標題：如何運用醫療糾紛中的調解機制與病歷塗改指南以促進糾紛解決

在醫療糾紛中，病歷扮演著至關重要的角色，它不僅記錄了患者的診療過程，也是釐清責任、解決爭議的重要依據。然而，當病歷出現塗改，往往會使原本清晰的醫療事件變得複雜，甚至引發更激烈的醫患衝突。這時候，「醫療糾紛中的調解機制」便能發揮關鍵作用。

本指南旨在探討醫療糾紛調解機制在處理病歷塗改糾紛中的作用，幫助醫患雙方理解如何透過有效的溝通、專業的評估和公正的調解，化解因病歷爭議而產生的矛盾. 調解機制提供了一個平台，讓醫患雙方能夠在互相理解和尊重的基礎上，共同尋找解決方案，避免曠日持久的訴訟.

作為在醫療法律領域深耕多年的專家，我建議醫療機構應建立完善的病歷管理制度，確保病歷的真實、完整和準確，並加強醫護人員的法律意識培訓，避免出現不必要的塗改或錯誤. 同時，患者也應瞭解自身的權利，學會如何查閱、複製病歷，並在發現疑問時，及時與醫療機構溝通.

歡迎聯絡【展正國際法律事務所 黃偉琳律師】

這篇文章的實用建議如下(更多細節請繼續往下閱讀)
1. 仔細查閱與封存病歷： 面對疑似病歷塗改，務必仔細查閱原始病歷，確認是否有塗改痕跡。根據醫療法規，申請病歷複製並要求醫療機構封存原始病歷，以確保其完整性，為後續調解或鑑定提供依據。
2. 調解前充分準備： 在調解前，充分了解醫療法規、病歷書寫規範、病歷塗改的法律責任及相關醫學知識。如有需要，諮詢律師等法律專業人士，制定合理的調解策略.
3. 調解中理性溝通： 調解過程中，保持冷靜理性，積極傾聽對方訴求，清晰表達自己的觀點. 尋求雙方共同點，適當妥協，並充分利用調解員的專業知識和經驗，協助達成共識，解決爭議.

如何有效運用醫療糾紛中的調解機制與病歷塗改

在醫療糾紛中，病歷往往是釐清責任、還原真相的核心證據。然而，一旦出現病歷塗改的情況，不僅會增加案件的複雜性，更可能直接影響醫患雙方的權益。此時，如何有效運用醫療糾紛中的調解機制，就顯得尤為重要。調解並非簡單的和稀泥，而是在充分了解事實真相的基礎上，運用專業的法律知識和調解技巧，引導醫患雙方達成共識，尋求一個公平合理的解決方案。以下將詳細探討如何有效運用調解機制處理涉及病歷塗改的醫療糾紛：

一、病歷塗改的初步判斷與證據收集

面對疑似病歷塗改的情況，首要任務是進行初步判斷和證據收集：

• 仔細查閱原始病歷：確認是否有塗改、擦拭、添加、修改等痕跡。注意不同時間段的筆跡、字體、墨水顏色是否一致。
• 申請病歷複製與封存：根據醫療法規定，患者有權申請複製病歷。同時，可要求醫療機構對原始病歷進行封存，以確保其完整性，避免後續爭議。
• 尋求專業鑑定：如有必要，可委託具有資質的第三方機構進行病歷鑑定，判斷是否存在塗改，以及塗改的具體內容和時間。
• 收集其他佐證資料：例如，醫囑單、護理記錄、檢查報告、錄音錄像等，以輔助判斷病歷的真實性。

二、調解前的準備：充分了解法律與醫學知識

調解的成功與否，很大程度上取決於調解前的準備工作。對於涉及病歷塗改的醫療糾紛，更需要充分了解相關的法律與醫學知識：

• 熟悉醫療法規：瞭解病歷書寫規範、電子病歷管理、病歷保管期限等相關規定，例如醫療法施行細則。
• 掌握病歷塗改的法律責任：明確病歷塗改可能涉及的民事賠償、刑事責任（例如偽造文書罪）、行政處罰等。
• 瞭解相關醫學知識：針對具體的醫療行為，瞭解其診斷、治療的標準流程和可能出現的風險，以便更好地分析病歷內容。
• 諮詢法律專業人士：在調解前，可諮詢律師或法律顧問，瞭解自身的權利和義務，制定合理的調解策略。

三、調解過程中的溝通技巧與策略

調解過程中，良好的溝通技巧至關重要：

• 保持冷靜理性：避免情緒化的言辭，以事實為基礎，客觀陳述觀點。
• 積極傾聽：認真傾聽對方的訴求和理由，理解其立場和感受。
• 有效溝通：清晰表達自己的觀點，避免使用專業術語，力求讓對方理解。
• 尋求共同點：在爭議中尋找雙方可以接受的共同點，為達成協議創造條件。
• 適當妥協：在不損害自身核心利益的前提下，適當妥協，以換取更大利益。
• 藉助調解員的力量：充分利用調解員的專業知識和經驗，協助雙方達成共識。

四、病歷塗改情形下的調解重點

當病歷存在塗改時，調解的重點應放在以下幾個方面：

• 確認塗改的真實性及影響程度：若能確認塗改並非惡意竄改，而是筆誤或事後補充說明，且對醫療結果無實質影響，則可將重點放在溝通和諒解上。
• 評估醫療行為的合理性：即使病歷存在塗改，也應綜合考慮當時的醫療環境、患者病情等因素，評估醫療行為是否符合醫療常規。
• 尋求責任分擔：若醫療機構存在過失，但患者自身也有一定責任（例如未遵醫囑），則可考慮責任分擔，以達成更公平的調解方案。
• 引入第三方評估：若醫患雙方對醫療行為的專業性存在爭議，可引入第三方醫學專家進行評估，為調解提供參考。

總之，有效運用醫療糾紛中的調解機制，需要充分的準備、良好的溝通技巧和對法律與醫學知識的深入瞭解。在涉及病歷塗改的案件中，更需要謹慎判斷、收集證據，並尋求專業人士的協助，才能更好地維護自身權益，促進醫療糾紛的解決。

醫療糾紛中的調解機制與病歷塗改的法律意涵

在醫療糾紛中，病歷扮演著至關重要的角色，它不僅是記錄患者病情的依據，更是釐清醫療責任的重要證據。然而，當病歷出現塗改時，其法律意涵將變得複雜而嚴峻。以下將詳細說明病歷塗改在醫療糾紛調解中的法律意涵：

病歷的法律地位

• 病歷是重要的法律文件： 病歷是醫療行為的正式記錄，具有法律效力。它記錄了患者的病情、診斷、治療過程以及醫護人員的觀察和判斷。
• 病歷是醫療糾紛的重要證據： 在醫療糾紛中，病歷是判斷醫療行為是否符合規範、是否存在過失的重要依據。
• 病歷的真實性至關重要： 法律要求病歷必須真實、完整、客觀、及時。任何虛假、遺漏或篡改都可能影響法律判斷。

病歷塗改的法律後果

• 民事責任：
  • 推定醫療機構有過失： 根據《侵權責任法》（請注意：台灣並無完全相同的法條，此處參考中國大陸的類似法規精神），病歷塗改可能被推定為醫療機構存在過失。這意味著醫療機構需要承擔舉證責任，證明其醫療行為沒有過錯。
  • 賠償責任： 如果醫療機構無法證明其無過失，則可能需要承擔醫療費用、精神損害賠償等民事賠償責任。
• 刑事責任：
  • 偽造文書罪： 醫師若明知病歷記載不實仍進行塗改，可能觸犯《刑法》的偽造文書罪。
  • 業務上文書登載不實罪： 私立醫院醫師若有塗改病歷之行為，可能成立刑法第215條的「業務上文書登載不實罪」，將處三年以下有期徒刑、拘役或罰金，且必須有造成公眾或他人損害，才成立該罪。
• 行政責任：
  • 醫師懲戒： 根據《醫師法》，醫師若有病歷登載不實之行為，可能面臨罰鍰、停業甚至廢止醫師執照的處分。
  • 醫療機構處罰： 醫療機構若明知病歷不實仍未更正，可能面臨罰鍰、停業甚至吊銷開業執照的處分。

如何認定病歷塗改

• 筆跡鑑定： 若對病歷上的簽名有疑義，可進行筆跡鑑定，以確認是否為本人簽署。
• 調閱監視錄影： 調閱醫院的監視錄影，確認事發當時是否有醫護人員進出病房，以及是否有進行相關醫療行為的記錄。
• 醫學專業鑑定： 針對手術指徵、檢測數據等涉及醫學專業的塗改，需由專業人員進行鑑定。
• 比對費用清單： 將病歷記錄與醫療費用清單進行比對，若病歷中記錄有使用某種藥物或進行某項手術，但費用清單中未列出，則可能存在病歷造假。
• 電子病歷稽覈： 檢查電子病歷的修改紀錄，確認是否有未經授權的修改或刪除。

合法修改病歷的程序

• 記錄修改人、時間和內容： 修改病歷時，必須清楚記錄修改人、修改時間以及修改的具體內容，並保留原始記錄。
• 不得隨意塗改： 醫療機構應嚴格管理病歷，任何人不得隨意塗改病歷。
• 經授權修改： 電子病歷在歸檔後原則上不得修改，特殊情況下確需修改的，需經醫療機構醫務部門批准，並保留修改痕跡。

調解中的應對策略

• 確認病歷的真實性： 在調解過程中，首先要確認病歷的真實性與完整性。如有疑慮，可申請病歷鑑定。
• 釐清塗改的原因和影響： 釐清病歷塗改的原因，例如是筆誤、疏忽還是故意隱瞞。同時，評估塗改對醫療行為和患者權益的影響。
• 尋求專業協助： 醫療糾紛涉及專業知識，建議尋求律師或醫療專業人士的協助，以維護自身權益。
• 善用調解機制： 醫療事故預防及爭議處理法鼓勵醫病雙方透過調解解決爭議。在調解過程中，坦誠溝通、互相理解，尋求雙方都能接受的解決方案.

總之，病歷塗改在醫療糾紛中是一個嚴肅的法律問題。醫療機構和醫護人員應嚴格遵守病歷管理規範，確保病歷的真實性和完整性。患者和家屬若對病歷有疑慮，應及時尋求法律途徑，以維護自身權益。透過有效的調解機制，有助於醫病雙方在法律框架下，理性解決爭議，促進和諧的醫療關係.

運用醫療糾紛中的調解機制與病歷塗改的最佳實踐

在處理涉及病歷塗改的醫療糾紛時，運用調解機制並非易事，需要醫患雙方以及調解人員具備高度的專業素養和技巧。以下列出一些在實踐中證明有效的策略，以期能促進更公正、高效的糾紛解決：

建立信任與開放的溝通環境

• 坦誠交流：鼓勵醫患雙方在調解過程中坦誠地表達各自的觀點和感受。對於病歷塗改的事實，醫療機構應主動說明，避免隱瞞或迴避，以建立信任的基礎。
• 專業解讀：調解人員應具備醫療專業知識，能夠客觀地解讀病歷內容，並向患者解釋醫療行為的合理性。同時，也要關注患者的情緒，理解其對病歷塗改的擔憂。
• 第三方評估：在醫患雙方對病歷的解讀存在分歧時，可以引入第三方醫療專家進行評估，提供客觀的意見，幫助雙方更好地理解病歷的真實情況。

強化證據收集與分析

• 全面收集：除了病歷本身，還應收集其他相關證據，例如醫囑單、檢查報告、護理記錄、錄音錄像等，以全面瞭解醫療過程。
• 專業鑑定：對於病歷塗改的真偽、原因和影響，可以委託具有資質的鑑定機構進行鑑定，提供科學的證據支持。鑑定報告應詳細說明鑑定過程和結論，並由鑑定人員簽字負責。
• 證據展示：在調解過程中，清晰、有條理地展示證據，讓醫患雙方都能充分了解案件事實。可以運用圖表、幻燈片等多媒體工具，使證據更具說服力。

運用有效的調解技巧

• 共同利益：尋找醫患雙方共同的利益點，例如維護醫療品質、促進醫患關係、減少訴訟成本等，作為調解的切入點。
• 情感疏導：關注患者的情緒需求，給予充分的理解和支持。對於因病歷塗改而產生的憤怒、焦慮等情緒，要及時進行疏導，幫助患者恢復理性。
• 方案設計：根據案件事實和雙方需求，設計多種可行的調解方案，供醫患雙方選擇。方案可以包括經濟賠償、醫療賠償、道歉、改善醫療服務等。
• 靈活應變：調解過程中，情況可能會隨時變化，調解人員應具備靈活應變的能力，及時調整調解策略，以應對各種突發情況。

關注病歷管理的規範化

• 電子病歷：推廣使用電子病歷系統，加強病歷的安全性管理，減少人為塗改的可能性。電子病歷系統應具備完善的記錄和追蹤功能，能夠記錄病歷的修改痕跡。
• 書寫規範：加強醫務人員的病歷書寫培訓，提高其法律意識和責任意識。病歷書寫應真實、客觀、準確、完整，符合相關法律法規和行業規範。
• 審查制度：建立完善的病歷審查制度，定期對病歷進行檢查，及時發現和糾正問題。對於存在塗改、偽造等問題的病歷，要及時報告和處理。

總之，在醫療糾紛調解中，處理病歷塗改問題需要綜合運用法律、醫學和心理學等多方面的知識和技巧。通過建立信任、強化證據、有效溝通和規範管理，可以最大限度地促進糾紛的解決，維護醫患雙方的合法權益。建議醫療機構參考衛生福利部的相關guideline，以確保醫療行為的合法合規。

醫療糾紛中運用調解機制與病歷塗改的最佳實踐

策略	具體方法	說明
建立信任與開放的溝通環境	坦誠交流	鼓勵醫患雙方坦誠表達觀點和感受，醫療機構主動說明病歷塗改的事實，避免隱瞞或迴避 .
	專業解讀	調解人員應具備醫療專業知識，客觀解讀病歷內容，並向患者解釋醫療行為的合理性，同時關注患者情緒 .
	第三方評估	引入第三方醫療專家進行評估，提供客觀意見，幫助雙方更好地理解病歷的真實情況 .
強化證據收集與分析	全面收集	收集病歷、醫囑單、檢查報告、護理記錄、錄音錄像等相關證據，全面瞭解醫療過程 .
	專業鑑定	委託具有資質的鑑定機構進行鑑定，提供科學的證據支持，鑑定報告應詳細說明鑑定過程和結論 .
	證據展示	清晰、有條理地展示證據，讓醫患雙方充分了解案件事實，可運用圖表、幻燈片等多媒體工具 .
運用有效的調解技巧	共同利益	尋找醫患雙方共同的利益點，如維護醫療品質、促進醫患關係、減少訴訟成本等，作為調解的切入點 .
	情感疏導	關注患者的情緒需求，給予充分的理解和支持，及時疏導因病歷塗改而產生的負面情緒 .
	方案設計	根據案件事實和雙方需求，設計多種可行的調解方案，包括經濟賠償、醫療賠償、道歉、改善醫療服務等 .
	靈活應變	調解過程中，情況可能隨時變化，調解人員應具備靈活應變的能力，及時調整調解策略 .
關注病歷管理的規範化	電子病歷	推廣使用電子病歷系統，加強病歷的安全性管理，減少人為塗改的可能性，並具備完善的記錄和追蹤功能 .
	書寫規範	加強醫務人員的病歷書寫培訓，提高法律意識和責任意識，確保病歷書寫真實、客觀、準確、完整 .
	審查制度	建立完善的病歷審查制度，定期對病歷進行檢查，及時發現和糾正問題，對於存在塗改、偽造等問題的病歷，要及時報告和處理 .

如何在醫療糾紛中運用調解機制應對病歷塗改

在醫療糾紛中，病歷扮演著至關重要的角色，它是醫療行為的客觀記錄，也是判斷醫療機構或醫護人員是否存在過失的重要依據。然而，一旦出現病歷塗改的情況，其真實性和可信度便會大打折扣，進而影響糾紛的解決。此時，如何有效地運用調解機制，便顯得尤為重要。以下將詳細探討在醫療糾紛中，應對病歷塗改時可採取的調解策略和步驟：

一、釐清病歷爭議的焦點與範圍

首先，調解的首要任務是釐清爭議的焦點。這意味著需要明確以下幾個問題：

• 塗改是否屬實：是否存在病歷塗改的事實？塗改的具體內容是什麼？
• 塗改的動機：塗改是出於無意還是有意？其目的是否為了掩蓋醫療過失？
• 塗改的影響：塗改是否對患者的權益造成了實質性損害？
• 病歷的完整性：是否有其他關鍵病歷資料缺失，影響對整體醫療過程的判斷？

在釐清爭議焦點的過程中，醫患雙方應積極配合，提供相關證據和說明。醫療機構應主動提供原始病歷、電子病歷記錄、修改痕跡等資料，以供查驗。患者則可提供就診記錄、檢查報告、用藥清單等輔助證據，以佐證自己的主張.

二、尋求專業的病歷鑑定

當醫患雙方對病歷塗改的事實、動機或影響存在嚴重分歧時，可考慮尋求專業的病歷鑑定。病歷鑑定是由具有專業知識和經驗的第三方機構或專家，對病歷的真實性、完整性、規範性等進行評估和判斷。鑑定結果可以為調解提供客觀、科學的參考依據。

病歷鑑定的途徑包括：

• 衛生主管部門的醫療事故鑑定委員會：該委員會由醫學、法學等方面的專家組成，可以對醫療糾紛中的病歷進行鑑定.
• 具有鑑定資質的第三方鑑定機構：例如，一些律師事務所或專業的醫療鑑定機構也提供病歷鑑定服務.

在選擇鑑定機構時，應注意其專業性、公正性和獨立性，避免因鑑定機構的立場偏頗而影響鑑定結果。同時，應確保鑑定過程的透明和公開，讓醫患雙方都有機會參與和質詢。

三、運用調解技巧，促進醫患溝通

在病歷塗改的醫療糾紛中，醫患雙方往往存在較深的情緒對立和不信任感。此時，調解員應運用有效的溝通技巧，促進雙方之間的理解和信任。

調解技巧包括：

• 積極傾聽：認真傾聽醫患雙方的陳述，理解其訴求和感受.
• 同理心：站在對方的角度思考問題，理解對方的難處和顧慮.
• 中立公正：保持中立立場，不偏袒任何一方.
• 引導溝通：引導醫患雙方進行有效溝通，避免情緒化的爭吵.
• 尋找共同點：在分歧中尋找共同點，為達成和解創造條件.

此外，調解員還可以運用「背靠背」的溝通方式，分別與醫患雙方進行交流，瞭解其真實想法和底線，然後在綜合考慮雙方利益的基礎上，提出合理的調解方案.

四、明確舉證責任，平衡醫患權益

在醫療糾紛中，舉證責任的分配對於案件的走向至關重要。一般而言，患者需要舉證證明醫療機構存在過失，且該過失與其損害之間存在因果關係。但是，如果病歷存在塗改，可能會導致患者難以取得相關證據，從而影響其權益。

此時，可以考慮適當調整舉證責任，例如：

• 舉證責任倒置：要求醫療機構證明其醫療行為不存在過失，或者塗改病歷的行為是正當的.
• 減輕患者的舉證責任：允許患者提供間接證據或推斷性證據，以證明醫療機構存在過失.

需要注意的是，調整舉證責任應遵循公平原則，既要保護患者的合法權益，也要避免對醫療機構造成不合理的負擔.

五、尋求多元化的解決方案

調解的目的不僅僅是達成金錢賠償，更重要的是修復醫患關係，化解矛盾。因此，在調解過程中，應積極尋求多元化的解決方案，例如：

• 醫療機構的道歉和賠償：醫療機構向患者道歉，並根據責任大小給予合理的經濟賠償.
• 醫療機構的改進措施：醫療機構承諾加強病歷管理，完善醫療流程，避免類似事件再次發生.
• 患者的諒解和寬容：患者理解醫療工作的特殊性，對醫療機構的失誤給予諒解.
• 其他非金錢補償方式：例如，提供後續的醫療照護、康復治療等.

通過多元化的解決方案，可以更好地滿足醫患雙方的需求，實現互利共贏的局面.

總之，在醫療糾紛中應對病歷塗改，需要綜合運用法律、醫學、心理學等多方面的知識和技巧。通過釐清爭議焦點、尋求專業鑑定、促進醫患溝通、明確舉證責任和尋求多元化解決方案，可以有效地化解矛盾，促進糾紛的解決，維護醫患雙方的合法權益。讀者可以參考 醫療糾紛處理全攻略：律師教你蒐證和提告必備知識！ – 易律網 網站，獲取更多相關知識。

醫療糾紛中的調解機制與病歷塗改的挑戰與機遇

在醫療糾紛中，調解機制和病歷塗改問題交織在一起，構成了一系列複雜的挑戰，同時也孕育著改進和發展的機遇。深入理解這些挑戰和機遇，有助於我們更有效地運用調解機制，公正地處理病歷爭議，最終促進醫患關係的和諧發展。

病歷塗改的認定與法律責任

病歷是醫療活動的重要記錄，具有法律效力。任何形式的病歷塗改都可能引發法律責任。

• 挑戰：
  • 認定困難： 判斷病歷是否被偽造或竄改往往需要專業知識，非醫療專業人士難以辨識。即使是醫療專業人員，也可能需要藉助醫療鑑定才能確認。
  • 責任歸屬： 確定塗改者以及其動機，進而釐清其應承擔的民事、刑事或行政責任，是一項複雜的法律任務。例如，公立醫院醫師若不實登載病歷，可能觸犯刑法上的公文書不實登載罪。
• 機遇：
  • 科技應用： 推廣電子病歷，利用區塊鏈技術等確保病歷的完整性和不可篡改性。
  • 完善規範： 制定更詳細的病歷書寫規範，明確修改病歷的程序，減少爭議空間。

調解機制的侷限與改進

雖然調解是解決醫療糾紛的重要途徑，但在病歷塗改的背景下，調解機制也面臨一些侷限性。

• 挑戰：
  • 資訊不對等： 醫患雙方在醫療知識和病歷資訊的掌握程度上存在差異，導致調解難度增加。
  • 信任缺失： 病歷塗改行為會嚴重損害醫患之間的信任關係，使得雙方難以達成共識。
  • 專業性要求高： 涉及病歷爭議的調解需要調解員具備醫療和法律等多方面的專業知識，纔能有效引導雙方溝通。
• 機遇：
  • 引進第三方評估： 在調解過程中引入獨立的醫療專家，對病歷進行客觀評估，消除資訊不對等。
  • 強化調解員培訓： 加強對調解員的專業培訓，使其掌握必要的醫療法律知識和調解技巧。
  • 建立互信機制： 通過醫療事故關懷等措施，重建醫患之間的信任關係，為調解創造有利條件.
  • 爭點釐清： 針對死亡及重傷等重大醫療爭議，調解前應申請釐清爭點或評析意見.

法律法規的完善與實施

相關法律法規的完善和有效實施，對於處理醫療糾紛中的病歷塗改問題至關重要.

• 挑戰：
  • 舉證困難： 在醫療訴訟中，患者要證明病歷被塗改，並證明塗改行為與其損害之間存在因果關係，往往面臨舉證困難。
  • 法律適用： 如何適用現有法律法規，對病歷塗改行為進行有效懲處，需要明確的法律解釋和指導。
• 機遇：
  • 完善立法： 制定更具體的法律條文，明確病歷塗改的法律責任，並降低患者的舉證難度。
  • 強化執法： 加強對醫療機構的監管，嚴懲病歷塗改行為，維護法律的嚴肅性。
  • 推廣《醫療事故預防及爭議處理法》： 該法強調調解先行，有助於在訴訟前解決爭議，並提供醫療爭議調解會等多元的溝通管道.

醫療糾紛中的調解機制與病歷塗改結論

總而言之，醫療糾紛中的調解機制與病歷塗改問題，是醫療法律領域中一個複雜且重要的議題。有效運用調解機制，不僅需要醫患雙方秉持誠信、積極溝通，更仰賴於專業的法律知識、醫學評估以及對證據的嚴謹分析。面對病歷塗改，應客觀釐清事實，尋求專業鑑定，並在法律框架下，理性地尋求解決方案。唯有如此，才能在保障患者權益的同時，也維護醫療體系的正常運作，最終促進更和諧的醫患關係。

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醫療糾紛中的調解機制與病歷塗改 常見問題快速FAQ

Q1：如果我懷疑我的病歷被塗改了，我應該怎麼做？

A1：首先，您應該仔細查閱原始病歷，確認是否有塗改、擦拭、添加、修改等痕跡。您可以根據醫療法的規定，申請病歷複製與封存，以確保其完整性。如有必要，您可以委託具有資質的第三方機構進行病歷鑑定，判斷是否存在塗改，以及塗改的具體內容和時間。同時，收集其他佐證資料，例如醫囑單、護理記錄、檢查報告等，以輔助判斷病歷的真實性。

Q2：病歷塗改在法律上會有什麼樣的後果？

A2：病歷塗改可能導致嚴重的法律後果。在民事方面，可能被推定為醫療機構存在過失，需要承擔舉證責任和賠償責任。在刑事方面，醫師若明知病歷記載不實仍進行塗改，可能觸犯《刑法》的偽造文書罪或業務上文書登載不實罪。在行政方面，醫師可能面臨罰鍰、停業甚至廢止醫師執照的處分，醫療機構也可能面臨罰鍰、停業甚至吊銷開業執照的處分。

Q3：在醫療糾紛調解中，如果發現病歷有塗改，調解的重點應該放在哪些方面？

A3：當病歷存在塗改時，調解的重點應放在以下幾個方面：首先，確認塗改的真實性及影響程度，判斷是否為惡意竄改，以及對醫療結果是否有實質影響。其次，評估醫療行為的合理性，即使病歷存在塗改，也應綜合考慮當時的醫療環境、患者病情等因素，評估醫療行為是否符合醫療常規。再者，尋求責任分擔，若醫療機構存在過失，但患者自身也有一定責任，則可考慮責任分擔。最後，可引入第三方醫學專家進行評估，為調解提供參考。