我將根據您提供的角色設定、資訊、以及撰寫要求，為標題為「病歷書寫要點：牙科詳盡療程細節記錄，提升醫療品質與安全」的文章撰寫一段。
在牙科領域，完善的病歷書寫是提升醫療品質與安全不可或缺的一環. 牙科病歷不僅是記錄患者診療過程的法律文件，更是醫師進行診斷、制定治療計畫、以及評估治療效果的重要依據. 因此，牙科醫師應重視病歷書寫的要點，力求記錄詳盡的療程細節，確保病歷的準確性、完整性與及時性.
一份詳盡的牙科病歷應包含完整的患者資訊、主訴、病史、口腔檢查結果、影像學資料、診斷、治療計畫、每次治療的詳細記錄、醫囑、以及追蹤結果. 尤其對於複雜的療程，如根管治療、植牙或手術等，更應詳細記錄每個步驟、使用的材料與器械、患者的反應、以及術中或術後可能出現的併發症及其處理方式. 從業人員在記錄時，應使用標準術語，避免模糊不清的描述，並採用如SOAP（Subjective, Objective, Assessment, Plan）等結構化的記錄方法，使病歷內容更清晰易懂. 此外，及時更新病歷，記錄患者的用藥情況、過敏史等資訊，有助於降低醫療風險.
實用建議： 除了詳盡記錄療程細節外，我建議牙科醫師在書寫病歷時，應著重記錄與患者的溝通內容，包括治療計畫的說明、風險告知、替代方案的討論、以及患者的知情同意. 這不僅有助於建立良好的醫患關係，也能在醫療糾紛發生時提供有力的證據. 此外，定期審閱病歷，確保其符合最新的醫療法規與行業標準，也是提升醫療品質與安全的重要步驟.
歡迎聯絡【展正國際法律事務所 黃偉琳律師】
這篇文章的實用建議如下(更多細節請繼續往下閱讀)
我將根據您提供的角色設定、資訊以及文章內容，針對「病歷書寫要點」提供3條簡短且實用價值高的建議，以協助牙科醫師、牙醫學生及診所管理人員提升病歷書寫品質：
1. 落實詳盡記錄：每次診療務必記錄麻醉方式、劑量、材料品牌與批號、X光片編號等細節。這些看似微小的資訊，在回溯診療過程或面臨醫療爭議時，往往能提供關鍵性的佐證。可參考牙科病歷書寫範例。 尤其對於複雜的療程，如根管治療、植牙或手術等，更應詳細記錄每個步驟、使用的材料與器械、患者的反應、以及術中或術後可能出現的併發症及其處理方式。
2. 完善主訴與病史記錄：以簡潔明確的文字記錄患者的主訴，真實反映患者感受，避免誘導性提問. 詳細詢問並記錄患者的一般健康狀況（系統性疾病、過敏史、用藥史等）和口腔病史（既往牙科治療經驗、口腔衛生習慣等）。 務必記錄病史的獲取來源，可透過詢問患者、查閱既往病歷、與其他醫師聯繫或使用問卷調查.
3. 採用標準化術語與結構化記錄：使用牙科標準術語，避免使用含糊不清的代稱。採用如SOAP（Subjective, Objective, Assessment, Plan）等結構化的記錄方法，使病歷內容更清晰易懂。考慮使用電子病歷系統，利用其模板功能建立常用治療項目的標準記錄格式，並養成隨時更新病歷的習慣，以確保記錄的即時性和準確性。這是您要的文章段落，以HTML格式呈現：
牙科病歷書寫要點：檢查與診斷的詳盡記錄
在牙科病歷中，檢查與診斷是至關重要的環節。一份詳盡且準確的檢查與診斷記錄，不僅能為後續的治療計畫提供堅實的基礎，更能保障醫病雙方的權益。那麼，牙科醫師應該如何做好檢查與診斷的記錄呢？以下將詳細說明。
一、主訴與病史的完整記錄
主訴 (Chief Complaint, CC) 是患者就診的主要原因，應以簡潔明確的文字記錄，真實反映患者的感受。例如：「右下後牙咬合疼痛三天」。避免使用誘導性提問，以免影響記錄的客觀性。
病史 (History) 則包含口腔病史 (Present Illness)、系統性疾病史 (Systemic Disease History)、過去牙科治療經驗 (Past Dental Treatment Experience)、藥物/食物過敏史 (Drug, Food, or Material Allergy History) 等。詳細詢問並記錄患者的一般健康狀況（例如肝炎、心臟病、高血壓、糖尿病等全身性疾病及其控制情況）和口腔病史（例如既往牙科治療經驗、口腔衛生習慣等）。務必記錄病史的獲取來源. 舉例來說，詢問高血壓患者目前是否有在服用控制血壓的藥物、何種藥物，以及最近一次測量血壓的數值。
二、口腔檢查的詳細記錄
全面的口腔檢查是診斷的基礎。在病歷中，應詳細記錄以下檢查項目及其結果，以確保資訊的完整性：
- 牙齒狀況：記錄每一顆牙齒的牙位、齲齒（蛀牙）位置、深度、缺損情形、填補物狀況（材質、顏色、完整性）等。可以使用標準牙科符號，例如紅色標示齲齒，藍色標示填補物，能更清楚呈現。
- 牙周狀況：記錄牙齦的顏色、腫脹程度、出血情形，以及牙周囊袋深度、牙齒動搖度等。
- 黏膜狀況：檢查口腔黏膜是否有潰瘍、腫塊、發炎等異常.
- 咬合狀況：記錄咬合關係、牙齒擁擠程度等.
- 其他：記錄是否有其他異常狀況，例如：口臭、唾液分泌異常、淋巴結腫大等.
可以利用簡潔明瞭的圖表，例如牙齒狀況圖或牙周紀錄表，更有效地呈現資訊。
三、影像學檢查的判讀與描述
X光片檢查在牙科診斷中扮演著重要的角色。病歷中應記錄X光片的種類（例如：全口X光、根尖X光、咬翼X光）及拍攝日期. 詳細描述X光片所見的異常，例如：根尖病竈、齒槽骨吸收、阻生齒等。若有需要，可進一步安排電腦斷層 (CT)、核磁共振 (MRI) 或超音波等影像學檢查。
四、診斷依據與鑑別診斷的清晰呈現
診斷是根據檢查結果所做的專業判斷. 在病歷中，應清晰呈現診斷依據與鑑別診斷，讓讀者瞭解醫師的思考邏輯：
- 明確的診斷名稱：使用標準的牙科診斷術語，例如：牙髓炎、牙周炎、齲齒等。
- 診斷依據：說明診斷的依據，例如：主訴、病史、臨床檢查結果、X光片所見等.
- 鑑別診斷：若有數個可能的診斷，列出鑑別診斷，並說明排除其他診斷的理由. 例如：「36 遠心咬合面可見一深度齲齒，探針檢查有軟化dentin，X光片顯示齲齒已達enamel-dentin junction。診斷：36 咬合面齲齒。鑑別診斷：牙髓炎，但患者無自發性疼痛，冷測試有反應，故排除。」.
五、實用技巧與注意事項
- 客觀記錄：避免在病歷中加入主觀判斷或個人情緒. 只記錄客觀的事實和觀察結果.
- 使用標準術語：使用牙科標準術語，避免使用含糊不清的代稱.
- 及時記錄：在檢查與診斷完成後，立即記錄，確保資訊的準確性.
- 持續學習：持續學習最新的牙科知識和法律規範，並將其應用於病歷書寫中.
總之，精確的牙科檢查與診斷是病歷書寫中不可或缺的一環. 透過詳細記錄檢查項目與結果、清晰呈現診斷依據與鑑別診斷，以及利用圖表輔助說明，能確保病歷的完整性與準確性，為後續的治療計畫提供堅實的基礎.
今天2025年9月30日，我將以牙科醫療品質管理領域專家的身份，針對「病歷書寫要點」和「牙科病歷詳盡記錄療程細節」這兩個關鍵字，繼續撰寫文章「病歷書寫要點：牙科詳盡療程細節記錄，提升醫療品質與安全」的第二個段落，著重於「治療計畫與知情同意」。
牙科病歷書寫要點：治療計畫與知情同意
在牙科病歷中，治療計畫與知情同意是不可或缺的環節，它們不僅關乎醫療的品質，更直接影響醫病關係的和諧及法律責任的歸屬。一份完善的治療計畫，能讓醫師有條不紊地執行診療，同時讓患者清楚瞭解治療的目標、步驟、風險及預期效果。而知情同意，則是保障患者自主權，確保其在充分了解所有相關資訊後，自願做出醫療決定的重要過程。
治療計畫的擬定與記錄
擬定治療計畫時，應考量患者的整體健康狀況、口腔狀況、主訴、預期以及經濟狀況等因素。治療計畫的內容應具體明確，包含以下要點：
- 診斷結果：詳細記錄口腔檢查、X光片等影像學檢查的結果，明確診斷患者的口腔問題。
- 治療目標：清楚闡述治療的最終目標，例如：恢復咀嚼功能、改善美觀、減輕疼痛等。
- 治療方案：詳細列出治療的具體步驟、使用的材料、藥物、器械等。對於複雜的療程，應分階段說明，並預估所需的治療時間。
- 風險評估：詳細評估治療可能存在的風險與併發症，例如：感染、出血、神經損傷等，並提出相應的預防措施.
- 替代方案：提供可行的替代治療方案，並說明其優缺點，讓患者有充分的選擇權.
- 預期效果：客觀評估治療的預期效果，包括成功率、維持時間等，避免過度承諾.
- 費用預估：清楚列出各項治療的費用，讓患者對整體治療費用有明確的瞭解.
治療計畫擬定後，應詳細記錄於病歷中，包括治療方案的選擇依據、風險評估的結果、以及與患者討論的內容。
知情同意的取得與記錄
知情同意是醫療行為的基石，也是保障醫病關係的重要環節。在取得知情同意前，醫師應以患者能理解的語言，詳細說明以下事項：
- 病情告知：清楚說明患者的口腔狀況、診斷結果，以及治療的必要性.
- 治療
在說明過程中，應耐心回答患者的提問，確保其充分理解所有相關資訊。知情同意的取得，應以書面形式記錄於病歷中，包括知情同意書的簽署、醫師的說明內容、以及患者的提問與回答.
知情同意書的撰寫要點
一份完善的知情同意書，應包含以下要素：
- 治療項目：明確記載治療的名稱、目的、步驟、以及使用的材料、藥物、器械等.
- 風險告知：詳細列出治療可能存在的風險與併發症，以及相應的預防措施.
- 替代方案：提供可行的替代治療方案，並說明其優缺點.
- 預期效果：客觀評估治療的預期效果，包括成功率、維持時間等.
- 患者聲明：加入患者聲明，確認其已充分了解所有相關資訊，並自願同意接受治療.
- 簽名與日期：由醫師與患者共同簽名，並註明日期.
知情同意書的內容應力求簡潔易懂，避免使用過多專業術語。同時，應根據不同的治療項目，制定相應的知情同意書範本，以確保內容的完整性與準確性. 可參考展正國際法律事務所提供的牙科知情同意書範本，涵蓋多種常見治療項目。
總之，在牙科病歷中，治療計畫與知情同意是相輔相成的。完善的治療計畫，能為知情同意提供充分的資訊；而充分的知情同意，則能保障患者的自主權，降低醫療糾紛的風險。牙科醫師應重視這兩個環節，確保病歷記錄的完整性與準確性，以提升醫療品質與安全。
病歷書寫要點. Photos provided by unsplash
瞭解您的需求。我將根據您提供的背景設定、目標受眾、關鍵字以及現有文章內容，撰寫文章「病歷書寫要點：牙科詳盡療程細節記錄，提升醫療品質與安全」的第三段落，重點在於治療過程的細節記錄。
牙科病歷書寫要點：治療過程的細節記錄
在牙科醫療中，詳盡記錄治療過程的每一個細節至關重要。這不僅是為了確保醫療品質，也是為了在必要時提供法律保障。一份完善的治療過程記錄，能夠清晰地呈現醫師的診療思路、操作步驟以及患者的反應，為後續的治療提供參考，並降低醫療糾紛的風險。
治療過程記錄的具體內容
以下列出在記錄治療過程時，應包含的具體內容，並提供實用的建議：
日期與時間： 每次治療都應記錄精確的日期與時間，以便追蹤療程的進展。
治療項目： 清晰記錄每次治療的具體項目，例如根管治療、植牙、拔牙、補牙、牙周治療等。
麻醉方式與劑量： 記錄使用的麻醉藥品名稱、劑量、注射部位以及患者的反應。這對於評估麻醉效果和處理可能出現的併發症至關重要。
使用材料： 詳盡記錄使用的所有材料，包括品牌、型號、批號等。例如，補牙材料的成分、植體的品牌與規格、根管充填材料的種類等。
器械與設備： 記錄使用的特殊器械或設備，例如雷射、顯微鏡、超音波骨刀等。
操作步驟： 詳細描述操作步驟，包括使用的技術、方法、以及遇到的特殊情況。例如，根管治療時的根管預備、沖洗、充填過程；植牙手術時的骨引導再生、植體植入角度與深度等。
患者反應： 記錄患者在治療過程中的反應，包括疼痛程度、不適感、出血情況、以及其他任何異常反應。
併發症處理： 若在治療過程中出現任何併發症，例如出血過多、感染、器械斷裂等，應詳細記錄處理方式和結果。
X光片編號： 記錄治療前後拍攝的X光片編號，以便對比和評估治療效果。
醫囑： 記錄給予患者的所有醫囑，包括用藥指導、注意事項、複診時間等。實用技巧與注意事項
使用標準術語： 採用標準的牙科術語，避免使用模糊不清的口語化描述。
圖文並茂： 善用圖表、照片等輔助工具，更清晰地呈現治療過程。例如，使用牙位圖標記齲齒位置、使用術前術後照片展示治療效果. 一些牙科診所已經開始使用口腔掃描儀來記錄牙齒的狀況，這不僅提高了效率，也使得記錄更加精確。
電子病歷系統： 考慮使用電子病歷系統，方便記錄、儲存和檢索病歷資料。電子病歷系統通常具有標準化模板、語音輸入、以及數據分析等功能，有助於提升病歷書寫的效率和品質。
及時更新： 每次治療後應及時更新病歷，確保記錄的及時性和準確性。
持續學習： 持續學習最新的牙科知識和法律規範，並將其應用於病歷書寫中. 您可以參考一些牙科病歷書寫範例，例如台中榮總口腔醫學部的病歷書寫範例。案例分析
患者： 王先生
日期： 2025年9月30日
主訴： 左下第一大臼齒（36）咬合痛
診斷： 36牙髓炎、根尖周炎
治療項目： 36根管治療
麻醉： 2% Lidocaine含1:100,000 epinephrine，1.8ml，下齒槽神經阻斷麻醉，患者反應良好。
操作步驟：
1. 橡皮障隔離36。
2. 使用高速手機和鑽針打開髓腔。
3. 使用10, 15 K銼探查根管，確認根管口位置。
4. 使用Protaper Next X1, X2, X3擴大根管至工作長度。
5. 使用3%次氯酸鈉和17%EDTA交替沖洗根管。
6. 使用紙尖乾燥根管。
7. 使用AH Plus糊劑和熱牙膠垂直加壓充填根管。
8. 拍攝X光片確認根管充填緻密。
9. 使用Caviton臨時封填。
使用材料： Protaper Next X1-X3, AH Plus, 熱牙膠
X光片編號： 20250930-001 (術前), 20250930-002 (術後)
醫囑： 口服止痛藥Ibuprofen 400mg q6h prn，一週後複診。小結
通過詳盡記錄治療過程的細節，牙科醫師可以提升醫療品質，降低醫療風險，並為患者提供更優質的醫療服務。
我會將提供的牙科病歷書寫要點資料轉換為一個結構化的HTML表格，著重清晰、精簡和一致性。
牙科病歷書寫要點：治療過程的細節記錄 項目 具體內容 實用建議 日期與時間 精確的日期與時間，以便追蹤療程的進展。 每次治療後應及時更新病歷，確保記錄的及時性和準確性。 治療項目 每次治療的具體項目，例如根管治療、植牙、拔牙、補牙、牙周治療等。 採用標準的牙科術語，避免使用模糊不清的口語化描述。 麻醉方式與劑量 記錄使用的麻醉藥品名稱、劑量、注射部位以及患者的反應。這對於評估麻醉效果和處理可能出現的併發症至關重要。 善用圖表、照片等輔助工具，更清晰地呈現治療過程。例如，使用牙位圖標記齲齒位置、使用術前術後照片展示治療效果。一些牙科診所已經開始使用口腔掃描儀來記錄牙齒的狀況，這不僅提高了效率，也使得記錄更加精確。 使用材料 詳盡記錄使用的所有材料，包括品牌、型號、批號等。例如，補牙材料的成分、植體的品牌與規格、根管充填材料的種類等。 器械與設備 記錄使用的特殊器械或設備，例如雷射、顯微鏡、超音波骨刀等。 操作步驟 詳細描述操作步驟，包括使用的技術、方法、以及遇到的特殊情況。例如，根管治療時的根管預備、沖洗、充填過程；植牙手術時的骨引導再生、植體植入角度與深度等。 考慮使用電子病歷系統，方便記錄、儲存和檢索病歷資料。電子病歷系統通常具有標準化模板、語音輸入、以及數據分析等功能，有助於提升病歷書寫的效率和品質。 患者反應 記錄患者在治療過程中的反應，包括疼痛程度、不適感、出血情況、以及其他任何異常反應。 持續學習最新的牙科知識和法律規範，並將其應用於病歷書寫中。您可以參考一些牙科病歷書寫範例，例如台中榮總口腔醫學部的病歷書寫範例。 併發症處理 若在治療過程中出現任何併發症，例如出血過多、感染、器械斷裂等，應詳細記錄處理方式和結果。 X光片編號 記錄治療前後拍攝的X光片編號，以便對比和評估治療效果。 醫囑 記錄給予患者的所有醫囑，包括用藥指導、注意事項、複診時間等。 牙科病歷書寫要點：醫囑、追蹤與病患回饋
在牙科治療中，醫囑、追蹤與病患回饋是確保治療效果、提升醫療品質的重要環節。病歷中詳盡記錄這些資訊，不僅能為後續治療提供參考，也有助於建立良好的醫患關係，降低醫療糾紛的風險。以下將詳細說明牙科病歷中醫囑、追蹤與病患回饋的書寫要點：
醫囑的清晰記錄
醫囑是指醫師對患者的治療、用藥、飲食、生活習慣等方面的建議和指示。在病歷中，必須清晰、明確地記錄醫囑的內容，確保患者及其他醫療人員能夠正確理解和執行。醫囑的記錄應包含以下要素：
- 藥物名稱、劑量、用法、用藥時間： 例如：「Amoxicillin 500mg，qid，po，7 days」。若有特殊用藥指導，如飯前或飯後服用，也應詳細記錄。
- 治療方式： 例如：「建議進行根管治療」、「建議拔除阻生齒」。
- 注意事項： 例如：「術後避免食用過硬或刺激性食物」、「保持口腔清潔，使用含氟漱口水」。
- 複診時間： 例如：「一週後複診」、「三個月後回診檢查」。
- 特殊醫囑： 例如：「若出現發燒、腫脹等不適症狀，請立即回診」。
此外，對於特殊的患者群體，如孕婦、兒童、老年人或有特殊疾病的患者，應根據其具體情況制定個性化的醫囑，並在病歷中詳細記錄。若有更改醫囑，應註明更改的原因和時間，並由醫師簽名確認。
追蹤記錄的完整性
追蹤是指對患者的治療效果、病情變化、以及患者的依從性進行定期評估和記錄。完整的追蹤記錄有助於醫師瞭解治療的進展，及時發現和處理潛在的問題。追蹤記錄應包含以下內容：
- 患者的主訴： 記錄患者在複診時的主訴，例如：「術後疼痛減輕」、「牙齦仍有腫脹」。
- 口腔檢查結果： 記錄口腔檢查的結果，例如：「傷口癒合良好」、「牙周狀況改善」。
- 影像學檢查結果： 若有進行X光片、CT等影像學檢查，應記錄檢查結果的判讀，並與之前的檢查結果進行比較。
- 治療效果評估： 根據患者的主訴、口腔檢查結果和影像學檢查結果，對治療效果進行評估，例如：「根管治療效果良好」、「植體周圍骨整合穩定」。
- 醫囑調整： 若需要調整醫囑，應記錄調整的原因和具體內容。
- 患者依從性： 記錄患者是否按照醫囑用藥、進行口腔清潔等，以及患者的依從性對治療效果的影響。
追蹤記錄應及時、準確，並定期進行。對於長期治療的患者，應建立完整的追蹤檔案，以便於醫師隨時查閱和參考。
病患回饋的重要性
病患回饋是瞭解患者對治療的感受、滿意度、以及對醫療服務的意見和建議的重要途徑。收集病患回饋有助於醫師改善醫療服務，提升患者滿意度，建立良好的醫患關係。病患回饋的記錄可以通過以下方式進行：
- 患者訪談： 在複診時，與患者進行訪談，瞭解其對治療的感受、滿意度、以及對醫療服務的意見和建議。
- 問卷調查： 定期進行問卷調查，收集患者對醫療服務的意見和建議。
- 線上評價： 鼓勵患者在線上平台（如Google Reviews、Facebook等）發表對醫療服務的評價。
- 投訴處理： 對患者的投訴進行及時處理，並記錄處理的過程和結果。
病患回饋的記錄應客觀、真實，並加以分析和總結。對於患者提出的意見和建議，應認真考慮並及時改進。例如，如果患者反映候診時間過長，可以考慮優化預約流程；如果患者反映對治療過程不瞭解，可以加強術前溝通和解釋。您也可以參考美國牙醫學會（ADA） 提供的相關資源，以進一步提升病患的就醫體驗。
病歷書寫要點結論
總而言之，在牙科醫療領域，一份詳盡且準確的病歷是提升醫療品質與安全的重要基石。病歷書寫要點不僅在於記錄患者的口腔狀況和治療過程，更涵蓋了檢查與診斷的細節、治療計畫的擬定與知情同意的取得、治療過程的詳盡描述，以及醫囑、追蹤與病患回饋的完整記錄。每一環節都不可或缺，環環相扣，共同構建起一個完善的醫療服務體系。
透過遵循這些病歷書寫要點，牙科醫師能夠更有效地進行診斷和治療，降低醫療風險，並與患者建立更良好的信任關係。同時，完善的病歷記錄也有助於提升診所的整體管理水平，確保符合相關法律法規的要求。因此，每一位牙科醫師、牙醫學生以及診所管理人員都應重視病歷書寫，不斷學習和提升病歷書寫的技能，為患者提供更優質、更安全的醫療服務。
歡迎聯絡【展正國際法律事務所 黃偉琳律師】 Welcome to contact us
我將根據您提供的文章內容，撰寫「病歷書寫要點：牙科詳盡療程細節記錄，提升醫療品質與安全」的常見問題快速FAQ，使用繁體中文並符合您的格式要求。
病歷書寫要點 常見問題快速FAQ
1. 牙科病歷中，檢查與診斷記錄應包含哪些重要內容？
牙科病歷中的檢查與診斷記錄應包含：
主訴與病史： 完整記錄患者的主訴、口腔病史、系統性疾病史、過去牙科治療經驗、藥物/食物過敏史等。
口腔檢查： 詳細記錄牙齒狀況（齲齒、填補物等）、牙周狀況（牙齦、牙周囊袋等）、黏膜狀況、咬合狀況等。
影像學檢查： 記錄X光片種類及拍攝日期，並詳細描述X光片所見的異常。
診斷依據與鑑別診斷： 清晰呈現診斷依據與鑑別診斷，使用標準的牙科診斷術語。2. 擬定牙科治療計畫時，應考量哪些因素？知情同意書又該如何撰寫？
擬定牙科治療計畫時，應考量患者的整體健康狀況、口腔狀況、主訴、預期以及經濟狀況等因素。治療計畫應包含診斷結果、治療目標、治療方案、風險評估、替代方案、預期效果、費用預估等。
知情同意書的撰寫要點：
治療項目： 明確記載治療的名稱、目的、步驟等.
風險告知： 詳細列出治療可能存在的風險與併發症.
替代方案： 提供可行的替代治療方案，並說明其優缺點.
預期效果： 客觀評估治療的預期效果.
患者聲明： 確認患者已充分了解所有相關資訊，並自願同意接受治療.3. 如何詳盡記錄牙科治療過程的細節？
記錄牙科治療過程的細節應包含：
日期與時間： 記錄精確的日期與時間。
治療項目： 清晰記錄每次治療的具體項目。
麻醉方式與劑量： 記錄使用的麻醉藥品名稱、劑量、注射部位以及患者的反應。
使用材料： 詳盡記錄使用的所有材料，包括品牌、型號、批號等。
操作步驟： 詳細描述操作步驟，包括使用的技術、方法、以及遇到的特殊情況。
患者反應： 記錄患者在治療過程中的反應。
併發症處理： 若出現任何併發症，應詳細記錄處理方式和結果。
X光片編號： 記錄治療前後拍攝的X光片編號。
醫囑： 記錄給予患者的所有醫囑。
