身為醫療法律領域的律師，近二十年來我處理過許多兒科醫療相關的案件。家長最關心的，莫過於兒科糾紛的責任歸屬:法律的判斷標準是什麼。簡單來說，法律會檢視醫療行為是否符合當時的兒科醫療常規，例如診斷流程是否完善、用藥是否安全且符合規範。
然而，醫療行為的判斷並非單純的是非題。要判斷責任歸屬，必須全面審視病歷，判斷醫師的處置是否符合當時的醫療水準。兒科醫療常規並非一成不變，會隨著醫學知識的進步而更新，因此判斷的標準需要考慮「當時」的醫學認知。
另外，用藥安全更是兒科醫療的重點。除了藥物本身的安全性，醫師是否有充分告知家屬藥物的副作用及風險，也將是判斷責任歸屬的重要依據。
因此，當您面臨兒科醫療糾紛時，建議您務必保留完整的醫療紀錄，並尋求專業的法律諮詢。早期介入能幫助您更清楚地瞭解法律上的權益，並做出最有利的決定。記住，充分的資訊和專業的協助是維護您和孩子權益的基石。
這篇文章的實用建議如下(更多細節請繼續往下閱讀)
- 完整保留醫療紀錄，並諮詢醫療法律專家： 面臨兒科醫療糾紛時，第一步務必保留所有相關醫療紀錄（病歷、診斷報告、用藥處方等）。儘早尋求醫療法律律師的專業諮詢，評估案件涉及的法律責任，了解您和孩子的權益。
- 聚焦「當時的醫療常規」與「用藥安全」： 釐清醫師的診斷和治療是否符合「當時」的兒科醫療常規，而非事後以更先進的標準評斷。同時，檢視用藥是否安全、劑量是否適當、以及醫師是否充分告知用藥風險。這些都是判斷責任歸屬的重要因素。
- 認識專家證人的重要性： 在訴訟中，專家證人（通常是兒科醫師或其他相關醫療專業人員）的意見對法官判斷至關重要。了解專家證人在判斷醫療行為是否符合醫療常規中所扮演的角色，有助於您更有效地維護自身權益。
兒科糾紛責任歸屬：醫療常規的法律判斷標準
在兒科醫療糾紛中，判斷醫療機構或醫護人員是否應承擔法律責任，「醫療常規」是一個至關重要的判斷標準。簡單來說，醫療常規是指在特定醫療領域，具有普遍共識和廣泛遵循的醫療行為標準或操作規範。它反映了當時醫療技術發展水平下，合理、謹慎的醫療專業人員應採取的常規做法。
什麼是兒科醫療常規？
兒科醫療常規涵蓋了診斷、治療、用藥、護理等各個方面。具體而言，它可能包括：
- 診斷流程： 針對特定兒科疾病，應進行哪些必要的檢查、檢驗，以及如何綜合分析判斷。
- 治療方法： 針對特定兒科疾病，有哪些公認有效的治療方案，以及如何根據患兒的具體情況選擇。
- 用藥規範： 針對特定兒科疾病，哪些藥物是安全、有效的，劑量、用法、用藥途徑有哪些具體要求。
- 護理標準： 針對不同年齡段的患兒，在住院期間應提供哪些必要的護理措施，以及如何預防感染等併發症。
醫療常規在法律判斷中的意義？
在兒科醫療糾紛訴訟中，法院通常會參考醫療常規來判斷醫療機構或醫護人員是否存在過失。如果醫療行為符合當時的醫療常規，通常認為醫護人員已經盡到了合理的注意義務，即使最終發生了不良後果，也不應承擔法律責任。反之，如果醫療行為明顯違反了當時的醫療常規，則可能被認定為存在醫療過失，需要承擔相應的賠償責任。
如何判斷醫師的診斷是否符合當時的兒科醫療常規？
要判斷醫師的診斷是否符合當時的兒科醫療常規，通常需要：
- 審閱病歷資料： 仔細分析病歷記錄，包括醫師的診斷思路、檢查結果、以及會診意見等，判斷其是否符合常規的診斷流程。
- 諮詢專家意見： 邀請具有相關專業知識的兒科專家，對醫師的診斷行為進行評估，判斷其是否符合當時的醫療常規。
- 參考醫學文獻： 查閱相關的醫學教科書、診療指南、以及學術論文，瞭解當時的醫療界對於該疾病的診斷標準。
值得注意的是，醫療常規並非一成不變的。隨著醫療科技的發展和醫學研究的進步，醫療常規也會不斷更新和完善。因此，在判斷醫療行為是否符合醫療常規時，需要考慮到當時的醫療發展水平。
例如，在20年前，對於某些罕見的兒科疾病，可能缺乏有效的診斷方法和治療手段。如果當時的醫師已經盡了最大努力，但仍然無法確診或有效治療，則不應苛求其承擔責任。但是，如果現在發生類似的案例，醫師就應該採用更先進的診斷技術和治療方法，以符合當今的醫療常規。
在評估醫療常規時， 專家證人 的作用至關重要。他們能夠提供專業的意見，幫助法官和陪審團理解複雜的醫療資訊，並判斷醫療行為是否符合當時的標準。專家證人通常是具有豐富臨床經驗和學術背景的兒科醫師或其他相關醫療專業人員。他們需要熟悉相關的醫療常規和最新的醫學研究成果，並能夠清晰地解釋這些資訊。例如，在台灣高等法院的判決中， 專家證人的意見往往是法官判斷醫療疏失的重要依據。
兒科用藥安全：兒科糾紛責任歸屬法律判斷
在兒科醫療糾紛中，用藥安全是另一個核心的法律判斷標準。由於兒童的生理機能尚未發育完全，對藥物的代謝能力與成人有所不同，因此兒科用藥需要格外謹慎。若因用藥不當導致患兒受到損害，醫療機構或醫師可能需要承擔相應的法律責任。以下將針對兒科用藥安全的法律判斷標準進行詳細解析：
兒科用藥的特殊性
- 劑量精準： 兒童用藥的劑量計算必須精確，需要根據患兒的年齡、體重、身高、以及肝腎功能等因素進行綜合考量。劑量過高可能導致藥物中毒，劑量不足則可能影響治療效果。
- 藥物選擇： 某些藥物不適合兒童使用，例如某些抗生素可能影響兒童的骨骼發育。醫師在開藥時必須充分了解藥物的適用年齡和禁忌症。
- 給藥途徑： 兒童的吞嚥能力和配合度可能較差，因此給藥途徑的選擇也十分重要。例如，對於無法吞嚥藥丸的嬰幼兒，應選擇口服液或栓劑等劑型。
醫師的用藥責任
醫師在兒科用藥方面肩負著重要的責任，包括：
- 審慎評估： 醫師在開藥前應詳細詢問病史、進行必要的檢查，以全面評估患兒的身體狀況。
- 合理選藥： 醫師應根據患兒的病情，選擇安全、有效的藥物，並注意藥物的適用年齡和禁忌症。
- 精確計算劑量： 醫師應根據患兒的年齡、體重等因素，精確計算藥物的劑量，避免劑量過高或過低。
- 充分告知： 醫師應向家長充分告知藥物的用法、用量、副作用、以及注意事項，以便家長能夠正確用藥，並及時發現和處理不良反應。可以參考藥害救濟基金會的藥物資訊，獲取更多用藥安全資訊。
- 監測病情： 醫師在使用某些藥物時，應密切監測患兒的病情變化，以及藥物的不良反應。
藥物不良反應與因果關係
即使醫師在用藥過程中盡到注意義務，仍有可能出現藥物不良反應。此時，需要判斷藥物不良反應與患兒損害之間是否存在因果關係。若能證明藥物不良反應是由於醫師用藥過失所導致，例如選藥不當、劑量錯誤、或未充分告知等，則醫療機構或醫師可能需要承擔相應的法律責任。
家長的配合義務
家長在兒科用藥安全方面也扮演著重要的角色，包括：
- 詳細告知病史： 家長應如實告知醫師患兒的過敏史、用藥史、以及其他相關病史，以便醫師能夠做出更準確的判斷。
- 遵醫囑用藥： 家長應嚴格按照醫囑給藥，不得擅自更改藥物的劑量或用法。
- 觀察病情變化： 家長應密切觀察患兒的病情變化，以及藥物的不良反應，並及時向醫師反饋。
- 妥善保管藥物： 家長應將藥物妥善保管，避免兒童誤服。
總之，兒科用藥安全涉及多方面的因素，需要醫師、藥師、以及家長的共同努力。在兒科醫療糾紛中，法院會綜合考量醫師的用藥行為是否符合醫療常規、是否存在用藥過失、以及藥物不良反應與患兒損害之間是否存在因果關係等因素，以判斷醫療機構或醫師是否需要承擔相應的法律責任。
兒科糾紛的責任歸屬:法律的判斷標準. Photos provided by unsplash
兒科醫療疏失舉證：兒科糾紛的責任歸屬法律判斷
在兒科醫療糾紛中，要認定醫師或醫療機構是否存在醫療疏失，並非易事。舉證責任的分配、證據的蒐集、以及專家證人的協助，都是影響判決結果的關鍵因素。由於醫學專業知識的高度門檻，患兒家屬往往處於弱勢，因此，如何有效地提出證據，證明醫師存在過失，是維護自身權益的重要課題。以下將詳細說明在兒科醫療疏失案件中，舉證的相關法律判斷標準：
舉證責任的分配：誰該證明什麼？
在一般的民事訴訟中，遵循「舉證責任由主張權利者負擔」的原則。也就是說，若患兒家屬主張因醫師的醫療疏失而受到損害，原則上需要負責提出證據，證明以下幾點：
- 醫師存在醫療過失： 例如，醫師的診斷、治療或用藥違反了當時的兒科醫療常規。
- 患兒受到損害： 例如，患兒的病情惡化、產生後遺症，或是需要額外的醫療費用。
- 醫療過失與損害之間存在因果關係： 也就是說，患兒的損害是因醫師的醫療過失所直接導致。
然而，考量到醫療專業的特殊性，以及醫病雙方在資訊上的不對等，法律實務上對於醫療糾紛的舉證責任分配，有以下幾種調整方式：
舉證責任減輕
法院可能會減輕患兒家屬的舉證責任，例如，只要家屬能提出初步的證據，證明醫師可能存在過失，法院就會要求醫師提出更有力的證據，證明自己的醫療行為是符合醫療常規的。最高法院曾有判決指出，若醫師進行的醫療處置具有可歸責的重大瑕疵，導致相關醫療步驟過程及該瑕疵與病人所受損害間的因果關係，發生糾結而難以釐清之情事時，該因果關係無法解明之不利益，本於醫療專業不對等之原則，應歸由醫師負擔。
舉證責任轉換
在某些特殊情況下，法院甚至會將舉證責任完全轉換給醫師。例如，如果醫師有故意隱瞞或銷毀病歷等行為，導致患兒家屬無法取得關鍵證據，法院可能會直接認定醫師存在過失，並要求醫師證明自己的醫療行為與患兒的損害之間沒有因果關係。
重點提醒： 舉證責任的減輕或轉換，並非表示患兒家屬完全不需要提出任何證據。家屬仍應盡可能蒐集相關的醫療紀錄、診斷證明、以及其他能夠支持自身主張的證據。
如何蒐集證據？
在兒科醫療糾紛中，蒐集證據往往是一項艱鉅的任務。
專家證人的角色
由於醫療專業的複雜性，法官在審理醫療糾紛案件時，通常需要藉助專家證人的專業知識。專家證人可以協助法官：
- 解讀醫療紀錄： 專家證人可以解釋病歷中的專業術語、分析檢查報告的結果，並判斷醫師的醫療行為是否符合醫療常規。
- 評估醫療過失： 專家證人可以根據自身的專業知識和經驗，判斷醫師是否存在診斷錯誤、治療延誤、用藥不當等過失。
- 判斷因果關係： 專家證人可以評估醫師的醫療過失與患兒的損害之間是否存在因果關係。
如何尋找專家證人？
- 透過律師： 律師通常有合作的醫療專家，可以協助尋找適合的專家證人。
- 透過醫學會： 諮詢相關的兒科醫學會，尋求推薦的專家證人。
- 透過醫療爭議諮詢及鑑定協會： 尋求協會的協助，但需注意，部分協會可能僅接受司法機關委託鑑定 [25]。
重要提醒： 專家證人的意見僅供法官參考，法官會綜合考量所有證據，做出最終的判決。
透過以上說明，相信您對兒科醫療疏失的舉證責任、證據蒐集、以及專家證人的角色，有了更深入的瞭解。在面臨兒科醫療糾紛時，尋求專業的法律諮詢，並積極蒐集證據，纔能有效地維護自身權益。
| 主題 | 說明 |
|---|---|
| 舉證責任的分配 |
遵循「舉證責任由主張權利者負擔」的原則。患兒家屬需證明：
考量醫療專業的特殊性，法律實務上有以下調整方式：
重點提醒： 家屬仍應盡可能蒐集相關的醫療紀錄、診斷證明、以及其他能夠支持自身主張的證據。 |
| 如何蒐集證據 |
蒐集證據往往是一項艱鉅的任務。需要蒐集相關的醫療紀錄、診斷證明、以及其他能夠支持自身主張的證據。 |
| 專家證人的角色 |
專家證人協助法官：
如何尋找專家證人？
重要提醒： 專家證人的意見僅供法官參考，法官會綜合考量所有證據，做出最終的判決。 |
兒科醫療機構責任：兒科糾紛的責任歸屬法律判斷
在兒科醫療糾紛中，醫療機構所應負擔的責任，是釐清責任歸屬的核心議題之一。醫療機構不僅是提供醫療服務的場所，更應建立完善的風險管理體系，以確保病童獲得安全且適當的醫療照護。以下將詳細說明醫療機構在兒科醫療糾紛中可能涉及的責任面向：
醫療機構的組織義務
醫療機構對其提供的醫療服務具有組織義務，這意味著醫院有責任建立並維持一個安全、有效率且符合醫療常規的醫療環境。 此義務涵蓋多個層面，包含：
- 安全管理義務： 醫院必須確保醫療設備的安全性、環境的衛生，並制定相關的安全管理流程，以降低醫療風險。
- 病人照護組織義務： 醫院應建立完善的照護流程，確保病童在就醫過程中獲得適當的醫療照護，包括診斷、治療、用藥、護理等各個環節。
- 周延人事組織義務： 醫院有責任聘用具有專業資格且適任的醫護人員，並提供足夠的培訓，確保其具備執行醫療業務所需的知識和技能。
- 醫療品質管控機制義務： 醫院應建立一套完善的醫療品質管控機制，定期檢討醫療流程、評估醫療品質，並針對發現的問題進行改善，以提升整體醫療服務水平。
若醫療機構未能履行上述組織義務，導致病童受到損害，則醫療機構可能需要負擔損害賠償責任。例如，如果醫院因為節省成本而使用不合格的醫療器材，導致病童受到傷害，醫院就可能需要為此負責。
醫療機構的僱用人責任
根據民法第188條的規定，受僱人（例如醫師、護理師）因執行職務不法侵害他人的權利，僱用人（醫療機構）應與行為人連帶負損害賠償責任。 這意味著，如果兒科醫師或護理師在診療過程中因為過失，例如診斷錯誤、用藥錯誤、操作失誤等，導致病童受到損害，醫院也可能需要與該醫護人員一同承擔賠償責任。 然而，如果醫療機構能夠證明其已盡到選任受僱人及監督其職務執行的相當注意義務，或縱加以相當之注意而仍不免發生損害，則可能免除僱用人責任。
醫療法第82條在2018年初修正公佈，明確指出醫療環境的安全性及完善性會影響醫事人員執行醫療業務的結果，且醫療機構應較醫事人員承擔較高的責任。 因此，在判斷醫療機構是否應負擔責任時，除了考量醫護人員的個人過失外，也應檢視醫院的整體管理和風險控制是否完善。
醫療機構的告知說明義務
醫療機構有義務向病童家屬充分告知病情、醫療處置的必要性、風險、成功率、可能的副作用及其他替代方案等資訊，並取得家屬的知情同意。 若醫療機構未履行告知說明義務，導致家屬無法做出明智的決定，進而影響病童的醫療權益，則醫療機構可能需要為此負責。
尤其是在兒科醫療中，由於病童通常無法為自己做出決定，家屬的知情同意更顯重要。 醫療機構應以淺顯易懂的語言向家屬說明病情和醫療處置，並耐心解答家屬的疑問，以確保家屬充分了解情況並做出最符合病童利益的決定。如果家屬對於醫療機構的說明有任何疑慮，建議尋求第二意見，以獲得更全面的資訊。
醫療風險管理體系的建立
為降低醫療糾紛的發生率，醫療機構應建立完善的醫療風險管理體系，包括：
- 制定標準化的醫療流程： 針對常見的兒科疾病和醫療處置，制定標準化的流程和規範，以減少人為操作的錯誤。
- 加強醫護人員的培訓： 定期舉辦醫療安全相關的培訓課程，提升醫護人員的專業知識和技能，並加強其對醫療風險的認識。
- 建立完善的醫療糾紛處理機制： 建立暢通的溝通管道，鼓勵醫護人員主動報告醫療事故和潛在風險，並及時進行處理和改善。
- 定期檢討和改善： 定期檢討醫療風險管理體系的有效性，並根據實際情況進行調整和改善，以持續提升醫療安全水平。
完善的醫療風險管理體系不僅能降低醫療糾紛的發生率，也能提升醫療機構的整體服務品質和聲譽。 對於家長而言，選擇具有完善醫療風險管理體系的醫療機構，能為孩子的就醫安全提供更全面的保障。
結論
總而言之，在兒科醫療糾紛中，醫療機構應負擔的責任是多方面的，包括組織義務、僱用人責任和告知說明義務等。 醫療機構應建立完善的醫療風險管理體系，以降低醫療糾紛的發生率，並確保病童獲得安全且適當的醫療照護。 家長在面對兒科醫療糾紛時，應瞭解醫療機構可能涉及的責任面向，並尋求專業的法律諮詢，以維護自身和孩子的權益。
若您對於醫療機構的法律責任仍有疑問，建議諮詢專業律師，以獲得更詳細的解答和協助。
兒科糾紛的責任歸屬:法律的判斷標準結論
經過上述的詳細解析，相信您對於兒科糾紛的責任歸屬:法律的判斷標準，已經有了更全面的理解。從醫療常規的遵循、用藥安全的把關，到舉證責任的分配以及醫療機構應盡的責任，每一個環節都至關重要。
兒科醫療充滿挑戰，醫師在救治病童的同時，也可能面臨難以預測的風險。法律並非要苛責醫師，而是希望透過建立一套公平合理的責任分擔機制，促進醫療品質的提升，保障病童的權益。
當不幸面臨兒科醫療糾紛時，請務必保持冷靜，積極蒐集相關證據，並尋求專業的法律諮詢。 瞭解兒科糾紛的責任歸屬:法律的判斷標準，能幫助您更清楚地評估自身權益，並做出最有利的決定。
希望本文能為您提供實用的法律資訊，協助您在面對兒科醫療糾紛時，更有信心、更有力量地維護自身權益。 記住，您的權益值得被重視，而充分的準備和專業的協助，將是您最強大的後盾。
兒科糾紛的責任歸屬:法律的判斷標準 常見問題快速FAQ
Q1: 什麼是「醫療常規」，它在兒科醫療糾紛中有多重要？
「醫療常規」指的是在特定醫療領域，具有普遍共識和廣泛遵循的醫療行為標準或操作規範。 在兒科醫療糾紛中，法院會參考醫療常規來判斷醫療機構或醫護人員是否存在過失。 如果醫療行為符合當時的醫療常規，通常認為醫護人員已盡到合理的注意義務，即使最終發生了不良後果，也不應承擔法律責任。反之，如果醫療行為明顯違反了當時的醫療常規，則可能被認定為存在醫療過失，需要承擔相應的賠償責任。
Q2: 如果醫師開的藥導致孩子出現副作用，一定代表醫師有錯嗎？
不一定。 即使醫師在用藥過程中盡到注意義務，仍有可能出現藥物不良反應。 要判斷醫師是否需要負責，需要確認藥物不良反應與孩子的損害之間是否存在因果關係。 若能證明藥物不良反應是由於醫師用藥過失所導致，例如選藥不當、劑量錯誤、或未充分告知等，則醫療機構或醫師纔可能需要承擔相應的法律責任。
Q3: 面臨兒科醫療糾紛時，家長應該如何維護自身權益？
首先，務必保留完整的醫療紀錄，包括病歷、檢查報告、用藥清單等。 其次，尋求專業的法律諮詢，讓律師協助您評估案件，瞭解自身的權益。 家長也應積極蒐集證據，例如詢問其他醫師的意見、查閱相關醫學文獻，以支持自身的訴求。早期介入能幫助您更清楚地瞭解法律上的權益，並做出最有利的決定。
