在守護兒童及青少年健康成長的道路上，診所醫師扮演著至關重要的角色。瞭解並確實執行兒少保護工作是每位醫師責無旁貸的義務。身為第一線的醫療人員，診所醫師往往有機會最早接觸到可能遭受虐待或疏忽的兒少個案。
因此，本篇文章旨在深入探討診所醫師在兒少保護工作中所應承擔的責任，以及在發現疑似案例時應如何正確地進行通報。我們將詳細解析相關法規，提供實用的辨識技巧，並分享通報流程與注意事項，協助醫師們在繁忙的臨床工作中，也能有效地執行兒少保護工作，為孩子們撐起一道安全防護網。從臨床觀察到法律責任，我們將提供全方位的指引，確保每位醫師都能成為兒少保護的重要力量。
身為在兒科領域深耕多年的醫師，我強烈建議診所建立標準化的作業流程，並定期舉辦內部培訓，提升所有醫療人員對兒少保護的敏感度。早期發現、及時介入，往往能為孩子們帶來改變一生的機會。
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這篇文章的實用建議如下(更多細節請繼續往下閱讀)
- 立即通報，不論證據是否充分： 身為診所醫師，只要您在診療過程中懷疑或發現兒童及青少年可能遭受虐待、疏忽等情況，請務必立即向主管機關通報。重點在於「知悉」，即使證據不充分，通報也能啟動保護機制，切勿延遲。
- 建立診所標準作業流程與定期培訓： 為了提升診所內所有醫療人員對兒少保護的敏感度，建議建立標準化的作業流程，並定期舉辦內部培訓。早期發現、及時介入往往能為孩子們帶來改變一生的機會。
- 詳細記錄並保留通報紀錄： 通報時，請盡可能提供詳細的資訊，包括兒少的基本資料、受虐或疏忽的情形、施虐者的基本資料等。建議以書面或線上方式通報，並保留通報紀錄，以確保通報的有效性，並保護自身權益。
診所醫師執行兒少保護：法律責任與通報義務概述
身為第一線的醫療工作者，診所醫師在兒少保護體系中扮演著極為重要的角色。當您在診療過程中接觸到兒童及青少年時，不僅要關注他們的身體健康，更要留意他們是否處於安全、健康的環境中。瞭解相關的法律責任與通報義務，是每一位醫師保護兒少權益的基本功。
法律依據：《兒童及少年福利與權益保障法》
我國兒少保護最主要的法律依據是《兒童及少年福利與權益保障法》（簡稱《兒少法》）。這部法律明文規定了任何人，包括醫師，知悉兒童及少年有遭受虐待、疏忽、遺棄、或其他不正當之行為，應立即向直轄市、縣（市）主管機關通報。這項規定不僅是法律上的義務，更是醫師的倫理責任。
醫師的責任：發現、保護、通報
診所醫師在兒少保護工作中的責任可概括為以下三點：
- 發現：透過專業知識與敏銳的觀察力，及早發現兒少受虐或疏忽的跡象。
- 保護：在能力範圍內，提供受虐兒少必要的醫療照顧與保護，避免其受到進一步的傷害。
- 通報：依據《兒少法》的規定，立即向主管機關通報，啟動後續的保護機制。
通報義務：知悉即通報
《兒少法》第53條規定，醫事人員知悉兒童及少年有下列情形之一者，應立即向直轄市、縣（市）主管機關通報：
- 遭受虐待、疏忽、遺棄、或其他不正當之行為。
- 有性侵害或性騷擾之虞。
- 身心發展遲緩、生活適應困難、有行為偏差或其他特殊需求。
- 無人照顧或乏人照顧。
重點在於「知悉」，只要醫師在診療過程中，懷疑或發現兒少可能遭受上述情形，不論證據是否充分，都應立即通報。通報並非指控，而是啟動保護機制的開端，讓專業的社工人員介入評估與協助。
未通報的法律後果
若醫師未依規定通報，將可能面臨《兒少法》第101條的處罰，處新台幣六千元以上三萬元以下罰鍰。更重要的是，未通報可能延誤兒少獲得保護的時機，造成無法彌補的傷害。因此，切勿輕忽通報的重要性。
通報的對象與方式
醫師應向兒童及少年戶籍所在地、居住地或所在地之直轄市、縣（市）主管機關通報，通常是社會局或家庭暴力防治中心。通報方式可採電話、傳真、書面或線上通報。為確保通報的有效性，建議以書面或線上通報，並保留通報紀錄。通報時，應盡可能提供詳細的資訊，包括：
- 兒少的基本資料（姓名、性別、年齡、聯絡方式等）。
- 受虐或疏忽的情形（具體描述、發生時間、地點等）。
- 施虐者的基本資料（姓名、與兒少的關係等）。
- 其他相關資訊（例如：目擊者、照片、錄音等）。
結語
瞭解並落實兒少保護的法律責任與通報義務，是診所醫師責無旁貸的使命。透過及早發現、積極保護、立即通報，我們能共同為孩子們撐起一把保護傘，讓他們在安全、健康的環境中成長。
兒虐警鈴：診所醫師如何辨識兒少受虐跡象
診所醫師作為兒少接觸的第一線，肩負著重要的把關責任。及早辨識出兒少受虐的跡象，能為孩子提供及時的保護與協助。然而，兒少受虐往往隱藏在各種看似正常的狀況下，需要醫師具備敏銳的觀察力與專業知識，纔能夠及時拉響兒虐警鈴。以下列出診所醫師在臨床工作中，可留意的兒少受虐跡象：
身體虐待的警訊
- 無法解釋的傷勢：例如，不同時間點出現的新舊傷痕、與描述不符的傷勢（像是孩子說是跌倒造成的瘀青，但瘀青的位置或形狀卻不符合跌倒的邏輯）、以及在非活動部位（例如背部、臀部、大腿內側）出現的瘀青或外傷。
- 燒燙傷：特別是浸泡式的燒燙傷（例如手或腳出現明顯的襪子或手套狀的燒燙傷痕跡）、菸頭燙傷等。
- 骨折：幼兒的骨折，尤其是肋骨骨折、長骨骨折等，需要高度懷疑是否為受虐造成。
- 頭部外傷：嬰幼兒的頭部外傷，例如顱內出血、視網膜出血等，常常是受虐性腦傷的表現。
- 照顧者對於傷勢的解釋含糊不清或前後矛盾：應特別留意照顧者是否迴避問題，或提供的解釋與孩子的年齡或發展階段不符。
性虐待的警訊
- 生殖器或肛門出現紅腫、瘀青、撕裂傷或分泌物：這些都可能是性侵的直接證據。
- 孩子出現不尋常的性行為或性知識：例如，年紀很小的孩子卻表現出對性行為的過度好奇或模仿。
- 孩子出現明顯的行為退化：例如，原本已經戒尿布的孩子又開始尿床、或出現吸吮手指等退化行為。
- 孩子表達害怕或拒絕與特定人士接觸：這可能是孩子受到性侵後產生的恐懼反應。
精神虐待的警訊
- 孩子長期處於恐懼、焦慮或憂鬱的狀態：精神虐待往往難以察覺，但會對孩子的心理健康造成長遠的影響。
- 孩子出現自卑、退縮、或極端的情緒反應：例如，過度順從或過度反抗。
- 照顧者經常對孩子進行言語上的羞辱、貶低或威脅：這些行為都會對孩子的自尊心造成傷害。
- 孩子在學校或社交場合出現適應困難：精神虐待會影響孩子的學習和人際關係。
疏忽的警訊
- 孩子長期營養不良、衣衫襤褸、或衛生習慣不良：這些都可能是照顧者沒有提供足夠照顧的跡象。
- 孩子經常缺席或遲到：可能是照顧者沒有盡到讓孩子接受教育的責任。
- 孩子生病時沒有得到適當的醫療照顧：照顧者可能忽視孩子的健康需求。
- 孩子長期缺乏安全感和歸屬感：疏忽會讓孩子感到被遺棄和孤立。
其他需要留意的線索
- 照顧者對孩子的態度過於嚴厲或冷漠：缺乏溫暖和關愛的家庭環境容易發生虐待事件。
- 家庭成員之間存在高度衝突：家庭暴力往往是兒少受虐的潛在風險因素。
- 照顧者本身有精神疾病、藥物濫用或犯罪紀錄：這些都可能影響照顧者的照顧能力。
- 孩子主動向醫師求助或透露受虐情事：醫師應認真傾聽孩子的聲音，並給予支持和協助。
當診所醫師觀察到上述任何一項或多項警訊時，都應保持高度警覺，並進一步評估孩子的情況。評估的重點在於蒐集更多資訊，例如詳細詢問孩子和照顧者、進行必要的身體檢查、以及查閱相關的醫療紀錄。若醫師經評估後，懷疑孩子可能遭受虐待或疏忽，務必依照法律規定進行通報，切勿因為擔心介入家庭事務或缺乏確切證據而延遲通報，因為您的及時通報，可能就能拯救一個孩子。
此外，平時也可以多加利用相關資源，例如：衛生福利部保護服務司網站提供兒童及少年保護專區，提供相關法規、資源及求助管道，幫助醫師更瞭解兒少保護的相關知識。
診所醫師執行兒少保護工作:醫師的責任與通報義務. Photos provided by unsplash
診所醫師的通報流程：一步步解析
診所醫師在懷疑或發現兒少有受虐、疏忽等情況時，及時且正確地通報至關重要。以下將詳細解析通報流程，協助醫師們在保護兒少的道路上，能依循明確的步驟，盡一份心力。
一、確認通報義務
首先，醫師需確認是否符合法定通報要件。根據《兒童及少年福利與權益保障法》第53條規定，醫事人員若在執行業務時知悉兒童及少年有遭受虐待、疏忽、遺棄、或其他不正當之行為，應立即向直轄市、縣（市）主管機關通報。 若您不確定是否需要通報，建議寧可多一分謹慎，主動與相關單位聯繫諮詢。
二、蒐集相關資訊
在進行通報前，醫師應盡可能蒐集與個案相關的資訊，以利社工人員進行後續的評估與處理。 蒐集的資訊應包括：
- 兒童及少年之基本資料：姓名、性別、出生年月日、身分證字號（若有）、居住地址、聯絡方式等。
- 受虐/疏忽事件之描述：詳細記錄觀察到的受虐或疏忽情形，包括時間、地點、方式、造成的傷害等。
- 家長/照顧者之資訊：姓名、與兒童及少年之關係、聯絡方式等。
- 其他相關人士之資訊：例如：目擊者、老師、親友等之聯絡方式。
- 醫療紀錄：詳細記錄兒童及少年之病史、就診紀錄、檢查結果、傷勢照片等。 (務必妥善保存相關醫療紀錄，以保護自身權益)
在蒐集資訊的過程中，應注意保護兒童及少年的隱私，避免造成二次傷害。
三、選擇通報管道
目前主要有以下幾種通報管道：
- 113 保護專線：24 小時全年無休，可透過電話進行通報，社工人員將協助您進行初步的評估與處理。(強烈建議撥打113，尋求專業協助)
- 各縣市社會局/社會處：可直接向當地的主管機關進行通報，其聯絡方式可於各縣市政府網站查詢。
- 線上通報系統：部分縣市提供線上通報系統，方便醫師進行通報。
建議優先選擇 113 保護專線進行通報，因其具有 24 小時服務及專業社工人員協助之優勢。 您可以參考衛生福利部保護服務司網站，瞭解更多關於113保護專線的資訊。
四、進行通報
在進行通報時，應清楚、明確地說明以下事項：
- 您的身分：告知您是診所醫師。
- 兒童及少年之基本資料。
- 受虐/疏忽事件之描述。
- 您的懷疑或判斷。
- 您已蒐集到的相關資訊。
- 您的聯絡方式。
請務必留下您的聯絡方式，以便社工人員在需要時能與您聯繫。
五、通報後的配合
通報後，社工人員將會進行後續的調查與評估。醫師應積極配合社工人員之調查，提供必要的協助與資訊。 例如：
- 提供醫療紀錄。
- 接受社工人員之訪談。
- 協助安排兒童及少年之會談。
此外，醫師也應持續關注個案之狀況，並與社工人員保持聯繫，共同為兒童及少年提供最佳之保護。
診所醫師在兒少保護工作上扮演著關鍵角色，透過遵循上述通報流程，及早發現並介入處理兒少受虐案件，為孩子們創造一個安全健康的成長環境。
| 步驟 | 內容 | 說明 |
|---|---|---|
| 一、確認通報義務 | 依據《兒童及少年福利與權益保障法》第53條，醫事人員若知悉兒少有受虐、疏忽等情況，應立即向主管機關通報。 |
|
| 二、蒐集相關資訊 | 蒐集與個案相關的資訊，以利社工人員進行後續評估與處理。 |
在蒐集資訊的過程中，應注意保護兒童及少年的隱私，避免造成二次傷害。 |
| 三、選擇通報管道 | 選擇合適的通報管道。 |
建議優先選擇 113 保護專線進行通報，因其具有 24 小時服務及專業社工人員協助之優勢。 |
| 四、進行通報 | 清楚、明確地說明相關事項。 |
請務必留下您的聯絡方式，以便社工人員在需要時能與您聯繫。 |
| 五、通報後的配合 | 積極配合社工人員之調查，提供必要的協助與資訊。 |
此外，醫師也應持續關注個案之狀況，並與社工人員保持聯繫，共同為兒童及少年提供最佳之保護。 |
這個表格包含了五個步驟，分別是確認通報義務、蒐集相關資訊、選擇通報管道、進行通報和通報後的配合。每個步驟都有相應的內容和說明，力求清晰易懂。
診所醫師執行兒少保護：如何與個案溝通？
在兒少保護工作中，與懷疑遭受虐待或疏忽的兒童及青少年建立信任關係至關重要。有效的溝通不僅能幫助醫師瞭解實際情況，也能減少孩子們的恐懼和不安。
營造安全且信任的環境
- 選擇合適的場所： 盡可能在私密、安靜且舒適的診間進行談話，避免有其他人在場，以減少孩子們的壓力。
- 保持冷靜和耐心： 即使孩子們的敘述不清楚或前後矛盾，也要保持冷靜，給予他們足夠的時間表達。
- 展現同理心： 讓孩子們感受到您的關心和支持，例如透過眼神接觸、溫和的語氣等方式。
有效的溝通技巧
- 使用開放式問題： 避免使用引導性或暗示性的問題，鼓勵孩子們自由地表達。例如，不要問「是他打你的嗎？」，而是問「發生了什麼事？」。
- 聆聽並觀察： 仔細聆聽孩子們的敘述，同時觀察他們的肢體語言和情緒反應。
- 確認理解： 在溝通過程中，適時地確認您是否理解孩子們的意思，例如說「所以你的意思是…嗎？」。
- 避免承諾無法兌現的事： 不要向孩子們承諾不會告訴任何人，因為您有法律上的通報義務。但是，您可以向他們保證，您會盡力保護他們的安全。
- 使用適齡的語言： 根據孩子們的年齡和理解能力，調整您的語言和表達方式。
處理敏感話題的技巧
- 循序漸進： 從較為輕鬆的話題開始，慢慢地引導到敏感話題。
- 使用委婉的語言： 在詢問有關虐待或疏忽的細節時，可以使用委婉的語言，例如「有沒有人讓你覺得不舒服？」。
- 允許沉默： 如果孩子們不願意回答某些問題，不要強迫他們，給予他們時間和空間。
- 注意自己的情緒： 在處理敏感話題時，醫師也可能會感到情緒上的壓力。請隨時注意自己的情緒狀態，必要時尋求支持和協助。
案例分享
小明（化名）是一位8歲的男孩，因為身上有多處瘀傷而被帶到診所。醫師在詢問時，小明起初不願意說出原因，只說是自己不小心跌倒。但是，醫師注意到小明的眼神閃爍不定，並且在提到「跌倒」時顯得非常緊張。醫師於是放慢語氣，溫柔地告訴小明：「我知道有時候發生了一些不好的事情，你會害怕說出來。但是，如果你願意告訴我，我會盡力幫助你。」在醫師的耐心引導下，小明最終說出了他被父親虐待的事實。
相關資源
如果您需要更多關於兒少保護的資訊或協助，請參考以下資源：
- 衛生福利部：提供兒少保護相關法規、政策及資源。
- 兒童福利聯盟文教基金會：提供兒少保護服務及諮詢。
- 勵馨社會福利事業基金會：提供受虐婦女及兒童的保護服務。
請記住，您的耐心和關懷，是幫助孩子們走出陰影的重要力量。
診所醫師執行兒少保護工作:醫師的責任與通報義務結論
總而言之，診所醫師執行兒少保護工作:醫師的責任與通報義務，不僅是一項法律要求，更是身為醫者所肩負的倫理責任。從早期辨識受虐跡象、建立信任關係，到遵循正確的通報流程，每一個環節都至關重要。 身為第一線的守護者，診所醫師們的敏銳觀察和及時行動，往往能為孩子們帶來重生的
本篇文章深入探討了診所醫師在兒少保護工作中的角色與定位，期望能為各位醫師提供實用的指引與協助。 透過共同努力，我們能為孩子們撐起更堅實的保護傘，讓他們在安全、健康的環境中成長。
若您在診所醫師執行兒少保護工作:醫師的責任與通報義務方面有任何疑問，或需要更深入的法律諮詢，歡迎聯絡【展正國際法律事務所 黃偉琳律師】。讓我們一同為保護兒童及青少年的權益而努力！
診所醫師執行兒少保護工作:醫師的責任與通報義務 常見問題快速FAQ
1. 診所醫師在什麼情況下需要通報兒少受虐或疏忽案件？
根據《兒童及少年福利與權益保障法》，只要診所醫師在執行業務時「知悉」兒童及少年有遭受虐待、疏忽、遺棄或其他不正當行為，就應立即向直轄市、縣（市）主管機關通報。這裡的「知悉」指的是懷疑或發現，不論證據是否充分，都應立即通報，啟動保護機制。
2. 如果我不確定個案是否真的涉及兒少受虐，是否還是需要通報？
是的，強烈建議您還是要通報。通報並非指控，而是啟動保護機制的開端，讓專業的社工人員介入評估與協助。寧可多一分謹慎，也不要延誤兒少獲得保護的時機。如果您不確定是否需要通報，可以先撥打113保護專線尋求專業諮詢。
3. 我要如何通報兒少受虐或疏忽案件？通報時需要提供哪些資訊？
您可以透過以下管道進行通報：1) 撥打24小時的113保護專線；2) 向兒童及少年戶籍所在地、居住地或所在地之直轄市、縣（市）主管機關（通常是社會局或家庭暴力防治中心）通報；3) 使用部分縣市提供的線上通報系統。通報時，請盡可能提供詳細的資訊，包括兒少的基本資料、受虐或疏忽的情形描述、施虐者的基本資料，以及其他相關資訊（例如目擊者、照片、錄音等）。
