身為一位資深婦產科醫師及法律顧問，我深知同業在臨床實務中面臨的種種挑戰。因此，這篇文章聚焦於婦產科醫師的權益保障，目的在於幫助大家瞭解如何運用法律知識，在保障患者安全的前提下，同時維護自身的合法權益。
權益保障並非僅指事後救濟，更重要的是防患於未然。從合約審閱到病歷書寫，每個環節都蘊藏著降低法律風險的機會。許多醫療糾紛源於醫病溝通不足，因此，建議同業在診療過程中，務必耐心向患者及家屬說明病情、治療方案及可能的風險，並詳實記錄於病歷。良歡迎聯絡【展正國際法律事務所 黃偉琳律師】
這篇文章的實用建議如下(更多細節請繼續往下閱讀)
- 新手醫師務必詳查勞動權益：確認所屬醫院或機構是否將住院醫師納入勞基法保障，並仔細核對工時、休假、薪資、福利、職災等相關規定是否符合法律。遇到不合理情況，可尋求法律諮詢，積極維護自身權益。
- 落實知情同意並詳實記錄：執行醫療行為前，務必充分告知患者病情、治療方案、風險及替代方案，取得患者或家屬的知情同意，並將告知過程與同意內容詳實記錄於病歷中，作為日後佐證，降低醫療糾紛風險。
- 積極尋求專業法律協助：了解醫療責任險的重要性，並考慮投保以轉移法律風險。遇到醫療糾紛或法律問題，切勿獨自承擔，應儘早尋求專業法律顧問協助，才能有效保障自身權益。
新手醫師必看： 權益保障從瞭解自身權利開始
親愛的婦產科新手醫師們，踏入臨床工作，除了面對病患的健康問題，更重要的是要了解自己的權益，才能在保障自身權益的前提下，安心、專業地為患者服務。瞭解自身權利是權益保障的第一步，以下將分點說明新手醫師應知的基本權益：
勞動權益：
- 工時與休假：
首先，要確認您所屬的醫院或機構是否已將住院醫師納入《勞動基準法》的保障範圍。根據2019年勞動部的公告，醫療保健服務業僱用之住院醫師（不包括公立醫療院所依公務人員法制進用之人員）自2019年9月1日起適用《勞動基準法》。這意味著您享有合法的工時限制、例假、休假等權益。詳細的工時規範可參考衛生福利部公告的「住院醫師勞動權益保障及工作時間指引」。瞭解自己的排班制度是否符合勞基法規定，例如每日正常工時加上延長工時的上限、每月總工時的限制等等。若有超時工作的情況，應確認是否有加班費，以及是否符合勞基法的相關規定。
- 薪資與福利：
確認您的薪資結構、薪資發放方式是否明確，並符合勞動契約的約定。瞭解醫院或機構提供的福利項目，例如年終獎金、績效獎金、三節禮金、員工旅遊、健康檢查等。此外，也應瞭解是否有勞工保險、全民健康保險、以及其他商業保險等保障。
- 職災與醫療：
瞭解在工作期間若發生職業災害，例如因執行醫療業務而感染疾病或發生意外，您享有哪些醫療給付、傷病給付、以及其他相關的補償。參考勞基法第59至61條規定，明定職業災害補償規定。確認醫院或機構是否提供完善的醫療資源，讓您在必要時能獲得及時的醫療照護。
醫療專業權益：
- 醫療自主權：
在符合醫療倫理與專業規範的前提下，您有權根據自己的專業判斷，為患者提供最適當的醫療處置。醫院或機構不應以任何不當方式幹預您的醫療自主權。
- 知情同意權：
您有權在執行醫療行為前，充分告知患者病情、治療方案、風險、以及其他替代方案，並取得患者或其家屬的知情同意。確保患者充分了解相關資訊，並在自願的情況下做出決定。務必將告知過程與知情同意記錄在病歷中，以作為日後佐證。
- 拒絕不當要求權：
您有權拒絕來自患者、家屬、或其他醫療人員的不合理要求，例如要求提供不符合醫療倫理或專業規範的醫療服務。當遇到難以處理的要求時，可以尋求資深醫師、法律顧問、或醫療倫理委員會的協助。
法律權益：
- 醫療責任保險：
考慮投保醫療責任保險，以轉移醫療糾紛所帶來的法律風險。仔細評估保險條款，確認保障範圍是否涵蓋您的醫療業務。瞭解醫療責任險的重要性，選擇醫療責任險的關鍵考量，如何有效運用醫療責任險。
醫療糾紛自保術：醫師權益保障的關鍵步驟
身為婦產科醫師，我們肩負著母嬰健康的重要責任，但同時也面臨著醫療糾紛的風險。醫療糾紛不僅耗費時間精力，更可能對醫師的聲譽和職業生涯造成重大影響。因此，瞭解並掌握醫療糾紛的自保術，是保障自身權益的關鍵。
醫療糾紛發生的應對流程與關鍵步驟
當不幸遇到醫療糾紛時，請謹記以下步驟，冷靜應對，保障自身權益：
- 保持冷靜，積極溝通：
第一時間應保持冷靜，避免情緒化的言行。主動與患者或家屬溝通，耐心傾聽他們的疑慮與不滿。真誠的溝通有助於緩和緊張氣氛，建立初步的信任關係。同時，醫療機構應指定專人或成立關懷小組，協助溝通、釐清爭議，並提供必要的復健、撫慰與申訴等關懷服務。
- 詳細記錄，完善病歷：
病歷是醫療行為的重要法律依據。務必在第一時間詳細、客觀地記錄事件經過，包括患者的病情、診斷、治療過程、醫囑、以及與患者或家屬的溝通內容。切記不可竄改、偽造病歷。若需增刪，應於增刪處簽名蓋章並註明時間，刪改處以畫線去除，不得塗毀。完善的病歷是保護自己的重要證據。
- 尋求協助，專業諮詢：
當醫療糾紛發生時，立即聯絡所屬的專科醫學會或地方醫師公會，尋求專業的法律諮詢。同時，通知已投保的醫師責任險保險公司，請求協助處理。及早尋求專業協助，可以幫助您瞭解自身權益，擬定最佳的應對策略。可考慮尋求具醫療專業背景的律師協助，他們能更深入地瞭解醫療細節，提供更精準的法律建議。
- 申請調解，化解爭議：
根據台灣的醫療事故預防及爭議處理法，醫療糾紛在進入訴訟前，應先進行調解。您可以向當地衛生局或法院聲請調解，由公正的第三方介入協調，協助醫病雙方達成和解。調解是一個有效化解爭議、避免訴訟的途徑。
- 參與醫療鑑定，釐清責任：
若調解不成，進入訴訟程序，法院會委託衛生福利部醫事審議委員會（醫審會）進行醫療鑑定，以釐清醫師在醫療行為中是否存在疏失。醫療鑑定是判斷醫療糾紛責任歸屬的重要依據。您可以主動提供相關證據，並針對鑑定報告提出質疑或補充說明，以維護自身權益。務必確保鑑定過程的客觀公正，避免與案件相關的單位進行鑑定。
- 訴訟應對，積極舉證：
若不幸進入訴訟程序，請務必委任專業律師，積極應對。律師會協助您蒐集證據、分析案情、擬定訴訟策略。在訴訟過程中，務必誠實陳述，切勿隱瞞或作偽證。積極舉證，證明自己的醫療行為符合醫療常規，並無過失，是勝訴的關鍵。
醫療糾紛處理的注意事項
在處理醫療糾紛的過程中，請特別注意以下事項：
- 誠實面對，切勿逃避：
面對醫療糾紛，誠實是最
可供參考的資源
- 衛生福利部：提供最新的醫療政策、法規資訊。
- 中華民國醫師公會全國聯合會：提供醫師權益保障、法律諮詢等服務。
- 台北市醫師公會：提供醫師會員相關服務。
醫療糾紛是所有醫師都不願面對的挑戰，但透過充分的準備和正確的應對，我們可以最大限度地保障自身的權益，並持續為患者提供優質的醫療服務。請記住，您並不孤單，隨時尋求專業協助，共同面對挑戰。
權益保障. Photos provided by unsplash
病歷書寫的藝術：醫師權益保障的第一道防線
身為婦產科醫師，我們每天面臨各種複雜的臨床情境，而病歷，不僅是醫療過程的記錄，更是保護自身權益的重要工具。一份完整、清晰且準確的病歷，能在醫療糾紛發生時，提供強而有力的證據，協助釐清責任歸屬。因此，如何寫好病歷，是每一位婦產科醫師都必須掌握的藝術。
病歷的重要性：不只是記錄，更是保障
- 法律依據：醫療法明確規定醫師應製作病歷，詳細記錄醫療過程。一份完善的病歷，能證明您已盡到醫療上的注意義務。
- 健保規範：健保審查時，會依據病歷內容判斷醫療處置的合理性。病歷記載不完整，可能導致健保給付受到影響。
- 醫療糾紛的關鍵：當醫療糾紛發生時，病歷是最重要的證據。清晰、詳實的病歷，能協助醫療鑑定釐清真相，保護醫師的權益。
如何寫出具有防禦力的病歷？
要寫出一份具有防禦力的病歷，需要注意以下幾個關鍵點：
- 準確記錄：
- 主訴（Chief Complaint）：詳細記錄患者主訴，包括症狀、持續時間、發生頻率等。例如：「停經後陰道出血一個月」、「下腹悶痛三天，伴隨發燒」。
- 現病史（History of Present Illness）：依照時間順序，詳細描述疾病的發展過程，包括症狀的變化、就醫經過、檢查結果等。
- 過去病史（Past History）：完整記錄患者的過去病史，包括婦科疾病、產科病史、手術史、過敏史等。特別是高危妊娠的相關病史一定要詳細記錄。
- 理學檢查（Physical Examination）：客觀記錄理學檢查的結果，包括婦科檢查的發現、腹部觸診的結果等。避免使用含糊不清的詞彙，盡可能使用標準化的醫學術語。
- 診斷與治療計畫（Assessment and Plan）：明確記錄診斷和治療計畫。如果有多個可能的診斷，應詳細說明鑑別診斷的過程和依據。治療計畫應具體明確，包括用藥、手術、追蹤等。
- 完整記錄：
- 知情同意（Informed Consent）：對於任何具有風險的醫療行為，務必取得患者的知情同意，並在病歷中詳細記錄知情同意的過程和內容。
- 醫囑（Medical Orders）：所有的醫囑都應清楚記錄在病歷中，包括藥物名稱、劑量、用法、頻率等。
- 會診記錄（Consultation）：如果需要會診其他專科醫師，應詳細記錄會診的過程和結果。
- 特殊情況記錄：對於特殊情況，例如患者拒絕治療、出現不良反應等，務必在病歷中詳細記錄。
- 及時記錄：
- 儘可能在醫療行為發生後立即記錄病歷，避免時間過長導致記憶模糊。
- 對於病情變化快速的患者，應更頻繁地更新病歷記錄。
- 清晰易懂：
- 使用清晰易懂的語言，避免過多專業術語。
- 字跡工整，避免潦草難辨。
- 如果使用縮寫，應使用常見且標準的醫學縮寫。
案例分析：病歷書寫如何避免醫療糾紛？
假設一位妊娠32週的孕婦因陰道出血入院。如果病歷記錄僅僅寫著「陰道出血」，而沒有詳細記錄出血量、出血時間、有無腹痛、有無宮縮等，一旦發生醫療糾紛，就很難判斷醫師是否已盡到充分的注意義務。
但如果病歷詳細記錄了以下內容：
- 主訴：妊娠32週，陰道出血一小時。
- 現病史：一小時前無明顯原因出現陰道出血，量約50ml，無腹痛，偶爾宮縮，持續約30秒。
- 理學檢查：子宮底高30公分，胎心音140次/分，陰道可見少量鮮血。
- 診斷：妊娠32週，疑似前置胎盤出血。
- 計畫：安排超音波檢查確認胎盤位置，給予安胎藥物，密切監測胎兒狀況。
這樣詳細的病歷記錄，就能清楚呈現醫師的診斷思路和治療過程，即使發生醫療糾紛，也能提供有利的證據，證明醫師已盡到應有的注意義務。
善用電子病歷系統
現在許多醫院都已導入電子病歷系統，電子病歷具有以下優點：
- 提高效率：電子病歷可以簡化病歷書寫流程，提高工作效率。
- 減少錯誤：電子病歷可以避免手寫病歷的字跡不清、內容遺漏等問題。
- 方便查閱：電子病歷可以方便快捷地查閱病歷資料。
因此，婦產科醫師應熟練掌握電子病歷系統的使用，善用其優勢，提高病歷品質。
總之，病歷書寫是一門藝術，也是保護醫師權益的重要手段。希望以上的內容能幫助各位婦產科醫師寫出更具有防禦力的病歷，在保護患者的同時，也能保障自身的權益。
病歷書寫的藝術：醫師權益保障的第一道防線 主題 內容 引言 身為婦產科醫師，病歷不僅是醫療過程的記錄，更是保護自身權益的重要工具。一份完整、清晰且準確的病歷，能在醫療糾紛發生時，提供強而有力的證據，協助釐清責任歸屬。 病歷的重要性 - 法律依據：醫療法明確規定醫師應製作病歷，詳細記錄醫療過程。一份完善的病歷，能證明您已盡到醫療上的注意義務。
- 健保規範：健保審查時，會依據病歷內容判斷醫療處置的合理性。病歷記載不完整，可能導致健保給付受到影響。
- 醫療糾紛的關鍵：當醫療糾紛發生時，病歷是最重要的證據。清晰、詳實的病歷，能協助醫療鑑定釐清真相，保護醫師的權益。
如何寫出具有防禦力的病歷？ - 準確記錄：
- 主訴（Chief Complaint）：詳細記錄患者主訴，包括症狀、持續時間、發生頻率等。例如：「停經後陰道出血一個月」、「下腹悶痛三天，伴隨發燒」。
- 現病史（History of Present Illness）：依照時間順序，詳細描述疾病的發展過程，包括症狀的變化、就醫經過、檢查結果等。
- 過去病史（Past History）：完整記錄患者的過去病史，包括婦科疾病、產科病史、手術史、過敏史等。特別是高危妊娠的相關病史一定要詳細記錄。
- 理學檢查（Physical Examination）：客觀記錄理學檢查的結果，包括婦科檢查的發現、腹部觸診的結果等。避免使用含糊不清的詞彙，盡可能使用標準化的醫學術語。
- 診斷與治療計畫（Assessment and Plan）：明確記錄診斷和治療計畫。如果有多個可能的診斷，應詳細說明鑑別診斷的過程和依據。治療計畫應具體明確，包括用藥、手術、追蹤等。
- 完整記錄：
- 知情同意（Informed Consent）：對於任何具有風險的醫療行為，務必取得患者的知情同意，並在病歷中詳細記錄知情同意的過程和內容。
- 醫囑（Medical Orders）：所有的醫囑都應清楚記錄在病歷中，包括藥物名稱、劑量、用法、頻率等。
- 會診記錄（Consultation）：如果需要會診其他專科醫師，應詳細記錄會診的過程和結果。
- 特殊情況記錄：對於特殊情況，例如患者拒絕治療、出現不良反應等，務必在病歷中詳細記錄。
- 及時記錄：
- 儘可能在醫療行為發生後立即記錄病歷，避免時間過長導致記憶模糊。
- 對於病情變化快速的患者，應更頻繁地更新病歷記錄。
- 清晰易懂：
- 使用清晰易懂的語言，避免過多專業術語。
- 字跡工整，避免潦草難辨。
- 如果使用縮寫，應使用常見且標準的醫學縮寫。
案例分析：病歷書寫如何避免醫療糾紛？ 一位妊娠32週的孕婦因陰道出血入院。
詳細病歷記錄範例：- 主訴：妊娠32週，陰道出血一小時。
- 現病史：一小時前無明顯原因出現陰道出血，量約50ml，無腹痛，偶爾宮縮，持續約30秒。
- 理學檢查：子宮底高30公分，胎心音140次/分，陰道可見少量鮮血。
- 診斷：妊娠32週，疑似前置胎盤出血。
- 計畫：安排超音波檢查確認胎盤位置，給予安胎藥物，密切監測胎兒狀況。
善用電子病歷系統 - 提高效率：電子病歷可以簡化病歷書寫流程，提高工作效率。
- 減少錯誤：電子病歷可以避免手寫病歷的字跡不清、內容遺漏等問題。
- 方便查閱：電子病歷可以方便快捷地查閱病歷資料。
總結 病歷書寫是一門藝術，也是保護醫師權益的重要手段。希望以上的內容能幫助各位婦產科醫師寫出更具有防禦力的病歷，在保護患者的同時，也能保障自身的權益。 高危妊娠風險：醫師權益保障下的產科應對
高危妊娠是婦產科醫師執業生涯中不可避免的挑戰，處理不當不僅可能危及母嬰安全，更可能引發嚴重的醫療糾紛。因此，如何在高壓的臨床環境下，保障自身權益，安全地完成醫療任務，是每位婦產科醫師都必須重視的課題。
高危妊娠的法律風險評估
首先，我們需要了解在高危妊娠中，醫師可能面臨的法律風險。這些風險主要來自於以下幾個方面：
- 診斷延遲或錯誤：未能及時或正確診斷出高危妊娠的狀況，例如妊娠高血壓、前置胎盤等，可能導致延誤治療，造成不良後果。
- 處置不當：在高危妊娠的處理過程中，例如選擇不當的生產方式、用藥錯誤等，可能直接影響母嬰安全。
- 告知不足：未能充分告知患者或家屬高危妊娠的風險、治療方案及可能的併發症，導致患者在資訊不對等的情況下做出醫療決定。
- 紀錄不完整：病歷紀錄未能完整、準確地反映醫療過程，導致在醫療糾紛發生時，難以提供有力的證據。
如何降低高危妊娠的法律風險？
針對以上風險，醫師可以採取以下措施來降低法律風險，保障自身權益：
- 提升專業技能：不斷學習和掌握最新的高危妊娠診斷和處理技術，是降低醫療風險的根本方法。可以透過參與醫學會、研討會，或者閱讀最新的醫療文獻，來提升自己的專業能力。
- 完善告知義務：在面對高危妊娠的患者時，務必充分告知其風險、治療方案及可能的併發症。告知內容應詳細、易懂，並取得患者或家屬的知情同意。可以使用輔助工具，例如圖表、影片等，幫助患者理解。
- 詳細記錄病歷：病歷是醫療行為的重要記錄，也是醫療糾紛發生時的重要證據。在高危妊娠的處理過程中，務必詳細記錄患者的病情變化、診斷依據、治療方案、用藥情況、以及與患者或家屬的溝通內容。
- 尋求團隊支持：高危妊娠的處理往往需要多科室的協作。在遇到複雜或棘手的案例時，應及時尋求其他專科醫師的協助，共同制定治療方案。
- 諮詢法律意見：如果遇到可能引發醫療糾紛的案例，建議及時諮詢醫療法律方面的專業人士，瞭解自己的權利和義務，以便做出正確的應對。
實用案例分析：子癇前症的風險管理
例如，在處理子癇前症的孕婦時，醫師應注意以下幾點：
- 早期篩檢：透過常規產檢及早發現子癇前症的徵兆，例如高血壓、蛋白尿等。
- 嚴密監測：對確診子癇前症的孕婦進行嚴密的監測，包括血壓、尿蛋白、胎兒狀況等。
- 適時介入：根據病情發展，適時採取藥物治療或終止妊娠等措施。
- 充分告知：向孕婦及家屬充分告知子癇前症的風險，以及治療方案可能帶來的併發症。
- 完整記錄：詳細記錄孕婦的病情變化、用藥情況、以及與孕婦及家屬的溝通內容。
高危妊娠的處理不僅需要精湛的醫術，更需要謹慎的態度和完善的法律意識。透過以上措施，婦產科醫師可以在保障患者安全的前提下，有效維護自身的合法權益，安心地投入醫療工作。 此外，醫療環境瞬息萬變，最新的醫療法律趨勢也需要持續關注，例如新興的醫療科技對醫師責任的影響，以及醫療糾紛處理的最新進展，這些資訊可以透過參與相關的研討會或課程來獲得。 也可以參考像是衛生福利部的網站，隨時掌握最新的醫療政策與法規。
權益保障結論
在這篇文章中，我們深入探討了婦產科醫師在臨床實務中可能遇到的種種法律問題，以及如何透過法律知識來維護自身的權益保障。從新手醫師的勞動權益，到醫療糾紛的應對、病歷書寫的技巧，再到高危妊娠的風險管理，我們
醫療工作充滿挑戰，但請記住，您並不孤單。瞭解自身的權利與義務，積極學習防禦性醫療措施，並隨時尋求專業的法律諮詢，是保障自身權益的重要途徑。 真正的權益保障，來自於平日的準備與警惕，以及面對問題時的沉著與應對。
如果您在閱讀文章後，對於婦產科相關的法律問題仍有疑問，或者在實際工作中需要更進一步的法律協助，歡迎聯絡【展正國際法律事務所 黃偉琳律師】
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權益保障 常見問題快速FAQ
Q1：身為新手婦產科醫師，我該如何確認我的工時和排班是否符合勞基法規定？
確認您所屬的醫院或機構是否已將住院醫師納入《勞動基準法》的保障範圍。根據2019年勞動部的公告，醫療保健服務業僱用之住院醫師（不包括公立醫療院所依公務人員法制進用之人員）自2019年9月1日起適用《勞動基準法》。您可以參考衛生福利部公告的「住院醫師勞動權益保障及工作時間指引」，瞭解每日正常工時加上延長工時的上限、每月總工時的限制等等。若有超時工作的情況，應確認是否有加班費，以及是否符合勞基法的相關規定。如對排班有疑慮，建議向醫院的人事部門或勞工局詢問。
Q2：在醫療糾紛發生時，我應該先做什麼？
第一時間應保持冷靜，避免情緒化的言行。主動與患者或家屬溝通，耐心傾聽他們的疑慮與不滿。務必在第一時間詳細、客觀地記錄事件經過，包括患者的病情、診斷、治療過程、醫囑、以及與患者或家屬的溝通內容。切記不可竄改、偽造病歷。立即聯絡所屬的專科醫學會或地方醫師公會，尋求專業的法律諮詢。同時，通知已投保的醫師責任險保險公司，請求協助處理。
Q3：如何寫出具有防禦力的病歷，以降低醫療糾紛的風險？
要寫出一份具有防禦力的病歷，需要注意以下幾個關鍵點：準確記錄，詳細記錄主訴、現病史、過去病史、理學檢查、診斷與治療計畫。完整記錄，記錄知情同意的過程與內容、醫囑、會診記錄、以及特殊情況。儘可能在醫療行為發生後立即記錄病歷。使用清晰易懂的語言，避免過多專業術語，字跡工整，避免潦草難辨。善用電子病歷系統，提高病歷品質。
- 保持冷靜，積極溝通：
