臺灣醫療體系仰賴嚴謹的醫療行為分級制度，旨在確保服務品質與病患安全，並明確界定不同醫事人員的職責範疇。醫師與護理師在其中扮演關鍵角色，其權限與責任受法律規範。那麼，在這樣的制度下，護理師能做什麼？
根據《護理人員法》，護理師的核心業務包括：
- 健康問題的護理評估：全面評估病患健康狀況，識別潛在風險。
- 預防保健的護理措施：執行疾病預防措施，促進民眾健康。
- 護理指導及諮詢：提供病患及其家屬專業的健康照護指導與諮詢。
- 醫療輔助行為：在醫師指示下，執行必要的醫療輔助行為。
專科護理師 (NP) 則為進階護理人員，除具備一般護理師的職能外，更能在醫師監督下執行特定醫療業務，涵蓋侵入性和非侵入性兩大類：
- 侵入性處置：如傷口處理（鼻部、口腔傷口填塞止血，表淺傷口清創，表層傷口縫合等）、管路處置（鼻胃管置入、管路更換與拔除，包含胃造瘻管、腸造瘻管、膀胱造瘻管等、拔除中心靜脈導管、胸管、引流管等）、檢查處置（置入陰道擴張器採集檢體）等。
- 非侵入性處置：如預立特定醫療流程表單代為開立（入院許可單、治療處置醫囑、檢驗醫囑、藥物處方醫囑、會診單等）、檢驗檢查的初步綜合判斷、非侵入性醫療處置（石膏固定與拆除）及相關醫療諮詢。
值得注意的是，所有專科護理師的業務都必須在醫師監督下執行。監督方式不限於醫師親自到場，但專科護理師有疑慮時，可隨時請求醫師支援。
醫師的授權與責任 體現於其作為醫療團隊核心，對診斷、治療和照護負最終責任。醫師的職責包括診斷與治療、執行醫療行為，更重要的是醫師的授權與責任，即授權其他醫事人員執行特定業務，並負監督之責。此外，醫師也肩負說明義務，須向病患或家屬清楚解釋病情、治療方案、風險和預後，並取得知情同意，同時確保醫療品質與安全。
醫師的授權制度旨在提升醫療效率，使專業人員各司其職。然而，護理師不得獨立於醫師指示和監督執行醫療行為，尤其涉及侵入性處置時更需謹慎。專科護理師的出現，有助於緩解醫師人力短缺，擴大照護的廣度和深度，但其業務範圍仍須在醫師監督下進行。
本篇文章將深入探討臺灣醫療分級制度下護理師的職責，從護理輔助到專科護理師的授權業務進行全面解析，以期為對醫療體系運作、醫護人員職責分工感興趣的讀者提供更清晰的理解。尤其針對初入行的護理人員，提供更詳細的操作指南和案例分析， 協助醫療行政人員優化流程、提升效率。
深入瞭解護理師在醫療體系中的角色與責任！
掌握台灣醫療分級制度，讓護理師在授權範圍內安全且有效地執行職務，並瞭解醫師的監督責任至關重要。
- 護理師應熟讀《護理人員法》及相關醫療法規，明確自身在醫療行為分級制度下的職責範圍，確保依法執行業務。
- 專科護理師應在醫師的明確監督下，謹慎執行侵入性醫療處置，並於有疑慮時主動尋求醫師支援，保障病人安全。
- 醫師應清楚瞭解護理師及專科護理師的職能範圍，合理授權並確實履行監督責任，以提升醫療團隊的整體效率與服務品質。
釐清界線：護理師的基礎業務與醫療輔助行為定義
護理師的基礎業務涵蓋多方面，主要目標是促進健康、預防疾病、協助病患恢復健康，以及減輕病痛。這些職責會根據不同機構或單位的需求進行調整。
- 健康評估與照護計畫制定：評估病患的健康狀況，並根據評估結果制定個別化的照護計畫。
- 執行醫療指示與照護：執行醫生的醫療指示，例如注射、抽血、給藥、換藥、傷口照護、以及協助病患進行復健。這也包括監測病患的生命徵象（如體溫、脈搏、呼吸、血壓）。
- 健康教育與諮詢：向病患及其家屬提供健康教育和諮詢服務，指導他們正確的健康管理方法，並提供治療建議。
- 病患病情記錄與監測：詳細記錄病患的用藥記錄、病徵、以及各種護理措施的執行情況。同時，監測病患病情變化，及時報告異常狀況並調整護理計畫。
- 緊急應變與急救：處理緊急情況，如意外傷害的應變處理，以及執行急救措施，例如心肺復甦術 (CPR)。
- 醫療儀器操作與維護：操作和維護各種醫療儀器，例如呼吸治療器材、急救甦醒器等。
- 病患心理支持與安撫：在治療過程中，輔助與安撫病患可能產生的心理壓力，給予病患和家屬情感上的支持。
- 行政庶務管理：在某些情況下，也可能涉及醫院的行政管理工作，例如批價掛號等。
- 特定科室的照護：根據不同科室的特點，可能會有額外的基礎護理工作，例如呼吸內科可能包含抽痰，皮膚科可能涉及濕敷等。
此外，護理師也需要具備良好的溝通協調能力、觀察力、判斷力、情緒管理能力以及壓力調適能力，這些都是提供高品質護理服務不可或缺的特質。
專科護理師的進階職權：醫師監督下的侵入與非侵入性醫療處置詳解
在台灣，專科護理師（Nurse Practitioner, NP）是進階版的護理人員，在醫師的監督下，可以執行醫療輔助行為，並在特定範圍內獨立執行醫療業務。他們不僅扮演醫療輔助角色，同時也具備諮詢者、教育者及病人權益維護者的功能，能提供病人和家屬醫療諮詢與專科護理指導，以提升照護品質。
專科護理師的進階職權主要體現在以下幾個方面：
1. 執行醫療業務的範圍：
非侵入性醫療處置： 專科護理師可以開立預立醫療流程規範相關醫囑表單，對檢驗、檢查做初步綜合判斷，提供醫療諮詢，製作醫療相關病歷、手術及麻醉紀錄，並協助精神醫療治療。
侵入性醫療處置： 在醫師監督下，專科護理師可執行特定侵入性醫療業務，例如：表淺傷口的清創、縫合與拆線；鼻胃管、導尿管、引流管等管路的置入與拔除（部分情況下）；以及特定檢查處置，如陰道擴張器置入採集檢體等。然而，風險較高的侵入性醫療行為，如鼻胃管的初次置入，仍需醫師親自執行。
預立醫療流程與醫囑開立： 專科護理師可以代為開立住院許可單、治療處置醫囑、檢驗醫囑、藥物處方醫囑以及會診單。
2. 醫師監督的定義：
「醫師監督」的定義是指，在執行醫療業務前或過程中，醫師對專科護理師所為的指示、指導或督促，不以醫師親自在場為必要。這表示專科護理師在特定情況下，可以根據醫師的指示，獨立執行部分醫療業務。
3. 訓練與資格：
成為專科護理師需要完成特定的訓練課程，包括學科課程（基礎核心課程、進階課程）和臨床實務訓練。報考資格通常要求護理師執業滿一定年資（如三年以上），並在訓練醫院完成相關的臨床訓練。
4. 進階制度與職涯發展：
台灣專科護理師學會發展了臨床進階制度，將專科護理師分為不同層級（如NP I 至 NP V），以鼓勵其持續專業發展，提升照護品質，並爭取醫院認同和晉升機會。這個進階制度不僅評量臨床執業與成效，也涵蓋教學能力、領導、行政及研究等面向。
5. 執業範圍的演變與法規保障：
專科護理師的執業範圍在過去曾有模糊地帶，但隨著「專科護理師於醫師監督下執行醫療業務辦法」的施行，其執業範圍已逐步合法化，讓執業更有保障，擺脫過去被誤解為「密醫」的迷思。
總體而言，專科護理師的進階職權讓他們在醫療體系中扮演更重要的角色，能夠在醫師的監督和合作下，提供更全面、專業的照護服務。
醫師的角色與授權：監督責任、說明義務及醫療品質的關鍵
在醫療行為中，醫師扮演著至關重要的核心角色，其職責涵蓋診斷、治療、預防疾病，並促進大眾的健康。 醫師不僅是醫療服務的提供者，更是醫學知識的傳承者、研究的推動者，以及病人健康的守護者。
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診斷與治療疾病：醫師透過詢問病史、進行身體檢查、安排與判讀各種檢驗和檢查，來準確診斷疾病。 根據診斷結果，醫師會制定個別化的治療計畫，可能包括藥物治療、手術或其他非手術療法，並向病人及其家屬解釋病情與治療方案。
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預防保健與健康促進：醫師積極參與疾病的預防，向民眾傳遞衛生保健知識，並提供健康建議，以促進個人、社區及族群的身心健康。
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研究與學術發展：醫師的角色也包含鑽研醫學知識，參與學術交流，持續進修以更新知識與技能，並可能進行醫學研究，為醫學的發展做出貢獻。
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教育者與指導者：醫師將臨床經驗傳承給年輕一代的醫師，並教育病人及其家屬如何維持健康、預防疾病。
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溝通者與協調者：在醫療照護團隊中，醫師扮演著重要的溝通者角色，與病人、家屬以及其他醫療專業人員有效溝通，建立良好的醫病關係。 同時，醫師也需要與其他醫事人員協調合作，提供最完善的照護。
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倫理與專業素養：醫師必須遵守嚴格的職業道德和法律規範，以專業、公正、仁慈的態度對待每一位病人，並保護病人隱私。 專業素養要求醫師不僅具備精湛的醫術，更要有高度的道德自覺和嚴格的自律。
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靈性關懷：在現代醫療趨勢中，醫師也被期待能關懷病人的靈性需求，提供心理、社會及靈性層面的支持，尤其在安寧緩和醫療及急診服務中，這方面尤為重要。
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領導者與倡議者：在醫療體系中，醫師可能擔任領導者角色，推動醫療照護系統的品質提升，並運用專業知識和影響力，倡導改善個別病人、社區及族群的身心健康。
| 角色 | 職責 |
|---|---|
| 診斷與治療疾病 | 透過詢問病史、身體檢查、安排檢驗和檢查來準確診斷疾病。制定治療計畫，包括藥物、手術或其他療法，並向病人及其家屬解釋病情與治療方案 . |
| 預防保健與健康促進 | 積極參與疾病的預防，傳遞衛生保健知識，提供健康建議，以促進個人、社區及族群的身心健康 . |
| 研究與學術發展 | 鑽研醫學知識，參與學術交流，持續進修以更新知識與技能，並可能進行醫學研究，為醫學的發展做出貢獻 . |
| 教育者與指導者 | 將臨床經驗傳承給年輕一代的醫師，並教育病人及其家屬如何維持健康、預防疾病 . |
| 溝通者與協調者 | 在醫療照護團隊中，與病人、家屬以及其他醫療專業人員有效溝通，建立良好的醫病關係。與其他醫事人員協調合作，提供最完善的照護 . |
| 倫理與專業素養 | 遵守嚴格的職業道德和法律規範，以專業、公正、仁慈的態度對待每一位病人，並保護病人隱私。具備精湛的醫術，更要有高度的道德自覺和嚴格的自律. |
| 靈性關懷 | 關懷病人的靈性需求，提供心理、社會及靈性層面的支持，尤其在安寧緩和醫療及急診服務中，這方面尤為重要 . |
| 領導者與倡議者 | 在醫療體系中，可能擔任領導者角色，推動醫療照護系統的品質提升，並運用專業知識和影響力，倡導改善個別病人、社區及族群的身心健康 . |
醫療行為分級:護理師能做什麼？醫師的授權與責任. Photos provided by unsplash
實務應用與法規遵循：提升醫療效率與確保病患安全的關鍵考量
法規遵循是醫療機構提升營運效率和確保醫療品質的關鍵要素。透過建立完善的法規遵循制度，醫療機構可以有效管理風險、降低營運成本，並提升整體服務水平。以下將從幾個面向詳細說明如何運用法規遵循來提升醫療效率：
1. 建立清晰的標準作業流程 (SOP) 並落實執行：
制定SOP： 針對藥品管理、感染控制、病歷管理、收費管理等關鍵環節，制定清晰、可操作的標準作業流程。這能確保醫療服務的規範化和標準化，減少人為錯誤，並提高工作效率。
有效培訓與監督： SOP的制定不能僅停留在紙面上，必須透過有效的員工培訓和持續監督，確保所有醫護人員將其融入日常工作。這能提升員工的專業技能和風險意識，從而減少醫療差錯。
風險評估與改進： 定期進行診所內部法律風險評估，並採用如FMEA（失效模式與影響分析）等方法，預先發現潛在問題。同時，學習最新的醫務人員職業道德準則，引導醫護人員在醫療服務和學術研究中堅守職業道德，遵守法律法規。
2. 善用科技工具提升效率與準確性：
導入醫療軟體： 導入並有效運用電子病歷系統、預約管理系統、藥品庫存管理系統等醫療軟體，實現醫療資訊的數位化管理，大幅提升工作效率。
運用合規管理系統 (CMS) 和數據分析工具： 積極導入CMS、數據分析工具及人工智能（AI）工具，集中管理合規事務，分析醫療數據以識別違規行為，並自動監控合規風險。科技應用能有效提升風險管理的效率和準確性，降低違規風險。
AI輔助醫療： AI技術在醫療領域的應用日益廣泛，例如AI輔助診斷、藥物研發、影像分析等，能顯著提升診斷準確性和治療效率。同時，AI也能用於輔助SOP的執行與監控。
3. 強化內部控制與風險管理：
建立風險評估團隊： 組建包含法務、合規專員、醫療管理者、臨床醫師及資訊安全人員的跨部門團隊，系統性識別和評估潛在的合規風險。
定期審查與更新政策： 醫療法規和業務環境不斷變化，務必至少每年全面審查合規政策和程序，並根據實際情況進行調整。重大違規事件或法規變更時，應立即進行風險評估和更新風險管理計畫。
建立法規資訊監測系統： 定期關注衛生福利部及地方衛生局等相關機構的網站，訂閱電子報或追蹤社群媒體，確保能迅速掌握最新的醫療法規變動，避免因資訊落後而產生違規風險。
4. 建立開放溝通與持續優化機制：
重視團隊溝通與協作： 建立開放、透明的溝通環境，鼓勵員工積極反饋問題和提出改進建議，確保醫療流程有效執行。
從病患投訴中學習： 定期檢視醫療流程，並從病患投訴中學習，將其轉化為改善服務的機會，建立持續優化的機制。
5. 發展智慧醫療與數位轉型：
遠距醫療： 隨著遠距醫療法規的逐步鬆綁，利用科技提供遠距診療、遠距看護等服務，能有效擴大醫療服務範圍，提升醫療可近性與效率。
數位健康： 結合大數據、AI與物聯網技術，推動數位健康解決方案，能協助醫療機構優化營運、提升照護品質，並減輕醫護負擔。
醫療器材產業升級： 透過法規輔導協助醫療器材廠商突破法規障礙，取得國際市場許可，同時結合AI技術開發智慧化醫材，提升產業競爭力。
醫療行為分級:護理師能做什麼？醫師的授權與責任結論
總而言之，台灣的醫療體系透過醫療行為分級制度，明確劃分了醫師與護理師的職責，旨在確保醫療品質與病患安全。從護理師的基礎護理業務，到專科護理師在醫師監督下執行的進階醫療行為，都體現了醫療專業分工的重要性。瞭解醫療行為分級下護理師能做什麼，以及醫師的授權與責任，對於提升整體醫療效率至關重要。
醫師的授權制度，在提升醫療效率的同時，也強調了醫師的監督責任和說明義務。專科護理師的出現，在一定程度上緩解了醫療人力短缺的問題，擴大了照護的廣度與深度。然而，所有醫療行為，特別是涉及侵入性處置時，都必須在醫師的適當監督下進行，以確保病患的權益和安全。希望透過本文的解析，能讓對醫療體系運作、醫護人員職責分工有興趣的民眾、醫療行政人員以及初入行的護理人員，對醫療行為分級:護理師能做什麼？醫師的授權與責任有更深入的理解，共同為提升台灣的醫療品質而努力。
醫療行為分級:護理師能做什麼？醫師的授權與責任 常見問題快速FAQ
護理師的基本職責是什麼？
護理師負責健康問題的護理評估、預防保健措施、護理指導與諮詢，以及在醫師指示下執行醫療輔助行為。
專科護理師（NP）有哪些進階權限？
專科護理師在醫師監督下，可執行侵入性及非侵入性醫療處置，例如傷口處理、管路處置、預立醫囑等。
醫師在醫療體系中的主要責任是什麼？
醫師負責診斷與治療疾病、授權與監督其他醫事人員執行業務、向病患說明病情與治療方案，並確保醫療品質與安全。
什麼是醫師的授權制度？
醫師的授權制度是指醫師授權其他醫事人員執行特定業務，並對其進行監督，以提升醫療效率並確保醫療服務的品質。
專科護理師的業務範圍是否需要醫師監督？
是的，所有專科護理師的業務都必須在醫師的監督下執行，以確保醫療服務的品質和病患安全。
護理師如何執行健康評估與照護計畫制定？
護理師通過評估病患的健康狀況，並根據評估結果制定個別化的照護計畫，以滿足病患的特定需求。
專科護理師如何執行非侵入性醫療處置？
專科護理師可以開立預立醫療流程規範相關醫囑表單，對檢驗、檢查做初步綜合判斷，提供醫療諮詢，製作醫療相關病歷、手術及麻醉紀錄，並協助精神醫療治療。
醫療機構如何透過法規遵循提升效率？
醫療機構可透過建立清晰的標準作業流程、善用科技工具、強化內部控制與風險管理、建立開放溝通與持續優化機制，以及發展智慧醫療與數位轉型等方式來提升效率。
