手術中大出血是外科手術中一種危及生命的併發症，其原因複雜多樣，包括凝血功能障礙、血管損傷、腫瘤出血等。 處理不當可能導致低血容量休克、多器官功能衰竭甚至死亡。 有效的預防和及時應對至關重要。 快速準確評估出血量、選擇合適的止血方法並協調手術室團隊高效合作是關鍵。 熟練掌握血管收縮藥物、止血劑的應用，以及血細胞成分輸注策略，能有效控制出血。 預防方面，術前充分評估患者凝血功能，並在手術過程中密切監測生命體徵，例如中心靜脈壓和動脈血氣分析，可以有效降低手術中大出血的風險。記住，及早發現、迅速反應，才能最大限度地提高患者的生存率。
這篇文章的實用建議如下(更多細節請繼續往下閱讀)
- 術前評估及預防： 針對疑似高風險患者（凝血功能障礙、腫瘤出血等），術前務必仔細評估凝血功能，並制定詳細的出血控制方案，包括準備足夠的血製品及止血藥物。手術過程中密切監測中心靜脈壓、動脈血氣分析及其他生命體徵，及早發現出血徵兆。
- 快速反應及出血控制： 一旦發現手術中大出血，立即啟動緊急應變程序。快速準確評估出血量，並根據出血部位及類型，選擇合適的止血方法（例如：血管鉗夾、電凝、止血劑、血管修補等），並協同麻醉師及手術團隊迅速控制出血源，同時積極補充血容量和維持循環。
- 團隊合作及持續監測： 手術中大出血的處理需要麻醉科醫師、外科醫師及整個手術室團隊的密切合作與高效溝通。持續監測患者生命體徵，根據監測結果及時調整治療策略，並及時評估器官功能損傷的風險，例如急性腎衰竭、瀰漫性血管內凝血等，以便及時干預。
手術中大出血：致死性後果剖析
手術中大出血，即使在現代醫療技術高度發達的今天，仍然是手術室中最嚴峻的挑戰之一，其後果的嚴重性不容小覷。輕則延遲手術進程，增加患者恢復時間及醫療費用；重則危及生命，導致不可逆轉的器官損傷甚至死亡。深入瞭解手術中大出血可能導致的致死性後果，對於預防及及時處理至關重要。
低血容量休克及多器官功能衰竭：
大出血的首要威脅便是低血容量休克。當血液流失量超過循環系統的代償能力時，心臟泵血量減少，組織器官無法獲得足夠的氧氣和營養物質，從而導致多器官功能衰竭（MODS）。 低血壓、快速脈搏、呼吸急促、皮膚蒼白潮濕、意識模糊等都是低血容量休克的典型症狀。一旦發展成MODS，則腎臟、肝臟、肺臟等器官功能會相繼衰竭，死亡風險急劇上升。 早期識別休克徵象並及時進行有效輸液和血液補充，是降低MODS風險的關鍵。
急性腎衰竭：
腎臟對缺血極為敏感。手術中大出血導致的低血壓和組織灌注不足，會造成腎小球濾過率下降，最終導致急性腎衰竭。急性腎衰竭的患者需要進行透析治療，增加治療難度和醫療費用，也可能留下永久性腎功能損害。尿量減少、血肌酐和尿素氮升高等是急性腎衰竭的重要指標，需要密切監測。
瀰漫性血管內凝血 (DIC)：
大出血常常伴隨瀰漫性血管內凝血 (DIC)，這是一種危及生命的凝血功能紊亂。DIC 的發生機制複雜，但簡而言之，大量組織因子進入血液循環，引發一系列凝血反應，最終導致凝血因子耗竭，反而出現嚴重的出血傾向。DIC 的診斷需要結合臨床表現和實驗室檢查，如凝血酶原時間 (PT)、活化部分凝血活酶時間 (aPTT) 延長，血小板減少，纖維蛋白降解產物 (FDP) 升高等。 DIC 的治療需要綜合考慮出血和凝血的平衡，是一個極具挑戰性的問題。
腦缺血和神經系統損傷：
腦組織對缺氧非常敏感。手術中大出血引起的低血壓和低氧血癥，會導致腦缺血，造成不可逆的腦損傷，甚至腦死亡。意識水平下降、瞳孔改變、肢體癱瘓等都是腦缺血的警示信號。及時恢復血容量和組織灌注是預防腦缺血的關鍵措施。
感染和敗血癥：
手術中大出血常常伴隨創傷，增加感染的風險。手術部位感染、敗血癥等嚴重併發症可能導致病情惡化，甚至危及生命。高燒、寒戰、白細胞增多等是感染的典型表現。預防感染需要嚴格執行無菌操作，並及時使用抗生素。
其他後果：
總而言之，手術中大出血的致死性後果是多方面的、相互關聯的。及早預防、準確診斷和迅速有效的處理至關重要。這需要麻醉師、外科醫生以及整個手術室團隊的密切合作，共同努力，將手術中大出血的風險降至最低，保障患者的安全。
預防手術中大出血：關鍵策略
手術中大出血是手術室中最危急的情況之一，其後果可能危及生命。然而，許多大出血事件是可以預防的。積極的預防策略是降低手術中大出血風險，提高患者安全性的關鍵。有效的預防策略涵蓋了術前、術中和術後的各個階段，需要外科醫生、麻醉科醫生和整個手術團隊的通力合作。
術前評估與準備：築牢防線
術前評估是預防大出血的第一道防線。這一步驟至關重要，因為它能及早發現潛在的出血風險因素，並制定相應的預防措施。詳盡的病史詢問和體格檢查，特別是關於既往出血史、凝血功能障礙、肝腎功能、服用抗凝藥物或其他可能影響凝血功能的藥物等資訊，都不可或缺。
- 完整病史詢問：詳細瞭解患者的既往病史、家族病史、用藥史，特別關注與凝血功能相關的疾病和藥物。
- 全面體格檢查：仔細評估患者的全身狀況，包括皮膚黏膜顏色、出血點、肝脾腫大等，以發現潛在的出血風險。
- 必要的實驗室檢查：根據患者的病情和手術類型，進行必要的血液學檢查，例如血常規、凝血功能檢測（包括PT、APTT、凝血酶原時間等）、肝功能、腎功能等，以評估患者的凝血能力和器官功能。
- 優化患者的凝血功能：對於凝血功能異常的患者，應在術前積極糾正，例如補充凝血因子、調整抗凝藥物等。
- 術前禁食：嚴格遵守術前禁食規定，以減少嘔吐和誤吸的風險，降低術中出血的可能性。
術中精準操作與出血控制：精益求精
術中精準的操作和及時的出血控制是預防大出血的關鍵。熟練的外科技術可以最大限度地減少血管和組織的損傷，從而降低出血風險。使用先進的微創手術技術，例如腹腔鏡手術和達文西手術，能有效減少創傷，降低出血量。
- 精準的解剖操作：熟練的外科技術，精確的解剖操作，避免不必要的組織損傷。
- 及時的止血措施：採用有效的止血方法，例如電凝、縫合、止血鉗夾閉、止血海綿壓迫等，並根據出血情況選擇合適的止血技術。
- 有效使用血管收縮劑：在手術過程中，根據需要使用血管收縮劑，例如腎上腺素，以減少出血。
- 細胞止血劑的應用：在需要時，使用細胞止血劑，例如纖維蛋白膠、血小板濃縮物等，以促進止血。
- 監控生命體徵：密切監控患者的血壓、心率、尿量等生命體徵，及時發現和處理出血。
術後監測與管理：鞏固成果
術後監測和管理對於預防術後出血同樣至關重要。持續監測患者的生命體徵，及時發現並處理潛在的出血問題。良好的傷口護理可以減少感染的風險，降低術後出血的可能性。積極的疼痛管理可以減少患者的活動，降低出血的風險。
- 持續監測生命體徵：術後密切監控患者的血壓、心率、呼吸、尿量等生命體徵，及時發現異常。
- 嚴格的傷口護理：保持傷口清潔乾燥，預防感染。
- 有效的疼痛管理：及時有效地控制術後疼痛，減少患者的活動，降低出血的風險。
- 及時補充血容量：根據患者的需要及時補充血容量，維持血壓穩定。
- 定期複查：術後定期複查，及時發現和處理潛在的出血問題。
總而言之，預防手術中大出血需要多方面共同努力，從術前仔細的評估和準備，到術中精準的操作和出血控制，以及術後嚴密的監測和管理，每個環節都至關重要。 只有通過團隊的協作，纔能有效降低手術中大出血的風險，保障患者的安全。
手術中大出血. Photos provided by unsplash
手術中大出血：診斷與評估
及時準確地診斷和評估手術中大出血至關重要，它直接關係到患者的預後。延誤診斷或評估不足，都可能導致不可逆的損害，甚至死亡。因此，熟練掌握診斷和評估方法是每位手術室人員的必備技能。
一、出血量的評估
準確評估出血量是手術中大出血處理的第一步。雖然直接測量出血量是最理想的方法，但在手術過程中並非總是可行。因此，我們需要依靠間接指標來評估出血量。
- 目測估計：這是最直接的方法，但主觀性較強，容易產生誤差。經驗豐富的醫護人員可以通過觀察手術野的出血量、紗布的濕潤程度以及血池的大小來大致估計出血量。
- 體重變化：體重下降是失血的指標，尤其在短時間內體重下降明顯時，應高度懷疑大出血。
- 心率和血壓監測：心率加快和血壓下降是失血性休克的早期症狀。然而，血壓下降往往是失血較多的晚期表現，因此更應重視心率的變化。早期發現心率加快，甚至在血壓下降前，就應提高警惕。
- 中心靜脈壓(CVP)監測：CVP監測可以反映心臟的充盈量，低CVP提示血容量不足，可能是大出血的表現。
- 尿量監測：尿量減少是腎灌注不足的重要指標，提示可能存在低血容量休克。持續低尿量（例如每小時小於30毫升）應引起高度重視。
- 動脈血氣分析：動脈血氣分析可以提供關於患者氧合狀態、酸鹼平衡以及電解質平衡的信息。乳酸值升高提示組織缺氧，是低血容量休克的重要指標。
- 紅細胞壓積(Hct)和血紅蛋白(Hb)監測：Hct和Hb下降提示失血，但這些指標的變化往往滯後於出血事件。
二、出血部位的定位
確定出血的部位同樣至關重要，這需要綜合運用多種方法。
- 直視下觀察：這是最直接和可靠的方法。手術醫生應仔細檢查手術野，尋找出血的來源。
- 影像學檢查：對於一些隱匿性出血，例如腹腔內出血，影像學檢查（例如超聲、CT）可以幫助準確定位出血部位。
- 血管造影：對於一些無法通過其他方法定位的出血，血管造影可以精確地顯示出血血管的位置和性質，並可同時進行栓塞治療。
三、凝血功能評估
手術中大出血也可能與凝血功能障礙相關，因此評估凝血功能至關重要。這包括：
- 凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(aPTT)：這些指標反映外源性和內源性凝血途徑的功能。異常的PT和aPTT提示凝血功能障礙。
- 國際標準化比值(INR)：用於監測華法林的抗凝效果。INR升高提示凝血功能降低。
- 血小板計數：血小板減少會影響止血功能。
- 纖維蛋白原：纖維蛋白原是凝血過程中的關鍵成分，其濃度降低會影響凝血。
- 凝血功能檢測儀：一些先進的凝血功能檢測儀可以快速提供更全面的凝血指標，幫助醫生及時做出判斷。
綜上所述，手術中大出血的診斷和評估需要綜合考慮多個方面，並根據患者的具體情況制定相應的治療方案。及時、準確的診斷和評估是成功控制大出血，挽救患者生命的關鍵。
| 評估項目 | 評估方法 | 說明 |
|---|---|---|
| 出血量的評估 | 目測估計 | 觀察手術野出血量、紗布濕潤程度及血池大小，主觀性較強。 |
| 體重變化 | 短時間內體重下降明顯提示失血。 | |
| 心率和血壓監測 | 心率加快和血壓下降是失血性休克的早期症狀，早期心率加快更應重視。 | |
| 中心靜脈壓(CVP)監測 | 低CVP提示血容量不足。 | |
| 尿量監測 | 持續低尿量（例如每小時小於30毫升）提示低血容量休克。 | |
| 動脈血氣分析 | 乳酸值升高提示組織缺氧，是低血容量休克的重要指標。 | |
| 紅細胞壓積(Hct)和血紅蛋白(Hb)監測 | Hct和Hb下降提示失血，變化往往滯後於出血事件。 | |
| 出血部位的定位 | 直視下觀察 | 最直接和可靠的方法，仔細檢查手術野尋找出血來源。 |
| 影像學檢查 | 例如超聲、CT，適用於隱匿性出血，例如腹腔內出血。 | |
| 血管造影 | 適用於難以通過其他方法定位的出血，可同時進行栓塞治療。 | |
| 凝血功能評估 | 凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(aPTT) | 反映外源性和內源性凝血途徑的功能，異常提示凝血功能障礙。 |
| 國際標準化比值(INR) | 監測華法林的抗凝效果，升高提示凝血功能降低。 | |
| 血小板計數 | 血小板減少會影響止血功能。 | |
| 纖維蛋白原 | 凝血過程中的關鍵成分，濃度降低會影響凝血。 | |
| 凝血功能檢測儀 | 提供更全面的凝血指標，幫助醫生及時做出判斷。 |
手術中大出血：有效應對策略
手術中大出血一旦發生，迅速、有效的應對策略至關重要。延誤處理可能導致患者病情急劇惡化，甚至危及生命。因此，熟練掌握並執行有效的應對策略是每位手術室成員的必備技能。以下將詳細闡述在面對手術中大出血時，應採取的步驟和策略：
1. 啟動緊急應變程序
立即啟動手術室的緊急應變程序是首要步驟。這包括通知上級醫生、麻醉科醫生、輸血科醫生以及其他相關醫療團隊成員。 清晰、簡潔地說明出血的嚴重程度、出血部位和患者的臨床狀況，是有效協調團隊應對的關鍵。同時，應確保手術室保持秩序，避免慌亂。
2. 控制出血源
迅速而有效地控制出血源是挽救生命的關鍵。這需要手術團隊的密切合作。外科醫生應優先考慮直接壓迫止血、電凝、縫合等方法，根據出血的部位和性質選擇合適的止血方式。對於難以控制的出血，可能需要考慮使用止血鉗、血管結紮、血管栓塞等更進階的技術。麻醉科醫生則需要密切監控患者的生理指標，並提供必要的麻醉支持，例如維持血壓、維持呼吸道通暢等，確保手術順利進行。
- 直接壓迫止血：這是最快速、最有效的初步止血方法，應盡快實施。
- 電凝：適用於小血管的止血，效果迅速可靠。
- 縫合：對於較大血管的出血，縫合是必要的止血方法。
- 止血劑：根據出血的特性選擇合適的止血劑，例如明膠海綿、纖維蛋白膠等。
- 血管栓塞：對於難以控制的出血，血管栓塞術可能是一個有效的選擇。
3. 補充血容量及維持循環
在積極控制出血的同時，迅速補充血容量至關重要，以維持患者的循環系統穩定。這需要輸血科的密切配合，根據患者的血液類型和出血量，及時提供紅細胞、血漿、血小板等血液製品。同時，需要監控患者的血壓、心率、中心靜脈壓、尿量等指標，及時調整輸液速度和種類，以維持患者的組織灌注。
4. 監測及調整治療策略
持續監測患者的生理指標，包括血壓、心率、呼吸、尿量、血氧飽和度、凝血功能等，是有效應對大出血的關鍵。根據監測結果，及時調整治療策略，例如調整輸液速度、輸血種類和劑量、使用血管活性藥物等。 密切觀察患者的臨床狀況，例如意識狀態、皮膚顏色、肢體溫度等，也能幫助醫生及時發現並處理潛在的併發症。
5. 團隊協作與溝通
手術中大出血的應對是一個團隊合作的過程。外科醫生、麻醉科醫生、輸血科醫生、護士等需要密切配合，清晰、有效的溝通是至關重要的。 建立清晰的溝通流程，確保每個團隊成員都能瞭解患者的病情、治療計劃以及各自的責任，纔能有效提高搶救成功率。 定期進行團隊培訓和演練，模擬應對大出血的場景，可以有效提高團隊的協作能力和應急反應能力。
有效的應對策略不僅僅是技術層面的操作，更需要團隊成員之間的默契配合和高效溝通。只有充分準備，才能在面對手術中大出血這種危急情況時，沉著應對，有效控制病情，最終提高患者的生存率。
手術中大出血結論
手術中大出血，儘管醫療技術日新月異，仍然是手術室中潛在的重大威脅。本文從手術中大出血的致死性後果、預防策略以及有效應對策略三個方面，深入淺出地探討瞭如何降低手術中大出血的風險，並在發生時有效控制病情，最大限度地提高患者的生存率。 我們瞭解到，手術中大出血可能引發一系列嚴重的併發症，例如低血容量休克、多器官功能衰竭、急性腎衰竭等，甚至危及生命。因此，有效的預防措施至關重要，包括術前詳盡的評估和準備，術中精準的操作和出血控制，以及術後嚴密的監測和管理。
然而，即使採取了完善的預防措施，手術中大出血仍然可能發生。 本文詳細闡述了面對手術中大出血時，如何快速準確地評估出血量，如何選擇合適的止血方法，以及如何有效協調手術室團隊進行緊急處理。 及時啟動緊急應變程序，迅速控制出血源，並積極補充血容量和維持循環，是有效應對手術中大出血的三個關鍵步驟。同時，持續監測患者的生理指標，並根據監測結果及時調整治療策略，也是確保治療成功的關鍵因素。
最後，需要強調的是，手術中大出血的成功處理，不僅仰賴先進的醫療技術和藥物，更依賴於手術團隊之間的密切合作和高效溝通。 熟練掌握本文提及的知識和技能，並在日常工作中不斷練習和提升，才能在面對手術中大出血這種危急情況時，做出正確而及時的判斷和處理，最終保障患者的安全與福祉。 持續學習最新的臨床研究成果和技術，不斷更新和完善我們的應對策略，才能在面對手術中大出血這項挑戰時，更加從容自信。
手術中大出血 常見問題快速FAQ
Q1. 手術中大出血的常見原因有哪些？
手術中大出血的原因非常多樣，並非單一因素導致。常見的原因包括：凝血功能障礙（如血友病、服用抗凝藥物等）、血管損傷（例如意外損傷或術中意外）、腫瘤出血（例如肝癌、腎癌）、肝臟疾病（例如肝硬化）、手術部位本身的血管豐富性（例如肝臟手術或脾臟手術）、以及手術技巧不足等。此外，術前評估不足，例如未充分評估患者的凝血功能，也是導致術中大出血的重要因素。
Q2. 如何評估手術中出血的嚴重程度？
評估手術中出血的嚴重程度需要綜合考慮多個因素，並非單一指標就能完全判斷。 除了直接測量出血量，常用的間接指標包括：目視評估出血量、體重變化、心率和血壓變化（特別是心率加速）、中心靜脈壓(CVP)監測、尿量變化、動脈血氣分析（例如乳酸值）、紅細胞壓積(Hct)和血紅蛋白(Hb)監測。不同指標在不同的時間點可能顯示不同的出血嚴重性，因此需要綜合判斷，並密切觀察患者的臨床表現，例如意識狀態、皮膚顏色、肢體溫度等。
Q3. 術中大出血發生時，應該如何有效應對？
術中大出血發生時，應立即啟動緊急應變程序，並採取一系列步驟有效控制出血，同時確保患者安全。首先，快速評估出血量和部位，並迅速控制出血源，可採用直接壓迫止血、電凝、縫合、止血劑等方法，並根據出血情況選擇合適的止血技術。同時，積極補充血容量，維持循環穩定，並監測患者的生理指標（例如血壓、心率、中心靜脈壓、尿量等），並及時調整治療策略。整個過程需要手術團隊的密切協作和有效溝通，並持續監控患者的臨床狀況，才能提升搶救成功率。
