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在現代醫療環境中，尊重病患的自主意願至關重要，而「診所病患預立醫療決定:醫師的尊重與執行」正是體現此精神的關鍵環節。預立醫療決定不僅具備法律效力，確保病患的意願在特定情況下獲得尊重，更明確了醫師在執行上的義務與相關程序。對於基層診所的醫師而言，深入瞭解預立醫療決定的法律框架、執行細節以及倫理考量，才能在臨床實務中合法合規地保障病患權益。
具體來說，預立醫療決定是一份具有法律約束力的文件，它允許病患在意識清楚時，預先表達對於特定醫療處置的意願，例如拒絕維持生命治療。診所醫師的首要之務是確認預立醫療決定的有效性，並評估病患當前的病情是否符合文件中所描述的情況。此外，與病患及其家屬充分溝通，瞭解他們的想法與顧慮，也是不可或缺的步驟。在執行預立醫療決定時，務必詳實記錄所有過程，並妥善保存相關文件，以避免潛在的法律風險。
身為法律專業人士，我建議診所醫師們應主動學習《病人自主權利法》及其相關子法，並定期參與相關的教育訓練課程，提升自身在預立醫療決定方面的專業知識與技能。同時，診所也應建立完善的預立醫療決定執行流程，確保每位醫護人員都清楚瞭解自身的角色與責任。
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這篇文章的實用建議如下(更多細節請繼續往下閱讀)
1. 主動學習與建立流程： 診所醫師應主動學習《病人自主權利法》及其相關子法，並定期參與教育訓練課程，提升專業知識與技能。同時，診所應建立完善的預立醫療決定執行流程，明確醫護人員的角色與責任，確保合法合規地執行。
2. 諮商準備與溝通： 診所應主動向病患宣導預立醫療決定的重要性，提供初步諮詢，並提供相關資源（範本、機構列表、法律連結）。在諮商過程中，醫師應詳細說明病情與醫療選項，尊重病患的價值觀與意願，鼓勵與家人溝通，並將意願註記於健保卡。
3. 確認有效性與法律責任： 在執行預立醫療決定前，醫師務必仔細檢視文件完整性，核對意願人身份，確認意願表達的清晰度，並確認是否經過預立醫療照護諮商。醫師有義務尊重並執行病患合法有效的預立醫療決定，若無法執行，應協助轉診，並詳細記錄諮商過程與內容。
預立醫療決定諮商：在診所中尊重與執行
在診所推廣預立醫療決定 (Advance Decision, AD) 的過程中，預立醫療照護諮商 (Advance Care Planning, ACP) 扮演著至關重要的角色。這不僅是法律上的要求，更是確保病患在充分知情下做出自主決定的核心程序。根據《病人自主權利法》，具備完全行為能力的民眾，可以在意識清楚的狀態下，透過預立醫療照護諮商，事先與醫療團隊及親友討論，為自己將來可能面臨的特定臨床狀況，例如末期病人、不可逆轉之昏迷、永久植物人狀態、極重度失智等，預先做出醫療選擇。診所醫師作為第一線的醫療提供者，如何有效地提供預立醫療照護諮商，尊重並執行病患的意願，是本段落將深入探討的重點。
諮商前的準備：診所醫師的角色
預立醫療照護諮商並非一蹴可幾，完善的事前準備是成功的基石。診所醫師在此階段扮演著主動引導與資訊提供者的角色：
- 主動宣導：診所可以透過海報、衛教單張、簡報、影片等多種方式，向候診病患及其家屬宣導《病人自主權利法》及預立醫療決定的重要性。鼓勵民眾主動瞭解相關資訊，思考自身的醫療意願。
- 初步諮詢：安排專責人員（如護理師或社工師）提供初步諮詢，解釋預立醫療決定的概念、目的、適用範圍、以及簽署流程。協助民眾釐清對預立醫療決定的疑慮與迷思。
- 提供資訊：提供預立醫療決定範本、諮詢機構列表、相關法律條文連結等資源，方便民眾查詢與使用。
- 確認資格：向民眾說明預立醫療照護諮商的適用對象，必須是具備完全行為能力者（即年滿18歲且精神狀態正常者）。
諮商的流程與內容：尊重病患自主意願
正式的預立醫療照護諮商應由具備資格的醫療團隊進行，通常包括醫師、護理師、心理師或社工師。諮商的過程應以病患為中心，尊重其自主意願，並提供充分的資訊與支持：
- 詳細說明病情：醫師應詳細說明病患的診斷、預後、以及各種可能的治療方案，包括積極治療、支持性照護、安寧緩和醫療等。
- 討論價值觀：醫療團隊應與病患及其親友深入對話，討論病患的價值觀、生命目標、對死亡的看法、以及對各種醫療處置的接受度。
- 解釋醫療選項：清楚解釋病患在特定臨床條件下，可以選擇的醫療選項，例如是否接受心肺復甦術、插管治療、人工營養及流體餵養等。詳細說明各種治療方式的風險、益處、副作用、以及對生活品質的影響。
- 確認意願：協助病患釐清自己的醫療意願，並以書面形式記錄下來。確保病患充分了解預立醫療決定的內容及其法律效力。
- 家屬溝通：鼓勵病患與家人進行充分溝通，確保家人瞭解並尊重其醫療意願。若病患有指定醫療委任代理人，應與其溝通，瞭解其對病患醫療意願的理解。
重點提示：根據健保署規定，預立醫療決定必須註記於健保卡上，才能確保醫療人員在緊急情況下能迅速查詢到病患的意願。
診所醫師的執行義務與法律責任
診所醫師在預立醫療照護諮商中，除了提供專業的醫療資訊外，更肩負著重要的法律義務：
- 確認有效性：在執行預立醫療決定前，醫師必須仔細檢視文件的完整性（是否由意願人親自簽署、是否有見證人或公證）、核對意願人身份，並確認意願表達的清晰度。特別注意確認是否經過預立醫療照護諮商(ACP)，這是簽署預立醫療決定書的必要程序。
- 尊重病患意願：醫師有義務尊重並執行病患合法有效的預立醫療決定，即使家屬持有不同意見，也應以病患的意願為優先考量。
- 提供轉診：若診所醫師因個人信仰或其他因素，無法執行病患的預立醫療決定，應協助其轉診至其他醫療機構。
- 記錄與保存：詳細記錄預立醫療照護諮商的過程與內容，並將相關文件妥善保存於病歷中。
總之，診所醫師在推廣與執行預立醫療決定的過程中，扮演著關鍵的角色。透過完善的事前準備、尊重病患自主意願的諮商流程、以及嚴謹的法律責任，診所醫師可以協助病患在自主、知情、且尊嚴的狀態下，為自己的醫療照護做出明智的決定。若想知道更多預立醫療照護諮商機構，可以參考衛生福利部網站。
診所病患預立醫療決定：實務案例解析與風險評估
實務案例解析
在診所場景中，預立醫療決定的實踐涉及多個層面。以下列舉幾個常見的實務案例，並分析其中可能遇到的倫理與法律問題：
- 案例一：一位長期慢性病患者，在病情穩定時簽署了預立醫療決定，拒絕在特定情況下接受維持生命的治療。當患者病情惡化，意識不清時，診所醫師應如何判斷預立醫療決定的適用性？又該如何與家屬溝通，取得共識？
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案例二：一位年邁的患者，在子女的陪同下前來諮詢預立醫療決定。子女對預立醫療決定的內容有不同意見，甚至
風險評估與管理
執行預立醫療決定並非毫無風險。診所醫師需要謹慎評估以下潛在風險，並採取相應的措施加以管理：
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法律風險：
- 預立醫療決定的有效性爭議：預立醫療決定的內容是否清晰明確？是否符合法律規定？簽署過程是否符合程序？
- 醫師的執行義務爭議：醫師是否確實尊重並執行了病患的預立醫療決定？是否充分告知病患及家屬相關資訊？
- 侵權責任：若因執行預立醫療決定而導致病患或家屬不滿，可能面臨侵權訴訟的風險。
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倫理風險：
- 自主權與行善原則的衝突：在某些情況下，尊重病患的自主權可能與醫師追求最佳醫療利益的行善原則產生衝突。
- 家屬的意見與病患意願的衝突：家屬可能因情感或經濟因素，反對執行病患的預立醫療決定。
- 醫療資源的分配：在醫療資源有限的情況下，如何公平地分配資源，同時尊重病患的預立醫療決定？
為了降低上述風險，診所醫師應：
- 加強法律知識：深入瞭解《病人自主權利法》及其相關子法，確保預立醫療決定的執行符合法律規定。 衛福部有提供相關資訊：病人自主權利法專區
- 完善諮詢流程：提供充分的預立醫療諮詢，協助病患瞭解預立醫療決定的意義與影響。
- 明確記錄：詳細記錄預立醫療決定的內容、諮詢過程、病患及家屬的意見，作為日後判斷與執行的依據。
- 加強溝通：與病患及家屬充分溝通，取得共識，減少爭議。
- 尋求專業協助：在遇到複雜或爭議性高的案例時，可尋求醫療倫理委員會或法律專家的協助。
診所病患預立醫療決定:醫師的尊重與執行. Photos provided by unsplash
預立醫療決定簽署：診所醫師的協助與病患自主
在預立醫療決定的流程中，簽署是一個至關重要的環節。診所醫師在此階段扮演著重要的角色，不僅要協助病患完成簽署程序，更要尊重並維護病患的自主權。本段將詳細說明診所醫師在預立醫療決定簽署過程中應盡的義務，以及如何確保病患的意願得到充分的表達和尊重。
診所醫師的協助義務
根據《病人自主權利法》，預立醫療決定的簽署必須符合一定的法律程序，以確保其有效性。診所醫師在此過程中應提供以下協助：
- 確認病患的資格：醫師應確認病患是否具備簽署預立醫療決定的資格，包括：
- 完全行為能力：病患須為年滿18歲且具備完全行為能力之成年人。
- 具備意識能力：病患在簽署時必須意識清楚，能夠理解預立醫療決定的內容及後果。
- 未受監護宣告：病患未受法院之監護或輔助宣告。
- 提供充分資訊：醫師應向病患詳細解釋預立醫療決定的意義、內容、法律效力、以及相關的醫療選項。
- 協助填寫文件：醫師或診所人員應協助病患填寫預立醫療決定書，確保內容完整、正確，並符合法律規定。您可以參考三軍總醫院提供的預立醫療決定書範例，其中詳細說明瞭文件的各個部分和附件。
- 見證簽署過程：法律規定，預立醫療決定之簽署需有兩位見證人或公證人。診所醫師或診所其他人員可以擔任見證人，但應注意利益迴避原則，例如不得為病患之親屬或利害關係人。
- 上傳文件至系統：完成簽署後，醫師應將預立醫療決定書掃描上傳至衛生福利部之預立醫療決定資料庫，並將註記於病患之健保卡中。
尊重病患自主權
在協助病患簽署預立醫療決定的過程中，診所醫師必須始終將尊重病患自主權放在首位。具體做法包括：
- 確保病患出於自願：醫師應確認病患是出於自己的意願簽署預立醫療決定，而非受到家屬、親友或其他人的強迫或誘導。
- 鼓勵病患表達意願：醫師應鼓勵病患充分表達自己的想法和意願，並耐心傾聽、理解病患的需求。
- 尊重病患的選擇：無論病患的選擇為何，醫師都應予以尊重，並提供相應的醫療建議和協助。
- 提供選擇的空間：醫師應向病患說明各種醫療選項，包括接受或拒絕維持生命治療、人工營養等，讓病患有充分的選擇空間。
案例分享
王先生是一位70歲的退休教師，他擔心未來可能因疾病而失去自主能力，因此來到診所諮詢預立醫療決定。陳醫師在詳細瞭解王先生的需求後，向他解釋了預立醫療決定的相關規定，並協助他填寫了預立醫療決定書。在簽署過程中，王先生一度猶豫是否要拒絕人工營養，陳醫師並未給予任何壓力，而是鼓勵他多加思考，並與家人充分溝通。最終，王先生決定在特定情況下拒絕人工營養，陳醫師尊重了他的選擇，並協助他完成了簽署程序。
實質幫助
為能對讀者帶來實質幫助，
診所醫師透過專業的協助和對病患自主權的尊重，可以幫助更多人實現善終的願望，共同營造一個更人性化的醫療環境。
預立醫療決定簽署：診所醫師的協助與病患自主 主題 內容 診所醫師的協助義務 - 確認病患的資格：
- 完全行為能力：病患須為年滿18歲且具備完全行為能力之成年人。
- 具備意識能力：病患在簽署時必須意識清楚，能夠理解預立醫療決定的內容及後果。
- 未受監護宣告：病患未受法院之監護或輔助宣告。
- 提供充分資訊：醫師應向病患詳細解釋預立醫療決定的意義、內容、法律效力、以及相關的醫療選項。
- 協助填寫文件：醫師或診所人員應協助病患填寫預立醫療決定書，確保內容完整、正確，並符合法律規定。您可以參考三軍總醫院提供的預立醫療決定書範例，其中詳細說明瞭文件的各個部分和附件。
- 見證簽署過程：法律規定，預立醫療決定之簽署需有兩位見證人或公證人。診所醫師或診所其他人員可以擔任見證人，但應注意利益迴避原則，例如不得為病患之親屬或利害關係人。
- 上傳文件至系統：完成簽署後，醫師應將預立醫療決定書掃描上傳至衛生福利部之預立醫療決定資料庫，並將註記於病患之健保卡中。
尊重病患自主權 - 確保病患出於自願：醫師應確認病患是出於自己的意願簽署預立醫療決定，而非受到家屬、親友或其他人的強迫或誘導。
- 鼓勵病患表達意願：醫師應鼓勵病患充分表達自己的想法和意願，並耐心傾聽、理解病患的需求。
- 尊重病患的選擇：無論病患的選擇為何，醫師都應予以尊重，並提供相應的醫療建議和協助。
- 提供選擇的空間：醫師應向病患說明各種醫療選項，包括接受或拒絕維持生命治療、人工營養等，讓病患有充分的選擇空間。
案例分享 王先生是一位70歲的退休教師，他擔心未來可能因疾病而失去自主能力，因此來到診所諮詢預立醫療決定。陳醫師在詳細瞭解王先生的需求後，向他解釋了預立醫療決定的相關規定，並協助他填寫了預立醫療決定書。在簽署過程中，王先生一度猶豫是否要拒絕人工營養，陳醫師並未給予任何壓力，而是鼓勵他多加思考，並與家人充分溝通。最終，王先生決定在特定情況下拒絕人工營養，陳醫師尊重了他的選擇，並協助他完成了簽署程序。 實質幫助 診所醫師透過專業的協助和對病患自主權的尊重，可以幫助更多人實現善終的願望，共同營造一個更人性化的醫療環境。 預立醫療決定執行：診所醫師的尊重與實踐
當診所病患完成預立醫療決定（Advance Care Planning, ACP）的簽署後，並不代表流程的結束，更重要的是後續的執行。診所醫師在尊重病患自主權的前提下，如何實踐預立醫療決定，考驗著醫師的專業判斷與溝通能力。以下將詳細說明診所醫師在執行預立醫療決定時應注意的各個面向：
確認預立醫療決定的有效性
在執行預立醫療決定之前，診所醫師務必確認該文件是否具備法律效力。以下列出幾項重要的確認要點：
- 意願人的資格： 確認病患是否具備完全行為能力，即年滿18歲且精神狀態正常（參考資料2）。
- 書面形式： 預立醫療決定必須以書面形式呈現，口頭約定不具法律效力（參考資料2）。
- 諮商與見證： 確認病患在簽署預立醫療決定前，是否已接受預立醫療照護諮商(Advance Care Planning, ACP)，並且有兩位見證人在場見證，或經過公證（參考資料2）。
- 意願表達的明確性： 確認預立醫療決定中，病患的意願表達是否清晰明確，避免含糊不清的描述（參考資料2）。
- 註記於健保卡： 確認病患的預立醫療決定已註記於健保卡，以便醫療院所查詢（參考資料2）。
評估病患的臨床狀況
預立醫療決定並非在任何情況下都可執行，它主要適用於《病人自主權利法》中規定的五種特定臨床條件（參考資料1）：
- 末期病人
- 不可逆轉之昏迷狀況
- 永久植物人狀態
- 極重度失智
- 其他經政府公告之疾病
診所醫師需審慎評估病患是否符合上述臨床條件，通常需要由兩位相關專科醫師進行確診，並經過緩和醫療團隊的照會確認（參考資料3）。
尊重病患當下的意願
即使病患已簽署預立醫療決定，診所醫師在執行前仍應再次確認病患當下的意願。如果病患當下的意願與預立醫療決定不符，應以病患當下的意願為優先考量（參考資料1）。若病患無法表達意願，則應與家屬及醫療委任代理人進行充分的溝通，共同為病患做出最佳利益的判斷（參考資料1）。
提供緩和醫療與適當處置
即使決定終止、撤除或不施行維持生命治療或人工營養及流體餵養，診所醫師仍應提供病患緩和醫療及其他適當處置，以減輕病患的痛苦，並提升其生活品質（參考資料3）。若診所無法提供完善的緩和醫療，應建議病患轉診至其他醫療機構，並提供轉診方面的協助。
詳細記錄與保存
診所醫師應將執行預立醫療決定的相關事項，包括確認過程、病患意願、臨床判斷、以及與家屬的溝通等，詳細記載於病歷（參考資料1）。預立醫療決定書、同意書、以及病患的書面意思表示，應連同病歷妥善保存。
總之，診所醫師在面對病患的預立醫療決定時，應秉持尊重自主、充分溝通、謹慎評估的原則，確保病患的意願得到充分的尊重與執行。若有任何疑問，可諮詢法律專家或參考衛生福利部病人自主權利法專區的相關資訊。
診所病患預立醫療決定:醫師的尊重與執行結論
在面對生命終點的議題時，診所病患預立醫療決定:醫師的尊重與執行顯得格外重要。這不僅僅是一個法律程序，更是一種對生命尊嚴的維護和對個人自主權的尊重。透過預立醫療決定，病患可以在意識清楚時，為自己做出最合適的醫療選擇，避免在無法表達意願時，被迫接受不符合自己價值觀的治療方式。
對於基層診所的醫師而言，深入理解預立醫療決定的法律效力、執行義務和相關程序至關重要。醫師應主動學習相關知識，提升專業技能，並建立完善的執行流程，確保每位病患的權益都能得到充分保障。同時，醫師也應與病患及其家屬進行充分溝通，瞭解他們的想法與顧慮，共同為病患做出最佳的醫療決策。
預立醫療決定是一項複雜且敏感的議題，需要醫療人員、法律專業人士、病患及其家屬共同努力，才能確保其順利執行。讓我們攜手合作，營造一個尊重病患自主權、維護生命尊嚴的醫療環境。
若您對預立醫療決定有任何疑問或需要進一步的協助，歡迎聯絡【展正國際法律事務所 黃偉琳律師】Welcome to contact us
診所病患預立醫療決定:醫師的尊重與執行 常見問題快速FAQ
預立醫療決定是什麼？它在診所環境中如何運作？
預立醫療決定是一份具有法律約束力的文件，允許病患在意識清楚時，預先表達對於特定醫療處置的意願，例如拒絕維持生命治療。在診所環境中，醫師會確認預立醫療決定的有效性，評估病患當前的病情是否符合文件中描述的情況，並與病患及其家屬充分溝通，瞭解他們的想法與顧慮，再詳實記錄所有過程，並妥善保存相關文件。
診所醫師在執行預立醫療決定時有哪些重要的法律義務？
診所醫師在執行預立醫療決定時，需要確認預立醫療決定的有效性，包括確認簽署者的資格、文件是否完整、是否經過預立醫療照護諮商(ACP)等。醫師有義務尊重並執行病患合法有效的預立醫療決定，即使家屬持有不同意見，也應以病患的意願為優先考量。如果醫師因個人信仰或其他因素無法執行，應協助病患轉診至其他醫療機構。此外，醫師還需要詳細記錄預立醫療照護諮商的過程與內容，並將相關文件妥善保存於病歷中。
如果病患簽署了預立醫療決定，但之後改變了主意，診所醫師該如何處理？
即使病患已簽署預立醫療決定，診所醫師在執行前仍應再次確認病患當下的意願。如果病患當下的意願與預立醫療決定不符，應以病患當下的意願為優先考量。如果病患無法表達意願，則應與家屬及醫療委任代理人進行充分的溝通，共同為病患做出最佳利益的判斷。重要的是，醫師應尊重病患的自主權，並提供緩和醫療及其他適當處置，以減輕病患的痛苦，並提升其生活品質。
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法律風險：
