青光眼手術是控制眼壓、延緩視神經損傷的重要手段，但如同所有手術，也存在潛在的風險。本文將深入探討青光眼手術併發症，例如出血、感染以及術後眼壓過低等情況，解析其發生的原因、早期徵兆與應對策略。我從近二十年的臨床經驗出發，發現術前充分評估患者的整體健康狀況，特別是有無糖尿病或高血壓等病史，能有效降低術後併發症的發生機率。在選擇手術方式時，也應綜合考量患者的具體情況，為其量身定製最合適的方案。
及早發現並妥善處理青光眼手術併發症至關重要，有助於保護視力、提升患者的生活品質。例如，術後若出現紅眼、劇烈疼痛或視力模糊等症狀，務必立即就醫檢查。歡迎聯絡【展正國際法律事務所 黃偉琳律師】
這篇文章的實用建議如下(更多細節請繼續往下閱讀)
- 警惕早期徵兆，保護您的視力： 手術後1-2週內，若出現視力模糊或下降、劇烈眼痛、眼睛紅腫或異常分泌物，請立即就醫。術後數週至數月，注意視野缺損、看到光暈、持續紅眼或不適等晚期徵兆。及早發現並處理併發症，能有效保護視力。
- 定期自我檢查，記錄變化並按時用藥： 定期使用阿姆斯勒方格表檢查視野，每日記錄視力變化並注意異常症狀。務必按照醫囑按時使用眼藥水或其他藥物，切勿自行停藥或調整劑量。積極的自我管理是預防併發症的重要環節。
- 術前充分評估，選擇合適方案： 手術前務必與醫師充分溝通，詳細告知自身健康狀況（如糖尿病、高血壓等病史）。根據自身情況，與醫師共同選擇最合適的手術方式，以降低併發症的發生機率。
早期識別：青光眼手術併發症的警訊
青光眼手術後，及時發現併發症的早期徵兆至關重要，這能幫助患者儘早獲得適當的治療，從而最大限度地減少潛在的視力損害。身為一位眼科醫師，或是病患及家屬，都應該對以下幾種警訊保持高度警覺：
手術後早期（術後1-2週內）
- 視力模糊或下降：
術後初期視力可能因手術本身而有些模糊，但如果視力突然或持續下降，應立即就醫 。視力模糊也可能是因為眼壓過高或過低所致 。
- 眼睛劇烈疼痛或不適：
輕微的刺痛感和不適在術後初期是正常的 。然而，如果出現劇烈且持續的疼痛，可能表示眼內發炎、感染或其他併發症 。
- 眼睛發紅或腫脹：
術後眼睛輕微發紅是常見現象，但如果紅腫情況加劇，或伴隨其他症狀（如分泌物增加），則可能是感染的徵兆 。
- 異常分泌物：
如果眼睛出現膿樣分泌物，強烈提示感染，必須立即就醫 。
- 眼壓過高或過低的症狀：
- 眼壓過高：可能導致頭痛、噁心、嘔吐 。
- 眼壓過低：可能導致持續視力模糊、眼球凹陷 。
手術後晚期（術後數週至數月）
- 視野缺損：
視野逐漸縮小或出現盲點，可能是青光眼控制不佳或併發症導致視神經進一步受損 。
- 看到光暈：
在燈光周圍看到彩虹般的光圈（虹視），可能是眼壓升高導致角膜水腫的徵兆 。
- 持續性紅眼或不適：
如果眼睛長期感到不適、發紅或有異物感，應檢查是否出現慢性發炎或其他問題 。
- 白內障加速：
如果原本穩定的白內障在術後快速惡化，導致視力明顯下降，可能需要考慮白內障手術 。
患者的自我檢查與注意事項
除了定期回診檢查外，患者在家也應進行自我檢查：
- 使用阿姆斯勒方格表：
定期使用阿姆斯勒方格表檢查視力，及早發現視野缺損 。
- 記錄視力變化：
每天記錄視力變化，並注意是否有其他不尋常的症狀 。
- 按時用藥：
務必按照醫囑按時使用眼藥水或其他藥物，切勿自行停藥或調整劑量 .
何時應該立即就醫？
如果出現以下任何情況，請立即尋求眼科醫師的協助：
- 突發的視力喪失
- 劇烈的眼痛
- 眼睛大量出血
- 持續的噁心或嘔吐
總之，青光眼手術後的早期識別和及時處理併發症，對於保護患者的視力至關重要。透過定期檢查、自我監測和及時就醫，我們可以共同努力，確保青光眼患者在手術後獲得最佳的視力預後。
希望以上內容對您有所幫助！
高危險群篩查：誰更容易出現青光眼手術併發症？
並非所有青光眼患者接受手術後，出現併發症的機率都相同。就像天氣預報會告訴我們哪些地區容易下雨一樣，在手術前仔細評估患者的風險因素，可以幫助我們更精準地預防和管理併發症。那麼，哪些人屬於青光眼手術後併發症的高危險群呢？以下列出幾類需要特別注意的族群：
高危險群分類
- 年長者：隨著年齡增長，身體的各項機能逐漸衰退，組織的修復能力也隨之下降。年長者的眼睛可能同時存在其他疾病，如白內障、糖尿病等，這些都可能增加手術的複雜性和併發症的風險。因此，針對年長者，術前評估需要更加全面，術後照護也需要更加細心。
- 高度近視患者：高度近視（通常指600度以上）的患者，眼球結構較一般人脆弱，鞏膜（眼球壁）也較薄，手術過程中更容易出現出血、眼壓波動等問題。此外，高度近視也常伴隨其他眼部病變，如視網膜剝離、黃斑部病變等，這些都可能影響手術效果和增加併發症的風險。
- 有青光眼家族史者：青光眼具有一定的遺傳傾向。如果家族中有青光眼病史，那麼罹患青光眼的風險也會增加，同時，也可能更容易出現手術相關的併發症。因此，對於有家族史的患者，建議及早進行檢查，並在手術前充分了解相關風險。
- 糖尿病患者：糖尿病會影響全身的血管和神經，眼睛也不例外。糖尿病可能導致視網膜病變、白內障等，增加青光眼手術的複雜性。此外，糖尿病患者的傷口癒合能力較差，術後也更容易發生感染等併發症。因此，糖尿病患者在接受青光眼手術前，需要嚴格控制血糖，並接受更 тщательные術前評估。
- 高血壓患者：高血壓會導致血管硬化，增加手術中出血的風險。此外，高血壓也可能影響眼部的血液循環，延緩傷口癒合，增加感染的風險。因此，高血壓患者在接受青光眼手術前，需要控制好血壓，並告知醫師詳細的用藥情況。
- 曾接受過眼部手術者：如果患者之前接受過其他眼部手術，如白內障手術、視網膜手術等，眼部的結構可能已經發生改變，手術的難度也會增加。此外，之前的眼部手術可能導致眼部組織的粘連，增加手術中損傷的風險。因此，在手術前，醫師需要詳細瞭解患者的病史，並進行充分的評估。
- 長期使用類固醇藥物者：長期使用類固醇藥物可能會導致眼壓升高，增加青光眼的風險。此外，類固醇還可能影響傷口癒合，增加感染的風險。因此，長期使用類固醇藥物的患者在接受青光眼手術前，需要告知醫師用藥情況，並評估相關風險。
- 隅角閉鎖性青光眼患者： 隅角閉鎖性青光眼的患者，眼球的排水通道較為狹窄，手術操作空間受限，更容易出現併發症。
重點提示：以上僅列出部分高危險群，並非所有符合上述條件的患者一定會發生併發症。重要的是，在手術前與醫師充分溝通，詳細告知病史和用藥情況，共同制定最適合的手術方案。透過精確的術前評估和積極的術後管理，我們可以最大限度地降低青光眼手術併發症的風險，保護患者的視力。
青光眼手術併發症. Photos provided by unsplash
手術前準備：降低青光眼手術併發症風險
青光眼手術前的充分準備是確保手術成功和減少併發症的關鍵。術前評估、用藥調整與生活習慣的配合，三者環環相扣，缺一不可。以下我將針對這幾個方面，詳細說明手術前的準備工作。
術前全面評估：精準掌握您的眼部狀況
為了更精準地掌握您的眼部狀況，我們會安排一系列詳細的檢查，以確保手術方案的制定更符合您的個人需求。這些檢查包括：
- 視力檢查：評估您的視力狀況，作為術後視力恢復的參考依據。
- 眼壓測量：精確測量您的眼壓，瞭解青光眼的控制情況。
- 隅角鏡檢查：檢查前房角是否開放，判斷青光眼的類型。
- 視野檢查：評估視野缺損的程度，瞭解視神經受損情況。
- 眼軸長度及前房深度測量：有助於手術方案的設計。
- 其他檢查：醫師可能會根據您的具體情況，安排其他相關檢查，如光學斷層掃描 (OCT)等，以更全面地評估您的眼部健康狀況。
此外，我們還會詳細瞭解您的既往病史、用藥情況和過敏史，以排除潛在的手術風險。請務必如實告知您的醫師，這有助於我們為您制定更安全的手術方案。如果您有服用抗凝血劑（如阿司匹靈、華法林等）或中藥、保健食品的習慣，請務必提前告知醫師，以便評估是否需要暫停使用。
如果需要全身麻醉，麻醉醫師會在術前進行麻醉評估，詳細解釋麻醉的相關事項與風險。
用藥調整：與醫師充分溝通
手術前，您可能需要調整正在使用的藥物，以確保手術的順利進行。
- 降眼壓藥物：醫師可能會在手術前一天或手術前2小時，給予口服或靜脈注射降眼壓藥物，以控制眼壓，便於手術進行。
- 其他藥物：如果您有服用其他藥物，如降血壓藥、降血糖藥等，請諮詢醫師是否需要調整. 切勿自行停藥，以免影響身體狀況。
有些患者可能會在術前服用鎮靜劑，以幫助放鬆心情，減輕焦慮和緊張。請遵醫囑服用，以確保充足的休息。
生活習慣配合：調整作息，注意飲食
除了用藥調整外，生活習慣的配合也很重要:
- 飲食：
- 如果您接受局部麻醉，術前飲食通常不受限制。
- 如果您接受全身麻醉，則需要在術前禁食8小時（包括水和食物）。
- 建議多喝水、多吃蔬果，以保持排便順暢，避免便祕。
- 個人衛生：
- 手術前一天，請洗頭、沐浴，保持身體清潔。
- 女性建議將頭髮結辮，男性建議修面。
- 視情況，醫師可能會建議您在術前修剪睫毛，以減少感染的風險。
- 其他：
- 手術當天，請更換手術衣，去除身上所有金屬物品及飾品。
- 保持心情輕鬆，避免過度緊張。
總之，術前準備是一個醫患共同參與的過程，只有充分的溝通和配合，才能將手術風險降到最低，確保手術的成功。
| 準備階段 | 內容 | 說明 |
|---|---|---|
| 術前全面評估 | 視力檢查 | 評估您的視力狀況，作為術後視力恢復的參考依據。 |
| 眼壓測量 | 精確測量您的眼壓，瞭解青光眼的控制情況。 | |
| 術前全面評估 | 隅角鏡檢查 | 檢查前房角是否開放，判斷青光眼的類型。 |
| 術前全面評估 | 視野檢查 | 評估視野缺損的程度，瞭解視神經受損情況。 |
| 術前全面評估 | 眼軸長度及前房深度測量 | 有助於手術方案的設計。 |
| 術前全面評估 | 其他檢查 (如OCT) | 醫師可能會根據您的具體情況，安排其他相關檢查，以更全面地評估您的眼部健康狀況。 |
| 術前全面評估 | 既往病史、用藥情況和過敏史 | 如實告知醫師，排除潛在的手術風險。 特別是抗凝血劑、中藥、保健食品等。 |
| 術前全面評估 | 麻醉評估 (如需全身麻醉) | 麻醉醫師會在術前進行麻醉評估，詳細解釋麻醉的相關事項與風險。 |
| 用藥調整 | 降眼壓藥物 | 醫師可能會在手術前一天或手術前2小時，給予口服或靜脈注射降眼壓藥物，以控制眼壓，便於手術進行。 |
| 其他藥物 | 如果您有服用其他藥物，如降血壓藥、降血糖藥等，請諮詢醫師是否需要調整。切勿自行停藥。 | |
| 鎮靜劑 (術前) | 幫助放鬆心情，減輕焦慮和緊張。請遵醫囑服用，以確保充足的休息。 | |
| 生活習慣配合 | 飲食 |
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| 個人衛生 |
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| 其他 |
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術中挑戰：如何應對青光眼手術併發症？
青光眼手術的成功不僅取決於術前的充分準備，更仰賴於術中對各種突發狀況的及時、準確應對。即使是最有經驗的眼科醫師，也可能在手術過程中遭遇預期之外的挑戰。因此，熟悉常見的術中併發症，並掌握相應的處理技巧至關重要。以下將針對幾種常見的術中挑戰進行詳細
一、前房出血
前房出血是青光眼手術中相對常見的併發症，尤其是在小樑切除術和引流閥植入手術中。出血可能源於虹膜、睫狀體或其他前房結構的血管損傷。
- 應對策略：
- 仔細操作： 術中操作務必輕柔，避免過度牽拉或損傷眼內組織。
- 及時止血： 一旦出現出血，應立即使用雙極電凝或棉籤壓迫止血。
- 粘彈劑應用： 使用粘彈劑維持前房深度，避免虹膜與角膜內皮接觸，有助於控制出血。
- 藥物治療： 術後可考慮使用止血藥物，如氨甲環酸，以減少出血風險。
二、虹膜根部撕裂或損傷
在青光眼手術中，特別是房角分離術(Goniotomy)或是小樑切除術，虹膜根部可能因為器械操作或眼內壓力變化而發生撕裂或損傷。
- 應對策略：
- 精準操作： 使用鋒利且精密的器械，在直視下進行操作，避免盲目操作。
- 控制眼壓： 術中維持穩定的眼壓，避免眼壓驟升驟降。
- 縫合修補： 如果虹膜根部撕裂嚴重，可考慮使用細線（如10-0尼龍線）進行縫合修補。
- 虹膜復位： 術後可使用縮瞳劑，促進虹膜復位，預防虹膜前粘連。
三、脈絡膜脫離
脈絡膜脫離是指脈絡膜從鞏膜表面分離，可能導致眼壓下降、前房變淺，甚至影響視力。在青光眼手術中，過度降低眼壓或術中眼球壁穿孔可能引發脈絡膜脫離。
- 應對策略：
- 謹慎降壓： 術中應緩慢、謹慎地降低眼壓，避免降壓過快。
- 鞏膜加壓： 如果發生脈絡膜脫離，可通過鞏膜加壓來減少脈絡膜滲出。
- 引流： 如果脈絡膜脫離嚴重且影響視力，可能需要通過手術引流脈絡膜下積液。具體手術方式可參考相關的眼科文獻。
- 藥物治療： 術後可使用皮質類固醇，減輕炎症反應，促進脈絡膜復位。
四、惡性青光眼
惡性青光眼（或稱睫狀阻滯性青光眼）是一種罕見但嚴重的青光眼手術併發症，其特點是眼壓升高、前房變淺或消失。
- 應對策略：
- 及早診斷： 術後一旦發現眼壓升高、前房變淺，應高度警惕惡性青光眼的可能。
- 藥物治療： 首先可嘗試使用散瞳劑（如阿托品）和睫狀肌麻痺劑，解除睫狀阻滯。
- 激光治療： 如果藥物治療無效，可考慮使用Nd:YAG激光破壞前玻璃體面或睫狀體。
- 手術治療： 對於藥物和激光治療無效的患者，可能需要進行玻璃體切除術或晶狀體切除術。
希望以上內容對您有所幫助！
青光眼手術併發症結論
青光眼手術是控制眼壓、保護視力的重要手段，但術後可能面臨各種挑戰。本文深入探討了青光眼手術併發症的早期識別、高危險群篩查、術前準備、以及術中應對策略。
無論您是患者、家屬，還是醫療專業人員，瞭解青光眼手術併發症都是至關重要的。及早發現、及時處理，才能最大限度地降低風險，確保手術的成功，並提升患者的生活品質。
如果您在青光眼治療或手術後遇到任何法律相關問題，歡迎聯絡【展正國際法律事務所 黃偉琳律師】 Welcome to contact us 尋求專業協助。
青光眼手術併發症 常見問題快速FAQ
Q1: 青光眼手術後，哪些症狀出現時應該立即就醫？
A1: 青光眼手術後，若出現以下任何情況，請立即尋求眼科醫師的協助：突發的視力喪失、劇烈的眼痛、眼睛大量出血，或持續的噁心或嘔吐。這些都可能是嚴重併發症的徵兆，及時就醫能有效保護視力。
Q2: 哪些人是青光眼手術後併發症的高危險群？
A2: 有些人比其他人更容易出現青光眼手術併發症。高危險群包括年長者、高度近視患者、有青光眼家族史者、糖尿病患者、高血壓患者、曾接受過眼部手術者、長期使用類固醇藥物者以及隅角閉鎖性青光眼患者。如果您屬於這些族群，術前務必與醫師充分溝通，共同制定最適合的手術方案。
Q3: 手術前，患者可以做些什麼來降低青光眼手術併發症的風險？
A3: 青光眼手術前的充分準備非常重要。包括接受全面的術前評估，與醫師充分溝通用藥情況（特別是抗凝血劑和中藥）並按照醫囑進行用藥調整，以及配合良好的生活習慣，例如術前禁食（若接受全身麻醉）、保持個人衛生等。醫患共同努力，才能將手術風險降到最低。
