在醫療實踐中，手術過程有時會因患者的具體情況而出現需要變更或增加手術項目的情況，這就涉及到了「未經同意加項手術」的問題。從法律和倫理的角度來看，任何手術方案的變更都應獲得患者或其授權人的即時或事前同意，確保患者的知情同意權得到充分尊重。若未經患者同意擅自增加手術項目，可能引發法律糾紛，損害醫患信任。
作為醫療法律與倫理領域的專家，我建議醫療機構和從業人員務必重視術中變更內容的知情同意流程。在變更手術方案前，應清晰解釋變更原因、告知可能帶來的額外風險、提供替代方案（如果可能），並確保同意過程有完整的記錄。對於患者而言，瞭解自己在醫療決策中的權益至關重要。患者有權知曉手術的所有相關資訊，包括可能的風險和替代方案，並有權拒絕任何未經同意的醫療行為。若不幸遭遇「未經同意加項手術」，應及時尋求法律協助，維護自身權益。
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這篇文章的實用建議如下(更多細節請繼續往下閱讀)
- 術前主動溝通，保障知情同意權： 作為患者，務必在手術前與醫生充分溝通，詳細了解手術方案、可能的風險與替代方案，確保對手術有充分的理解與知情同意。特別詢問術中若有變更方案的可能性與應對方式，以保障自身權益，避免「未經同意加項手術」的發生。
- 醫療機構建立完善流程，明確記錄： 作為醫療機構或從業人員，應建立完善的術中變更知情同意流程，針對變更原因、風險效益、替代方案等與患者或家屬充分溝通，並明確記錄溝通內容、同意方式與時間，以降低法律風險，維護醫病關係。
- 若遇爭議，及時尋求法律協助： 若不幸遭遇「未經同意加項手術」，應及時諮詢專業律師，例如【展正國際法律事務所 黃偉琳律師】，了解自身權益與可行的法律途徑，以維護自身權益。
未經同意加項手術：術中變更的同意取得與記錄
在醫療手術中，知情同意是保障患者權益的基石。然而，手術過程往往充滿變數，有時可能需要在術中臨時變更手術方案或增加手術項目。此時，如何取得患者或其家屬的同意，並妥善記錄同意過程，便顯得至關重要。未經同意的加項手術不僅可能構成法律上的侵權行為，更可能損害醫病之間的信任關係。因此，醫療團隊必須建立一套完善的流程，以應對術中變更的突發狀況，確保患者的知情同意權得到充分尊重。
術中變更的原因與考量
術中變更的原因可能有很多，例如：
- 發現未預期的病竈：手術過程中，醫生可能發現原先檢查未能 обнаружить 的病竈，如腫瘤、囊腫或器官的異常。
- 病情變化：手術進行中，患者的生理狀況可能發生變化，例如出血、感染或器官功能受損，需要立即採取額外的醫療措施。
- 原手術方案不可行：由於沾黏、解剖結構變異或其他技術性原因，原定的手術方案可能無法順利執行，需要變更手術方式。
在面對這些情況時，醫療團隊必須審慎評估，權衡利弊，以患者的最佳利益為出發點做出決策。
取得同意的具體流程
在理想情況下，任何術中變更都應事先取得患者或其家屬的同意。具體的流程如下：
- 說明變更原因：醫生應清晰、明確地向患者或其家屬解釋變更手術方案的原因，以及變更的必要性。
- 告知風險與效益：詳細告知變更手術方案可能帶來的額外風險，以及預期能獲得的效益。
- 提供替代方案：如果有多種替代方案可供選擇，應一併告知患者或其家屬，讓其充分了解各種方案的優缺點。
- 取得明確同意：在患者或其家屬充分理解所有資訊後，取得其明確的同意。
同意方式與記錄
取得同意的方式應根據具體情況而定：
- 書面同意書：對於較大的手術方案變更，應盡可能取得患者或其家屬的書面同意書。知情同意書的數位化，如使用 FHIR (Fast Healthcare Interoperability Resources) 標準，能更有效率地管理與追蹤。
- 口頭同意：在緊急情況下，若無法及時取得書面同意，可取得口頭同意，但事後必須補簽書面同意書。
- 電話/視訊同意：若患者家屬無法親臨現場，可通過電話或視訊等方式進行溝通，並取得其同意。
無論採用何種方式，都必須對同意過程進行詳細記錄，包括：
- 記錄溝通內容：詳細記錄醫生與患者或其家屬溝通的內容，包括變更原因、風險效益、替代方案等。
- 記錄同意方式：記錄取得同意的方式（書面、口頭、電話/視訊等）。
- 記錄同意人：明確記錄同意人的姓名、身份（患者本人、家屬等）以及與患者的關係。
- 記錄時間：記錄取得同意的具體時間。
完整的記錄有助於釐清責任，避免日後產生醫療糾紛。
使用科技輔助知情同意
為了提升患者對手術的理解和參與度，可以利用科技手段輔助知情同意過程：
- 互動式影片：通過互動式影片，生動形象地展示手術過程、風險和效益。
- 虛擬實境 (VR)：利用 VR 技術，讓患者身歷其境地體驗手術過程，加深對手術的理解。
- 電子同意書 (eConsent)：使用電子設備展示知情同意書，並通過數位簽名的方式取得患者同意，方便快捷。
這些創新方法有助於提高知情同意的效率和品質.
未經同意加項手術：緊急情況下的例外與倫理考量
在探討「未經同意加項手術」的議題時，我們必須嚴肅面對緊急情況這一特殊情境。雖然知情同意權是醫療倫理與法律的基石，但在緊急狀況下，醫師的當務之急是保障患者的生命安全，此時可能需要在未獲得完整知情同意的情況下，立即採取必要的醫療措施。這種情況構成了一種例外，但也帶來了一系列的倫理與法律挑戰。
緊急情況的定義與判斷
什麼情況才構成緊急情況？這並非簡單的醫學判斷，而是涉及法律與倫理層面的考量。一般而言，緊急情況指的是患者的生命或身體功能正處於立即的危險之中，若未及時採取醫療幹預，將會導致不可逆的損害。例如，手術中突發大出血、重要器官功能衰竭等。在這些情況下，時間至關重要，每一分每一秒都可能影響患者的生死。
然而，緊急情況的認定並非毫無限制，醫師不能隨意擴大解釋。必須基於專業知識和客觀標準進行判斷，並將判斷依據詳細記錄在病歷中。
法律上的緊急避難原則
在法律層面，緊急情況下的醫療行為受到「緊急避難原則」的保護。這意味著，為了避免患者遭受更大的損害，醫師在緊急情況下所採取的必要措施，即使未經患者同意，也可能被認為是合法的。
緊急避難原則的適用需滿足以下條件:
- 緊急性：患者的生命或健康正處於緊急危險之中.
- 必要性：所採取的醫療措施是為了避免更大的損害，且沒有其他替代方案.
- 適當性：所採取的醫療措施符合當時的醫療常規和專業判斷.
- 善意： 醫師的行為是出於救助的目的，沒有惡意或重大過失.
《中華民國刑法》第24條對於「緊急避難」有所規範，在符合上述要件下，為了保護更重要的利益，所做出的行動，法律會給予免責保護。
倫理上的兩難：尊重自主與生命至上
即使法律允許在緊急情況下進行未經同意的加項手術，醫療倫理仍然要求醫師盡可能尊重患者的自主權。這就產生了一個倫理上的兩難：當患者無法表達意願時，醫師應該如何平衡保護患者生命與尊重患者自主權之間的關係？
在這種情況下，醫師應遵循以下倫理原則:
- 推定同意：如果患者沒有明確表示拒絕，則推定其同意接受必要的醫療措施.
- 最佳利益原則： 醫師應以患者的最佳利益為出發點，做出最有利於患者的決定.
- 最小侵害原則：在採取醫療措施時，應選擇對患者侵害最小的方式.
降低風險的實務建議
為了降低緊急情況下「未經同意加項手術」可能帶來的風險，醫療機構和醫護人員可以採取以下措施:
- 建立完善的應對流程：制定明確的緊急醫療決策流程，明確各方職責.
- 加強醫護人員培訓：定期進行急救訓練，提高應對突發事件的能力.
- 完善告知程序：在情況允許下，盡可能向患者或家屬說明病情、手術風險及處置方式.
- 詳細病歷紀錄：詳細記錄緊急事件的發生經過、患者的病情變化、處置方式及結果.
- 尋求倫理諮詢：在面臨倫理困境時，尋求倫理委員會或專家的諮詢.
- 推廣預立醫療決定：鼓勵民眾簽署預立醫療決定，以便在緊急情況下作為參考.
患者方面，也應瞭解在緊急情況下，為了挽救生命，醫師可能在未經同意下進行手術. 此外，可考慮簽署預立醫療決定，表明對特定醫療處置的意願，以便在緊急情況下作為參考。
總之，緊急情況下的「未經同意加項手術」是一個複雜的議題，需要醫療、法律和倫理等多方面的考量. 只有在充分理解相關法律法規和倫理原則的基礎上，才能更好地保障患者的權益，避免醫療糾紛的發生.
未經同意加項手術. Photos provided by unsplash
未經同意加項手術：患者的知情權與拒絕權
在醫療過程中，患者的知情權與拒絕權是至關重要的。這不僅是醫療倫理的核心，也是法律所保障的基本權利。當手術過程中出現需要變更或增加項目的情況時，醫療團隊有義務確保患者充分了解相關資訊，並尊重其自主決定的權利。
知情權的具體內容
知情權是指患者有權瞭解以下資訊：
- 手術的必要性： 為什麼需要進行這項手術？不進行手術會有什麼後果？
- 手術的具體內容： 手術的步驟、方法，以及預期達到的效果。
- 手術的風險： 手術可能產生的併發症、副作用，以及發生的機率。
- 替代方案： 除了手術之外，是否有其他的治療方式？這些替代方案的優缺點是什麼？
- 醫師的經驗： 執刀醫師的經驗、成功率，以及相關資歷。
醫療團隊應以患者能夠理解的方式，詳細說明以上資訊。避免使用過於專業的術語，並提供充分的時間讓患者提問. 知情同意不只是一個簽名的動作，而是確保您(患者)能夠充分理解醫療資訊，並在知情的情況下做出自主的決定。
拒絕權的行使
在充分了解相關資訊後，患者有權拒絕接受任何醫療行為。即使醫療團隊認為某項手術對患者有益，也必須尊重患者的意願。拒絕權的行使，應是基於患者自身的價值觀、信仰，以及對風險的評估.
患者可以拒絕部分或全部的醫療建議。例如，患者可能同意進行某項檢查，但拒絕接受手術治療。只要患者意識清醒、具有行為能力，其拒絕權就應受到尊重.
例外情況： 在緊急情況下，若患者意識不清、無法表達意願，且沒有家屬可以代為決定，醫療團隊可以基於緊急避難原則，先進行必要的醫療處置。但事後仍應向患者或其家屬詳細說明情況.
如何保障知情權與拒絕權
為了確保自身的知情權與拒絕權受到保障，患者可以採取以下措施：
- 術前充分溝通： 在手術前，與醫師進行充分的溝通，詳細詢問手術的各個方面，並明確表達自己的意願。
- 仔細閱讀同意書： 仔細閱讀手術同意書的內容，確認自己理解其中的所有條款。如有疑問，應立即向醫師提出.
- 尋求第二意見： 若對醫師的建議有疑慮，可以尋求其他醫師的第二意見.
- 記錄溝通過程： 將與醫師的溝通過程記錄下來，作為日後參考.
- 瞭解相關法律： 瞭解關於知情同意權的相關法律規定，以便在必要時維護自身權益.
未經同意加項手術的法律後果
若醫療機構在未經患者同意的情況下，擅自變更手術方案或增加手術項目，可能構成侵權行為。患者可以向醫療機構提出損害賠償請求，包括醫療費用、精神撫慰金等. 若情節嚴重，醫療人員可能還會面臨刑事責任.
手術同意書並非讓醫療人員可以對病人胡搞瞎搞的免死金牌，若醫療人員在醫療行為的過程中，違反醫療上必要之注意義務且逾越合理臨床專業裁量而傷害到病患的生命身體安全，仍須負業務過失致死、業務過失傷害等罪刑。
總之，患者的知情權與拒絕權是醫療過程中不可侵犯的權利。醫療機構應尊重患者的自主決定，提供充分的資訊，並確保患者在知情的情況下做出選擇。患者也應主動瞭解相關資訊，積極參與醫療決策，以保障自身權益.
| 主題 | 內容 |
|---|---|
| 患者的知情權與拒絕權 | 在醫療過程中至關重要，是醫療倫理的核心和法律保障的基本權利 . 當手術過程中出現需要變更或增加項目的情況時，醫療團隊有義務確保患者充分了解相關資訊，並尊重其自主決定的權利。 |
| 知情權的具體內容 |
患者有權瞭解以下資訊：
醫療團隊應以患者能夠理解的方式，詳細說明以上資訊，避免使用過於專業的術語，並提供充分的時間讓患者提問 . 知情同意不只是一個簽名的動作，而是確保您(患者)能夠充分理解醫療資訊，並在知情的情況下做出自主的決定。 |
| 拒絕權的行使 |
在充分了解相關資訊後，患者有權拒絕接受任何醫療行為 . 即使醫療團隊認為某項手術對患者有益，也必須尊重患者的意願。拒絕權的行使，應是基於患者自身的價值觀、信仰，以及對風險的評估。 患者可以拒絕部分或全部的醫療建議。例如，患者可能同意進行某項檢查，但拒絕接受手術治療 . 只要患者意識清醒、具有行為能力，其拒絕權就應受到尊重。 例外情況： 在緊急情況下，若患者意識不清、無法表達意願，且沒有家屬可以代為決定，醫療團隊可以基於緊急避難原則，先進行必要的醫療處置。但事後仍應向患者或其家屬詳細說明情況 . |
| 如何保障知情權與拒絕權 |
為了確保自身的知情權與拒絕權受到保障，患者可以採取以下措施：
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| 未經同意加項手術的法律後果 |
若醫療機構在未經患者同意的情況下，擅自變更手術方案或增加手術項目，可能構成侵權行為 . 患者可以向醫療機構提出損害賠償請求，包括醫療費用、精神撫慰金等。若情節嚴重，醫療人員可能還會面臨刑事責任。 手術同意書並非讓醫療人員可以對病人胡搞瞎搞的免死金牌，若醫療人員在醫療行為的過程中，違反醫療上必要之注意義務且逾越合理臨床專業裁量而傷害到病患的生命身體安全，仍須負業務過失致死、業務過失傷害等罪刑 . |
| 總結 | 患者的知情權與拒絕權是醫療過程中不可侵犯的權利。醫療機構應尊重患者的自主決定，提供充分的資訊，並確保患者在知情的情況下做出選擇。患者也應主動瞭解相關資訊，積極參與醫療決策，以保障自身權益。 |
未經同意加項手術：如何避免法律風險？
在醫療環境中，未經同意加項手術不僅涉及醫療倫理，更可能引發嚴重的法律後果。為了保障醫療機構及醫護人員的權益，並維護醫病關係的和諧，採取積極的預防措施至關重要。以下將探討如何從法律層面著手，有效降低未經同意加項手術帶來的法律風險。
強化術前溝通與知情同意流程
完善的術前溝通是避免法律風險的首要步驟。醫護人員應詳細向患者說明手術的必要性、預期效果、可能的風險、替代方案以及手術過程中可能出現的變更。知情同意書應包含所有重要資訊，確保患者充分理解並在自主意願下簽署。
- 充分告知風險：詳細列出手術可能發生的風險，包括常見及罕見的風險，並說明其發生的機率、嚴重程度及可能造成的後果。
- 提供替代方案：告知患者手術以外的其他治療選擇，及其各自的優缺點，幫助患者做出明智的決定.
- 使用易懂語言：避免使用過於專業的術語，以簡潔明瞭的語言解釋醫療資訊，確保患者真正理解.
- 記錄溝通過程：詳細記錄與患者的溝通內容，包括口頭說明、書面資料及患者的提問與回答，以備日後查證.
建立明確的術中變更處理流程
手術過程中，若因突發狀況需變更手術方案或增加手術項目，醫療團隊應立即與患者或其家屬溝通，說明變更原因、必要性及可能的風險。除非情況緊急，否則應取得患者或家屬的同意後再進行變更.
- 緊急情況的判斷：明確定義何謂緊急情況，以及在緊急情況下醫生可自主決定的範圍，並符合醫療倫理與法律規範.
- 即時溝通與記錄：若術中變更無法事先取得同意，應在事後儘速向患者或家屬說明，並詳細記錄變更的原因、過程及結果.
- 多方會診機制：針對複雜或高風險的手術變更，可考慮啟動多方會診機制，邀請相關專科醫師共同評估，以確保決策的合理性與安全性。
加強醫療團隊的法律與倫理教育
定期對醫護人員進行法律與倫理教育，提升其對知情同意權、醫療自主權及相關法律法規的認識。透過案例分析、模擬演練等方式，加強醫護人員在實際情境中應對未經同意加項手術風險的能力.
- 法律知識培訓：定期舉辦醫療法律相關課程，講解未經同意加項手術的法律定義、法律責任及預防措施.
- 倫理道德教育：強化醫護人員的倫理意識，強調尊重患者自主權、保護患者權益的重要性.
- 溝通技巧訓練：提升醫護人員的溝通技巧，學習如何有效地與患者溝通醫療風險、取得知情同意.
投保醫療責任保險
醫療機構及醫護人員可考慮投保醫療責任保險，以轉嫁因未經同意加項手術可能產生的法律風險. 醫療責任保險可在發生醫療糾紛時，提供法律諮詢、訴訟費用及賠償金等方面的保障。
利用科技提升知情同意的品質
在數位醫療時代，可利用科技工具提升知情同意的品質與效率。例如，使用互動式影片、虛擬實境等技術，幫助患者更直觀地瞭解手術過程及風險。數位化的知情同意書，不僅方便儲存與管理，還可追蹤患者的閱讀與理解情況，提升知情同意的有效性.
- 互動式多媒體：運用影片、動畫、3D模型等多媒體素材，生動地呈現手術過程、風險及替代方案，提升患者的理解度.
- 線上問答與評估：設計線上問答環節，檢測患者對醫療資訊的理解程度，並及時解答其疑問.
- 電子簽名與存檔：採用電子簽名技術，方便患者在線上簽署知情同意書，並將文件安全地儲存在雲端.
總之，避免未經同意加項手術的法律風險需要醫療機構、醫護人員及患者共同努力。透過強化術前溝通、建立明確流程、加強教育訓練、投保醫療責任保險及善用科技工具等多重措施，方能有效保障醫病雙方的權益，構建和諧的醫療環境.
未經同意加項手術結論
總而言之，在醫療過程中，手術方案的變更必須建立在對患者知情同意權的充分尊重之上。我們深入探討了「未經同意加項手術」可能涉及的法律與倫理問題，從術中變更的同意取得與記錄、緊急情況下的例外考量，到患者的知情權與拒絕權，以及如何避免法律風險。所有環節都指向一個核心價值：保障患者的自主權，維護醫病之間的信任關係。
醫療機構和從業人員應當持續精進溝通技巧，確保患者充分了解手術的各個面向，並在知情的情況下做出決定。同時，也建議患者主動瞭解自身權益，積極參與醫療決策，共同建立一個安全、透明、互信的醫療環境。唯有如此，才能最大限度地避免「未經同意加項手術」所帶來的糾紛與傷害。
若您或您的親友正面臨相關問題，或想更深入瞭解醫療法律與倫理的相關議題，
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未經同意加項手術 常見問題快速FAQ
Q1: 什麼是「未經同意加項手術」？
未經同意加項手術指的是在手術過程中，醫生未經患者或其授權人同意，擅自變更手術方案或增加手術項目。這種情況可能涉及法律和倫理問題，因為它侵犯了患者的知情同意權和醫療自主權。需要注意的是，如果是在緊急情況下，為了保障患者生命安全，醫生可能需要在未獲得完整知情同意的情況下，立即採取必要的醫療措施，這種情況構成了一種例外，但也需要符合法律上的緊急避難原則。
Q2: 如果手術中醫生發現需要變更或增加手術項目，應該怎麼辦？
在理想情況下，任何術中變更都應事先取得患者或其家屬的同意。醫生應清晰、明確地向患者或其家屬解釋變更手術方案的原因，以及變更的必要性，詳細告知變更手術方案可能帶來的額外風險，以及預期能獲得的效益。如果有多種替代方案可供選擇，應一併告知患者或其家屬，讓其充分了解各種方案的優缺點。在患者或其家屬充分理解所有資訊後，取得其明確的同意。取得同意的方式應根據具體情況而定，例如書面同意書、口頭同意或電話/視訊同意，無論採用何種方式，都必須對同意過程進行詳細記錄。
Q3: 如果我遭遇了「未經同意加項手術」，我該怎麼辦？
若您不幸遭遇「未經同意加項手術」，應及時尋求法律協助，維護自身權益。首先，您可以向醫療機構提出申訴，要求查閱病歷，瞭解手術的詳細情況。同時，您可以諮詢律師，評估是否構成侵權，並考慮採取法律途徑，例如提起民事訴訟，要求損害賠償，包括醫療費用、精神撫慰金等。若情節嚴重，醫療人員可能還會面臨刑事責任。此外，您也可以向相關的醫療主管機關申訴，例如衛生福利部，請求介入調查。
