手術器械種類與遺留風險：高效預防與應對策略

手術器械遺留事件的發生，與手術器械種類密切相關。不同種類器械，因其尺寸、材質、設計等差異，存在不同的遺留風險。例如，細小的縫合針易於被遮擋而遺漏，大型的骨板則可能因計數疏忽而遺留。本文將深入分析不同手術器械種類（如縫合器械、止血器械、骨科器械等）的遺留案例，探討其根本原因，包括人為錯誤、器械設計缺陷以及系統流程問題。 從實務經驗出發，我們建議醫院應建立完善的器械管理制度，加強人員培訓，並積極採用新技術手段，如RFID追蹤系統，以有效降低手術器械遺留風險，保障患者安全。 尤其需注意高風險器械的管理流程，並定期評估和更新相關規範，才能有效預防此類事件的發生。

這篇文章的實用建議如下(更多細節請繼續往下閱讀)

1. 針對不同手術器械種類，制定差異化管理策略： 認識到不同手術器械種類（如縫合器械、止血器械、骨科器械等）因其尺寸、材質和功能的差異，存在不同的遺留風險。例如，細小器械需加強視野管理和計數，大型器械則需注重計數流程和操作規範。針對高風險器械種類，應建立更嚴格的管理流程和追蹤機制。
2. 強化手術器械種類識別與計數訓練： 手術室人員應接受針對不同手術器械種類的專業訓練，熟練掌握各種器械的識別、操作和計數方法。 定期進行模擬演練，提升團隊在高壓環境下的計數準確性和協作效率，特別強調容易遺漏的小型器械（如縫合針）的計數和管理。
3. 善用科技輔助管理不同手術器械種類： 積極探索和應用新技術，例如RFID追蹤系統等，實現對不同手術器械種類的精準追蹤和管理。 此舉可有效降低因人為因素導致的計數錯誤，提升手術器械管理的效率和安全性，尤其針對數量眾多或容易混淆的器械種類。

縫合器械遺留：案例與防範

縫合器械，看似簡單卻在手術中扮演著至關重要的角色。其遺留事件，雖然發生率相對其他種類器械較低，但因其體積小巧、容易藏匿，一旦遺留，後果同樣不容小覷，可能導致患者感染、組織損傷甚至危及生命。因此，深入瞭解縫合器械遺留的原因及預防措施至關重要。

縫合器械遺留的常見類型與原因

縫合器械的遺留事件，大多數與人為因素相關。我們可以將其歸類為以下幾種：

• 計數錯誤：這是縫合器械遺留最常見的原因。手術團隊在繁忙的手術過程中，可能因分心、疲勞或溝通不良而出現計數錯誤，導致一些縫合針、縫合線或持針器遺留在患者體內。
• 視野遮擋：尤其是在深層組織縫合或視野受限的情況下，細小的縫合針或斷裂的縫合線容易被組織遮擋，難以被及時發現。
• 器械設計缺陷：部分縫合器械的設計可能存在缺陷，例如針頭脫落、縫合線斷裂等，增加遺留的風險。這需要醫療器械廠商加強品質控管，提高器械的可靠性。
• 器械丟失：縫合器械體積小，容易從手術檯或器械盤上滑落，並在混亂的手術環境中難以尋找。
• 溝通不良：手術團隊成員之間的溝通不良，例如計數結果未及時傳達或確認，也可能導致縫合器械遺留。

案例分析：一場幾乎釀成悲劇的縫合手術

我曾經參與調查一起因縫合器械遺留引發嚴重醫療事故的案例。一位患者接受了腹腔鏡膽囊切除術，術後出現持續性腹痛和發燒。經影像學檢查發現，在其腹腔內遺留了一根長約 3 公分的縫合針。這根縫合針刺穿了患者的腸壁，導致腸穿孔和嚴重的感染，最終患者不得不接受二次手術，進行腸道修補和感染控制。這次事故的根本原因是手術團隊在縫合過程中出現計數錯誤，以及缺乏有效的器械追蹤機制。

另一個案例則與器械設計相關。某款新型的快速縫合器，因其針頭固定結構設計存在缺陷，在高頻率使用時容易發生針頭脫落。在一次胃切除手術中，針頭脫落後未被及時發現，最終遺留在患者體內，所幸及時發現並取出，避免了更嚴重的後果。

預防縫合器械遺留的策略

有效的預防措施是避免縫合器械遺留事件發生的關鍵。以下策略可以有效降低風險：

• 嚴格的手術器械計數制度：實施雙人計數制度，並在手術開始前、縫合前和手術結束後進行仔細的計數，確保所有器械都已清點完畢。
• 提升手術團隊的溝通協作：建立清晰的手術流程和溝通機制，明確各成員的責任，確保及時反饋和確認計數結果。
• 採用可視化的手術器械管理系統：使用RFID 技術或其他追蹤系統，可以更有效地追蹤和管理手術器械，減少遺留的可能性。
• 定期培訓：針對手術室人員進行定期的培訓，提高其對縫合器械遺留風險的認識，並加強其計數和器械操作技能。
• 選擇高品質的手術器械：選擇信譽良好廠商生產的，設計合理、品質可靠的縫合器械，儘可能降低器械本身缺陷引發遺留的風險。
• 完善的手術室環境管理：保持手術室整潔有序，避免器械散落。

只有通過多方面努力，纔能有效地預防縫合器械遺留事件的發生，保障患者的安全，提升醫療服務的質量。

止血器械遺留風險與案例分析

止血器械，種類繁多，從簡單的紗布、棉球到精密複雜的血管鉗、止血夾，其遺留風險也因器械種類、材質、手術類型而異。 相較於體積較大的器械，許多小型止血鉗由於其設計巧妙，往往容易被忽略，造成遺留事件。

常見的止血器械遺留風險主要來自以下幾個方面：

• 器械設計缺陷：有些止血鉗的設計可能導致其更容易在手術過程中鬆脫或脫落。例如，某些老舊款式的止血鉗由於卡扣設計不完善，容易在施加壓力時意外彈開，而小型止血鉗又容易藏匿在組織縫隙中，不易被發現。 另外，一些材質較差的止血鉗，其卡扣機構容易磨損老化，增加鬆脫的風險。
• 操作失誤：手術醫師或護士在使用止血鉗時，如果操作不當，例如沒有正確鎖緊鉗口、過度用力導致鉗口損壞，都可能導致止血鉗脫落或遺留在患者體內。 尤其在手術時間長、手術區域狹窄、視野受限的情況下，操作失誤的機率會顯著增加。
• 計數錯誤： 即使操作正確，如果計數程序出現錯誤，也會導致止血鉗遺留。例如，在繁忙的手術過程中，計數人員可能因為疲勞或注意力不集中而遺漏某些止血鉗，尤其是在多位醫護人員共同參與手術的情況下，溝通協調不暢更容易造成計數失誤。
• 器械材質與腐蝕：某些材質的止血鉗在體內環境下容易腐蝕，進而導致器械在取出時斷裂，或部分留在體內。這類事件更易發生在使用時間較長、未及時更換的舊式器械上。
• 手術環境因素：手術室的環境，例如光線不足、空間狹窄等，也可能增加止血器械遺留的風險。手術過程中大量出血，更會模糊手術視野，加大遺留的可能性。

案例分析：

案例一：一位70歲的女性患者接受了腹腔鏡膽囊切除術。手術過程中，使用了一把較小的血管鉗，術後患者出現腹痛和發燒，影像學檢查發現一把血管鉗遺留在膽囊床附近。術後感染嚴重，患者需接受再次手術取出遺留物並接受抗生素治療。 根本原因分析為手術醫師在使用該血管鉗後，由於其體積小巧，在繁忙的手術過程中沒有仔細檢查，加上計數人員疏忽，導致遺留。

案例二：一位年輕男性患者接受了膝關節鏡手術。術中使用多把止血鉗，手術結束後，由於手術時間較長，且多位醫護人員參與手術，計數過程出現溝通失誤，導致一把止血鉗遺留在膝關節腔內。 術後患者出現持續性膝關節疼痛和腫脹，再次手術取出遺留物後症狀才得以緩解。此案例突顯了完善的溝通協作和精確計數的重要性。

預防策略：

• 選擇設計合理、材質優良的止血器械：定期更新老舊器械，避免使用設計缺陷或材質易腐蝕的止血鉗。
• 嚴格遵守手術器械計數制度：實施雙人核對制度，並記錄器械使用情況，提高計數的準確性。
• 加強醫護人員培訓：提高醫護人員對止血器械使用的熟練程度，加強手術流程和計數規範的培訓，重視團隊協作。
• 優化手術流程：避免手術時間過長，儘可能在手術過程中保持良好的視野和光線，並定期檢查手術區域，減少遺留風險。
• 探索新技術應用：例如RFID技術，可以有效的追蹤器械的數量及位置，減少遺漏的機率。

通過積極採取以上預防策略，可以有效降低止血器械遺留事件的發生率，保障患者安全，提升醫療質量。

骨科手術器械遺留風險

骨科手術器械種類繁多，體積大小差異懸殊，從微小的骨釘、螺絲到大型的骨板、髓內釘，都潛藏著遺留的風險。這些器械的遺留，不僅會造成患者嚴重的併發症，甚至危及生命，更會對醫療機構造成巨大的法律和聲譽損失。因此，深入瞭解骨科手術器械遺留風險，並制定有效的預防策略至關重要。

骨科器械遺留的特殊性

相較於其他科別，骨科手術器械的遺留風險具有其特殊性。首先，骨科手術通常較為複雜，手術時間較長，手術過程中器械的更換頻繁，增加了遺留的可能性。其次，部分骨科器械體積較大，且形狀不規則，容易遮擋視線，難以在手術結束時進行全面檢查。再次，一些骨科器械植入患者體內，例如骨釘、骨板等，如果遺留，需要進行二次手術取出，對患者造成更大的痛苦和傷害。最後，骨科手術常伴有大量出血，這也增加了器械遺留的難度和風險。

常見骨科器械遺留案例分析

• 案例一：某患者接受髖關節置換手術後，術後X光檢查發現一枚手術用的螺絲遺留在髖關節附近。造成患者持續性疼痛，需要再次手術取出。事故調查發現，手術團隊在手術結束時的器械計數環節出現了疏忽，導致螺絲遺留。根本原因：計數程序不完善，人員訓練不足。

• 案例二：一名患者進行脊柱融合手術後，出現持續性背痛和神經壓迫症狀。再次手術發現，一枚骨釘遺留在脊柱附近，壓迫神經。根本原因：手術過程複雜，器械種類繁多，計數困難，加上手術團隊溝通不足，未能有效確認所有器械均已取出。

• 案例三：在一次膝關節鏡手術中，一枚微小的關節鏡刀片遺留在患者膝關節內。由於刀片體積微小，術後並未立即發現。直到患者出現持續性關節腫脹和疼痛，才通過影像學檢查發現。根本原因：器械體積微小，容易遺漏；術中沖洗不徹底，導致刀片不易被發現。

預防骨科手術器械遺留的策略

針對骨科手術器械遺留的高風險性，需要採取一系列有效的預防策略：

• 完善的手術器械計數制度： 建立嚴格的手術器械計數制度，明確計數人員的責任，採用雙人計數或多人計數的方式，並記錄計數結果。同時，應使用可追蹤的器械計數單，確保每一件器械都能被追蹤和核實。

• 強化術中器械管理： 使用專用器械盤，並對器械進行清晰的分類和標記。在手術過程中，應定期檢查器械是否齊全，避免器械散亂或遺失。採用專門的器械管理人員，負責器械的準備、使用和回收，可以提高器械管理的效率和安全性。

• 提升手術團隊的溝通協作： 建立良好的團隊溝通機制，確保手術團隊成員之間信息共享，及時溝通手術進展和器械使用情況。在手術結束前，應進行全面的器械檢查和確認，確保所有器械均已取出。

• 定期培訓和考覈： 對手術室護士、外科醫生和器械管理人員進行定期培訓，使其熟悉各種骨科器械的種類、功能和使用方法，並掌握正確的器械計數和管理方法。定期進行模擬演練，以提高團隊協作能力和應急處理能力。

• 技術手段的應用： 探索應用射頻識別技術（RFID）等先進技術，對手術器械進行追蹤和管理，提高器械管理的精準性和效率，減少遺留風險。

通過以上策略的有效執行，可以顯著降低骨科手術器械遺留的風險，保障患者的安全，提升醫療服務的質量。

骨科手術器械遺留風險及預防策略

方面	內容	具體案例	預防策略
骨科器械遺留的特殊性	手術複雜，時間長，器械更換頻繁	案例一、案例二	完善的手術器械計數制度；強化術中器械管理；提升手術團隊的溝通協作；定期培訓和考覈；技術手段的應用
	部分器械體積大，形狀不規則，遮擋視線	案例二
	部分器械植入體內，二次手術風險高	案例一、案例二
	術中大量出血，增加遺留難度	案例一、案例二、案例三
常見案例分析	案例一：髖關節置換手術後遺留螺絲，根本原因：計數程序不完善，人員訓練不足。	案例一：持續性疼痛，需再次手術取出。	完善計數制度，提升人員培訓。
	案例二：脊柱融合手術後遺留骨釘，根本原因：手術複雜，器械種類繁多，計數困難，溝通不足。	案例二：持續性背痛和神經壓迫症狀。	改善計數方法，強化團隊溝通。
	案例三：膝關節鏡手術後遺留微小刀片，根本原因：器械體積微小，容易遺漏；術中沖洗不徹底。	案例三：持續性關節腫脹和疼痛。	提高檢查細緻程度，改善術中沖洗。
預防策略	完善的手術器械計數制度		建立嚴格的計數制度，雙人/多人計數，使用可追蹤的計數單。
	強化術中器械管理		使用專用器械盤，清晰分類和標記，定期檢查，專門器械管理人員。
	提升手術團隊的溝通協作		建立良好溝通機制，信息共享，手術結束前全面檢查確認。
	定期培訓和考覈		定期培訓，熟悉器械種類、功能和使用方法，模擬演練。
	技術手段的應用		應用RFID等技術，追蹤和管理器械。

心血管手術器械遺留風險

心血管手術，因其手術區域的精細、器械種類繁多且操作複雜，存在著較高的器械遺留風險。與其他外科手術相比，心血管手術的器械遺留後果尤其嚴重，因為即使是微小的器械遺留也可能導致嚴重的併發症，甚至危及患者生命。這類手術常涉及微小、精密的器械，例如導管、支架、縫合線等等，這些器械在手術視野中容易被遮擋或忽略，增加遺留的可能性。

心血管手術器械種類及其遺留風險

心血管手術中使用的器械種類繁多，涵蓋了從大型的體外循環機到微小的導絲、導管等。每一種器械都存在著不同的遺留風險：

• 導管類器械： 這類器械因其細小、柔軟且多為一次性使用，容易在手術過程中脫落或遺留在患者體內。尤其是在複雜的心臟手術中，多根導管同時使用，增加計數和管理的難度，提高遺留風險。例如，在放置心臟支架的手術中，如果輔助導管未能及時取出，就可能導致患者血管損傷或感染。
• 支架類器械： 心血管支架通常由金屬材質製成，體積較大，但其在血管內部的放置過程複雜，需要精確的操作。如果在支架植入後未能妥善處理輔助器械，例如擴張球囊或導引鞘，就可能發生遺留。支架本身也可能因操作失誤或材質缺陷而發生斷裂，殘留在血管中。
• 縫合線類器械： 心臟手術中經常使用超細的縫合線，這些縫合線容易斷裂、脫落或被組織遮擋，增加遺留的風險。手術過程中，縫合線的打結和剪斷都需要格外小心，避免遺留線頭。
• 鉗類器械： 心血管手術中使用各種鉗子，例如血管鉗、心肌鉗等。這些鉗子如果在手術過程中脫落或被意外放置在錯誤位置，就可能發生遺留。特別是一些較小的、設計較為精巧的鉗子，更容易在手術結束後被忽略。
• 體外循環機組件： 體外循環機是心血管手術中重要的設備，其組件眾多，在使用過程中也可能發生部件遺留，例如管路、夾子等。這些部件的遺留往往會導致嚴重的併發症。

心血管手術器械遺留案例分析

一個真實案例：某患者接受冠狀動脈搭橋手術後，術後出現持續性胸痛和呼吸困難。影像學檢查發現，患者胸腔內遺留一根長約5cm的導管。術後調查顯示，由於手術團隊在手術過程中未按規定進行嚴格的器械計數和核對，導致該導管遺留。最終，患者接受了再次手術將導管取出，但仍留下了術後併發症。

另一個案例：一名患者在接受主動脈瓣置換術後出現持續性發熱和感染。術後檢查發現，患者主動脈瓣附近遺留有一塊小的金屬碎片，可能是支架植入過程中斷裂的碎片。這個案例說明，即使是微小的器械碎片遺留，也可能引發嚴重的併發症。

這些案例凸顯了心血管手術器械遺留風險的高危性和潛在的嚴重後果。有效的預防措施至關重要。

預防心血管手術器械遺留的策略

針對心血管手術器械遺留風險，有效的預防策略包括：

• 強化手術器械計數制度： 嚴格執行手術器械的計數制度，並建立雙人核對機制，確保每一件器械都能被準確地計數和確認。
• 改善手術器械管理流程： 建立完善的手術器械管理流程，包括器械的準備、消毒、使用和回收等環節，並確保每一個環節都得到嚴格的控制。
• 提高手術團隊的專業技能： 加強對手術團隊的專業技能培訓，提高其對心血管手術器械的熟悉程度，以及對器械計數和管理的意識。
• 應用先進技術： 積極探索和應用射頻識別技術（RFID）等先進技術，提高手術器械的追蹤和管理效率，減少遺留的可能性。
• 加強手術室的溝通協作： 建立良好的團隊溝通協作機制，避免因溝通不暢而導致手術器械遺留。
• 使用具有防遺留設計的器械： 選用設計更安全、不易遺留的手術器械，例如帶有可視化標記或防脫落設計的器械。

通過積極實施上述策略，可以有效降低心血管手術器械遺留的風險，保障患者安全。

手術器械種類結論

綜上所述，手術器械遺留事件的發生，與手術器械種類及其特性密切相關。從縫合器械的微小精細到骨科器械的體積龐大，再到心血管器械的精密複雜，每種手術器械種類都帶有其獨特的遺留風險。這些風險不僅源於器械本身的設計、材質或功能，更與手術團隊的操作技巧、計數流程、溝通協作以及整體的醫療系統息息相關。本文深入分析了不同手術器械種類的遺留案例，並探討了其根本原因，期望能藉由對人為因素、器械因素和系統因素的深入理解，有效預防此類事件的發生。

有效的預防策略並非單一手段，而是需要多管齊下，建立一套涵蓋人員培訓、器械管理、手術流程優化以及技術應用等方面的綜合性防範體系。 透過嚴格的器械計數制度、高效的溝通協作機制、高品質手術器械種類的選擇，以及新興技術（如RFID）的應用，我們能最大限度地降低手術器械種類遺留的風險，為患者提供更安全、更可靠的手術環境。 持續的監測、評估和改進，更是確保醫療質量和患者安全的關鍵。

最終，減少手術器械遺留事件，需要醫療機構、醫護人員和器械製造商共同努力，從手術器械種類的特性出發，針對性地制定和執行相應的預防策略，共同築起患者安全的防護網。

手術器械種類 常見問題快速FAQ

Q1. 如何預防不同類型手術器械的遺留風險？

預防不同類型手術器械的遺留風險，需要從多方面著手。首先，建立嚴格的器械計數制度，建議採用雙人計數制，並在手術開始前、期間和結束後進行多次確認，確保所有器械都已清點。其次，完善的手術器械管理流程是關鍵，包括清晰的器械分類、標記和儲存方式，並對高風險器械的管理流程進行特別的規範。另外，提升手術團隊的溝通協作，確保手術團隊成員之間的溝通順暢，及時反饋和確認計數結果。 最後，定期培訓和演練，提高手術團隊成員對不同種類器械的認識和操作技能，並加強對預防遺留事件的認知。 新技術的運用，例如 RFID 技術，也能有效提升器械的追蹤和管理效率。

Q2. 手術器械遺留事件的根本原因有哪些？

手術器械遺留事件的根本原因可以歸納為人為因素、器械因素和系統因素三方面。人為因素包括計數錯誤、溝通不暢、操作失誤、注意力不集中等；器械因素包括設計缺陷、材質問題、耐用度不足，甚至腐蝕問題；系統因素包括流程缺失、培訓不足、手術室環境管理不足等。 例如，縫合器械遺留事件，可能與計數錯誤、視野遮擋或器械設計缺陷有關；止血器械則可能與操作失誤、計數錯誤或器械的鬆脫有關。 因此，解決此問題需要從多個方面入手，而非單獨針對其中一個原因。

Q3. 不同類型手術器械遺留事件的嚴重性有何差異？

不同類型手術器械遺留事件的嚴重性差異很大，取決於遺留器械的種類、位置、大小以及患者的體質等因素。例如，縫合針的遺留可能導致組織感染，而骨板的遺留則可能導致骨骼損傷或神經壓迫；血管鉗、導管等器械遺留則可能造成更嚴重的血管損傷或感染。 因此，高風險器械，如骨科手術中使用的骨釘、骨板、心血管手術中的導管、支架等，需要特別關注其管理流程，並定期評估和更新相關規範，纔能有效預防此類事件的發生。 不同科別和不同器械類型，在遺留風險的評估上，都需要有專門的考量。