為促進醫療資源均衡發展，劃分醫療區域，建立分級醫療制度，並訂定醫療網計畫。
- 《全民健康保險法》的規定：
- 第33條規定，保險對象應自行負擔門診或急診費用，但未經轉診而逕赴地區醫院、區域醫院、醫學中心門診者，應負擔較高的部分負擔費用。這項措施旨在鼓勵民眾先至基層診所就醫，落實分級醫療。
- 近期，衛福部也在檢討，若醫學中心收治輕症病患比例過高，不排除提高未經轉診的部分負擔，以落實分級醫療。
爭議與挑戰
- 代掛號行為：近期網路上的「代掛號」服務引發爭議，衛福部認為此行為已涉違反《醫療法》中「非醫療機構不得為醫療廣告」的規定，最高可處25萬元罰鍰。此類行為不僅影響就醫秩序，也衝擊分級醫療制度。
- 醫美行為的認定：醫美行為本質上屬於醫療行為，但其目的與傳統治療疾病不同，是為了改善外觀。因此，在法律認定上存在一些複雜性。
- 強制性與誘因：儘管政府力推分級醫療，但民眾已習慣自由就醫的模式，要改變此習慣需要透過誘因設計和制度調整，而非強制性措施。
總體而言，台灣醫療行為分級的法律基礎主要建立在《醫療法》和《醫師法》之上，並由衛福部的函釋進一步闡釋。分級醫療制度的推動，則涉及《醫療法》和《全民健康保險法》的相關規定，旨在優化醫療資源分配，提升醫療照護品質，但也面臨著如何有效導正民眾就醫習慣等挑戰。
醫師授權與監督的實務操作：從指示到指正的執行面向
醫師授權與監督的實務操作，是醫療體系中確保醫療品質與病人安全的重要機制，其核心在於明確界定醫療專業人員的權責範圍，並在醫師的主導下，由其他醫事人員或輔助人員協助執行醫療業務。以下將從幾個面向詳細 醫師授權 (Physician Authorization)
醫師授權是指醫師在其專業能力範圍內，基於對病患的診察與評估，授權其他醫療人員（如專科護理師、護理師、醫事放射師、醫事檢驗師等）在特定的條件或指示下執行某些醫療業務或處置。這項機制有助於提升醫療效率，並讓醫療資源獲得更妥善的運用。
實務操作面向：
- 內部規範與作業辦法： 許多醫院會制定「醫師授權申請與簽核作業規範」，明確規定各級醫師（如主治醫師、特約醫師）執行特定醫療項目的資格、審核流程及授權期限。
- 授權項目分類： 授權項目通常會依據難易度、風險高低及醫師的專業背景進行分類，例如「一般項目」和「特殊項目」。特殊項目可能涉及較新、較複雜或高風險的技術，需要額外的學習或案例累積。
- 獨立執行與監督執行： 獲得授權的醫師表示可獨立執行該項醫療處置；若未獲得授權，則需在指定醫師或已獲授權的同儕現場協助、指導或監督下完成。
- 持續評核與更新： 授權並非永久有效，通常有時效性，例如主治醫師可能每三年，特約醫師每一年需進行再評核及更新授權。
- 專業醫學會規範： 在某些情況下，醫院的醫師授權管理制度可能會回歸各專科醫學會的規範。
醫師監督 (Physician Supervision)
醫師監督是指醫師對執行醫療業務的醫事人員或輔助人員進行指導、確認或督促的過程。這項監督不一定需要醫師親自在場，但必須確保醫療行為在醫師的指示、指導或確認下進行。
實務操作面向：
- 專科護理師的監督執行： 依據「專科護理師於醫師監督下執行醫療業務辦法」，專科護理師（包括接受訓練中的護理師）在醫師監督下，可以執行特定醫療業務，這擴展了護理人員的執業範圍，但仍需在醫師的指示、指導或確認下進行。
- 遠距醫療的監督： 在遠距醫療的實務中，醫師透過通訊方式進行診察、開立處方，並囑由醫療機構的護理人員或其他醫事人員執行治療，這也屬於一種監督模式。
- 醫療輔助行為的範圍： 護理人員可執行「醫療輔助行為」，此範圍涵蓋侵入性檢查、治療、手術、分娩的輔助，以及藥物投與、生命徵象監測評估等。這些行為應在醫師的指示下執行。
- 特定醫療技術的監督： 在醫美領域，對於風險較高的醫美手術，可能要求醫師具備特定專科執照，並建立重大事故監督與品質評鑑制度。
相關法規與界線
- 醫師法： 規範了醫師的執業範圍、行為準則以及違法懲戒。
- 護理人員法： 明確界定了護理人員的業務範圍，包括健康評估、預防保健、護理指導及醫療輔助行為，並規定專科護理師可在醫師監督下執行醫療業務。
- 專科護理師於醫師監督下執行醫療業務辦法： 詳細列舉了專科護理師在醫師監督下可執行的醫療業務範圍。
- 緊急醫療救護法： 規範了救護技術員的等級與執業範圍，其中高級救護技術員可在醫師預立醫囑下施行特定救護項目。
- 醫療輔助行為的界定： 過去對於醫療輔助行為的定義曾透過行政函釋陸續修訂，包含輔助施行侵入性檢查、治療、手術、藥物投與等。
遠距醫療的授權與監督
遠距醫療的發展也帶來了新的授權與監督議題。雖然台灣已放寬遠距醫療的限制並納入健保給付，但仍需關注醫師的親自診察原則、處方權限、跨縣市/跨境執業的法律責任等問題。
專科護理師的進階角色與執業界線：擴展權責下的風險管理
專科護理師（Nurse Practitioner, NP）是進階版的護理師，在臨床照護中扮演著重要的角色，不僅是醫師的醫療輔助夥伴，同時也具備諮詢者、教育者以及病人權益維護者的多重身分。 專科護理師的執業範圍廣泛，包括病史訪談、身體評估、初步診斷、病情追蹤以及治療成效評估等。 此外，他們還能開立部分醫囑單、判讀檢驗結果、提供醫療諮詢，甚至在醫師監督下執行某些侵入性醫療處置。
專科護理師的進階角色主要體現在以下幾個方面：
- 臨床實務專家：專科護理師是特定照護領域的臨床實務專家，他們能夠提供以病人為中心的整合性醫療照護。 他們的專業能力包括臨床邏輯推理、實證應用以及進階的全人護理。
- 醫療照護夥伴：專科護理師與醫師密切合作，共同提供連續且整合性的醫療照護。 他們在團隊中扮演著重要的協調溝通角色，能有效提升照護品質。
- 病人教育與諮詢：他們能夠提供病人及其家屬醫學諮詢和專科護理指導，幫助病人更好地理解病情和治療方案。
- 跨領域合作與發展：隨著制度的完善，專科護理師的執業範圍也日益擴展。例如，新增的家庭專科護理師角色，拓展了他們在社區以人口群為基礎的健康照護功能。
- 教學與研究：成熟的專科護理師不僅在臨床實務上持續精進，還能投入於教學和研究工作，例如參與單位預立醫療流程的發展、評估照護團隊合作等。
在台灣，專科護理師制度自2000年確立名稱以來，歷經多次修法，整體制度已趨於完備。 為了進一步提升專科護理師的專業能力和職場認同，台灣專科護理師學會也發展了臨床進階制度，將專科護理師分為不同層級（NP I至NP V），鼓勵他們持續專業發展。
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醫療行為分級:護理師能做什麼？醫師的授權與責任. Photos provided by unsplash
常見法律爭議與預防：掌握責任分攤與安全執業要點
預防常見醫療法律爭議，可以從以下幾個面向著手：
一、 加強醫病溝通，建立互信關係：
- 清晰、透明的資訊揭露： 醫療機構和醫護人員應以患者及家屬能理解的語言，詳細解釋病情、治療方案、手術風險、預後情況及可能的副作用。充分告知是建立信任的基礎，也能減少因資訊不對稱或誤解而產生的爭議。
- 同理心與耐心傾聽： 醫護人員應展現同理心，耐心傾聽患者的疑慮與擔憂，並積極回應他們的情緒。鼓勵患者提問，確保資訊傳遞無誤。
- 主動溝通與關懷： 醫療機構應組成關懷小組，及時對發生醫療事故的病人進行關懷與協助，緩和醫病關係的緊張，避免爭議的發生。
二、 完善醫療機構風險管理與流程優化：
- 建立標準化流程： 醫療機構應建立標準化的診療流程、手術規範，並加強醫護人員的專業培訓，以降低人為疏失的可能性。
- 導入科技輔助： 運用臨床決策支援系統（CDSS）等科技設備，輔助診斷和治療，減少診斷延誤或用藥錯誤的風險。
- 建立不良事件報告系統： 建立完善的不良事件通報與風險管控機制，鼓勵醫護人員及時報告潛在風險，並定期檢視、更新風險管理制度。重大醫療事故應進行根本原因分析（RCA）並檢討改善。
- 購買醫療責任保險： 購買保險能轉移醫療風險，為醫療機構和醫護人員提供經濟保障。
三、 遵守醫療法律法規與倫理規範：
- 詳實準確的病歷記錄： 病歷是重要的法律依據，應確保記錄準確、完整、客觀。未詳實記載病歷可能導致法律責任。
- 嚴格遵守告知與說明義務： 醫師法與醫療法皆明文規定，醫師及醫療機構對病人有告知病情、治療方針、手術風險等義務，並需簽署相關同意書。即使簽署了同意書，也不代表免除告知義務。
- 認識並遵循「醫療事故預防及爭議處理法」： 這部法律以「保障病人權益、促進醫病和諧、提升醫療品質」為目標，強調「即時關懷」、「調解先行」、「事故預防」，並建立了妥善的爭議處理機制，旨在減少訴訟，促進和諧。
四、 加強醫護人員培訓與意識提升：
- 專業技能培訓： 持續更新專業知識和技能，特別是針對高風險科別。
- 風險意識培訓： 定期舉辦風險管理培訓，提升醫護人員的風險意識和應對能力。
- 溝通技巧培訓： 加強醫護人員的溝通技巧，學習如何有效與患者及其家屬建立信任關係。
醫療行為分級:護理師能做什麼？醫師的授權與責任結論
總結來說，在台灣醫療體系中，醫療行為分級:護理師能做什麼？醫師的授權與責任，是一個需要持續關注與深入探討的議題。 透過本文的分析，我們瞭解到《護理人員法》 賦予護理師在醫師指示下執行醫療輔助行為的權責，而專科護理師更能在醫師的監督下執行進階醫療業務 . 醫師在授權的同時，也必須承擔起監督的責任 , 確保醫療行為的品質與病人安全 .
然而，醫療實務中仍存在許多挑戰，例如醫療行為的界線模糊、醫病關係緊張、以及法律責任的歸屬不明等 . 為了提升醫療品質、減少醫療糾紛，醫療機構應加強醫護人員的法律意識與倫理素養 . 此外，建立良好的醫病溝通管道、完善風險管理機制，以及遵守相關法規 , 都是不可或缺的環節。唯有透過醫護人員的共同努力，才能在醫療行為分級的框架下，讓護理師充分發揮專業能力，同時確保醫師的授權與監督責任得到有效落實，最終為病人提供更安全、更完善的醫療照護。
醫療行為分級:護理師能做什麼？醫師的授權與責任 常見問題快速FAQ
護理師的業務範圍包含哪些？
根據《護理人員法》第24條，護理師的業務範圍包括健康問題的護理評估、預防保健的護理措施、護理指導及諮詢、以及在醫師指示下的醫療輔助行為 [6]。
醫師在授權護理師執行醫療輔助行為時，應承擔哪些責任？
醫師在授權護理師執行醫療輔助行為時，必須在法律框架內，符合相關規定，並承擔行政責任、民事責任，甚至在特定情況下可能面臨刑事責任 [6]。
醫療行為分級的法律基礎是什麼？
臺灣醫療行為分級的法律基礎主要建立在《醫療法》和《醫師法》之上，並由衛生福利部（衛福部）的函釋進一步闡釋 [8]。
分級醫療制度的目的是什麼？
分級醫療制度旨在促進醫療資源的均衡發展，建立醫療分工與合作，鼓勵民眾先至基層診所就醫，減輕大型醫院的負擔 [20]。
醫師如何有效監督護理人員？
醫師對護理人員的監督不一定需要親自在場，但必須確保醫療行為在醫師的指示、指導或確認下進行，可透過指示、指導、指正或督促等方式 [6]。
專科護理師的角色是什麼？
專科護理師是進階版的護理師，不僅是醫師的醫療輔助夥伴，同時也具備諮詢者、教育者以及病人權益維護者的多重身分，在醫師的監督下，可以執行特定醫療業務 [6].
如何預防醫療法律爭議？
加強醫病溝通，建立互信關係；完善醫療機構風險管理與流程優化；遵守醫療法律法規與倫理規範；加強醫護人員培訓與意識提升，皆有助於預防醫療法律爭議 [1, 2].
《醫療事故預防及爭議處理法》的主要目標是什麼？
《醫療事故預防及爭議處理法》以「保障病人權益、促進醫病和諧、提升醫療品質」為目標，並秉持「即時關懷」、「調解先行」、「事故預防」等三大原則 [3, 5].
網路代掛號服務是否合法？
衛福部認為網路代掛號服務已涉違反《醫療法》中「非醫療機構不得為醫療廣告」的規定，最高可處25萬元罰鍰 [13, 18].
如果發生醫療事故，民眾有哪些解決方式？
醫療事故發生後，醫院應主動啟動關懷機制，若演變成糾紛，則由衛生局調解會處理，目的是希望用非訟的方式處理醫療糾紛 [5].
