醫療安全必修課：心臟外科醫師的風險管理與糾紛預防全攻略

身為一位心臟外科醫師，我深知手術刀下的每一刻都關乎生命，醫療安全是我們必須時刻緊繃的神經。如何提升醫療安全，避免不必要的醫療糾紛，不僅是保護病患，也是保護我們自己。這不僅僅是遵守SOP，更需要從風險管理到團隊溝通，建立一套完善的安全體系。

這篇文章，我將結合二十餘年的臨床經驗，分享一些心臟外科手術中風險管理的實用技巧，以及如何透過有效的溝通和流程優化，預防醫療糾紛的發生。從術前評估到術後照護，每一個環節都蘊藏著提升醫療安全性的機會。一個小小的查覈表，一次關鍵的團隊溝通，往往就能避免潛在的危機。

基於我的經驗，我建議年輕的醫師和護理師，務必養成細心觀察、主動提問的習慣。永遠不要害怕犯錯，更重要的是從錯誤中學習，不斷精進自己的專業技能。

想更深入瞭解如何打造一個更安全的醫療環境嗎？ 歡迎聯絡【展正國際法律事務所 黃偉琳律師】 Welcome to contact us

這篇文章的實用建議如下(更多細節請繼續往下閱讀)

1. 術前風險「精準」評估，高風險個案務必多科會診： 別輕忽術前評估，仔細審閱病歷、評估生理狀況，找出高血壓、糖尿病等潛在風險。針對高風險患者，主動尋求麻醉、心臟內科等跨科別專家會診，共同制定個人化手術方案，將風險降至最低。
2. 手術流程「標準化」，查核表反覆確認： 嚴格遵循標準化手術流程，利用查核表進行多重確認，確保每個步驟嚴謹無誤。手術前務必確認患者身份、手術部位、器械等，避免不必要錯誤發生，強化醫療安全。
3. 團隊合作「重溝通」，不良事件共同學習： 重視團隊合作，鼓勵開放式溝通，手術中與護理師、麻醉醫師等定期交流，確保資訊同步。對於醫療不良事件，共同分析原因，找出系統性缺陷並改進，從錯誤中學習，提升整體醫療安全。

心臟外科醫師必備：打造堅實的醫療安全防線

身為心臟外科醫師，我們每天都面臨著高風險的挑戰。一台心臟手術的成功，仰賴的不僅是精湛的技術，更是建立在堅實的醫療安全防線之上。這道防線不僅保護著患者的生命安全，也保護著我們自身免於不必要的醫療糾紛。因此，將醫療安全內化為一種習慣、一種文化，是每一位心臟外科醫師的必修課。

為什麼醫療安全如此重要？

心臟外科手術往往複雜且具侵入性，任何一個環節的疏忽都可能導致嚴重的後果。試想一下，如果因為術前評估不夠仔細，導致高風險患者在手術中出現併發症；或者因為手術流程不夠標準化，導致手術時間過長、出血量過多；又或者因為團隊溝通不暢，導致手術過程中出現誤判。這些都可能直接威脅到患者的生命安全，並引發難以預料的醫療糾紛。

因此，醫療安全不只是口號，而是需要我們在每一個環節都仔細把關的具體行動。從術前評估、手術流程、團隊合作到術後照護，每一個細節都關乎患者的安危。

如何打造堅實的醫療安全防線？

打造堅實的醫療安全防線，需要從以下幾個方面著手：

• 精準的術前風險評估： 術前評估是醫療安全的第一道防線。我們必須仔細審閱每一位患者的病歷，全面評估其生理狀況、病史、用藥史等，識別出潛在的風險因素，例如高血壓、糖尿病、腎功能不全等。針對高風險患者，更需要進行多學科會診，與麻醉醫師、心臟內科醫師等共同制定個體化的手術方案，將風險降到最低.
• 標準化的手術流程與查覈表應用： 標準化的手術流程是確保手術安全的重要保障。我們需要嚴格遵循並不斷優化標準化的手術流程，並利用查覈表進行多重確認，確保每一個步驟都嚴謹無誤。例如，在手術前，必須確認患者身份、手術部位、手術器械等，以避免發生不必要的錯誤。
• 有效的團隊溝通與協作： 心臟外科手術往往需要多個醫療專業人員的協同合作。我們需要重視團隊合作的重要性，鼓勵團隊成員之間進行開放式的溝通。在手術過程中，定期與護理師、麻醉醫師等進行簡短的溝通，確保每個人都瞭解手術的進展情況和潛在風險。同時，定期組織團隊進行模擬演練，提高應對突發事件的能力。
• 持續的醫療不良事件分析與改進： 沒有任何一家醫院或任何一位醫師可以保證永遠不發生醫療不良事件。重要的是，我們如何從每一次的醫療不良事件中學習和改進。對於發生的不良事件，需要與團隊共同分析原因，找出系統性的缺陷，並制定相應的改進措施。同時，定期參加醫療安全相關的研討會和工作坊，學習最新的醫療安全理念和技術。
• 積極的患者安全文化建設： 患者安全文化是醫療安全的重要組成部分。我們需要積極倡導患者安全文化，鼓勵患者參與到醫療決策中。向患者充分解釋手術的風險和收益，並尊重患者的意願。鼓勵患者主動提出問題和疑慮，以確保他們充分了解自己的病情和治療方案。
• 瞭解自身的法律責任： 身為醫師，我們有必要了解自身的法律責任，並學習如何預防醫療糾紛的發生. 這包括如何充分告知患者、如何正確記錄病歷、如何妥善處理醫療爭議等。

給年輕醫師的建議

對於年輕的心臟外科醫師，我建議你們要從一開始就養成重視醫療安全的習慣。多學習、多觀察、多思考，將醫療安全的理念融入到自己的日常工作中。不要害怕犯錯，但要從錯誤中學習，並不斷提升自己的專業能力。

此外，也要勇於表達自己的想法和疑慮。如果你在手術過程中發現任何不安全因素，一定要及時提出，並與團隊成員共同尋找解決方案。記住，患者的安全永遠是第一位的。

最後，我想強調的是，醫療安全不是一個人的責任，而是整個團隊的共同目標。只有我們每個人都盡到自己的責任，才能真正打造出堅實的醫療安全防線，守護患者的生命安全，也保護我們自己.

心臟外科：從術前評估到術後照護的醫療安全

心臟外科手術的醫療安全，並非僅僅仰賴手術檯上的精湛技巧，而是貫穿術前評估、手術過程、術後照護的完整鏈條。每一個環節都至關重要，任何一個疏忽都可能導致難以挽回的後果。因此，心臟外科醫師必須具備系統性的安全意識，將風險管理融入到每一個工作細節中。從初步的患者接洽，到最終的康復出院，每一個階段都存在著潛在的風險，需要我們仔細評估、嚴格把關。

術前全面評估：為手術安全奠定基石

術前評估是心臟外科醫療安全的第一道防線。精準的評估，能幫助我們充分了解患者的整體狀況，識別潛在的風險因素，並制定個體化的手術方案。這不僅僅是為了提高手術的成功率，更是為了保障患者的生命安全。

手術過程：嚴謹操作與團隊協作

手術過程是心臟外科醫療安全的關鍵環節。在手術過程中，我們必須嚴格遵守標準化的手術流程，精準操作，並與團隊成員保持密切的溝通與協作。

• 標準化流程：
  • 嚴格遵循手術查覈表，確保每一個步驟都準確無誤，避免發生不必要的錯誤。
  • 採用溫血心臟保護等先進技術，減少手術對心臟的損傷，促進術後康復。
• 團隊協作：
  • 建立良
    

    術後周全照護：促進康復，預防併發症

    術後照護是心臟外科醫療安全的重要組成部分。術後的周全照護，有助於促進患者的康復，預防併發症的發生。

    • 密切監測：
      • 密切監測患者的生命徵象，包括心率、血壓、呼吸等，及早發現異常情況。
      • 監測患者的傷口情況，預防感染的發生。
      • 監測患者的引流管，確保引流通暢。
    • 疼痛管理：
      • 使用疼痛評估工具，瞭解患者的疼痛程度，並給予適當的止痛藥物。
      • 鼓勵患者進行深呼吸、咳嗽等活動，促進肺部擴張，預防肺部感染。
    • 康復指導：
      • 指導患者進行康復運動，逐步恢復體力。
      • 提供飲食指導，建議患者選擇低鹽、低脂的飲食。
      • 給予用藥指導，確保患者按時按量服藥.
      • 告知患者注意事項，如避免提重物、避免劇烈運動等.

    總之，心臟外科的醫療安全需要我們在每一個環節都精益求精，不斷學習最新的醫療安全理念和技術，並將其應用到日常的臨床實務中。只有這樣，我們才能最大限度地降低醫療風險，為患者提供更安全、更優質的醫療服務。

    

    醫療安全. Photos provided by unsplash

    精準術前評估：心臟外科醫療安全第一步

    在心臟外科手術中，精準的術前評估是確保醫療安全、預防醫療糾紛的基石。如同蓋房子前的地基探勘，術前評估旨在全面瞭解患者的身體狀況、潛在風險因素，並制定個體化的手術方案。這不僅能提高手術成功率，更能大幅降低術後併發症的發生，從而保障患者的生命安全與醫療品質。

    術前評估的重要性

    心臟外科手術的風險較高，患者往往合併多種慢性疾病，例如高血壓、糖尿病、腎功能不全等。這些因素都可能增加手術的風險。透過完善的術前評估，可以：

    • 識別高風險患者：及早發現患者潛在的風險因素，例如心功能不全、嚴重血管病變等。
    • 制定個體化手術方案：根據患者的具體情況，選擇最合適的手術方式、麻醉方式，並制定周全的術後管理計畫。
    • 優化患者狀態：透過藥物治療、生活方式調整等方式，改善患者的身體狀況，使其能夠更好地承受手術。
    • 充分告知患者風險：讓患者充分了解手術的風險和收益，使其能夠做出明智的醫療決策，建立良
      

      術前評估的具體內容

      心臟外科的術前評估是一個多面向、多學科協作的過程，主要包括以下幾個方面：

      1. 詳細的病史詢問與身體檢查

      醫師會詳細詢問患者的既往病史、用藥史、過敏史等，並進行全面的身體檢查。這有助於瞭解患者的整體健康狀況，發現潛在的風險因素。例如：

      • 心臟病史：是否有心肌梗塞、心絞痛、心衰竭等病史。
      • 高血壓、糖尿病史：這些慢性疾病會影響心血管功能，增加手術風險。
      • 呼吸系統疾病史：例如慢性阻塞性肺病、氣喘等，會影響麻醉和術後呼吸功能。
      • 用藥史：特別是抗凝血藥物、抗血小板藥物等，需要根據手術的需要進行調整。

      2. 相關的實驗室檢查

      實驗室檢查是術前評估的重要組成部分，可以提供客觀的數據，幫助醫師評估患者的身體狀況。常見的檢查項目包括：

      • 血液常規檢查：瞭解患者是否有貧血、感染等情況。
      • 生化檢查：評估肝腎功能、電解質水平等。
      • 凝血功能檢查：評估患者的凝血功能，預防術中出血風險。
      • 心肌酶：評估是否有心肌損傷。

      3. 影像學檢查

      影像學檢查可以提供心臟和大血管的結構和功能資訊。常見的檢查項目包括：

      • 胸部X光：初步評估肺部及心臟。
      • 心臟超音波：評估心臟瓣膜及心臟收縮力。
      • 心導管檢查：評估冠狀動脈是否有狹窄。
      • 心臟核磁共振：評估心肌細胞狀況.

      其中，心臟超音波是一種非侵入性的檢查，可以評估心臟結構和功能，瞭解心臟的大小、收縮情形，判斷心臟瓣膜活動的情況，提升開刀安全性。

      4. 風險評估工具

      為了更準確地評估手術風險，醫師可能會使用一些標準化的風險評估工具，例如美國胸腔外科醫師學會(STS)提供的風險預測分數。這些工具可以根據患者的具體情況，計算出一個風險評分，幫助醫師和患者更好地瞭解手術的風險和收益，做出更明智的決策.

      術前評估的流程

      術前評估通常需要多個科室的協作，包括心臟外科醫師、麻醉醫師、心臟內科醫師、呼吸治療師、復健師等。一個常見的流程如下：

      1. 醫師初診：心臟外科醫師評估患者是否需要手術。
      2. 麻醉評估：麻醉醫師評估患者的麻醉風險，並制定麻醉方案。
      3. 相關檢查：安排患者進行相關的實驗室檢查和影像學檢查.
      4. 多學科會診：針對高風險患者，組織多學科會診，共同制定手術方案.
      5. 患者教育：向患者充分解釋手術的風險和收益，並提供術前術後的指導.

      總之，精準的術前評估是心臟外科醫療安全的第一步。透過全面的評估，可以識別高風險患者、制定個體化手術方案、優化患者狀態，並充分告知患者風險，從而保障患者的生命安全與醫療品質。

      心臟外科術前評估

      評估面向	具體內容	重要性
      病史詢問與身體檢查	心臟病史 (心肌梗塞、心絞痛、心衰竭) 高血壓、糖尿病史 呼吸系統疾病史 (慢性阻塞性肺病、氣喘) 用藥史 (抗凝血藥物、抗血小板藥物)	瞭解患者整體健康狀況 發現潛在風險因素
      實驗室檢查	血液常規檢查 (貧血、感染) 生化檢查 (肝腎功能、電解質) 凝血功能檢查 (預防出血風險) 心肌酶 (心肌損傷)	提供客觀數據，評估身體狀況
      影像學檢查	胸部X光 (初步評估肺部及心臟) 心臟超音波 (心臟瓣膜及心臟收縮力) 心導管檢查 (冠狀動脈狹窄) 心臟核磁共振 (心肌細胞狀況)	提供心臟和大血管的結構和功能資訊
      風險評估工具	使用標準化的風險評估工具(例如STS風險預測分數)	量化手術風險，輔助決策
      術前評估流程	醫師初診 (評估手術必要性) 麻醉評估 (麻醉風險及方案) 相關檢查 (實驗室、影像) 多學科會診 (高風險患者) 患者教育 (風險、收益、術前術後指導)	確保多方面評估，協同制定方案

      心臟外科的醫療安全：標準化流程、查覈表、團隊合作、不良事件分析與患者安全文化

      心臟外科手術的複雜性與高風險性，使得標準化流程的實踐、醫療安全查覈表的應用、團隊合作的強化、不良事件分析的重視以及患者安全文化的建立，成為保障醫療安全的基石。以下將針對這五大面向進行深入探討：

      心臟外科的醫療安全：標準化流程的實踐

      標準化流程是確保醫療品質一致性的重要手段。在心臟外科手術中，從術前準備、手術過程到術後照護，每一個環節都應建立明確且標準化的流程。這不僅能減少因人為因素造成的變異，也能提升整體醫療效率。例如，手術室的準備流程、麻醉誘導的標準、手術切口的選擇與縫合方式、術後監護的指標等，都應有明確的規範並嚴格執行。

      • 術前準備標準化： 包含患者身份確認、過敏史詢問、相關檢驗報告確認、手術部位備皮等。
      • 手術流程標準化： 從切開、止血、組織分離、到縫合等步驟，皆應依據標準流程執行，減少不必要的變異。
      • 術後照護標準化： 包含疼痛管理、傷口護理、呼吸道管理、營養支持等，確保患者獲得最佳的康復。

      醫療安全查覈表：心臟外科手術的守護神

      醫療安全查覈表（Checklist）是降低醫療錯誤發生的有效工具。在心臟外科手術中，查覈表應涵蓋手術前、手術中和手術後的重要環節，透過逐一核對，確保每一個步驟都已完成且符合標準。例如，世界衛生組織（WHO）的手術安全查覈表（Surgical Safety Checklist）已廣泛應用於全球，能有效降低手術併發症和死亡率。心臟外科手術可參考此查覈表，並根據自身科室的特性進行調整和完善。

      • 術前查覈： 確認患者身份、手術部位、手術方式、麻醉計畫、相關影像資料等。
      • 手術中查覈： 確認手術器械、敷料數量、標本保存、手術團隊成員等。
      • 術後查覈： 確認手術記錄、術後醫囑、患者狀況、轉送流程等。

      團隊合作：心臟外科醫療安全的基石

      心臟外科手術往往需要多個專業團隊的協同合作，包括外科醫師、麻醉醫師、護理師、體外循環師、放射科醫師等。良

      心臟外科醫療安全：不良事件分析與改進

      每一次醫療不良事件都是一個學習和改進的機會。對於發生的不良事件，應及時進行調查和分析，找出事件發生的根本原因，並制定相應的改進措施。重要的是，要建立一個不懲罰的文化，鼓勵醫療人員主動報告不良事件，從而發現系統性的缺陷，並加以改進。不良事件的分析應涵蓋人為因素、設備因素、流程因素等多個方面，並制定具體的改進措施，以避免類似事件再次發生。

      • 及時報告： 鼓勵醫療人員主動報告不良事件，不隱瞞、不迴避。
      • 深入分析： 分析事件發生的根本原因，找出系統性缺陷。
      • 制定改進措施： 針對 выявленных 問題，制定具體的改進措施，並追蹤執行效果。
      • 建立學習文化： 將不良事件作為學習機會，不斷提升醫療安全水平。

      患者安全文化：心臟外科醫療安全的共識

      患者安全文化是指在醫療機構中，所有人員都將患者安全置於首位的價值觀和行為模式。在心臟外科手術中，建立患者安全文化需要醫療人員充分尊重患者的知情權和參與權，鼓勵患者主動參與醫療決策。同時，醫療機構應建立完善的投訴管道，及時處理患者的疑慮和不滿。透過建立患者安全文化，可以增強醫患之間的信任，提升患者的滿意度和安全感。

      • 尊重患者知情權： 充分告知患者手術風險和收益，尊重患者的選擇。
      • 鼓勵患者參與： 鼓勵患者主動參與醫療決策，提出問題和疑慮。
      • 建立投訴管道： 建立完善的投訴管道，及時處理患者的疑慮和不滿。
      • 持續改進： 根據患者的意見和建議，不斷改進醫療服務，提升患者安全。

      透過上述五大面向的努力，心臟外科可以打造更堅實的醫療安全防線，為患者提供更安全、更可靠的醫療服務。

      醫療安全結論

      回顧以上種種，從精準的術前評估，到標準化的手術流程，再到術後的周全照護，以及團隊合作、不良事件分析和患者安全文化的建立，我們不難看出，醫療安全的維護是一項需要全體醫療人員共同參與的、持續不斷的努力。它不僅僅是醫療技術的精進，更是觀唸的轉變和實踐的深化。

      身為心臟外科醫師，我始終將醫療安全視為最高準則。因為我知道，唯有如此，才能真正守護患者的生命，也才能讓自己在面對高風險的挑戰時，更加從容自信。

      如果您對醫療安全、醫療糾紛預防等相關法律問題有任何疑問，

      📣 歡迎聯絡【展正國際法律事務所 黃偉琳律師】 Welcome to contact us

      醫療安全 常見問題快速FAQ

      Q1: 為什麼心臟外科手術特別強調醫療安全？

      心臟外科手術往往複雜且具侵入性，手術風險較高，患者可能合併多種慢性疾病。任何一個環節的疏忽都可能導致嚴重的後果，直接威脅到患者的生命安全，並引發醫療糾紛。因此，心臟外科手術必須建立在堅實的醫療安全防線之上，從術前評估、手術流程、團隊合作到術後照護，每一個細節都至關重要。

      Q2: 我要接受心臟外科手術，可以做些什麼來確保自己的安全？

      您可以積極參與醫療決策，主動向醫師詢問手術的風險、收益，以及可能的替代方案，充分了解自己的病情和治療方案。提供醫師完整的病史、用藥史、過敏史等資訊，配合術前檢查，並在術後遵從醫囑，進行康復運動和飲食調整。若有任何疑慮或不適，應及時向醫療團隊反映。

      Q3: 心臟外科如何透過標準化流程和查覈表來提升醫療安全？

      心臟外科透過建立明確且標準化的流程，從術前準備、手術過程到術後照護，減少因人為因素造成的變異，提升整體醫療效率。醫療安全查覈表則涵蓋手術前、手術中和手術後的重要環節，透過逐一核對，確保每一個步驟都已完成且符合標準，降低醫療錯誤發生的可能性。例如，確認患者身份、手術部位、手術器械數量等。