面對日益嚴峻的院內感染挑戰，如何有效實施感染控制，預防院內感染的發生，已成為所有醫療診所不可迴避的重要課題。本指南旨在提供一套全面且實用的解決方案，涵蓋診所日常運營中各個環節的感染控制要點，助您打造安全可靠的就醫環境。
本指南將深入探討診所如何透過嚴謹的消毒滅菌措施、正確使用個人防護裝備 (PPE)、以及建立完善的感染控制流程，來有效預防院內感染的發生。其中，我們將詳細說明不同類型醫療器械的消毒滅菌方法，例如高壓蒸汽滅菌的正確操作流程、化學消毒劑的選擇與使用注意事項等。此外，我們也將針對手衛生、口罩佩戴、手套使用等 PPE 的正確使用方法進行深入講解，並根據不同診療場景提供 PPE 的選擇建議。更重要的是，我們會協助您建立一套完整的感染控制流程，包括風險評估、標準預防措施、傳播途徑預防措施等，確保每一個環節都能有效降低感染風險。
根據我的經驗，許多診所往往忽略了環境管理在感染控制中的重要性。因此，本指南也將提供診所環境管理的建議，包括通風、清潔、廢棄物處理等，確保診所環境清潔衛生，從而減少感染風險。此外，定期對診所員工進行感染控制教育培訓，提高其感染控制意識和技能，也是預防院內感染發生的關鍵。
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這篇文章的實用建議如下(更多細節請繼續往下閱讀)
- 嚴格執行消毒滅菌流程：根據Spaulding分類系統對醫療器械進行分類，並依其風險等級選擇合適的消毒或滅菌方法，如高壓蒸汽滅菌、化學消毒劑或紫外線消毒。特別注意牙科手機等高頻使用器械的消毒滅菌，確保使用符合CLASS B標準的蒸汽滅菌器，並定期檢查滅菌設備效能。
- 正確使用個人防護裝備（PPE）：在診療過程中，務必根據不同場景正確佩戴手套、口罩、防護服等個人防護裝備，並嚴格遵守手部衛生規範。加強對員工的培訓，確保他們熟悉PPE的正確使用方法，以降低感染風險。
- 建立並完善感染控制流程：建立一套完整的感染控制流程，包括風險評估、標準預防措施、傳播途徑預防措施等。同時，加強診所環境管理，如保持通風、定期清潔、妥善處理醫療廢棄物等，從多方面入手，有效預防院內感染的發生。
診所感染控制：消毒滅菌，築起防護牆
在診所的感染控制中，消毒滅菌是至關重要的一環。它就像一道堅固的防護牆，能有效阻擋病原微生物的傳播，保護患者和醫護人員的健康。本節將詳細講解診所常用的消毒滅菌方法、流程和注意事項，幫助您建立一套完善的消毒滅菌體系。
器械分類：掌握消毒滅菌的基礎
並非所有醫療器械都需要相同程度的消毒滅菌。根據Spaulding分類系統，醫療器械可分為以下三類：
- 絕對滅菌的物品 (Critical items)：這類物品會進入人體無菌組織或血管系統，例如外科手術器械、植入物等。必須進行滅菌，以確保完全無菌。
- 應該滅菌的物品 (Semi-critical items)：這類物品接觸黏膜或受損皮膚，例如內視鏡、呼吸治療設備等。建議進行滅菌或高水準消毒，以消滅所有微生物，但不一定需要殺死細菌孢子。
- 消毒的物品 (Non-critical items)：這類物品只接觸完整皮膚，例如血壓計、聽診器等。進行低水準消毒或清潔即可。
常用消毒滅菌方法
診所可根據實際情況選擇合適的消毒滅菌方法：
1. 高壓蒸汽滅菌
高壓蒸汽滅菌是目前最常用且有效的滅菌方法之一。它利用高溫高壓的蒸汽殺滅所有微生物，包括細菌孢子。適用於耐高溫、高濕的器械，例如手術器械、敷料、玻璃器皿等。
操作流程：
- 準備：在外鍋加入適量的水，將待滅菌物品放入內鍋，蓋好鍋蓋並鎖緊。
- 排氣：加熱產生蒸汽，待壓力表達到一定數值時，打開排氣閥，排出冷空氣，然後關閉排氣閥。
- 滅菌：繼續加熱，使壓力達到所需數值（例如121°C，101.33kPa），維持一段時間（例如15-30分鐘）。
- 冷卻：滅菌完成後，關閉電源，讓其自然冷卻，待壓力降至與大氣壓相等後，才能開蓋取物。
注意事項：
- 待滅菌物品不宜放置過緊.
- 必須將冷空氣充分排除，否則會影響滅菌效果.
- 滅菌完畢後，不可放氣減壓，以免造成危險.
2. 化學消毒劑
化學消毒劑可用於不耐高溫的器械或環境表面消毒。常用的化學消毒劑包括：
- 酒精：對一般細菌和病毒有效，但對無套膜病毒效果有限。
- 漂白水：具有廣譜殺菌作用，但對皮膚和黏膜有刺激性，使用時需稀釋。
- 戊二醛：可達到高水準消毒，但具有毒性，使用時需注意防護.
使用注意事項：
- 選擇合適的消毒劑，注意其適用範圍和使用方法。
- 使用前仔細閱讀產品說明書，按照建議濃度稀釋。
- 操作時佩戴手套、口罩等個人防護裝備。
- 確保消毒劑與物品表面充分接觸，作用時間符合要求。
- 消毒後用清水沖洗，去除殘留的消毒劑。
3. 紫外線消毒
紫外線 (UV) 消毒 是一種利用 UVC 波段 (200-280nm) 的紫外線來破壞微生物 DNA 或 RNA 的物理性消毒方法。它能有效殺滅細菌、病毒和真菌，適用於空氣、水和物體表面的消毒。
在診所中，紫外線消毒可用於：
- 空氣消毒： 使用紫外線空氣淨化器或在通風管道內安裝紫外線燈，對室內空氣進行消毒.
- 物體表面消毒： 使用紫外線消毒燈照射物體表面，例如醫療器械、診療椅等.
注意事項：
- 紫外線對眼睛和皮膚有刺激性，使用時應避免直接照射.
- 確保紫外線燈的正常運作和定期維護.
- 紫外線消毒效果受照射時間、距離和表面清潔程度的影響.
牙科手機的消毒滅菌
牙科手機是牙科診所中使用頻率最高的器械之一，其內部結構複雜，容易藏匿細菌和病毒。因此，牙科手機的消毒滅菌至關重要。
建議流程：
- 預處理：治療結束後，立即用清水沖洗手機內外.
- 清潔：使用專用清潔劑和刷子，徹底清潔手機表面和內部管道.
- 潤滑：使用專用潤滑油，潤滑手機內部零件.
- 滅菌：將手機放入滅菌袋，使用 B 級高壓蒸汽滅菌器進行滅菌.
注意事項：
- 務必選擇符合 CLASS B 標準的蒸汽滅菌器，以確保蒸汽能徹底滲透到手機的每個角落.
- 定期檢查滅菌設備的效能，使用生物指示劑或化學指示劑檢查滅菌效果.
- 嚴格按照製造商建議進行清潔與滅菌，以免損壞手機.
透過以上措施，您可以為您的診所建立一道堅實的消毒滅菌防護牆，有效預防院內感染的發生，為患者和醫護人員提供一個安全、健康的環境。
感染控制：個人防護，醫護與患者的守護盾
在診所感染控制中，個人防護裝備 (Personal Protective Equipment, PPE) 扮演著至關重要的角色，它如同醫護人員和患者的守護盾，能有效阻擋病原體的傳播，保障大家的安全。正確地選擇、穿戴和脫除PPE，是每一位醫療工作者的基本技能和責任。以下將詳細說明PPE在診所感染控制中的具體應用：
個人防護裝備 (PPE) 的種類與正確使用方式
診所常見的個人防護裝備包括：
- 手套：
- 種類： 常見的手套材質包括乳膠、丁腈、聚乙烯等。選擇時應考慮手套的防護性能、舒適度和是否引起過敏反應。
- 使用時機： 接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、黏膜或破損的皮膚時，以及處理被污染的醫療器械和物品時，都必須佩戴手套。
- 注意事項：
- 選擇合適尺寸的手套，確保佩戴舒適且不影響操作。
- 佩戴手套前，務必進行手部衛生，徹底清潔雙手。
- 手套如有破損，應立即更換。
- 脫下手套後，再次進行手部衛生，避免交叉感染。
- 一次性手套，絕對禁止重複使用。
- 口罩：
- 種類： 口罩的種類繁多，包括外科口罩、N95口罩、動力濾淨式呼吸器 (PAPR) 等。不同種類的口罩適用於不同的診療場景。
- 使用時機： 進行可能產生飛沫或氣溶膠的操作時，以及接觸呼吸道感染患者時，都必須佩戴口罩。
- 注意事項：
- 外科口罩應確保完全覆蓋口鼻，並緊貼面部。
- N95口罩需要進行密合度測試，確保其過濾效果。更多關於N95口罩的正確使用方式，可以參考美國疾病管制與預防中心 (CDC) 的N95口罩資訊。
- 口罩被污染或潮濕時，應立即更換。
- 脫下口罩時，避免觸摸口罩外側，並立即進行手部衛生。
- 防護衣/隔離衣：
- 種類： 防護衣的材質和款式多樣，可根據不同的防護需求選擇。
- 使用時機： 進行可能接觸大量血液、體液的操作時，以及照顧具有高度傳染性疾病的患者時，應穿戴防護衣。
- 注意事項：
- 選擇具有良好防護性能的防護衣，例如防水、防滲漏。
- 穿戴防護衣時，應確保覆蓋全身，包括頸部和腿部。
- 脫下防護衣時，避免污染衣物和環境，並按照正確的步驟脫除。
- 面罩/護目鏡：
- 使用時機： 進行可能產生飛濺的操作時，應佩戴面罩或護目鏡，以保護眼睛和麪部。
- 注意事項：
- 確保面罩或護目鏡完全覆蓋眼睛和麪部。
- 定期清潔和消毒面罩或護目鏡，保持其清潔透明。
手部衛生：預防感染的第一道防線
手部衛生是預防感染最基本、最有效的方法。
醫護人員應嚴格遵守手部衛生規範，在以下情況下進行手部衛生：
- 接觸患者前後
- 接觸患者周圍環境後
- 進行無菌操作前後
- 脫下個人防護裝備後
- 處理被污染的物品後
- 用餐前、如廁後
手部衛生可採用以下兩種方法：
- 使用肥皂和清水洗手：
- 用流動的清水濕潤雙手。
- 取適量肥皂，揉搓雙手至少20秒。
- 徹底沖洗乾淨，並用一次性紙巾擦乾。
- 使用含酒精的乾洗手液：
- 取適量乾洗手液，揉搓雙手，直至完全乾燥。
- 確保覆蓋雙手的每一個角落，包括指縫和指尖。
建立標準作業程序 (SOP)
診所應建立清晰的PPE使用標準作業程序 (SOP)，並定期對醫護人員進行培訓和考覈，確保每一位員工都能熟練掌握PPE的正確使用方法。此外，應定期檢查PPE的儲備量和有效期限，確保供應充足，並及時更換過期或損壞的PPE。
透過以上措施，診所可以有效地提升感染控制水平，為醫護人員和患者提供更安全、更健康的醫療環境。更多關於感染控制的資訊，您可以參考世界衛生組織 (WHO) 的感染預防專頁。
感染控制:預防院內感染的發生. Photos provided by unsplash
感染控制流程：建立診所的感染預防藍圖
建立一套完善的感染控制流程，是診所預防院內感染的核心策略。這不僅僅是一系列的操作規範，更是一套系統性的風險管理方法，旨在識別、評估並控制潛在的感染風險。一個有效的感染控制流程，就像診所的藍圖，指引著所有人員在日常工作中，如何降低感染發生的可能性，保障患者和醫護人員的安全。
風險評估：找出潛在的感染熱點
感染控制的第一步是風險評估。 診所需要定期評估各個區域、各項操作以及不同患者群體的感染風險。這包括：
- 評估診療環境： 檢查診所的通風系統是否良好，清潔消毒措施是否到位，以及是否存在容易積聚細菌的死角。
- 評估醫療器械： 評估醫療器械的消毒滅菌流程是否符合標準，是否需要更新或更換老舊設備。
- 評估患者群體： 識別免疫力較弱、易感染的患者群體，例如老年人、兒童、以及患有慢性疾病的患者，並針對他們制定特殊的防護措施。
- 評估操作流程： 評估高風險操作，如侵入性治療、手術等，並制定詳細的操作規範，以降低感染風險。
透過風險評估，診所可以找出潛在的感染熱點，並有針對性地採取預防措施。
標準預防措施：所有人員的基本防線
標準預防措施 是指針對所有患者、所有醫護人員、以及所有醫療環境，都應採取的基礎感染控制措施。這些措施包括：
- 手部衛生： 這是預防感染傳播的最重要措施。醫護人員應在接觸患者前後、接觸污染物後、以及進行無菌操作前，嚴格按照世界衛生組織（WHO）的洗手步驟 進行洗手。您可以在世界衛生組織的官方網站上找到詳細的洗手指南：WHO手部衛生指南
- 呼吸道衛生/咳嗽禮儀： 教導患者和醫護人員在咳嗽或打噴嚏時，用手帕或紙巾遮掩口鼻，並妥善處理使用過的紙巾。
- 個人防護裝備（PPE）： 根據不同的診療場景，選擇合適的PPE，例如手套、口罩、防護服、面罩等，並正確穿戴和脫卸。
- 安全注射： 確保所有注射操作都符合安全規範，使用一次性注射器和針頭，避免重複使用。
- 環境清潔與消毒： 定期對診療環境進行清潔和消毒，特別是患者接觸頻繁的表面，例如診療台、座椅、門把手等。
標準預防措施是所有人員都必須遵守的基本防線，可以有效降低感染傳播的風險。
傳播途徑預防措施：針對特定感染的精準打擊
除了標準預防措施外，針對特定的傳播途徑，診所還需要採取相應的預防措施。常見的傳播途徑包括：
- 空氣傳播： 對於經由空氣傳播的疾病，例如結核病、麻疹等，應將患者安置在負壓隔離病房，並要求醫護人員佩戴N95口罩。
- 飛沫傳播： 對於經由飛沫傳播的疾病，例如流感、新冠肺炎等，應要求患者和醫護人員佩戴外科口罩，並保持適當的社交距離。
- 接觸傳播： 對於經由接觸傳播的疾病，例如金黃色葡萄球菌感染、艱難梭菌感染等，應加強手部衛生，並對患者接觸過的物品和表面進行徹底消毒。
針對不同的傳播途徑，制定相應的預防措施，可以更有效地控制特定感染的傳播。
監測與改進：持續提升感染控制水平
感染控制流程不是一成不變的，需要定期監測和改進。診所應：
- 監測感染發生率： 定期監測院內感染的發生率，並分析感染原因，找出改進空間。
- 評估流程執行情況： 定期評估感染控制流程的執行情況，例如手部衛生依從性、PPE使用情況等。
- 收集員工反饋： 鼓勵員工提出關於感染控制流程的意見和建議，並及時改進。
- 更新知識： 密切關注最新的感染控制指南和研究成果，並及時更新感染控制流程。
透過持續的監測和改進，診所可以不斷提升感染控制水平，為患者和醫護人員創造一個更安全、更健康的環境。
| 階段 | 內容 | 詳細說明 |
|---|---|---|
| 風險評估 | 找出潛在的感染熱點 |
|
| 標準預防措施 | 所有人員的基本防線 |
|
| 傳播途徑預防措施 | 針對特定感染的精準打擊 |
|
| 監測與改進 | 持續提升感染控制水平 |
|
感染控制：環境管理與廢棄物處理，阻斷傳播鏈
在診所的感染控制中，環境管理和廢棄物處理是至關重要的環節，它們直接影響病原微生物的傳播，是保護患者和醫護人員健康的關鍵防線。一個清潔、安全、有序的環境不僅能降低感染風險，也能提升診所的整體形象和患者的信任度。
診所環境清潔與消毒
診所的環境清潔與消毒是降低感染風險的首要步驟。
醫療廢棄物分類與處理
醫療廢棄物是指在醫療活動中產生的具有潛在感染性或危害性的廢棄物。如果處理不當，會對環境和人類健康造成嚴重威脅。因此，診所必須嚴格按照相關法規，對醫療廢棄物進行分類、收集、儲存、運輸和處理.
- 醫療廢棄物分類： 醫療廢棄物主要分為以下幾類:
- 感染性廢棄物： 被血液、體液、排泄物污染的物品，如棉球、紗布、引流棉條、一次性使用醫療用品等。
- 病理性廢棄物： 手術及其他診療過程中產生的人體組織、器官、動物屍體等。
- 損傷性廢棄物： 能夠刺傷或割傷人體的廢棄醫用銳器，如醫用針頭、縫合針、解剖刀、手術刀等。
- 藥物性廢棄物： 過期、淘汰、變質或被污染的廢棄藥品，如抗生素、細胞毒性藥物、疫苗等。
- 化學性廢棄物： 具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄化學物品，如廢棄的化學試劑、消毒劑、汞血壓計、汞溫度計等。
- 醫療廢棄物處理： 針對不同種類的醫療廢棄物，應採取不同的處理方法:
- 感染性廢棄物、病理性廢棄物、藥物性廢棄物通常需要進行高溫焚燒處理，以徹底殺滅病原微生物.
- 損傷性廢棄物應收集在防刺容器中，並進行安全處理，防止刺傷.
- 化學性廢棄物應按照相關法規進行化學處理，以消除其毒性和危害性.
- 醫療廢棄物貯存：
醫療廢棄物應使用專用容器分類收集，並在容器上標明廢棄物的種類和產生日期。感染性廢棄物應使用紅色容器，損傷性廢棄物應使用黃色容器。
醫療廢棄物應儲存在專門的區域，遠離患者和工作人員活動區域。儲存區域應有明顯的標識，並定期進行清潔消毒。 - 委託合格機構處理： 診所應與有資質的醫療廢棄物處理機構簽訂協議，委託其定期收集和處理醫療廢棄物。在廢棄物轉運過程中，應確保廢棄物不洩漏、不散落，並做好記錄.
總之，診所應將環境管理和廢棄物處理納入感染控制的重要組成部分，建立完善的管理制度和操作流程，並定期進行檢查和評估，以確保各項措施得到有效執行，為患者和醫護人員創造一個安全、衛生的醫療環境.
感染控制：預防院內感染的發生結論
綜上所述，感染控制：預防院內感染的發生需要診所從消毒滅菌、個人防護、感染控制流程、環境管理與廢棄物處理等多個方面入手，建立一套完整且嚴謹的體系。只有這樣，纔能有效降低院內感染的風險，為患者和醫護人員提供一個安全、健康的醫療環境。
面對日益複雜的感染控制挑戰，診所管理者和醫護人員需要不斷學習和更新相關知識，密切關注最新的感染控制指南和研究成果，並將其應用於實際工作中。同時，也需要加強對員工的培訓和教育，提高其感染控制意識和技能，確保每一位員工都能成為感染控制的守護者。
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感染控制:預防院內感染的發生 常見問題快速FAQ
問題 1: 診所應該如何進行醫療器械的消毒滅菌，才能確保安全有效？
診所應根據醫療器械的風險等級進行分類，採用不同的消毒滅菌方法。絕對滅菌的物品（例如手術器械）必須進行滅菌；應該滅菌的物品（例如內視鏡）建議進行滅菌或高水準消毒；消毒的物品（例如血壓計）進行低水準消毒或清潔即可。常用的方法包括高壓蒸汽滅菌（適用於耐高溫器械）、化學消毒劑（適用於不耐高溫器械或環境表面消毒），以及紫外線消毒（適用於空氣、水和物體表面的消毒）。牙科手機的消毒滅菌尤其重要，建議使用符合 CLASS B 標準的蒸汽滅菌器，並嚴格按照製造商建議進行清潔與滅菌。
問題 2: 個人防護裝備 (PPE) 在診所感染控制中扮演什麼角色？醫護人員應該如何正確使用 PPE？
個人防護裝備在診所感染控制中扮演著至關重要的角色，它如同醫護人員和患者的守護盾，能有效阻擋病原體的傳播。醫護人員應根據不同的診療場景，選擇合適的 PPE，包括手套、口罩、防護衣/隔離衣、面罩/護目鏡等。佩戴手套前務必進行手部衛生，脫下手套後再次進行手部衛生。外科口罩應確保完全覆蓋口鼻，N95口罩需要進行密合度測試。診所應建立清晰的 PPE 使用標準作業程序 (SOP)，並定期對醫護人員進行培訓和考覈，確保每一位員工都能熟練掌握 PPE 的正確使用方法。
問題 3: 診所應該如何處理醫療廢棄物，以避免對環境和人類健康造成威脅？
診所必須嚴格按照相關法規，對醫療廢棄物進行分類、收集、儲存、運輸和處理。醫療廢棄物主要分為感染性廢棄物、病理性廢棄物、損傷性廢棄物、藥物性廢棄物和化學性廢棄物。針對不同種類的醫療廢棄物，應採取不同的處理方法，例如高溫焚燒、化學處理等。醫療廢棄物應使用專用容器分類收集，並儲存在專門的區域，遠離患者和工作人員活動區域。診所應與有資質的醫療廢棄物處理機構簽訂協議，委託其定期收集和處理醫療廢棄物。
