作為預立醫療諮商領域的醫師，我經常被問到診所病患預立醫療決定的法律效力，以及醫師在診間該如何尊重並執行這些決定。預立醫療決定並非空泛的意願表達，它具有法律效力，能確保病患在意識不清時，其醫療選擇仍能被尊重。醫師有責任瞭解並遵循相關法規，確保病患的自主權受到保障。
執行預立醫療決定的核心，在於理解其背後的程序。這不僅僅是核對文件，而是要確認這份決定確實是病患在充分知情下所做出的選擇。從諮商、簽署到登錄，每個環節都至關重要。我建議診所同仁建立一套標準流程，包含確認意願人資格、核對預立醫療決定內容、與家屬溝通等步驟，以確保所有程序符合法律規範。
此外，實務上常見的挑戰是預立醫療決定與臨床判斷間的衝突。此時，醫師應以病患最大利益為優先考量，並尋求倫理委員會的協助。記住，尊重病患的自主權利，同時也要盡到醫師的專業責任。
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這篇文章的實用建議如下(更多細節請繼續往下閱讀)
- 建立標準作業流程： 針對診所病患出示預立醫療決定時，制定標準流程，包含確認意願人行為能力、核對文件是否符合《病人自主權利法》、是否已登錄於衛生福利部系統，以及與家屬溝通等步驟。務必確保流程符合法律規範，並保留相關紀錄。
- 務必確認文件有效性及理解內容： 當病患出示預立醫療決定時，首要任務是確認文件有效性，並充分理解其內容，包含病患對維持生命治療、人工營養及流體餵養等事項的選擇。若對文件有效性有疑慮，應尋求法律諮詢。
- 持續進修與倫理考量： 由於《病人自主權利法》及相關實務不斷發展，醫師應持續進修，瞭解最新的法律規定、倫理指引及臨床案例。若預立醫療決定與臨床判斷間產生衝突，應以病患最大利益為優先考量，並尋求倫理委員會協助，在尊重自主權與盡專業責任之間取得平衡。
診所病患預立醫療決定：醫師應知法律效力
在診所場域中，當病患表達
預立醫療決定的法律基礎
台灣《病人自主權利法》賦予具完全行為能力的民眾，可透過預立醫療決定，事先規劃當其處於特定臨床條件時，所
醫師的確認義務
當診所病患出示預立醫療決定時，醫師首先有確認該文件有效性的義務。這包括 ：
- 確認意願人是否具備完全行為能力。
- 確認預立醫療決定是否符合《病人自主權利法》的規定，例如是否經過預立醫療照護諮商程序。
- 確認預立醫療決定是否已在衛生福利部的預立醫療決定與安寧緩和醫療資訊系統 (DCP) 登錄。
- 確認病患當前臨床狀況是否符合預立醫療決定所載明的適用條件。
若對文件的有效性有疑慮，醫師應尋求法律諮詢，以確保自身權益 。
預立醫療決定的內容範圍
醫師需要了解預立醫療決定的內容，包括意願人對以下事項的選擇 ：
- 接受或拒絕維持生命治療
- 接受或拒絕人工營養及流體餵養
- 其他與醫療照護、善終等相關意願
醫師應尊重病患的選擇，並在符合醫療倫理的情況下執行。若預立醫療決定的內容與現行醫療常規或法律有所衝突，醫師應與病患或其代理人進行充分溝通，尋求共識 。
醫師的免責條款
《病人自主權利法》設有醫師免責條款，保障醫師在善意且符合醫療常規的情況下，執行預立醫療決定的合法性。只要醫師已盡到確認義務，並依據病患的預立醫療決定提供醫療照護，即使結果不如預期，也能受到法律的保護 。
特殊情況的處理
在某些特殊情況下，例如預立醫療決定內容不明確、家屬對預立醫療決定的執行有異議、或出現新的醫療技術可能改變病患的預後等，醫師應召開倫理委員會，進行審慎評估，以做出最符合病患利益的決策 。
持續進修與學習
由於《病人自主權利法》及相關實務不斷發展，醫師應持續進修，瞭解最新的法律規定、倫理指引及臨床案例。透過參與相關的研討會、工作坊或線上課程，醫師能更全面地掌握預立醫療決定的相關知識，提升諮商與執行能力 。
總之，診所醫師在面對病患的預立醫療決定時，應秉持著尊重自主、保障權益的原則，嚴謹地確認文件的有效性，充分瞭解其內容，並在法律及倫理的框架下，提供最合適的醫療照護。這不僅是對病患的尊重，也是醫師的法律責任。
診所病患預立醫療決定：醫師的尊重與執行義務
身為診所醫師，您在病患的預立醫療決定中扮演著至關重要的角色。您的尊重與執行，不僅是對病患自主權的保障，也是對醫療倫理的堅守。以下將詳細說明您在執行預立醫療決定時的義務，以及如何確保病患的意願得到充分的尊重與實現。
醫師應知：預立醫療決定的適用範圍
首先，您需要清楚瞭解預立醫療決定的適用範圍。根據《病人自主權利法》，預立醫療決定主要適用於以下五種特定臨床條件：
- 末期病人：罹患嚴重傷病，經醫師診斷認為不可治癒，且近期內病程進行至死亡已不可避免.
- 不可逆轉之昏迷狀況：因疾病或意外事故導致腦部嚴重受損，意識喪失且無法恢復.
- 永久植物人狀態：大腦皮質功能喪失，僅存腦幹功能，呈現長期昏迷且無意識狀態.
- 極重度失智：認知功能嚴重退化，無法進行有意義的溝通和互動.
- 其他經政府公告之疾病：例如某些罕見疾病或特殊疾病，其病程發展可能導致嚴重的身體功能喪失.
重點提醒：預立醫療決定必須在上述五種特定臨床條件下才具有法律效力。如果病患並未處於上述狀態，您仍應以病患當下的意願為優先考量。若病患無法表達意願，則應依據醫療倫理原則，為病患做出最佳利益的判斷.
醫師的執行義務：尊重、確認與溝通
當病患處於上述五種特定臨床條件之一，且已預立醫療決定時，您原則上應尊重並執行該決定。這意味著，您應依照病患在預立醫療決定中所表達的意願，提供或拒絕提供特定的醫療措施，例如維生醫療（如呼吸器、葉克膜等）或人工營養等。您的具體執行義務包括：
- 確認預立醫療決定的有效性：
- 確認病患在簽署預立醫療決定時具備完全行為能力。
- 確認預立醫療決定是否經過合法的諮商、見證或公證程序。
- 確認預立醫療決定是否已註記於健保卡。
- 再次確認病患的意願：
- 在執行預立醫療決定前，應再次向有意思能力的病患確認其意願。
- 若病患當下的意願與預立醫療決定不符，應以病患當下的意願為優先考量.
- 與家屬進行充分的溝通：
- 向家屬解釋預立醫療決定的法律效力與倫理基礎.
- 瞭解家屬對病患預立醫療決定的看法，並盡可能取得共識.
- 若家屬對預立醫療決定的執行有異議，應尋求法律途徑解決爭議，保障病患的自主權.
- 提供緩和醫療與其他適當處置：
- 即使終止、撤除或不施行維持生命治療或人工營養及流體餵養，仍應提供病患緩和醫療及其他適當的處置，以減輕其痛苦，維護其尊嚴.
- 詳細記錄於病歷：
- 將預立醫療決定的內容、確認病患意願的過程、與家屬溝通的內容、以及所採取的醫療措施，詳細記錄於病歷中.
醫師的權利與保護
《病人自主權利法》在賦予醫師執行義務的同時，也提供了相應的權利與保護：
- 意願不違反專業： 醫療機構或醫師依其專業或意願，無法執行病人預立醫療決定時，得不施行之。前項情形，醫療機構或醫師應告知病人或關係人。
- 免除法律責任： 醫療機構或醫師依本條規定終止、撤除或不施行維持生命治療或人工營養及流體餵養之全部或一部，不負刑事與行政責任；因此所生之損害，除有故意或重大過失，且違反病人預立醫療決定者外，不負賠償責任。
- 關係人不得妨礙：病人之關係人，不得妨礙醫療機構或醫師依病人就醫療選項決定之作為。
重要注意事項
- 持續學習與更新知識： 預立醫療決定相關的法律與實務不斷發展，您應持續學習，更新相關知識，以確保能提供病患最佳的醫療照護.
- 尋求法律諮詢： 在執行預立醫療決定的過程中，若遇到法律上的疑義，建議尋求法律專業人士的諮詢，以保障自身權益. 展正國際法律事務所黃偉琳律師 或許能提供您相關的協助。
- 建立標準化流程： 診所應建立標準化的預立醫療決定諮商與執行流程，以確保每位病患的意願都能得到充分的尊重與實現.
總之， 診所醫師在面對病患的預立醫療決定時，應秉持尊重自主、充分溝通、謹慎評估的原則，確保病患的意願得到充分的尊重與執行.
診所病患預立醫療決定:醫師的尊重與執行. Photos provided by unsplash
診所病患預立醫療決定：啟動程序，完善流程
在診所中啟動預立醫療決定的程序，需要一套完善且周全的流程，以確保病患的意願能被充分理解和尊重。這不僅僅是簽署一份文件，更是一個深入的溝通和諮商過程。以下將詳細說明各個環節，協助診所醫師能順利地引導病患完成預立醫療決定。
預立醫療決定啟動程序：
- 初步接洽與資訊提供：當病患對預立醫療決定表示興趣時，診所應主動提供相關資訊，例如《病人自主權利法》的簡介、預立醫療決定的意義與效力、以及諮商流程等。可以利用衛福部的官方網站，提供更詳細的法規說明與範例。
- 安排預立醫療諮商： 告知病患需經過預立醫療諮商，才能簽署預立醫療決定。諮商可由醫師親自執行，或轉介至其他具有諮商資格的醫療機構或人員。
- 確認意願人資格： 依《病人自主權利法》規定，意願人須為具完全行為能力之人。醫師應確認病患是否具備足夠的理解能力與表達能力，以做出自主的決定。
預立醫療諮商技巧與溝通策略：
成功的預立醫療諮商，仰賴醫師良
常見案例解析與應對：
在預立醫療諮商的過程中，醫師可能會遇到各種不同的個案狀況。以下列舉幾個常見的案例，並提供應對建議：
- 案例一： 病患對預立醫療決定感到猶豫不決。
應對： 鼓勵病患多方瞭解資訊，並給予充分的時間思考。可以分享其他病患的經驗，或提供相關的書籍或影片，協助病患釐清自己的想法。
- 案例二： 家屬對病患的預立醫療決定表示反對。
應對： 積極與家屬溝通，瞭解其擔憂的原因。可以邀請家屬一同參與諮商，共同討論如何尊重病患的自主意願，並尋求對病患最佳的醫療方案。
- 案例三： 病患的預立醫療決定內容不明確。
應對： 與病患深入討論，釐清其真正的意願。可以使用情境模擬的方式，協助病患更具體地表達自己的想法。
法律文件製作與注意事項：
預立醫療決定書的製作必須符合《病人自主權利法》的規定，確保其法律效力。
倫理考量與權益保障：
預立醫療決定涉及重要的倫理議題，醫師在執行時應特別注意以下幾點：
- 尊重病患的自主權： 尊重病患的醫療選擇權，並確保其決定是出於自由意志。
- 保障病患的最大利益： 在尊重病患自主權的前提下，仍應以病患的最大利益為考量，提供最適當的醫療照護。
- 維護醫療倫理： 遵守醫療倫理規範，避免因執行預立醫療決定而違反專業倫理。
- 提供充分的資訊與支持： 協助病患與家屬瞭解預立醫療決定的相關資訊，並提供心理支持與諮詢服務。
| 階段 | 內容 | 說明 |
|---|---|---|
| 預立醫療決定啟動程序 | 初步接洽與資訊提供 | 當病患對預立醫療決定表示興趣時，診所應主動提供相關資訊，例如《病人自主權利法》的簡介、預立醫療決定的意義與效力、以及諮商流程等。可以利用衛福部的官方網站，提供更詳細的法規說明與範例。 |
| 安排預立醫療諮商 | 告知病患需經過預立醫療諮商，才能簽署預立醫療決定。諮商可由醫師親自執行，或轉介至其他具有諮商資格的醫療機構或人員。 | |
| 確認意願人資格 | 依《病人自主權利法》規定，意願人須為具完全行為能力之人。醫師應確認病患是否具備足夠的理解能力與表達能力，以做出自主的決定。 | |
| 預立醫療諮商技巧與溝通策略 | 成功的預立醫療諮商，仰賴醫師良好的溝通技巧與同理心。醫師應耐心傾聽病患的想法，並以淺顯易懂的語言解釋相關的醫療知識。同時，也要尊重病患的價值觀與宗教信仰，協助其做出最符合自身利益的決定。 | |
| 常見案例解析與應對 | 案例一：病患對預立醫療決定感到猶豫不決。 | 應對： 鼓勵病患多方瞭解資訊，並給予充分的時間思考。可以分享其他病患的經驗，或提供相關的書籍或影片，協助病患釐清自己的想法。 |
| 案例二：家屬對病患的預立醫療決定表示反對。 | 應對： 積極與家屬溝通，瞭解其擔憂的原因。可以邀請家屬一同參與諮商，共同討論如何尊重病患的自主意願，並尋求對病患最佳的醫療方案。 | |
| 案例三：病患的預立醫療決定內容不明確。 | 應對： 與病患深入討論，釐清其真正的意願。可以使用情境模擬的方式，協助病患更具體地表達自己的想法。 | |
| 法律文件製作與注意事項 | 預立醫療決定書的製作必須符合《病人自主權利法》的規定，確保其法律效力。 | |
| 倫理考量與權益保障 | 尊重病患的自主權 | 尊重病患的醫療選擇權，並確保其決定是出於自由意志。 |
| 保障病患的最大利益 | 在尊重病患自主權的前提下，仍應以病患的最大利益為考量，提供最適當的醫療照護。 | |
| 維護醫療倫理 | 遵守醫療倫理規範，避免因執行預立醫療決定而違反專業倫理。 | |
| 提供充分的資訊與支持 | 協助病患與家屬瞭解預立醫療決定的相關資訊，並提供心理支持與諮詢服務。 | |
診所病患預立醫療決定：醫師執行中的實務挑戰
在診所場域中執行病患的預立醫療決定，對醫師而言，經常伴隨著許多複雜的實務挑戰。這些挑戰不僅考驗醫師的專業知識，更涉及倫理判斷、溝通技巧以及對法律條文的精確理解。以下將深入探討醫師在執行預立醫療決定時可能面臨的具體挑戰，並提供相應的建議與策略。
預立醫療決定內容不明確或與現況不符
挑戰：有時預立醫療決定的內容可能過於籠統，或者與病患當前的醫療狀況不符，導致醫師難以判斷如何具體執行。例如，病患可能在預立醫療決定中表示拒絕使用呼吸器，但當病患因嚴重肺炎而呼吸衰竭時，醫師需要判斷病患的意願是否適用於此情境。
應對：
- 仔細審閱預立醫療決定：醫師應仔細閱讀預立醫療決定的所有內容，確認其是否清晰明確，並與病患當前的醫療狀況相關。
- 與病患或家屬溝通：如果預立醫療決定的內容不夠明確，醫師應盡可能與病患（如果病患有意識）或其家屬溝通，以進一步瞭解病患的意願。
- 尋求倫理委員會的協助：如果醫師對如何執行預立醫療決定仍有疑慮，可以尋求醫院或診所倫理委員會的協助，共同討論並做出最符合病患利益的決定。
家屬反對或意見分歧
挑戰：即使病患已簽署預立醫療決定，家屬可能因情感因素、宗教信仰或其他原因而反對執行。家屬間的意見分歧也可能導致醫師難以做出決定。
應對：
- 積極溝通：醫師應與所有相關家屬進行充分的溝通，耐心傾聽他們的擔憂與意見，並嘗試尋求共識。
- 解釋法律規定：向家屬清楚解釋《病人自主權利法》的相關規定，強調預立醫療決定是病患自主權的體現，具有法律效力。
- 尋求第三方協調：如果家屬間的意見分歧嚴重，可以尋求社工師、心理師或宗教人士的協助，進行家庭協談或提供心理支持。
預立醫療決定的有效性與真實性
挑戰：醫師需要確認預立醫療決定的有效性與真實性，例如確認簽署者是否為病患本人、是否具備完全行為能力、是否受到脅迫等。此外，預立醫療決定是否已在衛生福利部預立醫療決定、安寧緩和醫療意願資訊系統登錄，也是醫師需要確認的重點。
應對：
- 核對身分：仔細核對簽署者的身分證明文件，確認其為病患本人。
- 確認簽署過程：詢問病患或見證人，確認簽署過程是否符合法律規定，例如是否有兩位見證人在場。
- 查詢登錄資訊：透過衛生福利部的資訊系統查詢預立醫療決定是否已完成登錄。
- 諮詢法律意見：如有必要，可諮詢法律專業人士的意見，以確保預立醫療決定的有效性。
倫理衝突與價值觀差異
挑戰：醫師的個人價值觀或宗教信仰可能與病患的預立醫療決定產生衝突，導致醫師在執行上感到困難。例如，醫師可能不認同停止積極治療的決定，認為應盡一切努力挽救生命。
應對：
- 尊重病患自主權：醫師應尊重病患的自主權，理解病患有權選擇自己想要的醫療方式，即使與醫師的價值觀不同。
- 尋求支持：如果醫師因倫理衝突而感到困擾，可以與同事、倫理委員會或心理師討論，尋求支持與建議。
- 轉介：在不違反醫療倫理的前提下，如果醫師實在無法接受病患的決定，可以考慮將病患轉介給其他醫師。
法律責任與風險
挑戰：醫師擔心執行預立醫療決定可能引發法律訴訟，例如被指控違反醫療常規、侵犯病患權益等。
應對：
- 熟悉法律規定：醫師應深入瞭解《病人自主權利法》的相關規定，確保自己的行為符合法律要求。
- 保留完整紀錄：詳細記錄與病患及家屬的溝通過程、醫療決策的依據等，以作為法律保障。
- 尋求法律諮詢：如有疑慮，可諮詢法律專業人士的意見，以降低法律風險。
- 投保醫療責任險：投保適當的醫療責任險，以應對可能發生的法律訴訟。
透過瞭解並妥善應對這些實務挑戰，診所醫師可以更有效地尊重與執行病患的預立醫療決定，保障病患的自主權益，並在法律與倫理的框架下提供最佳的醫療照護。
診所病患預立醫療決定:醫師的尊重與執行結論
在面對診所病患預立醫療決定:醫師的尊重與執行這一課題時，我們深入探討了其法律效力、執行義務、啟動程序及實務挑戰。作為醫師，尊重病患的自主權、理解並嚴謹執行預立醫療決定，不僅是法律的要求，更是醫療倫理的體現。這段旅程並非總是平坦，實務中可能遭遇的挑戰需要我們持續學習、提升溝通技巧，並在必要時尋求專業協助。建立一套完善的流程，從初步接洽、諮商到執行，都能確保病患的意願得到充分的尊重，並在法律的框架下得到妥善的執行。
如果您在預立醫療決定的法律問題上需要進一步的協助，歡迎聯絡【展正國際法律事務所 黃偉琳律師】 Welcome to contact us
診所病患預立醫療決定:醫師的尊重與執行 常見問題快速FAQ
問題一：如果病患簽署了預立醫療決定，但當下表達了不同的意願，我該如何處理？
當病患當下的意願與預立醫療決定不符時，應以病患當下的意願為優先考量。 重要的是再次向病患確認其當下的意願，並記錄在病歷中。 預立醫療決定是在病患意識不清或無法表達意願時才生效的文件。如果病患具備意識且能清楚表達意願，則應尊重其當下的選擇。
問題二：如果家屬對病患的預立醫療決定有異議，我該如何處理？
當家屬對病患的預立醫療決定有異議時，應積極與家屬進行充分的溝通，耐心傾聽他們的擔憂與意見，並嘗試尋求共識。 向家屬解釋預立醫療決定的法律效力與倫理基礎，強調這是病患自主權的體現。 如果家屬間的意見分歧嚴重，可以尋求社工師、心理師或宗教人士的協助，進行家庭協談或提供心理支持。 若無法達成共識，可能需要尋求法律途徑解決爭議，以保障病患的自主權。 重要的是，所有溝通和決策過程都應詳細記錄在病歷中。
問題三：如果我對預立醫療決定的有效性有疑慮，例如無法確認簽署者是否為病患本人，我該怎麼辦？
如果對預立醫療決定的有效性有疑慮，首先應仔細核對簽署者的身分證明文件，確認其為病患本人。 詢問病患或見證人，確認簽署過程是否符合法律規定，例如是否有兩位見證人在場。 透過衛生福利部的資訊系統查詢預立醫療決定是否已完成登錄。 如果仍有疑慮，建議諮詢法律專業人士的意見，以確保預立醫療決定的有效性。 在確認有效性之前，不應貿然執行預立醫療決定。 所有調查和諮詢過程都應詳細記錄在病歷中。
