中醫糾紛自救：醫師應對指控全攻略——法律、實務與案例解析

病患投訴處理：診所醫師的危機管理——建立高效流程、真誠溝通，重建醫患信任

2025 年 6 月 1 日

釐清責任歸屬：中醫糾紛自救下醫師的法律責任分析

當不幸發生中醫醫療糾紛時，首要之務便是釐清責任歸屬。身為中醫師，瞭解自身在法律上的責任範圍至關重要。這不僅能幫助您在面對指控時做出正確的判斷，也能有效保障自身的權益。以下將從法律層面深入探討中醫糾紛中醫師可能面臨的責任類型與認定標準。

中醫師的法律責任類型

中醫醫療糾紛涉及的法律責任主要分為以下兩種：

刑事責任：若中醫師在診療過程中存在過失，且該過失直接導致患者受到傷害（例如針灸氣胸、推拿損傷），甚至死亡，則可能觸犯《刑法》中的過失傷害罪或過失致死罪。
民事責任：即使未構成刑事犯罪，若中醫師的醫療行為存在疏失，導致患者權益受損（例如延誤診斷、用藥錯誤），患者仍可依據《民法》向醫師提出損害賠償請求，例如醫療費、精神撫慰金等。

中醫醫療過失的認定標準

要判斷中醫師是否構成醫療過失，並非僅僅以結果論成敗，而是需要綜合考量以下因素：

是否違反醫療常規：醫師的診療行為是否符合當時、當地醫療領域的醫療常規？例如，針灸選穴、推拿手法、用藥劑量等是否符合中醫學理及臨床規範。
是否善盡注意義務：醫師是否已善盡醫療上必要的注意義務？例如，詳細詢問病史、進行必要的檢查、充分告知患者治療風險等。
是否逾越合理臨床裁量：醫師的處置是否逾越了合理的臨床專業裁量範圍？醫療行為具有高度專業性，法律賦予醫師一定的裁量空間，但若醫師的判斷明顯不合理，則可能被認定為過失。
因果關係：患者的損害與醫師的醫療行為之間是否存在直接的因果關係？也就是說，患者的損害是否是由於醫師的過失所導致。

在判斷醫療過失時，法院通常會委託醫事審議委員會進行鑑定，由專業醫師提供鑑定意見，協助法官釐清案情。

值得注意的是，《醫療事故預防及爭議處理法》（簡稱醫預法）已於民國111年公佈，旨在建立更完善的醫療爭議處理機制。根據醫預法，醫療糾紛案件在進入訴訟程序前，應先進行調解，有助於醫病雙方透過溝通化解爭議，避免訟累。 [7, 11, 3, 12, 13]

常見的中醫醫療糾紛類型

瞭解常見的糾紛類型，有助於中醫師在臨床實踐中提高警惕，加強風險防範。以下列舉幾種常見的中醫醫療糾紛：

針灸意外：例如針刺過深導致氣胸、損傷神經等。
推拿損傷：例如因施力不當導致骨折、關節脫位等。
中藥不良反應：例如因藥物配伍不當、劑量過大或患者體質特殊導致藥物過敏、肝腎損傷等。
延誤診斷：例如未能及時發現患者的潛在疾病，延誤治療時機。

如何自保：中醫師應注意的法律風險

為避免捲入醫療糾紛，中醫師應從以下幾個方面加強風險管理：

完善病歷記錄：詳細記錄患者的病史、檢查結果、診斷依據、治療方案、用藥明細等，並確保病歷內容真實、完整、清晰。
強化知情同意：充分告知患者治療的風險、益處、替代方案等，並取得患者的書面同意。對於高風險的治療項目，更應加強說明，並保留相關記錄。
規範診療流程：嚴格遵守醫療常規，確保診療行為符合中醫學理及臨床規範。
加強藥品管理：熟悉中藥藥性、配伍禁忌，嚴格控制用藥劑量，並注意患者的用藥反應。
購買醫療責任險：透過保險轉嫁醫療賠償風險。

總之，釐清責任歸屬是中醫糾紛自救的第一步。中醫師應充分了解相關法律法規，並將法律觀念融入日常臨床實踐中，從而有效降低醫療糾紛的發生，構建和諧的醫患關係。

有效溝通與證據：中醫糾紛自救下的應對策略

在中醫醫療糾紛中，有效的醫患溝通和充分的證據是醫師自保的兩大關鍵。良好的溝通能夠建立信任，減少誤解，而紮實的證據則能在法律訴訟中提供強有力的支持。以下將詳細說明如何透過溝通和證據來應對潛在的指控：

有效醫患溝通：化解衝突的基石

許多醫療糾紛源於醫患之間的資訊不對稱和溝通障礙。因此，中醫師應主動建立開放、透明的溝通模式，從而降低糾紛發生的機率。

初診時的詳細告知：
在初次看診時，務必詳細詢問患者的病史、過敏史、用藥史等，並清楚告知患者的診斷、治療方案、預期效果、以及可能的風險和副作用。尤其對於針灸、推拿等具有一定風險的治療方式，更應詳細說明，取得患者的知情同意。
治療過程中的耐心解釋：
在治療過程中，隨時關注患者的反應，並耐心解釋治療的原理、步驟、以及可能的感受。對於患者的疑問，應詳細解答，避免使用過於專業的術語，確保患者充分理解。
建立良好的醫患關係：
在診療過程中，展現同理心和關懷，尊重患者的感受和意見。建立互信互重的醫患關係，能夠有效減少誤解和衝突。
處理投訴時的積極態度：
當患者提出投訴或質疑時，應以積極的態度面對，認真傾聽患者的訴求，並及時給予回應。若確實存在醫療疏失，應勇於承認並積極彌補。切忌推卸責任或逃避問題，以免激化矛盾。

充分證據：法律訴訟的後盾

若醫療糾紛進入法律訴訟程序，充分的證據是醫師自保的重要依據。

完善的病歷記錄：
病歷是醫療行為的最重要證據。中醫師應確保病歷記錄的完整性、準確性、及時性。病歷內容應包括患者的基本資料、主訴、病史、檢查結果、診斷、治療方案、用藥記錄、以及每次複診的記錄。此外，病歷記錄應使用規範的醫學術語，避免使用含糊不清或容易產生歧義的詞語。
保存知情同意書：
對於具有一定風險的治療方式，應取得患者的書面知情同意，並妥善保存。知情同意書應詳細說明治療的內容、風險、以及可能的副作用，並由患者簽名確認。
收集其他相關證據：
除了病歷和知情同意書外，其他相關證據也可能對醫師有利。例如，可以保存患者的感謝信、推薦信，或其他能夠證明醫師診療行為符合醫療常規的證據。
尋求法律諮詢：
若不幸面臨醫療糾紛指控，應及時尋求專業律師的協助。律師能夠協助醫師分析案情、評估風險、並提供法律上的建議。律師也能夠協助醫師收集證據、準備答辯狀、並在法庭上為醫師辯護。

總之，在中醫醫療糾紛中，醫師應重視醫患溝通，建立良好的醫患關係，並確保病歷記錄的完整性和準確性。若不幸面臨指控，應及時尋求法律諮詢，並積極收集證據，以保護自身的權益。此外，中華民國中醫師公會全國聯合會網站 (https://www.tcm.org.tw/) 上也有許多關於中醫醫療糾紛處理的相關資訊，中醫師可以多加參考。

中醫糾紛自救:醫師如何應對指控. Photos provided by unsplash

完善診療流程：中醫糾紛自救下提升醫療安全

中醫診療流程的完善是預防醫療糾紛、提升醫療安全的重要一環。標準化、規範化的診療流程不僅能確保醫療品質，也能在發生爭議時提供有力的證據，保護醫師的權益。以下將詳細闡述如何在中醫診療的各個環節中，落實安全措施，降低潛在風險。

初診評估與病歷詳實記錄

詳細的初診評估是診療的基石。醫師應全面瞭解患者的主訴、病史、家族病史、生活習慣等，並進行必要的體格檢查和輔助檢查。特別注意詢問患者的過敏史、藥物使用史等重要資訊，以避免不良反應的發生。病歷記錄必須詳實、準確、完整，包括患者的主訴、病史、檢查結果、診斷、治療方案、用藥情況、醫囑等。避免使用模糊不清的術語或簡寫，確保病歷的可讀性和法律效力。若有使用電子病歷，應定期備份，確保資料安全。

重點記錄：主訴、現病史、既往史、過敏史、用藥史、家族史、體格檢查、輔助檢查、診斷、治療方案、醫囑。
避免：主觀臆斷、模糊描述、不完整記錄。

知情同意與風險告知

充分的知情同意是醫療倫理和法律的要求。醫師應向患者詳細說明病情、治療方案、預期效果、可能的風險和副作用，以及其他可選擇的治療方案。確保患者充分了解並理解相關資訊後，再取得其同意。對於高風險的治療項目，如針灸、推拿等，更應加強風險告知，並記錄在案。知情同意書應包含治療目的、方法、風險、替代方案、患者簽名等要素。知情同意的過程應充分溝通，解答患者的疑問，並允許患者有時間考慮。關於知情同意的細節，可參考衛生福利部的相關指引。

告知內容：病情、治療方案、預期效果、風險、副作用、替代方案。
注意事項：充分溝通、解答疑問、記錄在案、取得簽名。

規範診療操作與用藥安全

嚴格遵守診療規範是保障醫療安全的關鍵。醫師應熟悉各項診療技術的操作規程，確保操作的準確性和安全性。例如，針灸時應注意消毒、選穴、進針深度等，避免損傷重要器官。推拿時應注意力度、方向、技巧等，避免造成肌肉、骨骼損傷。用藥方面，應嚴格遵守中藥藥典，注意藥品的品質、劑量、配伍禁忌等，避免不良反應的發生。對於特殊人群，如孕婦、兒童、老年人等，更應謹慎用藥。若使用中藥飲片，應確保藥材的來源可靠，並進行必要的炮製和煎煮。關於中藥材的品質管理，可參考國家中醫藥研究所的相關資訊。

診療操作：嚴格遵守操作規程、注意操作細節、確保操作安全。
用藥安全：嚴格遵守中藥藥典、注意藥品品質、謹慎用藥。

完善的複診追蹤與記錄

及時的複診追蹤是確保療效和及早發現問題的重要手段。醫師應根據患者的病情，安排適當的複診時間，並在複診時詳細詢問患者的病情變化、用藥情況、不良反應等。記錄複診情況，並根據需要調整治療方案。對於病情複雜或預後不良的患者，更應加強追蹤，及時發現和處理潛在問題。醫師應主動關心患者的康復情況，建立良好的醫患關係。

追蹤內容：病情變化、用藥情況、不良反應。
注意事項：及時追蹤、記錄複診情況、調整治療方案。

建立標準作業流程 (SOP)

建立標準作業流程 (SOP) 是提升醫療品質和降低風險的有效方法。針對常見的疾病和治療項目，制定詳細的操作流程，包括診斷、治療、用藥、複診等各個環節。定期檢查和更新 SOP，確保其有效性和適用性。透過 SOP 的執行，可以減少人為誤差，提高醫療效率，並為醫療糾紛的處理提供有力的依據。SOP 的制定應結合實際情況，並參考相關的法律法規和行業規範。例如，針對針灸治療，可以制定針灸操作 SOP，包括消毒、選穴、進針、留針、出針等步驟，並明確各個步驟的注意事項和風險防範措施。

SOP 內容：診斷、治療、用藥、複診等各個環節。
注意事項：定期檢查和更新、結合實際情況、參考法律法規和行業規範。

通過以上措施，中醫師可以有效地完善診療流程，提升醫療安全，預防醫療糾紛的發生，並在面對指控時，更好地保護自身權益。

**完善診療流程：中醫糾紛自救下提升醫療安全**
環節	重點內容	注意事項/應避免
初診評估與病歷詳實記錄	重點記錄：主訴、現病史、既往史、過敏史、用藥史、家族史、體格檢查、輔助檢查、診斷、治療方案、醫囑。	避免：主觀臆斷、模糊描述、不完整記錄。
知情同意與風險告知	告知內容：病情、治療方案、預期效果、風險、副作用、替代方案。	注意事項：充分溝通、解答疑問、記錄在案、取得簽名。
規範診療操作與用藥安全	診療操作：嚴格遵守操作規程、注意操作細節、確保操作安全。用藥安全：嚴格遵守中藥藥典、注意藥品品質、謹慎用藥。	無明確避免事項，重點在於遵守規範和注意細節。
完善的複診追蹤與記錄	追蹤內容：病情變化、用藥情況、不良反應。	注意事項：及時追蹤、記錄複診情況、調整治療方案。
建立標準作業流程 (SOP)	SOP 內容：診斷、治療、用藥、複診等各個環節。	注意事項：定期檢查和更新、結合實際情況、參考法律法規和行業規範。

建立風險管理：中醫糾紛自救下診所的制度建設

中醫診所風險管理的重要性

中醫診所的風險管理不僅僅是為了應對潛在的醫療糾紛，更是為了提升整體醫療品質和保障患者安全。一個健全的風險管理制度能夠預防醫療事故的發生，在不幸發生糾紛時，也能夠提供充分的證據支持，降低醫師的法律風險。此外，良好的風險管理還能增強患者對診所的信任，提升診所的聲譽。

建立風險管理制度的步驟

建立有效的風險管理制度，需要診所全體人員的參與和配合。

案例分析

某中醫診所因未充分告知患者針灸的潛在風險，導致患者在接受針灸治療後出現氣胸，引發醫療糾紛。事後調查發現，該診所未制定標準的知情同意流程，醫師也未接受相關的風險管理培訓。如果該診所建立了完善的風險管理制度，例如制定了標準的知情同意書，並定期對醫師進行風險管理培訓，則可以有效預防此類事件的發生。

尋求專業協助

建立風險管理制度是一個複雜的過程，中醫診所可以尋求專業的法律顧問或風險管理顧問的協助，以確保制度的有效性和合規性。他們可以協助診所進行風險評估、制定SOP、提供人員培訓等服務。

透過建立完善的風險管理制度，中醫診所不僅可以降低醫療糾紛的發生，還能提升醫療品質，保障患者安全，建立良好的聲譽，最終實現永續經營的目標。
像是參考衛生福利部醫事司的相關公告，以確保診所運營符合最新的法規要求。

中醫糾紛自救：醫師如何應對指控結論

面對瞬息萬變的醫療環境，每一位中醫師都可能面臨難以預測的挑戰。從釐清責任歸屬，到建立有效的溝通橋樑，再到完善診療流程與風險管理制度，我們深入探討了中醫糾紛自救：醫師如何應對指控 的各個層面。

謹記，預防勝於治療。建立良好的醫患關係，嚴格遵守醫療規範，隨時充實法律知識，是每位中醫師應盡的責任。當不幸面臨醫療糾紛時，切勿慌亂，及時尋求專業協助，才能將損害降到最低。

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中醫糾紛自救:醫師如何應對指控常見問題快速FAQ

問：中醫師在哪些情況下可能需要承擔法律責任？

答：中醫師可能因以下情況承擔法律責任：

刑事責任：診療過程中存在過失，且該過失直接導致患者受到傷害（例如針灸氣胸、推拿損傷），甚至死亡，則可能觸犯《刑法》中的過失傷害罪或過失致死罪。
民事責任：醫療行為存在疏失，導致患者權益受損（例如延誤診斷、用藥錯誤），患者仍可依據《民法》向醫師提出損害賠償請求，例如醫療費、精神撫慰金等。

問：當面臨醫療糾紛指控時，中醫師應該如何應對？

答：當面臨醫療糾紛指控時，中醫師應採取以下應對策略：

保持冷靜，不要與患者或家屬發生衝突。
詳細記錄事件經過，包括時間、地點、人物、事件等。
收集相關證據，如病歷、知情同意書、檢查報告等。
及時尋求專業律師的協助，諮詢法律意見。
配合相關部門的調查，如醫事審議委員會、衛生主管部門等。

問：中醫診所可以採取哪些措施來預防醫療糾紛的發生？

答：中醫診所可以採取以下措施來預防醫療糾紛的發生：

完善病歷記錄，確保內容真實、完整、清晰。
強化知情同意，充分告知患者治療的風險、益處、替代方案等，並取得患者的書面同意。
規範診療流程，嚴格遵守醫療常規，確保診療行為符合中醫學理及臨床規範。
加強藥品管理，熟悉中藥藥性、配伍禁忌，嚴格控制用藥劑量，並注意患者的用藥反應。
建立標準作業流程 (SOP)，針對常見的疾病和治療項目，制定詳細的操作流程。
購買醫療責任險，透過保險轉嫁醫療賠償風險。