知情同意：心臟外科的基石——醫師如何確保患者充分理解

：

在心臟外科領域，知情同意不僅僅是一項法律程序，更是醫患關係中至關重要的基石。它確保患者在充分了解自身病情、各項治療方案的優缺點以及潛在風險後，能夠自主做出醫療決策。心臟外科醫師肩負重任，需要以清晰、易懂的方式向患者傳達複雜的醫療資訊，確保他們真正理解並參與到治療過程中。

多年來，我深刻體會到，有效的知情同意並非簡單地簽署一份文件，而是建立在充分溝通和相互信任的基礎之上。這需要醫師投入時間和精力，耐心解答患者的疑問，運用輔助工具幫助他們理解，並且尊重患者的選擇。更重要的是，醫師需要坦誠告知手術可能存在的風險，包括常見的、罕見的，甚至是危及生命的風險，並說明醫療團隊將採取的應對措施。

我的建議是，在進行知情同意的過程中，醫師應始終以「患者為中心」，將專業知識轉化為易於理解的資訊，鼓勵患者積極參與決策。同時，詳細記錄溝通過程，不僅是對患者的尊重，也是對醫療團隊的保護。只有這樣，我們才能真正做到保障患者的權益，構建和諧的醫患關係，最終為患者帶來健康和福祉。

歡迎聯絡【展正國際法律事務所 黃偉琳律師】

這篇文章的實用建議如下(更多細節請繼續往下閱讀)

1. 強化醫患溝通，建立信任關係： 心臟外科醫師應以真誠、耐心和專業的態度與患者及其家屬溝通，主動傾聽他們的擔憂和疑問。使用通俗易懂的語言解釋病情、手術方案和風險，避免使用過多專業術語。 運用圖片、模型等多媒體資源輔助說明，幫助患者更好地理解手術過程和預期效果。鼓勵患者提問，並詳細記錄溝通內容，確保患者在充分知情的情況下做出決定。
2. 坦誠披露手術風險，平衡患者情緒： 在告知手術風險時，務必坦誠、量化地說明可能出現的併發症，包括常見、罕見甚至危及生命的風險。同時，說明醫療團隊將採取的預防和應對措施，增強患者的信心。 將手術風險與不接受手術的風險進行比較，幫助患者做出更明智的選擇。注意溝通技巧，避免過度渲染風險，造成患者恐慌。
3. 尊重患者自主決定權，提供支持和關懷： 心臟外科醫師應充分尊重患者的自主決定權，不強迫、不誘導，確保患者在完全自願的情況下做出選擇。對於不願意接受手術的患者，積極提供其他治療方案，並給予充分的支持和關懷。 記錄患者的決定，並確保醫療團隊理解並尊重患者的選擇。

知情同意的藝術：溝通技巧與患者教育

在心臟外科領域，知情同意不僅僅是一份法律文件，更是一項精妙的醫患溝通藝術。有效的溝通技巧和深入的患者教育，是確保患者真正理解自身病情和治療方案的基石。心臟外科醫師需要掌握多種溝通方法，並根據患者的具體情況靈活運用，才能達到最佳效果。

建立信任的醫患關係

建立信任是有效溝通的前提。患者只有信任醫師，才會願意敞開心扉，提出疑問，並接受醫師的建議。醫師可以通過以下方式建立信任：

• 真誠待人：以真誠的態度與患者交流，讓患者感受到您的關心和尊重。
• 耐心傾聽：認真傾聽患者的訴說，瞭解他們的擔憂和期望。
• 專業素養：展示您的專業知識和技能，讓患者對您充滿信心。

運用通俗易懂的語言

醫學術語對於非專業人士來說，往往難以理解。因此，醫師在與患者溝通時，應盡量避免使用過於專業的術語，而應使用通俗易懂的語言進行解釋。例如，可以用「血管阻塞」代替「冠狀動脈狹窄」，用「心臟無力」代替「心力衰竭」。

運用輔助工具

除了語言之外，醫師還可以運用各種輔助工具，幫助患者更好地理解病情和治療方案。例如，可以使用圖片、模型、動畫等多媒體資源，直觀地展示手術過程和預期效果。此外，還可以利用患者教育手冊、網站等資源，提供更詳細的資訊。

可以參考美國心臟協會（American Heart Association）提供的患者教育資源，裡面有豐富的資訊和工具可以幫助患者瞭解心臟健康和疾病。

鼓勵患者提問

鼓勵患者提出疑問，是確保知情同意的重要環節。醫師應主動詢問患者是否有任何疑問，並耐心解答。對於患者提出的問題，即使看似簡單，也要認真對待，並給予清晰、明確的回答。如果遇到自己不確定的問題，可以坦誠告知，並承諾在查閱相關資料後再給予答覆。

風險溝通：坦誠且平衡

風險溝通是知情同意中最具挑戰性的部分之一。醫師需要坦誠告知患者手術可能存在的風險和併發症，但同時也要避免過度渲染風險，造成患者恐慌。在溝通風險時，應注意以下幾點：

• 量化風險：盡可能用數字量化風險，例如「手術併發症的發生率約為1%」。
• 比較風險：將手術風險與不接受手術的風險進行比較，幫助患者做出更明智的選擇。
• 應對措施：說明醫療團隊為應對風險將採取的預防和應對措施，增強患者的信心。

例如，告知患者心臟手術可能會有感染的風險，但同時也要說明醫院會採取嚴格的消毒措施，並在術後使用抗生素，以降低感染的風險。

記錄溝通內容

詳細記錄溝通內容，是知情同意的重要組成部分。醫師應記錄與患者溝通的時間、地點、參與人員、溝通內容、患者的疑問、以及醫師的解答。這些記錄不僅是對患者的尊重，也是對醫療團隊的保護。如果發生醫療糾紛，這些記錄可以作為重要的證據。

可以參考美國醫學會（American Medical Association）的倫理指南，裡面有關於知情同意和醫患溝通的詳細建議。

希望這個段落能為讀者提供實質性的幫助。

知情同意的實踐：案例分析與最佳實踐

知情同意不只是單純的簽署文件，更重要的是將其精神融入到日常的醫療實踐中。以下將透過幾個案例分析與最佳實踐，具體說明心臟外科醫師如何有效地落實知情同意，保障患者權益：

案例一：高齡患者的主動脈瓣狹窄手術

情境：一位85歲高齡患者，患有嚴重的主動脈瓣狹窄，傳統開胸手術風險過高。經評估後，醫師建議採用經導管主動脈瓣植入術 (TAVI)。

• 挑戰：高齡患者可能合併多種慢性疾病，認知功能下降，理解複雜手術資訊的能力較弱。
• 最佳實踐：
  • 詳細評估：術前進行詳細的身體檢查和認知功能評估，瞭解患者的整體健康狀況。
  • 簡明溝通：使用簡明易懂的語言，搭配圖像、模型等輔助工具，解釋TAVI手術的原理、步驟、預期效果和可能的風險。例如，可以利用美國心臟協會 提供的相關資訊，向患者說明主動脈瓣狹窄的影響及治療方式。
  • 家屬參與：鼓勵家屬參與知情同意的過程，共同討論手術方案，並在患者無法完全理解時提供支持。
  • 多次確認：在手術前多次與患者確認其對手術的理解程度和意願，確保其充分知情且自願接受手術。

案例二：年輕患者的先天性心臟病手術

情境：一位20歲年輕患者，患有先天性心臟病，需要接受手術矯正。

• 挑戰：年輕患者可能對手術風險不夠重視，或者過於恐懼手術，影響決策。
• 最佳實踐：
  • 個性化溝通：針對年輕患者的心理特點，採用更為開放和互動的溝通方式，鼓勵其表達自己的想法和擔憂。
  • 長期預後：詳細說明手術對患者未來生活品質的影響，例如運動能力、生育能力等，幫助其做出更為明智的決定。
  • 同儕支持：提供其他類似患者的案例，或者邀請已接受手術的患者分享經驗，增強其對手術的信心。
  • 風險溝通：坦誠告知手術可能存在的風險和併發症，但同時強調醫療團隊將盡一切努力預防和應對這些風險。

案例三：緊急情況下的知情同意

情境：患者因突發心臟病需要緊急手術，但患者意識不清，無法表達意願。

• 挑戰：在緊急情況下，如何在短時間內做出最佳決策，同時保障患者的權益。
• 最佳實踐：
  • 尋找代理人：盡可能尋找患者的法定代理人（例如配偶、父母），由代理人代為做出決定。
  • 遵循最佳利益原則：如果無法聯繫到代理人，醫療團隊應遵循患者的最佳利益原則，即在當時情況下，選擇最有利於患者生存和健康的治療方案。
  • 記錄完整：詳細記錄緊急情況下的決策過程，包括醫療團隊的討論、決策依據，以及事後與患者或其家屬的溝通情況。
  • 倫理諮詢：在複雜的緊急情況下，可以考慮尋求醫療倫理委員會的諮詢，獲得更為全面的建議。

總結：知情同意的實踐是一個持續學習和改進的過程。心臟外科醫師應不斷提升溝通技巧，學習最新的倫理規範，並積極參與案例討論，以確保每一位患者都能在充分知情的前提下，做出最符合自身利益的選擇。 此外，參考像是美國醫學會 (AMA) 提供的關於患者知情同意的指導方針，也能夠幫助醫療人員在實踐中更完善的執行知情同意。

知情同意的法律框架與倫理考量

在心臟外科領域，知情同意不僅僅是一個醫學倫理上的要求，更是一項受到嚴格法律框架約束的醫療行為。醫師在執行任何心臟外科手術之前，必須確保患者充分了解相關的法律權益和倫理考量，才能做出自主的決定。知情同意的法律框架與倫理考量是保障病人權益、建立良好醫患關係的重要基石。以下將深入探討這兩個層面：

法律框架

各國家和地區對於知情同意都有明確的法律規定，心臟外科醫師必須嚴格遵守。以台灣為例，《醫療法》和《醫師法》等相關法規中，都明文規定了醫師的告知義務，以及患者的知情權和自主決定權 [醫療法] 。 這些法規的主要精神包括：

• 充分告知義務： 醫師必須以患者能夠理解的方式，詳細說明病情、手術方案（包括替代方案）、手術步驟、預期效果、手術風險、術後恢復過程，以及相關費用等資訊。
• 尊重自主決定權： 醫師必須尊重患者的自主決定權，不強迫、不誘導，確保患者在完全自願的情況下做出選擇。
• 記錄完整性： 知情同意的過程必須有完整的記錄，包括溝通的內容、患者的疑問，以及患者的最終決定。這不僅是對患者的尊重，也是對醫療團隊的保護。

此外，各國也普遍參考國際性的倫理準則，如《赫爾辛基宣言》，其強調保護人體研究參與者的權益，其中知情同意是核心原則 [世界醫學協會赫爾辛基宣言]。 這些法律和準則共同構成了知情同意的法律框架，確保患者的權益受到保護。

倫理考量

除了法律規定之外，知情同意還涉及深刻的倫理考量。

實際操作中的倫理挑戰

心臟外科手術往往伴隨著較高的風險和複雜性，這也給知情同意的實施帶來了挑戰。例如，如何向文化程度較低的患者解釋複雜的醫學術語？如何在時間有限的情況下，與患者進行充分的溝通？如何平衡告知風險與避免引起患者不必要的恐慌？這些都是心臟外科醫師在日常工作中需要面對的倫理難題。

為了克服這些挑戰，心臟外科醫師需要不斷提升自己的醫患溝通技巧，學習運用各種輔助工具（如圖像、模型）來幫助患者理解。同時，也需要加強對醫療倫理的學習和反思，不斷提高自己的倫理判斷能力。此外，醫療機構也應建立完善的知情同意流程，為醫師提供支持和指導，共同營造一個更加和諧、信任的醫療環境 [交通大學醫療倫理]。

總之，知情同意是心臟外科醫療實踐中不可或缺的一環。只有在充分尊重患者知情權和自主決定權的前提下，才能真正實現醫療的價值，為患者帶來健康和福祉。 心臟外科醫師應不斷精進自己的專業技能，並以高度的倫理責任感，守護患者的生命健康 [台灣胸腔暨重症加護醫學會]。

知情同意的法律框架與倫理考量

面向	描述	重點內容
法律框架	法律規定	各國家和地區對於知情同意都有明確的法律規定，心臟外科醫師必須嚴格遵守。以台灣為例，《醫療法》和《醫師法》等相關法規中，都明文規定了醫師的告知義務，以及患者的知情權和自主決定權。
	充分告知義務	醫師必須以患者能夠理解的方式，詳細說明病情、手術方案（包括替代方案）、手術步驟、預期效果、手術風險、術後恢復過程，以及相關費用等資訊。
	尊重自主決定權	醫師必須尊重患者的自主決定權，不強迫、不誘導，確保患者在完全自願的情況下做出選擇。
記錄完整性	知情同意的過程必須有完整的記錄，包括溝通的內容、患者的疑問，以及患者的最終決定。這不僅是對患者的尊重，也是對醫療團隊的保護。
倫理考量	實際操作中的倫理挑戰	心臟外科手術往往伴隨著較高的風險和複雜性，如何向文化程度較低的患者解釋複雜的醫學術語？如何在時間有限的情況下，與患者進行充分的溝通？如何平衡告知風險與避免引起患者不必要的恐慌？
	克服挑戰的方法	心臟外科醫師需要不斷提升自己的醫患溝通技巧，學習運用各種輔助工具（如圖像、模型）來幫助患者理解。同時，也需要加強對醫療倫理的學習和反思，不斷提高自己的倫理判斷能力。
	機構支持	醫療機構也應建立完善的知情同意流程，為醫師提供支持和指導，共同營造一個更加和諧、信任的醫療環境。
總結
知情同意是心臟外科醫療實踐中不可或缺的一環。只有在充分尊重患者知情權和自主決定權的前提下，才能真正實現醫療的價值，為患者帶來健康和福祉。 心臟外科醫師應不斷精進自己的專業技能，並以高度的倫理責任感，守護患者的生命健康。

知情同意的挑戰：風險評估與決策支持

在心臟外科領域，知情同意不僅僅是取得患者的簽名，更是一個複雜的風險評估和決策支持過程。心臟手術往往涉及高風險，因此，如何幫助患者理解這些風險，並在充分知情的情況下做出最適合自己的選擇，是醫師面臨的一大挑戰。

風險評估：量化與質化的結合

精確的風險評估是知情同意的基礎。醫師需要結合量化和質化的方法，全面評估患者的手術風險：

• 量化風險評估：

  使用標準化的風險評估工具，例如 EuroSCORE II 或 STS 評分（美國胸腔外科醫學會風險預測分數），可以量化手術的死亡率和併發症發生率。這些工具基於患者的年齡、心臟功能、合併症等多個因素，提供一個客觀的風險指標。（美國胸腔外科醫學會網站）

  例如，EuroSCORE II 包含18項臨床特徵。STS通過胸外科協會數據庫提供的美國心臟手術患者的資料進行完善，採用多達40種臨床參數計算死亡率。文獻報道，EuroScore 和STS 評分在術後死亡率的預測上是等效的，但EuroScore 在英國更為常用。

• 質化風險評估：

  除了量化指標，醫師還需要考慮患者的整體健康狀況、生活方式、心理狀態等因素。例如，一位高齡、患有糖尿病、且有焦慮症的患者，即使 EuroSCORE II 評分不高，其手術風險也可能高於預期。

強調： 醫師應向患者解釋這些風險評估工具的意義，並說明其侷限性。風險評估僅是一個參考，最終的決策應基於患者的個人意願和價值觀。

決策支持：提供客觀資訊與情感支持

在知情同意的過程中，醫師不僅要提供客觀的醫療資訊，還要給予患者情感支持，幫助他們做出明智的決定：

• 充分告知：

  詳細解釋診斷結果、手術方案（包括替代方案）、手術步驟、預期效果、手術風險、術後恢復過程、以及相關費用等資訊。使用通俗易懂的語言，避免過多的醫學術語。可以使用圖表、模型等多媒體工具，幫助患者理解。

• 風險披露：

  坦誠告知手術可能存在的風險和併發症，包括常見的、罕見的，以及可能危及生命的風險。同時，說明為應對這些風險，醫療團隊將採取的預防和應對措施。

• 替代方案：

  詳細說明手術的替代方案，例如藥物治療、生活方式調整、或其他非侵入性治療。解釋這些替代方案的優缺點，以及它們可能對患者的預期壽命和生活品質產生的影響。

• 決策輔助工具：

  可以使用一些決策輔助工具，例如決策網格（Option Grids）或病人決策輔助（Patient Decision Aids），幫助患者比較不同治療方案的優缺點，並考慮自己的價值觀和偏好。(病人組織網站)。鼓勵病人瀏覽衛福部的網站，可能有相關衛教資訊可供參考。

• 情感支持：

  理解患者在面對重大醫療決策時可能感到焦慮、恐懼和無助。提供情感支持，耐心傾聽他們的疑慮，並給予安慰和鼓勵。鼓勵患者與家人、朋友或心理諮詢師分享感受。

案例分享：高齡患者的瓣膜置換手術

一位85歲的高齡患者，患有嚴重的主動脈瓣狹窄，需要進行瓣膜置換手術。患者同時患有糖尿病和慢性腎臟病，EuroSCORE II 評分為 10%，表示手術死亡率為 10%。

在知情同意的過程中，醫師向患者詳細解釋了手術的必要性、手術步驟、以及可能存在的風險和併發症。同時，也說明瞭經導管主動脈瓣植入術（TAVR）這一替代方案。TAVR 是一種非開胸手術，風險相對較低，但長期效果尚不明確。

醫師鼓勵患者與家人討論，並諮詢其他醫師的意見。最終，患者基於自身對生活品質的重視，選擇了 TAVR 手術。手術順利完成，患者術後恢復良好。

重點： 這個案例說明，知情同意不僅僅是告知風險，更重要的是幫助患者理解自己的選擇，並做出最符合自身意願的決定。

透過結合精確的風險評估、客觀的資訊提供和充分的情感支持，心臟外科醫師可以幫助患者在面對重大醫療決策時，做出明智的選擇，並維護他們的權益。

知情同意結論

綜觀以上，我們深入探討了心臟外科領域中知情同意的重要性。它不僅是醫療過程中的一環，更是醫患關係中不可或缺的基石。有效的知情同意實踐，需要醫師具備專業的醫學知識、卓越的溝通技巧，以及對患者權益的尊重和保護。

唯有透過充分的資訊揭露、風險評估和決策支持，才能確保患者在充分了解自身病情和治療方案的前提下，做出最符合自身意願的醫療決策。這不僅是對患者自主權的尊重，也是建立良好醫患關係、提升醫療品質的關鍵。

我們深信，當知情同意的精神真正融入到每一位醫護人員的日常工作中時，才能為患者帶來更安全、更人性化的醫療服務，最終實現醫療的真正價值。

如果您對知情同意的法律權益有任何疑問，或者需要相關的法律諮詢，

歡迎聯絡【展正國際法律事務所 黃偉琳律師】 Welcome to contact us

知情同意 常見問題快速FAQ

什麼是「知情同意」？為什麼在心臟外科手術中這麼重要？

「知情同意」是指在您充分了解自己的病情、可行的治療方案（包括手術與替代方案）的優缺點、手術可能存在的風險和併發症後，自主決定是否接受醫療處置的過程。在心臟外科手術中，由於手術往往伴隨著較高的風險，知情同意尤為重要。它保障了您的權益，讓您能夠在充分知情的前提下做出最符合自身意願的選擇，並建立良好的醫患關係。

心臟外科醫師如何確保我充分了解手術相關資訊？

心臟外科醫師會透過以下方式確保您充分了解手術相關資訊：

• 充分告知：詳細解釋診斷結果、手術方案、手術步驟、預期效果、手術風險、術後恢復過程和相關費用。
• 風險披露：坦誠告知手術可能存在的風險和併發症，包括常見、罕見甚至危及生命的風險，並說明醫療團隊將採取的應對措施。
• 使用輔助工具：運用圖片、模型、動畫等多媒體資源，幫助您更直觀地瞭解手術過程和預期效果。
• 鼓勵提問：主動詢問您是否有任何疑問，並耐心解答，確保您對所有資訊都理解清楚。

如果我對手術風險感到擔憂，甚至不想接受手術，該怎麼辦？

您有權利拒絕手術。醫師會尊重您的自主決定權，不會強迫或誘導您。如果您對手術風險感到擔憂，您可以：

• 提出疑慮：坦誠地向醫師表達您的擔憂和疑慮，醫師會盡力解答並提供更多資訊。
• 尋求第二意見：諮詢其他醫師的意見，以便更全面地瞭解病情和治療方案。
• 討論替代方案：與醫師討論是否有其他非手術的治療方案可供選擇。
• 做出決定：在充分了解所有資訊後，做出最符合您自身意願的決定。