身為醫療品質與患者安全領域的顧問，我深知患者安全是醫療照護的核心。醫療機構致力於結合風險管理與安全措施，是提升醫療品質的基石。有效的風險管理體系能主動識別潛在風險，並透過建立有效的通報系統，鼓勵醫療團隊成員及時報告安全疑慮，從而預防事故的發生。更重要的是，營造一個開放、透明、非懲罰性的安全文化，鼓勵員工主動提出對患者安全的顧慮及建議。
多年實務經驗告訴我，許多醫療錯誤並非源於個人疏失，而是系統性問題。因此，醫療機構應運用FMEA、RCA等工具，深入剖析醫療不良事件的根本原因，並根據最新的醫院醫療品質及病人安全工作目標，制定具體可行的執行策略。同時，也要關注科技在患者安全中的應用，以及病人參與的重要性，讓病人及其家屬積極參與醫療決策，共同守護健康。
實用建議：我建議醫療機構定期進行風險評估，並將風險管理融入日常的醫療實踐中。透過標準化作業流程、跨部門協作、建立開放的事故報告系統，以及運用科技工具輔助臨床決策等方式，持續提升患者安全水平。
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這篇文章的實用建議如下(更多細節請繼續往下閱讀)
1. 主動識別與評估風險： 醫療機構應定期運用失效模式與效應分析 (FMEA) 和根本原因分析 (RCA) 等工具，主動識別潛在風險。針對識別出的風險，制定標準化作業流程 (SOP) 以減少人為疏失，並在高風險區域設置警示標誌，從源頭降低風險發生的可能性.
2. 建立開放通報的安全文化： 營造一個非懲罰性的環境，鼓勵醫療團隊成員及時報告安全疑慮和「差點出錯」事件。 確保員工不會因為報告錯誤而受到責罰，並將錯誤視為學習和改進的機會，從而建立一個開放、透明的醫療安全文化.
3. 促進醫病共同參與決策： 鼓勵病人及其家屬積極參與醫療決策，提供充分的資訊，讓他們瞭解病情和治療方案，並鼓勵他們提出問題和疑慮. 讓病人成為安全防線的一份子，共同守護健康.
強化患者安全：風險管理與安全文化的融合
在醫療照護領域中，患者安全始終是至關重要的核心價值。為了實現這一目標，醫療機構必須將風險管理與安全文化緊密融合，形成一個互相促進、共同提升的良性循環。風險管理不僅僅是識別和評估潛在的危害，更需要建立一個鼓勵開放溝通、持續學習和積極改進的安全文化。
風險管理的策略與工具
風險管理是預防醫療錯誤和不良事件的關鍵。有效的風險管理體系應包含以下要素：
- 風險評估：運用如失效模式與效應分析 (FMEA) 和根本原因分析 (RCA) 等工具，主動識別潛在風險。FMEA 有助於系統性地識別潛在的失效模式，並評估其嚴重性、發生率和可偵測性，從而計算風險優先指數（RPN）。RCA 則著重於找出事件的根本原因，以便制定有效的預防措施。
- 風險預防：建立有效的通報系統，鼓勵醫療團隊成員及時報告安全疑慮。同時，標準化作業流程 (SOP) 可以減少因人為因素造成的錯誤。
- 風險控制：實施風險對策，降低風險發生的可能性和損害程度。例如，在高風險區域設置警示標誌、使用科技工具輔助臨床決策等。
- 風險監控：定期檢查、諮詢、觀察和記錄活動、動作或措施的過程，以確保風險管理措施的有效性。
一個實際的案例是關於預防病人跌倒。某醫院分析了一起病人從推床上跌落的事件，發現原因是未拉起床欄且缺乏標準作業流程。為瞭解決這個問題，醫院採取了以下措施：
- 在放射線檢查台加裝保護性約束帶。
- 制定放射線部『病人安全標準作業流程』，確保病人檢查過程的安全性。
安全文化的建設與實踐
安全文化是指醫療機構內所有人員共同遵守的價值觀、信念和行為方式，以患者安全為首要目標。一個強大的安全文化有助於建立一個開放、透明、非懲罰性的環境，鼓勵員工主動提出對病人安全的顧慮及建議。建立和維持安全文化可以透過以下方式：
- 領導力：高層領導的承諾和支持是建立安全文化的首要關鍵。領導者應以身作則，積極參與安全相關的活動，並確保有足夠的資源用於安全改進。
- 團隊合作：鼓勵跨部門合作，促進資訊共享和知識交流。跨專業團隊可以共同識別風險、制定解決方案並監測改進效果。
- 開放溝通：建立一個鼓勵員工報告錯誤和near miss（差點出錯）事件的環境。確保員工不會因為報告錯誤而受到懲罰，並將錯誤視為學習和改進的機會。
- 持續學習：定期舉辦安全相關的培訓和教育活動，提高員工的安全意識和技能。鼓勵員工參與外部的學習和交流，獲取最新的安全知識和最佳實踐。
- 病人參與：鼓勵病人及其家屬積極參與醫療決策，讓他們成為安全防線的一份子。提供病人充分的資訊，讓他們瞭解自己的病情和治療方案，並鼓勵他們提出問題和疑慮。
醫管局在推動安全醫療方面也做出了努力，包括啟動全機構「病人安全文化調查」，積極推動敢言文化；並整合中央電子系統內的文件以實現標準化。
風險管理與安全文化的整合
要真正提升患者安全，醫療機構必須將風險管理和安全文化整合起來。風險管理提供了一套系統性的方法來識別、評估和控制風險，而安全文化則確保所有員工都積極參與到風險管理過程中。
透過將風險管理與安全文化相結合，醫療機構可以建立一個更加安全、可靠和以病人為中心的照護環境，從而實現提升醫療品質和保障患者安全的最終目標。
患者安全的核心：風險管理策略與實踐
風險管理是提升患者安全的基石。它不僅僅是避免醫療錯誤，更是一種主動識別、評估和降低潛在風險的系統性方法。有效的風險管理策略能夠在醫療照護的各個環節中，建立多重防護機制，從而最大限度地保障患者的安全 。
風險評估工具的應用
- 故障模式與影響分析（FMEA）： FMEA 是一種前瞻性的風險評估工具，用於識別醫療流程中可能發生的故障模式，並評估其對患者安全的潛在影響。通過對故障模式進行排序，醫療團隊可以優先關注那些風險最高的環節，並制定相應的預防措施 。
- 根本原因分析（RCA）： RCA 是一種回顧性的分析方法，用於深入剖析醫療不良事件的根本原因。它不僅僅關注事件的表面現象，更重要的是揭示潛在的系統性問題，從而避免類似事件再次發生 。
- 前瞻性風險評估：醫療機構應定期對其所有流程和系統進行前瞻性風險評估，以識別潛在的風險並制定相應的預防措施。這包括評估藥物使用、手術流程、感染控制、設備維護等方面的風險。
建立有效的通報系統
- 鼓勵無懲罰性通報： 建立一個開放、透明、非懲罰性的通報系統至關重要。鼓勵醫療團隊成員及時報告安全疑慮和潛在風險，而不用擔心受到懲罰。這有助於及早發現問題，並採取相應的措施 。
- 及時分析與反饋： 對於收到的通報信息，醫療機構應及時進行分析，找出問題的根本原因，並向相關人員提供反饋。這有助於改進流程和系統，預防類似事件再次發生。
- 利用科技輔助通報：導入線上通報系統，方便醫療人員隨時隨地回報異常事件，並追蹤事件處理進度，提升通報效率。
強化高風險領域的管理
- 高警訊藥品管理： 高警訊藥品是指那些一旦使用不當，可能對患者造成嚴重傷害的藥品。醫療機構應制定嚴格的高警訊藥品管理制度，包括儲存、調配、給藥等各個環節，以減少用藥錯誤的發生 。
- 手術安全查覈： 手術安全查覈是確保手術安全的關鍵步驟。在手術前、手術中和手術後，醫療團隊應進行全面的查覈，以確保手術流程的正確性和完整性。世界衛生組織（WHO）的手術安全查覈表（Surgical Safety Checklist）是一個廣泛使用的工具，有助於降低手術風險。
- 跌倒預防： 跌倒是醫院中常見的不良事件，尤其對於老年患者來說，可能造成嚴重的傷害。醫療機構應制定全面的跌倒預防策略，包括評估患者的跌倒風險、提供防滑鞋襪、改善病房環境等。
提升醫病溝通
- 共享決策： 鼓勵患者及其家屬參與醫療決策，充分告知他們治療方案的風險和益處，並尊重他們的意願。
- 有效溝通技巧： 醫療人員應掌握有效的溝通技巧，包括積極傾聽、清晰表達、同理心等，以建立良好的醫患關係，減少誤解和衝突。
- 提供易於理解的資訊：醫療機構應提供易於理解的患者教育材料，幫助患者瞭解自己的病情和治療方案，提高他們的安全意識。
總而言之，患者安全的核心在於建立一個全面的風險管理體系，並將其融入到醫療照護的每一個環節中。通過不斷地學習、改進和創新，醫療機構可以有效地降低風險，提升醫療品質，最終為患者提供更安全、更可靠的醫療服務。
患者安全. Photos provided by unsplash
患者安全：案例分析與實務應用
為了更深入理解患者安全的重要性與實踐方式，本段將透過實際案例分析，探討風險管理與安全措施在醫療場域中的應用。藉由檢視具體的案例，我們可以更清楚地看到風險是如何被識別、評估和管理的，以及這些措施如何有效地提升醫療品質，保障患者安全。
案例一：高警訊藥品管理
問題描述：某醫院曾發生一起因高警訊藥品使用不當導致的嚴重不良事件。患者因錯誤劑量的胰島素注射，引發低血糖昏迷。事後調查發現，藥品儲存、處方開立、調劑和給藥流程存在多個漏洞。
風險管理措施：
- 標準化流程：醫院重新制定了高警訊藥品的管理流程，包括藥品的儲存、處方、調劑、給藥和監測等環節，並進行嚴格的SOP（標準作業程序）培訓。
- 雙重核對：實施雙重核對制度，由兩位醫護人員共同核對藥品名稱、劑量、途徑和時間，確保用藥準確無誤。
- 資訊系統輔助：導入藥品管理資訊系統，利用科技手段輔助藥品管理，減少人為錯誤。
- 病人教育：加強對患者及其家屬的用藥教育，告知用藥注意事項和潛在風險，鼓勵患者主動參與用藥安全。
成果：通過以上措施，該醫院高警訊藥品相關不良事件發生率顯著下降，提升了用藥安全水平。更多關於高警訊藥品管理的資訊，可以參考美國食品藥品監督管理局（FDA）的相關指南。
案例二：手術安全查覈（Surgical Safety Checklist）
問題描述：手術錯誤是醫療領域中可能造成嚴重後果的事件。世界衛生組織（WHO）推廣的手術安全查覈表，旨在降低手術風險，確保手術安全。
風險管理措施：
- 術前確認：在麻醉前，手術團隊共同核對患者身份、手術部位、手術名稱等信息，確保手術對象和內容的正確性。
- 術中暫停：在手術開始前，手術團隊進行“暫停”（Time Out），再次確認關鍵信息，並討論手術過程中可能出現的風險和應對措施。
- 術後清點：手術結束後，清點所有器械、敷料等物品，確保沒有遺留在患者體內。
成果：研究表明，手術安全查覈表的應用可以顯著降低手術併發症和死亡率。手術安全查覈表範例可參考世界衛生組織（WHO）的手術安全專案。
案例三：跌倒預防
問題描述：在醫院裡，病人跌倒是常見的安全問題，可能導致骨折、腦外傷等嚴重後果，增加住院時間和醫療費用。
風險管理措施：
- 風險評估：對所有住院病人進行跌倒風險評估，識別高風險人群。
- 環境改造：改善病房環境，例如增加防滑墊、扶手等設施，減少跌倒風險。
- 病人教育：向病人及其家屬提供跌倒預防知識，告知他們如何安全地活動和使用輔助設備。
- 定期巡視：醫護人員定期巡視病房，及時發現並處理潛在的跌倒風險。
成果：通過以上措施，醫院跌倒事件發生率明顯降低，減少了病人因跌倒造成的傷害。更多關於醫院跌倒預防策略，請參考美國醫療保健研究與品質機構（AHRQ）的相關資源。
通過以上案例分析，我們可以清楚地看到，有效的風險管理和安全措施在提升醫療品質、保障患者安全方面發揮著關鍵作用。醫療機構應重視風險管理體系的建設，不斷學習和應用最新的安全知識和技術，才能為患者提供更安全、更優質的醫療服務。
| 案例 | 問題描述 | 風險管理措施 | 成果 |
|---|---|---|---|
| 案例一：高警訊藥品管理 | 某醫院曾發生一起因高警訊藥品使用不當導致的嚴重不良事件。患者因錯誤劑量的胰島素注射，引發低血糖昏迷。事後調查發現，藥品儲存、處方開立、調劑和給藥流程存在多個漏洞。 |
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通過以上措施，該醫院高警訊藥品相關不良事件發生率顯著下降，提升了用藥安全水平。更多關於高警訊藥品管理的資訊，可以參考美國食品藥品監督管理局（FDA）的相關指南。 |
| 案例二：手術安全查覈（Surgical Safety Checklist） | 手術錯誤是醫療領域中可能造成嚴重後果的事件。世界衛生組織（WHO）推廣的手術安全查覈表，旨在降低手術風險，確保手術安全。 |
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研究表明，手術安全查覈表的應用可以顯著降低手術併發症和死亡率。手術安全查覈表範例可參考世界衛生組織（WHO）的手術安全專案。 |
| 案例三：跌倒預防 | 在醫院裡，病人跌倒是常見的安全問題，可能導致骨折、腦外傷等嚴重後果，增加住院時間和醫療費用。 |
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通過以上措施，醫院跌倒事件發生率明顯降低，減少了病人因跌倒造成的傷害。更多關於醫院跌倒預防策略，請參考美國醫療保健研究與品質機構（AHRQ）的相關資源。 |
患者安全：科技革新與未來趨勢
科技的快速發展正以前所未有的方式改變醫療照護，尤其是在患者安全領域。從人工智慧 (AI) 到物聯網 (IoT)，各種創新技術都為提升醫療品質、降低風險以及改善患者的整體體驗帶來了巨大的潛力。讓我們一起深入探討這些科技革新如何重塑未來的患者安全。
人工智能 (AI) 在患者安全中的應用
輔助診斷與決策：AI 能夠分析大量的醫療數據，包括病歷、醫學影像和基因資訊，從而協助醫生做出更準確、更快速的診斷。例如，AI 算法可以檢測出人類醫生容易忽略的眼疾徵兆，或者快速判斷肺部感染狀況。這不僅能提升診斷的準確性，還能縮短患者的等待時間，讓他們更快地獲得適當的治療.
藥物安全：AI 可以預測藥物之間的相互作用，提醒醫生和藥師避免潛在的危險組合。此外，AI 還能根據患者的特定條件和需求，調整藥物劑量和治療計畫，以確保最佳的治療效果，同時減少不必要的風險。
風險預測與管理：AI 可以分析患者的臨床數據、社會決定因素以及全球病患風險評級等數據，從而預測患者的再入院風險、用藥依從性以及跌倒風險等。這有助於醫療機構及早採取幹預措施，降低患者的安全風險。
提升醫療服務效率：AI 技術應用可以使醫院運營更加高效，還可以改善醫療服務的質量和患者的滿意度。
物聯網 (IoT) 與穿戴式裝置
遠程監測：物聯網設備和穿戴式裝置可以讓醫生遠程監測患者的生理數據，例如心率、血壓和血糖。這對於慢性病患者的管理尤其重要，因為它可以幫助醫生及早發現異常情況，並及時進行幹預.
即時警報：如果患者的生理數據超出正常範圍，物聯網設備可以自動發出警報，提醒醫護人員及時處理。這在預防突發事件（例如跌倒或心臟驟停）方面非常有效.
改善患者依從性：穿戴式裝置可以提醒患者按時服藥、進行鍛鍊或測量生理數據。這有助於提高患者對治療計畫的依從性，從而改善治療效果.
其他科技創新
實時定位系統 (RTLS)：RTLS 系統可以精確追蹤和管理醫療機構內的病人和醫療設備。這有助於加快工作流程、改善資源使用效率，並防止醫療設備丟失.
機器人技術：手術機器人可以輔助醫生進行精準手術，減少手術創傷和風險。此外，照護型機器人還可以協助護理人員提供照護服務，減輕他們的工作負擔.
虛擬實境 (VR) 與擴增實境 (AR)：VR 和 AR 技術可以用於患者教育、疼痛管理和康復訓練。例如，VR 可以創建一個虛擬的環境，幫助患者放鬆心情、減輕焦慮，而 AR 則可以將虛擬資訊疊加到真實世界上，幫助醫生更清楚地瞭解患者的內部器官狀況.
醫療支付安全：遠端醫療繳費工具APP，並透過Visa 代碼化技術（Tokenization）的應用，為全台超過100 萬會員、150 家醫療院強化支付安全，進一步推動台灣醫療支付的數位轉型。 Visa 代碼化技術將銀行卡號的16 個數字，轉為一串16 位數的「代碼（Token）」，讓卡號失去價值，就算資料遭駭也不易被盜用，保障持卡人敏感的信用卡卡號及交易資訊，讓消費者及付款時更安心。
科技應用帶來的潛在風險
儘管科技在患者安全方面具有巨大的潛力，但我們也必須意識到科技應用可能帶來的風險.
資料安全與隱私：大量的醫療數據被數位化，這增加了資料外洩和被盜用的風險。醫療機構必須採取嚴格的措施，保護患者的資料安全和隱私.
系統故障：如果醫療資訊系統出現故障，可能會導致醫療錯誤和延誤。醫療機構需要建立備份系統和應急計畫，以應對系統故障.
人為因素：設計不佳的系統可能會增加臨床醫生的工作負擔，導致他們感到沮喪，並增加出錯的可能性。因此，在設計和實施醫療科技時，必須考慮人為因素，確保系統易於使用且符合現有的工作流程.
過度依賴科技：過度依賴科技可能會削弱醫護人員的臨床判斷能力和人際溝通技巧。 醫療機構應該鼓勵醫護人員在運用科技的同時，保持批判性思維和人文關懷。
科技革新為患者安全帶來了前所未有的機會，但同時也伴隨著一定的風險。醫療機構和醫護人員需要積極擁抱科技，同時保持警惕，才能確保科技真正地提升醫療品質，保障患者的安全。
患者安全結論
總而言之，提升患者安全是一項持續不斷的旅程，需要醫療機構、醫護人員、患者及其家屬共同努力。從風險管理策略的制定與實踐，到安全文化的建立與強化，再到科技創新與應用，每一個環節都至關重要。唯有將這些要素有機地結合起來，才能建立一個以患者安全為核心的醫療照護體系。 我們必須始終銘記，患者安全不僅僅是一個目標，更是一種價值觀，一種信念，一種對生命的尊重和守護。透過不斷地學習、改進和創新，我們才能真正地為患者提供更安全、更優質的醫療服務，讓每一位患者都能安心地接受治療，重獲健康。
提升醫療品質和患者安全的道路永無止境。
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患者安全 常見問題快速FAQ
問題一：什麼是風險管理，它在提升患者安全方面的重要性是什麼？
風險管理是一種系統性的方法，用於識別、評估和控制醫療照護過程中可能發生的風險，目的是避免醫療錯誤和不良事件的發生。它不僅僅是避免醫療錯誤，更是一種主動識別、評估和降低潛在風險的系統性方法。透過標準化作業流程、跨部門協作、建立開放的事故報告系統，以及運用科技工具輔助臨床決策等方式，持續提升患者安全水平。一個有效的風險管理體系應包含風險評估、風險預防、風險控制及風險監控等要素。
問題二：醫療機構如何建立和維持安全文化？
安全文化是指醫療機構內所有人員共同遵守的價值觀、信念和行為方式，以患者安全為首要目標。一個強大的安全文化有助於建立一個開放、透明、非懲罰性的環境，鼓勵員工主動提出對病人安全的顧慮及建議。建立和維持安全文化可以透過以下方式：領導力、團隊合作、開放溝通、持續學習及病人參與。醫療機構應重視風險管理體系的建設，不斷學習和應用最新的安全知識和技術，才能為患者提供更安全、更優質的醫療服務。
問題三：科技在提升患者安全方面有哪些應用？又存在哪些潛在風險？
科技在患者安全領域的應用日益廣泛，例如：人工智能 (AI) 輔助診斷與決策、藥物安全管理、風險預測與管理，物聯網 (IoT) 遠程監測、即時警報等。此外，還有實時定位系統 (RTLS)、機器人技術、虛擬實境 (VR) 與擴增實境 (AR) 等創新技術。然而，科技應用也存在潛在風險，包括資料安全與隱私、系統故障、人為因素以及過度依賴科技等問題。醫療機構和醫護人員需要積極擁抱科技，同時保持警惕，才能確保科技真正地提升醫療品質，保障患者的安全。
