醫師敗訴後的法律救濟：上訴、檢討與從錯誤中學習的實務指南

醫療敗訴的衝擊與法律救濟：醫師不可迴避的課題

敗訴對醫師的影響

醫療敗訴，對醫師而言，不僅是法律上的挫敗，更是一場身心俱疲的考驗。它可能帶來多重衝擊，包括：

名譽受損：敗訴判決容易使社會大眾對醫師的專業能力產生質疑，損害其在同業及患者間的聲譽。
經濟損失：除了需負擔訴訟費用外，敗訴的醫師可能還面臨高額的賠償金，造成沉重的經濟壓力。
心理壓力：漫長的訴訟過程及敗訴結果，常使醫師承受巨大的精神壓力，可能出現焦慮、失眠，甚至影響其執業意願。
執業風險增加：敗訴紀錄可能增加未來執業時被訴訟的風險，甚至影響醫師的續聘或升遷。

面對這些衝擊，醫師不應選擇逃避，而應積極尋求法律救濟，並從錯誤中學習，以保障自身權益，並提升醫療品質。

法律救濟途徑：上訴的可能性

當醫師面臨敗訴判決時，上訴是法律賦予的重要救濟途徑。上訴的目的在於，針對原判決可能存在的錯誤，請求上級法院重新審理。醫師提起上訴前，應審慎評估以下幾點：

上訴的理由是否充分：上訴必須基於原判決在法律適用或事實認定上存在明顯錯誤。醫師應仔細研究判決書，找出可供上訴的理由。
上訴的時效：台灣的《民事訴訟法》和《刑事訴訟法》對上訴都有嚴格的時效規定，醫師必須在法定期間內提起上訴，以免喪失權利。
上訴的成本：上訴需要支付額外的訴訟費用，且可能耗費更多時間和精力。醫師應評估上訴的成本效益，決定是否值得提起上訴。

若醫師決定提起上訴，建議尋求專業律師的協助。律師可協助分析案情、擬定上訴策略、準備上訴狀及相關證據，以提高上訴成功的機率。

醫療糾紛的多元解決機制

除了訴訟途徑外，醫療糾紛還有多種解決機制，醫師可善用這些機制，以更有效率、更低成本的方式化解爭議：

院內協調：透過醫院內部的申訴管道，與患者或家屬進行溝通協商，尋求和解的可能性 .
衛生局調解：向醫療糾紛發生地的衛生局申請調解，由第三方公正人士介入協調。
醫療調解委員會：由醫師公會或其他相關機構設立的調解委員會，提供專業的調解服務。
法院調解：在進入訴訟程序前，可先透過法院的調解程序，由法官或調解委員協助雙方達成和解。

《醫療事故預防及爭議處理法》於2024年正式上路，更明定未來無論民事或刑事的醫療爭議，在提起訴訟前都必須先經過調解程序。透過多元解決機制，有助於減少醫病對立，促進和諧的醫療環境。

醫療事故鑑定的重要性

在醫療糾紛的處理過程中，醫療事故鑑定扮演著關鍵角色。醫療事故鑑定是由專業的醫事人員或機構，針對醫療行為是否符合醫療常規、是否存在醫療過失等問題進行判斷。鑑定結果可作為釐清責任、解決爭議的重要依據。

鑑定的啟動：醫療事故鑑定可由醫病雙方共同委託、衛生行政部門組織，或法院指定。
鑑定的機構：醫療事故鑑定通常由醫事審議委員會或地方醫學會負責。
鑑定的內容：鑑定內容包括醫療行為的適當性、醫師的專業判斷、因果關係的認定等。

值得注意的是，醫療事故鑑定結果並非具有絕對的法律效力，法官仍會綜合考量其他證據，並依自由心證做出判決。然而，一份客觀、公正的鑑定報告，對於釐清醫療爭議、促進醫病溝通，仍具有重要的參考價值。

敗訴後的上訴策略：權利評估、時效掌握與證據準備

上訴權利評估

醫師在醫療訴訟中敗訴後，首先要仔細評估是否具有上訴的權利。上訴並非單純的重複訴訟，而是一項需要周全考慮的法律行動。以下幾點需要特別關注：

原審判決的正確性：檢視原審判決在事實認定和法律適用上是否存在錯誤。仔細研究一審判決的內容。瞭解法院對於法律依據、證據和判斷理由的解釋和適用，找出可能的法律錯誤或不當解釋。
證據的充分性：評估在原審中提出的證據是否充分支持自己的主張，是否有遺漏或未被充分考慮的證據。
法律的精準適用：確認原審法院是否正確理解和適用相關法律條文。
諮詢專業律師：諮詢經驗豐富的律師，評估原審判決的正確性、證據的充分性以及法律的適用性，制定最有利的上訴策略。

務必瞭解上訴的流程、時程以及應注意事項，包括上訴狀的撰寫、上訴期間的計算、以及上訴理由的選擇（如原審認定事實或適用法律錯誤），並儘可能蒐集對您有利的證據。

時效掌握

上訴有嚴格的時效限制，醫師必須在法定期限內提出上訴。錯過時效將喪失上訴權利。

上訴期間：收到一審法院的判決後，上訴期間原則上為【20天】。務必注意起算日，避免延誤。
法律諮詢：如有疑慮，應儘早諮詢律師，確保在時效內完成上訴程序。
時效計算：精確計算時效，避免因誤算而喪失上訴權。

需注意的是，若以「刑事附帶民事」的方式提告，由於司法偵查審理過程冗長，常有超過2年而使民事請求權喪失的情況。記得若刑事無法在2年內定讞，務必在2年期滿前提出民事告訴，纔不會喪失民事求償的權利。

證據準備

充分的證據準備是上訴成功的關鍵。醫師應重新審視所有與案件相關的證據，並補充任何可能被忽略或未被充分利用的證據。以下是一些建議：

病歷資料：完整收集和整理病歷、檢查報告、醫囑記錄等。
專家證詞：尋求相關領域專家的專業意見，提供對醫療行為的評估和支持。
法律依據：準備充分的法律依據，包括相關法條、判例等。
其他證據：收集其他有利於案件的證據，例如醫療事故鑑定報告、證人證言等。

在準備證據時，務必著重證明醫療行為與損害之間的直接關聯。同時，也建議尋求專業律師的協助，進行法律風險評估，瞭解訴訟的勝算和可能面臨的風險，以便做出更合理的決策。

敗訴後的處理:醫師的法律救濟與反思. Photos provided by unsplash

醫療過程的根本原因分析：系統檢討與風險管理

根本原因分析（RCA）的重要性

敗訴不僅是對醫師專業能力的否定，更暴露了醫療過程中潛在的系統性問題。根本原因分析 (Root Cause Analysis, RCA) 是一種結構化的問題處理方法，目的在於找出事件發生的根本原因，而非僅僅關注表面徵兆。RCA 強調從系統層面或流程層面探討醫療照護失效的源頭，避免將錯誤歸咎於個人 . 這種分析方法鼓勵客觀分析和協助解決問題。透過系統性的檢討，醫師能更深入地理解醫療過程中的薄弱環節，進而採取有效的預防措施 .

系統性思考：RCA 強調將醫療事件視為一個系統中的結果，而非獨立事件 .
多面向分析：RCA 考量人為因素、流程、設備、環境等多重因素，找出事件的根本原因 .
持續改善：RCA 的最終目標是透過改善系統和流程，預防類似事件再次發生 .

RCA 的執行步驟與關鍵要素

執行 RCA 是一個系統性的過程，通常包含以下幾個階段 :

事件調查與問題確認：組織 RCA 小組，定義要解決的問題，並研究問題 .
近端原因確認：統整事件發生過程與時間，尋找所有與事件發生之可能原因 .
根本原因確認與擬定對策：以系統性思維找出風險點，確認根本原因，並擬定改善行動 .
執行改善與稽覈：確實完成改善計畫，並定期稽覈以確保改善措施的有效性 .

在 RCA 過程中，以下要素至關重要：

跨部門合作：組成包含不同專業背景的團隊，以確保分析的全面性 .
開放的溝通：鼓勵團隊成員坦誠分享資訊，避免指責和推卸責任 .
數據支持：基於事實和數據進行分析，避免主觀臆測 .

醫療機構可以運用如失效模式與效應分析 (FMEA) 和 RCA 等工具，主動識別潛在風險 . FMEA 是一種前瞻性的風險評估工具，用於識別醫療流程中可能發生的故障模式，並評估其對患者安全的潛在影響 .

將 RCA 融入風險管理體系

RCA 不應僅被視為一種事後分析工具，更應融入醫療機構的整體風險管理體系 . 這包括：

建立風險管理組織機構：完善醫療風險管理組織機構、管理制度、操作流程及評價體系 .
定期風險評估：定期進行風險評估，識別潛在的風險點 .
建立通報機制：鼓勵醫護人員主動通報醫療事件和潛在風險 .
持續教育訓練：提供 RCA 和風險管理相關的教育訓練，提升醫護人員的風險意識和分析能力 .

透過將 RCA 融入風險管理體系，醫療機構可以建立一個持續學習和改善的文化，從而降低醫療糾紛的發生率 .

醫療過程的根本原因分析：系統檢討與風險管理
RCA 的執行步驟	關鍵要素
1. 事件調查與問題確認：組織 RCA 小組，定義要解決的問題，並研究問題 .	跨部門合作：組成包含不同專業背景的團隊，以確保分析的全面性 .
2. 近端原因確認：統整事件發生過程與時間，尋找所有與事件發生之可能原因 .	開放的溝通：鼓勵團隊成員坦誠分享資訊，避免指責和推卸責任 .
3. 根本原因確認與擬定對策：以系統性思維找出風險點，確認根本原因，並擬定改善行動 .	數據支持：基於事實和數據進行分析，避免主觀臆測.
4. 執行改善與稽覈：確實完成改善計畫，並定期稽覈以確保改善措施的有效性 .	醫療機構可以運用如失效模式與效應分析 (FMEA) 和 RCA 等工具，主動識別潛在風險 .

從醫療錯誤中學習：建立開放文化與持續專業提升

建立無責備的開放文化

醫療領域的特殊性，使得錯誤的後果往往十分嚴重，因此，建立一個鼓勵誠實、開放溝通的文化至關重要。一個「無責備文化」 (No-blame culture) 的核心在於，將錯誤視為系統性問題的徵兆，而非個人過失。在這樣的文化中，醫師們可以放心地報告錯誤、分享經驗，而不必擔心受到懲罰或指責。如此一來，才能真正從錯誤中學習，並採取措施防止類似事件再次發生。

鼓勵錯誤報告： 建立安全、保密的錯誤報告機制，讓醫師可以匿名或具名地報告錯誤，並確保報告內容受到保護。
重視「近乎錯誤」事件： 鼓勵醫師報告「近乎錯誤」(Near miss) 事件，這些事件雖然沒有造成實際損害，但卻是系統中潛在風險的重要指標。
領導者示範： 醫療機構的領導者應以身作則，公開承認自己的錯誤，並鼓勵團隊成員分享經驗。

醫療過程檢討與根本原因分析 (RCA)

當醫療錯誤發生時，除了關注當事人的責任之外，更重要的是進行系統性的檢討與分析。根本原因分析 (Root Cause Analysis, RCA) 是一種結構化的問題解決方法，旨在找出導致錯誤發生的根本原因，並制定相應的改進措施。

組建跨專業團隊： RCA應由跨專業團隊共同參與，包括醫師、護理師、藥劑師等，以確保從不同角度全面分析問題 .
客觀分析： 檢討過程中應避免先入為主的判斷，客觀地收集事實、分析數據，並找出事件發生的經過 .
找出系統性問題： RCA的重點不僅在於找出個人失誤，更要找出系統中存在的缺陷，例如溝通不良、流程不完善、設備不足等 .
制定改進措施： 根據RCA的結果，制定具體的改進措施，並落實執行，以預防類似錯誤再次發生 .

持續專業提升與團隊合作

從錯誤中學習的最終目標是提升醫療品質和病人安全。醫師應將從錯誤中學習的經驗應用於持續專業提升 (Continuing Professional Development, CPD) 中，不斷精進自己的知識和技能。

參與同儕審查 (Peer Review)： 參與同儕審查和案例討論，可以幫助醫師們互相學習、交流經驗，並提升臨床判斷能力。
尋求指導與諮詢： 當面臨困難或不確定時，應勇於尋求資深醫師或專家的指導與諮詢，避免重蹈覆轍 .
團隊合作： 強調團隊合作的重要性，鼓勵醫師與護理師、藥劑師等其他醫療專業人員建立良好的溝通和協作關係，共同為病人提供最佳的醫療服務 .
定期回顧與反思： 定期回顧自己的臨床實踐，反思在醫療過程中遇到的問題和挑戰，並制定改進計劃 .

透過建立開放的文化、系統性的檢討、持續的專業提升以及有效的團隊合作，醫師們可以將醫療錯誤轉化為學習的機會，不斷提升專業能力，為病人提供更安全、更優質的醫療服務 .

敗訴後的處理:醫師的法律救濟與反思結論

醫療訴訟的敗訴，對醫師而言無疑是一次嚴峻的考驗。然而，正如本文所強調的，敗訴後的處理：醫師的法律救濟與反思，不應僅僅視為職業生涯的終結，更應視為一個重新審視、學習與成長的契機。透過積極尋求法律救濟，如上訴，並深入檢討醫療過程中的缺失，醫師們可以將挫折轉化為提升醫療品質的動力。

重要的是，醫師應勇於從錯誤中學習，建立開放的溝通文化，並持續精進專業能力。唯有如此，才能在未來的執業生涯中，為患者提供更安全、更優質的醫療服務。面對敗訴，切勿灰心喪志，積極應對，將危機化為轉機，方能重拾信心，再創佳績。

在敗訴後的處理：醫師的法律救濟與反思這條道路上，您並不孤單。歡迎聯絡【展正國際法律事務所黃偉琳律師】 Welcome to contact us，我們將竭誠為您提供專業的法律協助與支持，助您走出困境，重拾醫療的熱情。

敗訴後的處理:醫師的法律救濟與反思常見問題快速FAQ

敗訴後，醫師可以做什麼法律上的補救？

敗訴後，醫師可行使上訴權利，針對原判決可能存在的法律適用或事實認定上的錯誤，請求上級法院重新審理，以尋求翻盤的機會。

敗訴後，醫師應該如何檢討醫療過程？

醫師應深入檢討醫療過程，找出潛在的風險點和可改進之處，進行根本原因分析，從系統層面探討醫療照護失效的源頭，從而避免類似錯誤再次發生。

如何從醫療錯誤中學習？

醫師應抱持開放的態度，從錯誤中學習，參與同儕審查和案例討論，建立開放、坦誠的溝通氛圍，勇於提出問題和分享經驗，不斷提升專業能力。

上訴需要注意哪些時效問題？

收到一審法院的判決後，上訴期間原則上為20天，務必注意起算日，避免延誤，如有疑慮，應儘早諮詢律師，確保在時效內完成上訴程序。

醫療事故鑑定有多重要？

醫療事故鑑定是由專業的醫事人員或機構，針對醫療行為是否符合醫療常規、是否存在醫療過失等問題進行判斷，鑑定結果可作為釐清責任、解決爭議的重要依據。

面對敗訴後的心理壓力，醫師該怎麼辦？

尋求同儕、家人或專業心理諮商的支持，有助於走出情緒低谷，重拾信心，敗訴後的心理調適至關重要。

醫療糾紛有哪些解決途徑？

除了訴訟途徑外，醫療糾紛還有院內協調、衛生局調解、醫療調解委員會、法院調解等多種解決機制，醫師可善用這些機制，以更有效率、更低成本的方式化解爭議。

如果涉案醫師已離職，病患還可以提告嗎？

當面臨醫療糾紛，且涉事醫師已離職時，病患仍有權利尋求補償，醫療院所仍需承擔由其醫事人員所造成的醫療傷害責任。

醫療糾紛的成因有哪些？

醫療糾紛的成因多元，可分為假性與真性兩類，假性糾紛常見於溝通障礙、醫師態度問題或醫病雙方認知差異等情況，真性醫療糾紛則涉及診療錯誤、診斷延誤、手術失誤、轉診不當、投藥錯誤等醫療操作問題。

在醫療訴訟中，醫師的舉證責任是什麼？

在醫療行為引起的侵權訴訟中，醫療機構應負責舉證患者的損害結果與醫療機構的醫療行為之間不存在因果關係，以及醫療機構不存在醫療過錯。