醫師專業疏失鑑定：釐清施術失誤與正常療程變化之界線

醫療常規與理性醫師標準：專業疏失鑑定的核心原則

在醫療疏失鑑定中，醫療常規與理性醫師標準是兩個至關重要的核心原則。它們共同構築了判斷醫師是否涉及專業疏失的基礎。要怎麼理解這兩個概念呢？簡單來說，醫療常規指的是當時醫療領域普遍被接受和遵循的醫療方法和程序。而理性醫師標準，則是設想一位在相同情況下，具備一般專業知識和技能的醫師會如何處理。

醫療常規：當時當地醫療水準的體現

醫療常規並非一成不變的金科玉律，而是隨著醫療科技的進步和醫學知識的累積而不斷演進。它反映了當時當地的醫療水準、醫療設施、工作條件以及緊急迫切等客觀情況。因此，在判斷醫師的行為是否符合醫療常規時，不能脫離具體的時空背景。例如，在一家設備完善的醫學中心所要求的醫療常規，與在資源有限的偏鄉診所，可能就會有所不同.

醫療常規的具體內涵包含哪些呢？

診斷程序：醫師在面對特定症狀或疾病時，通常會採取的一系列檢查和評估方法。
治療方法：針對特定疾病，醫療界普遍認可且使用的治療手段，例如藥物、手術、物理治療等。
用藥規範：藥物的劑量、使用途徑、禁忌症以及副作用的監測等。
術後護理：手術後的照護、觀察和康復指導。

要特別注意的是，符合醫療常規並不代表絕對沒有疏失。醫療常規只是醫師應盡的最低標準，醫師還需要根據病人的具體情況，運用其專業知識和判斷力，提供最合適的治療. 最高法院有提出不同的想法，認為「醫療常規」應該只是醫療處置之最低標準，醫師執行醫療時，應盡善良管理人之注意義務。

理性醫師標準：客觀判斷醫師行為的準繩

理性醫師標準，又稱「善良管理人注意義務」，是指在相同情況下，一位理性、謹慎且具備專業知識的醫師，會如何處理。這個標準並非要求醫師做到完美無缺，而是要求醫師在現有知識和技術水平下，做出合理的判斷和處置。

如何理解理性醫師標準？

專業知識：醫師應具備符合其專業領域的知識和技能。
臨床經驗：醫師應能運用其臨床經驗，判斷病人的病情並做出適當的處置。
注意義務：醫師應盡到注意義務，仔細檢查、評估病人，並充分告知醫療風險.
合理判斷：在面對複雜或緊急情況時，醫師應根據當時的醫療常規和自身專業判斷，做出合理的決定.

法院在判斷醫師是否符合理性醫師標準時，會綜合考量多項因素，包含醫療常規、鑑定意見、醫療準則等。此外，病人的病情、診斷治療行為的風險、未進行診斷治療可能造成的損害、損害發生的機率、醫師進行診斷治療可能花費的成本以及病人的經濟負擔等，都會被納入考量.

醫療常規與理性醫師標準的關係

醫療常規與理性醫師標準並非相互獨立，而是相輔相成的。醫療常規可以作為判斷醫師是否符合理性醫師標準的參考依據，但並非唯一的標準。醫師不能以符合醫療常規為藉口，忽略了病人的個體差異和具體情況。即使在有醫療常規可循的情況下，醫師仍應運用其專業知識和判斷力，為病人提供最合適的治療.

值得注意的是，醫療常規並非必然代表醫師應有的注意標準。醫療常規代表的是一般醫師所遵循的醫療行為模式，而理性醫師標準則要求醫師在醫療常規之上，運用其專業知識和判斷力，提供更優質的醫療服務。

總而言之，在醫療疏失鑑定中，醫療常規與理性醫師標準是兩個不可或缺的核心原則。醫療常規是判斷醫師行為是否符合當時醫療水準的基礎，而理性醫師標準則要求醫師在醫療常規之上，運用其專業知識和判斷力，為病人提供最佳的醫療服務。只有將這兩個原則結合起來，才能更全面、更客觀地判斷醫師是否涉及專業疏失。

如果想知道醫師的告知說明義務有哪些，可以參考告知後同意｜告知原則這篇文章，裡面有提到醫師應告知病人診斷狀況、不接受治療的後果、各治療方案的風險、併發症及副作用、成功率（死亡率）等重要資訊。

我將根據您提供的關鍵字和寫作指南，撰寫文章「醫師專業疏失鑑定：釐清施術失誤與正常療程變化之界線」的第二段落，標題為「醫療行為評估：蒐集證據、解讀鑑定報告的實用指南」。

醫療行為評估：蒐集證據、解讀鑑定報告的實用指南

醫療糾紛往往涉及複雜的專業知識，因此，如何有效地評估醫療行為、蒐集相關證據，以及解讀醫療鑑定報告，對於釐清醫師是否確實存在專業疏失至關重要。以下將針對這些方面提供具體的實用指南，協助讀者更好地理解和應對醫療糾紛。

蒐集證據：還原醫療過程的關鍵

在評估醫療行為的過程中，蒐集證據是至關重要的一步。充分且有力的證據，是解決爭議的關鍵。證據可分為物證和人證。

物證：
病歷資料：包括門診病歷、住院病歷、檢查報告、手術同意書、護理紀錄等。務必確認病歷資料的完整性，因為鑑定機構通常僅依據病歷資料進行判斷。若能取得原始病歷影本，將更有助於鑑定醫師瞭解完整的醫療過程。
醫療費用收據：妥善保存醫療費用收據，以作為損害賠償的依據。
其他相關資料：例如診斷證明書、死亡證明書（若涉及死亡）等。
現場蒐集：包括點滴袋、藥袋等。
照片：將有關地點、位置、當時情況，以及進行醫療的傷口部位等拍照存證。
人證：
第三者：當與醫事人員討論醫療相關問題時，盡可能有第三者在場，例如親友或同房的病患，以便協助證明當時醫事人員之談話內容。
錄音錄影：若談話地點為公開場合，可錄影或錄音存證。但非公開場合則需注意，錄音與錄影之內容除了不被採證外，亦有可能觸犯妨害祕密或侵犯隱私等罪嫌。

除了蒐集證據外，將醫療過程書面化，並逐條列出疑點，以便詢問其他專科醫師的意見。

解讀醫療鑑定報告：釐清責任歸屬

醫療鑑定報告是釐清責任、判斷因果關係的重要依據。醫療糾紛案件因涉及醫療專業，法院往往須求助醫學專家意見，才能正確地認定事實而適用法律。醫療鑑定即是以在醫療領域中具備醫學專業知識的人或機關，就法院提出鑑定事項，出具鑑定報告或以鑑定人身分到庭陳述意見。

醫療鑑定流程:
1. 鑑定申請：當事人可向法院聲請醫療鑑定。申請時，通常需要提交申請書、病歷資料及其他相關資料。
2. 鑑定進行：台灣的醫療糾紛鑑定多以機關鑑定為主，由行政院衛生福利部醫事審議委員會（醫審會）的醫事鑑定小組進行鑑定。
3. 鑑定報告：醫審會在進行醫療鑑定時，原則上會先將案件交由初審醫師進行審查、研提初步意見後，再提交醫事鑑定小組會議審議，並作成鑑定書。
鑑定報告的內容:
案情：簡述醫療事件的經過、爭議焦點。
鑑定範圍：列出法院或當事人委託鑑定的具體事項。
醫學分析：針對醫療行為的合理性、適當性進行評估，並分析可能的因果關係。
鑑定意見：提出明確的鑑定結論，例如醫療行為是否有疏失、是否與損害後果存在關聯。
依據資料：列出鑑定所參考的病歷資料、檢查報告、醫學文獻等。
如何解讀醫療鑑定報告:
1. 確認鑑定範圍：仔細閱讀鑑定報告，確認鑑定範圍是否與您的訴求一致。
2. 理解醫學分析：尋求專業人士的協助，理解鑑定報告中的醫學分析，判斷醫療行為是否符合醫療常規。
3. 評估鑑定意見：根據鑑定意見，評估是否採取進一步的法律行動。
鑑定報告對法院的影響
鑑定報告意見影響著法院心證的形成，但法官並不受鑑定意見所拘束。實證研究發現，醫療糾紛中法院判決結果與鑑定意見有高度一致性：當鑑定報告認為醫療行為有疏失，法院亦多會評價醫療行為具有過失，若鑑定報告認為醫療行為並無疏失，法院也多會評價醫療行為不具過失。
質疑鑑定報告的時機與方法:
鑑定報告內容顯有疑義：例如鑑定意見前後矛盾、缺乏醫學文獻支持等.
鑑定程序不公正：例如鑑定人與案件有利害關係、鑑定過程不公開透明等.
提出專業質疑：尋求其他專家的意見，針對鑑定報告的疑點提出專業質疑。

醫療行為評估的要點

醫療行為評估的要點如下:

醫療常規：醫療常規是臨床醫療上由醫療習慣、條理或經驗等形成的常規，是作為正當業務行為之治療適法性要件。醫療常規被視為最低標準，醫師應根據當時的醫學知識和患者的具體情況來判斷治療方法，避免過失的發生.
理性醫師標準：醫療疏失的判斷需透過醫療鑑定協助，核心標準是「理性醫師標準」與「符合當時醫療水準」，而非結果責任。
臨床裁量權：醫師在醫療常規範圍內，可以根據其專業判斷，就醫療方法、技術加以取捨，且決定如何施行。
告知說明義務：醫師在進行治療前需向病人或其家屬明確告知病情、治療方案及可能的風險，並取得其同意.

尋求專業協助

醫療糾紛處理涉及複雜的法律和醫學知識，建議尋求專業律師的協助。律師能提供專業評估，幫助您瞭解自身權益與可行的解決方案。

特別提醒
務必妥善保存所有相關的醫療文件與紀錄，包括病歷、收據、檢查報告等。這些都將是未來鑑定與訴訟的重要依據.

醫師專業疏失鑑別. Photos provided by unsplash

我將根據您提供的關鍵字和先前的段落，撰寫文章「醫師專業疏失鑑定：釐清施術失誤與正常療程變化之界線」的第三段落，標題為「風險管理與醫病溝通：預防醫療糾紛的雙重策略」。

風險管理與醫病溝通：預防醫療糾紛的雙重策略

在醫師專業疏失鑑定的框架下，風險管理與醫病溝通不僅是醫療機構的責任，更是預防醫療糾紛、建立良好醫病關係的關鍵策略。有效的風險管理能降低醫療行為中潛在的風險，而良好的醫病溝通則能增進彼此的理解和信任，從而減少誤解和爭議的產生。

風險管理：建立健全的預防體系

醫療風險管理是指在醫療活動中，對現有和潛在的風險進行識別、分析、評估和處理，有計畫地減少和消除風險的發生，降低風險事件造成的社會不利影響和經濟損失。醫療機構應建立完善的風險管理組織機構、管理制度、操作流程及評價體系。

風險識別：識別醫療過程中可能出現的風險，例如藥物不良反應、手術併發症、診斷錯誤等。
風險評估：評估已識別風險發生的可能性和嚴重程度，以便優先處理高風險項目。
風險控制：針對高風險項目，制定並實施相應的控制措施，例如標準化作業流程、加強人員培訓、使用安全設備等.
風險監測：定期監測風險控制措施的有效性，並根據實際情況進行調整和改進。

徐永年執行長在擔任衛福部台中醫院院長時創立整合照護小組，用來處理潛在醫療糾紛的病人，已被證明是一種成功且可複製的模式。此外，建立預防性通報機制，鼓勵同仁提升警覺心，若發現可能危及病人安全的情況，預先進行通報，

醫病溝通：建立互信的橋樑

醫病溝通是指醫護人員與病患及其家屬之間進行的資訊交流、情感互動和共同決策的過程。良好的醫病溝通能夠增進病患對治療方案的理解和配合，提高治療效果，並減少醫療糾紛的發生。

主動傾聽：醫療人員應耐心傾聽病患的訴說，瞭解他們的疑慮和需求。
清晰表達：使用簡單易懂的語言向病患解釋病情、診斷結果、治療方案、風險和預期效果。
同理心：站在病患的角度思考問題，理解他們的感受，並給予情感上的支持。
共同決策：鼓勵病患參與治療方案的決策過程，尊重他們的選擇權利。

在繁忙的醫療環境中，醫護人員可能無法投入足夠時間與患者進行深入交流，或使用過於專業的術語而不自知，這可能使患者感到被忽視或不受尊重。因此，醫療機構應加強醫護人員的溝通技巧培訓，並建立開放透明的溝通環境。

根據台灣病人安全資訊網，病人安全是醫療品質的重要指標。透過有效的風險管理和醫病溝通，可以提升醫療品質，保障病人安全，並建立和諧的醫病關係。

風險管理與醫病溝通是醫療機構的責任，更是預防醫療糾紛、建立良好醫病關係的關鍵策略。有效的風險管理能降低醫療行為中潛在的風險，而良好的醫病溝通則能增進彼此的理解和信任，從而減少誤解和爭議的產生。
主題	內容
風險管理	建立健全的預防體系，包括風險識別、風險評估、風險控制和風險監測。徐永年執行長在擔任衛福部台中醫院院長時創立整合照護小組，用來處理潛在醫療糾紛的病人，已被證明是一種成功且可複製的模式。此外，建立預防性通報機制，鼓勵同仁提升警覺心，若發現可能危及病人安全的情況，預先進行通報。
醫病溝通	建立互信的橋樑，包括主動傾聽、清晰表達、同理心和共同決策。在繁忙的醫療環境中，醫護人員可能無法投入足夠時間與患者進行深入交流，或使用過於專業的術語而不自知，這可能使患者感到被忽視或不受尊重。因此，醫療機構應加強醫護人員的溝通技巧培訓，並建立開放透明的溝通環境。
病人安全	根據台灣病人安全資訊網，病人安全是醫療品質的重要指標。透過有效的風險管理和醫病溝通，可以提升醫療品質，保障病人安全，並建立和諧的醫病關係。

我將根據您提供的關鍵字和先前的文章內容，撰寫文章「醫師專業疏失鑑定：釐清施術失誤與正常療程變化之界線」的第四段落。

常見誤區：結果責任與理性判斷，不可事後諸葛

在醫療糾紛的鑑定過程中，一個常見的誤區是將不良的醫療結果直接等同於醫師的專業疏失。這種「結果責任」的觀點，忽略了醫療行為本身所固有的風險與不確定性。正確的判斷應該立基於「理性醫師標準」，並避免「事後諸葛」式的偏頗。

結果責任的迷思

結果責任是指僅僅因為醫療結果不盡如人意，就認定醫師存在疏失。這種觀點的錯誤之處在於：

忽略了醫療的複雜性： 醫療涉及複雜的生物學、生理學和病理學過程，即使在最完善的醫療照護下，也無法保證百分之百的成功率。
未考量個體差異： 每個病患的身體狀況、疾病進程和對治療的反應都不同。即使採用相同的治療方法，結果也可能因人而異。
忽視了風險的存在： 任何醫療行為都存在一定的風險，即使是常規手術或治療也可能出現併發症或副作用。

將不良結果歸咎於醫師疏失，不僅對醫師不公平，也可能導致醫療人員為了避免訴訟而過度防禦性醫療，反而損害病患的權益。

理性醫師標準：專業判斷的基石

在判斷醫師是否存在專業疏失時，應該採用理性醫師標準。這意味著，要評估的是：在相同情況下，一位具有相同專業知識和經驗的理性醫師，是否會做出相同的判斷和處置。

理性醫師標準的核心要素包括：

醫療常規： 醫師的行為是否符合當時的醫療常規？這包括診斷、治療、用藥、手術等各個方面。醫療常規是指當時醫療界普遍接受的做法和標準。
當時的醫療水準： 醫師的行為是否符合當時當地的醫療水準？這要考慮到醫療資源、設備、技術等方面的限制。
專業判斷： 醫師是否經過審慎評估，做出了符合專業倫理和知識的最佳判斷？這包括考量病患的病情、風險、利益等因素。

因此，醫師的行為是否符合醫療常規和當時的醫療水準，是判斷其是否盡到注意義務的重要依據。

不可事後諸葛：避免認知偏誤

不可事後諸葛 (Hindsight bias) 是一種常見的認知偏誤，指的是在事情發生後，人們傾向於認為自己事先就能預料到結果。在醫療糾紛的鑑定中，這種偏誤可能導致對醫師的行為做出不公平的評價。

為了避免「事後諸葛」的偏誤，鑑定人員應該：

還原當時的醫療情境： 盡可能瞭解醫師在當時所掌握的信息、所面臨的壓力、所做的決策等。
避免以結果推論過程： 不應該因為結果不好，就認為醫師當時的判斷一定是錯誤的。
諮詢專業意見： 尋求其他專業醫師的意見，瞭解當時的醫療常規和可行的替代方案。

司法實務也逐漸確立「不可事後諸葛」的判斷模式，強調不應以事後的眼光來苛責醫師。

鑑定流程

醫療鑑定是判斷醫師是否有專業疏失的重要途徑。醫療鑑定是由醫事審議委員會（醫審會）或其他具公信力的醫療鑑定機構，委託相關領域的專家進行評估，提供專業的鑑定意見。

醫療鑑定流程通常包括：

蒐集病歷資料： 收集完整的病歷、檢查報告、治療記錄等.
專家審查： 由醫療專家對病歷資料進行審查，評估醫師的行為是否符合醫療常規和當時的醫療水準。
鑑定報告： 專家出具鑑定報告，說明其判斷的依據和理由。

鑑定報告是法院判斷的重要參考依據，但並非唯一的依據。法官會綜合考量鑑定報告、證人證詞、其他證據等，做出最終的判決。

總之，在醫師專業疏失的鑑定中，必須避免「結果責任」的迷思，採用「理性醫師標準」，並力求避免「事後諸葛」的偏誤。透過客觀、公正的鑑定流程，才能真正釐清施術失誤與正常療程變化之間的界線，保障醫病雙方的權益。

醫師專業疏失鑑別結論

總而言之，醫師專業疏失鑑別是一個複雜且多面向的過程，需要綜合考量醫療常規、理性醫師標準、以及具體的臨床情境。釐清施術失誤與正常療程變化之間的界線，不僅能保障病患的權益，也能維護醫療專業的尊嚴。避免結果責任的迷思，以客觀、公正的態度進行評估，是確保鑑定結果公平合理的關鍵。

希望透過本文的詳細解析，能幫助醫療從業人員更謹慎地執行醫療行為，並與患者建立良好的醫病關係；同時也讓病患及其家屬，在面對醫療爭議時，能更理性地看待問題，並尋求適當的解決途徑。

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醫師專業疏失鑑別常見問題快速FAQ

什麼是醫師專業疏失鑑別？

醫師專業疏失鑑別旨在界定醫療過程中施術失誤與正常療程變化的界線，以釐清醫師是否應對不良結果負責 .

醫療常規在專業疏失鑑定中扮演什麼角色？

醫療常規是判斷醫師行為是否符合當時醫療水準的基礎，是鑑定醫師是否盡到注意義務的重要依據 .

什麼是理性醫師標準？

理性醫師標準是指在相同情況下，一位具備相同專業知識和經驗的理性醫師會如何處理，作為判斷醫師行為是否合理的準繩 .

如何避免結果責任的誤區？

避免僅因醫療結果不佳就認定醫師有疏失，應綜合考量醫療的複雜性、個體差異和風險，以理性醫師標準判斷 .

醫療糾紛發生時，我該如何蒐集證據？

蒐集病歷資料、醫療費用收據等物證，以及尋找第三者人證，並將醫療過程書面化，以便詢問其他專科醫師的意見 .

醫療鑑定報告有什麼作用？

醫療鑑定報告由醫學專家提供專業意見，是法院判斷醫療糾紛的重要參考依據，但法官會綜合考量所有證據做出最終判決 .

風險管理在預防醫療糾紛中扮演什麼角色？

醫療機構應建立完善的風險管理體系，對醫療過程中的風險進行識別、評估和控制，以降低醫療糾紛的發生 .

醫病溝通如何預防醫療糾紛？

良好的醫病溝通能增進病患對治療方案的理解和配合，提高治療效果，並減少醫療糾紛的發生，建立互信的醫病關係 .

如果我對醫療鑑定報告有疑慮，該怎麼辦？

若鑑定報告內容顯有疑義或鑑定程序不公正，可提出專業質疑，尋求其他專家的意見 .

醫師的告知說明義務是什麼？

醫師有義務向病患說明病情、診斷結果、治療方案、風險、副作用、併發症以及替代方案等重要資訊，以取得病患的知情同意 .