手術器械遺留在體內是嚴重醫療事故，其發生部位與手術類型息息相關。常見的手術器械遺留部位包括腹部（尤其腸道、盆腔及腹腔鏡手術）、胸腔（心臟、肺部手術）、盆腔（婦科手術）、脊柱及關節腔等。這些部位因手術空間大小、解剖結構複雜度及手術操作難度而存在較高風險。 有效的預防措施包括嚴格的手術器械清點制度、精確的術中記錄、良好的團隊協作以及術後影像檢查。 切勿掉以輕心，每個環節的謹慎操作才能最大程度地降低手術器械遺留的風險，保障患者安全。
這篇文章的實用建議如下(更多細節請繼續往下閱讀)
- 高風險手術部位的術中監控：針對腹部、胸腔、盆腔、脊柱及關節腔等手術器械遺留高風險部位，手術團隊應加強術中器械清點及監控。 建議採用手術器械清點單，並在手術關鍵步驟後進行重複清點，尤其注意容易被遮擋或遺漏的小型器械（如紗布、棉球、縫合針等）。 如有任何懷疑，應立即停止手術，仔細檢查。
- 術前規劃與團隊協作：手術前，應仔細評估手術的複雜程度及可能存在的風險，制定詳細的手術計劃，並明確各成員的職責。 手術過程中，主刀醫生、巡迴護士及器械護士需密切配合，建立有效的溝通機制，確保每一步驟都能準確執行，並及時發現和處理異常情況。 定期團隊培訓，強化手術安全意識及標準作業流程。
- 術後影像學檢查的重要性：所有高風險手術，不論術中清點結果如何，都應進行術後X光或CT檢查，以確保沒有器械遺留在體內。 這項檢查是預防手術器械遺留事故的最後一道防線，能有效降低醫療風險，保障患者安全。 檢查結果應妥善記錄，並納入病歷。
腹部手術：手術器械遺留部位高危區
腹部手術因其手術範圍廣泛、解剖結構複雜以及手術器械種類繁多，被公認為手術器械遺留的高危區。 從胃腸道手術到肝膽胰手術，再到婦科手術中涉及腹腔的部分，都存在潛在的器械遺留風險。這不僅與手術本身的複雜性有關，更與手術團隊的協作、器械管理流程以及術中監控的嚴謹程度息息相關。
為什麼腹部手術容易發生器械遺留？ 這其中有多重因素共同作用：
- 廣闊的手術空間：與胸腔或關節腔相比，腹腔是一個相對較大的空間，手術視野較廣，但也因此增加了器械遺漏的可能性。器械容易在手術過程中被遮擋或移位，尤其在出血較多或腸管蠕動頻繁的情況下，更難以準確地確認所有器械是否已取出。
- 手術步驟繁多：腹部手術通常涉及多個步驟，例如切開、縫合、止血、器械更換等等。在繁複的操作過程中，稍有不慎就可能遺漏器械。手術團隊成員的疲勞程度也可能增加遺漏的風險。
- 器械種類繁多：腹部手術往往需要使用各種大小、形狀不同的器械，從手術刀、剪刀、鑷子到縫合針、紗布、棉球等，種類繁多，數量龐大。在術後清點器械時，稍有疏忽就可能造成遺漏。
- 緊急手術的影響：在緊急情況下進行的腹部手術，由於時間緊迫，手術團隊可能難以在最佳狀態下完成手術，這也增加了器械遺留的風險。在壓力下，流程和規範可能被忽視，導致人為錯誤。
- 團隊協作的重要性：腹部手術通常需要多個醫療人員協同完成，良好的團隊協作和清晰的溝通至關重要。如果團隊成員之間的溝通不暢，或者對手術步驟和器械管理缺乏共識，就可能增加遺留風險。例如，主刀醫生可能專注於手術操作而忽略器械的清點，而巡迴護士可能因為忙碌而未能及時提醒。
- 解剖結構的複雜性：腹部內臟器官錯綜複雜，解剖結構變異較大。在手術過程中，容易出現意外情況，例如腸管破裂、出血等，這可能幹擾手術流程，增加器械遺留的風險。手術中需要精準的操作和對解剖結構的充分了解，纔能有效地避免器械遺留。
預防腹部手術器械遺留的措施：
- 嚴格執行手術器械清點制度：術前、術中和術後都應進行嚴格的器械清點，確保器械數量與記錄相符。術中清點尤其重要，可以及時發現遺漏，避免延誤治療。
- 使用可追蹤的器械：採用具有射頻識別技術（RFID）或條形碼的器械，可以有效地追蹤器械的使用情況，並減少遺漏的風險。
- 加強手術團隊培訓：定期對手術團隊進行培訓，提高其對手術器械管理和手術安全意識的認識，並強調團隊協作的重要性。
- 改善手術室環境：良好的手術室環境，包括充足的照明、舒適的操作空間以及有效的器械管理系統，都可以降低器械遺留的風險。
- 術後影像學檢查：術後進行X光或CT檢查，可以有效地檢測體內是否有遺留的器械。
腹部手術器械遺留是一個嚴重的醫療事故，其後果不堪設想。通過嚴格執行手術安全規範、加強團隊協作以及採用先進的技術手段，可以有效地降低此類事故的發生率，保障患者的安全。
胸腔手術：手術器械遺留部位的隱患
胸腔手術，由於其手術部位的複雜性和手術操作的精細性，是手術器械遺留的另一個高風險區域。與腹部手術不同，胸腔空間相對封閉，手術視野常常受到肋骨、肺葉以及心臟等器官的限制，這使得手術團隊更難以全面地檢視手術區域，增加了遺漏器械的可能性。
心臟手術是胸腔手術中風險最高的類型之一。手術過程繁瑣，涉及到心臟停跳、體外循環等複雜步驟，手術團隊需要在極短的時間內完成大量精細的操作。手術器械種類繁多，從微小的縫合針到較大的心臟夾鉗，任何一種器械的遺留都可能造成嚴重的後果。狹小的操作空間以及複雜的解剖結構，讓術中器械的清點和確認變得異常困難。即便使用術中影像導引技術，也無法完全避免人為疏忽。
肺部手術同樣存在較高的器械遺留風險。手術中，肺部會被充氣或塌陷，這會影響手術視野，並增加操作的難度。此外，肺部手術常需要使用大量的紗布、棉球等吸收性材料來控制出血，這些材料如果沒有妥善處理，也容易被遺留在胸腔內。術中出血較多，手術時間較長，也容易造成醫護人員疲勞，增加手術器械遺留的風險。
胸腔手術器械遺留的隱患主要體現在以下幾個方面：
胸腔手術器械遺留的風險因素：
- 複雜的解剖結構：胸腔內器官密集，解剖結構複雜，容易造成手術視野受限，增加遺漏器械的可能性。
- 手術操作的精細性：胸腔手術操作精細，需要高度的技巧和注意力，稍有不慎就可能發生器械遺留。
- 術中出血：手術中出血會影響視野，增加操作難度，也容易掩蓋遺留在胸腔內的器械。
- 手術時間長：長時間的手術會導致手術團隊疲勞，增加發生錯誤的概率。
- 團隊溝通不足：團隊成員之間的溝通不暢，也可能導致器械遺留事件的發生。
- 器械種類繁多：胸腔手術使用的器械種類繁多，增加清點和核對的難度。
- 緊急手術：在緊急情況下，手術團隊可能因為時間緊迫而忽略了器械的清點和核對。
為了降低胸腔手術器械遺留的風險，需要採取多種預防措施，例如：嚴格遵守手術器械清點制度、加強團隊協作、使用影像技術輔助確認、採用更精良的器械和材料等。 此外，術後影像學檢查也至關重要，可以有效地檢測出遺留在胸腔內的器械。
預防措施的實施必須貫穿整個手術流程，從手術前的器械準備和清點，到手術中的精細操作和嚴格的監控，以及手術後的仔細檢查和記錄，都必須嚴格執行，才能最大限度地減少手術器械遺留事件的發生。
手術器械遺留部位. Photos provided by unsplash
盆腔手術：手術器械遺留部位的隱憂
盆腔手術，尤其是在婦科手術領域，由於其解剖結構的複雜性，以及手術操作的特殊性，一直以來都是手術器械遺留的高風險區域。與腹部手術相比，盆腔手術的空間相對狹窄，手術視野更容易受到出血、組織粘連等因素的影響，增加了手術器械遺留的可能性。這也使得術中仔細的器械清點和術後嚴格的檢查變得至關重要。
盆腔手術的獨特挑戰
盆腔區域解剖結構精密，包含許多重要器官，例如子宮、輸卵管、卵巢、膀胱和直腸等。這些器官相互鄰近，且血管豐富，出血往往是盆腔手術中常見的併發症。大量的出血會模糊手術視野，使外科醫生難以準確地辨識和清點手術器械。此外，盆腔組織的粘連也可能增加手術的困難度，增加了手術器械意外遺留的風險。例如，在子宮肌瘤切除術中，如果術中出血較多，手術視野受限，容易導致手術器械遺留在子宮後方或盆腔深處。
此外，盆腔手術中使用的器械種類繁多，尺寸也各異，從微小的縫合針到較大的止血鉗，都可能被遺漏。一些器械，例如小型止血鉗或縫合針，由於其體積小巧，更容易在手術過程中被忽略。尤其是在進行腹腔鏡手術時，由於手術操作是在腹腔鏡的監視下進行的，醫生主要依靠螢幕上的影像來判斷手術器械的位置和數量，這也增加了誤判和遺漏的可能性。螢幕上的影像可能無法完整呈現盆腔內部的所有細節，一些小的器械可能隱藏在組織後方，難以被發現。
高風險盆腔手術類型
以下幾種類型的盆腔手術被認為是手術器械遺留的高風險手術：
- 子宮切除術：由於手術範圍較廣，涉及到子宮、附件等多個器官，手術器械種類繁多，容易出現遺漏。
- 子宮肌瘤切除術：術中出血量可能較大，影響手術視野，增加器械遺留的風險。
- 卵巢囊腫切除術：手術操作精細，需要在狹小的空間內進行，容易發生器械遺留。
- 盆腔腫瘤切除術：手術範圍廣，操作複雜，術中出血量可能較大，增加了手術器械遺留的風險。
- 婦科腹腔鏡手術：依靠螢幕影像進行操作，容易出現視線盲區，增加器械遺留的風險。
預防措施及術後檢查
為了降低盆腔手術中手術器械遺留的風險，必須採取一系列的預防措施。這些措施包括：嚴格遵守手術器械清點制度，在手術開始前和結束前都必須進行仔細的清點；使用手術器械追蹤系統，對每件手術器械進行編號和追蹤；選擇合適的手術器械，避免使用容易遺漏的小型器械；術中保持良好的手術視野，及時處理出血；術後進行徹底的檢查，確保所有手術器械都被取出。術後影像學檢查，如X光片或CT掃描，也應被考慮用於確認是否遺留任何器械。
有效的術後檢查至關重要，包括醫生和護理人員的全面檢查，以及影像學檢查的輔助。任何手術後出現持續性疼痛、發燒、感染或其他異常情況，都應該引起高度重視，並立即進行進一步檢查，以排除手術器械遺留的可能性。及時發現並處理手術器械遺留事件，可以最大限度地減少對患者的損害。
| 風險因素 | 手術類型 | 預防措施 | 術後檢查 |
|---|---|---|---|
| 狹窄手術空間，視野受限 | 所有盆腔手術 | 嚴格器械清點，使用器械追蹤系統 | 醫生及護理人員全面檢查，影像學檢查(X光、CT) |
| 出血，組織粘連 | 子宮切除術、子宮肌瘤切除術、盆腔腫瘤切除術 | 及時處理出血，保持良好視野 | 持續性疼痛、發燒、感染等異常情況的監測 |
| 器械體積小巧 | 所有盆腔手術 | 選擇合適器械，避免使用容易遺漏的小型器械 | 影像學檢查以確認是否遺留器械 |
| 腹腔鏡手術視線盲區 | 婦科腹腔鏡手術 | 熟練掌握腹腔鏡操作技術 | 術後影像學檢查，排除遺留可能性 |
| 手術範圍廣，操作複雜 | 子宮切除術、盆腔腫瘤切除術 | 手術步驟清晰，團隊協作 | 全面、仔細的術後檢查 |
|
高風險手術類型：
|
脊柱手術：手術器械遺留部位的挑戰
脊柱手術，由於其手術部位的特殊性和手術操作的複雜性，成為手術器械遺留的另一個高風險區域。與腹部或胸腔手術不同，脊柱手術的空間相對狹窄，手術視野受限，操作精密度要求極高。任何微小的疏忽都可能導致手術器械遺留在患者體內，造成嚴重的後果。
手術空間的狹窄是脊柱手術器械遺留的主要挑戰之一。脊柱手術常需要在狹小的空間內進行精細的操作，例如在椎體之間、椎管內或椎間孔內進行手術。手術器械的尺寸和形狀往往需要精挑細選，以適應手術空間的限制。然而，即使是尺寸合適的器械，在複雜的手術過程中，也可能因為操作不當或視線遮擋而被遺漏。
手術操作的複雜性也是脊柱手術器械遺留的風險因素之一。脊柱手術通常涉及多個步驟，需要精確的解剖操作和器械操控。例如，在進行椎間盤切除術時，需要移除受損的椎間盤組織，同時保護周圍的神經結構。在這個過程中，如果操作不慎，手術器械就可能被意外遺留在椎間隙內。
此外，出血和組織腫脹也可能增加手術器械遺留的風險。在脊柱手術中，出血往往不可避免，尤其是在進行骨骼手術時。出血和組織腫脹會影響手術視野，使手術醫生難以觀察到手術器械的位置，增加遺留器械的可能性。有時，為了便於手術操作，手術醫生可能會使用許多棉片、紗布等輔助材料，這些材料也可能在手術過程中遺留在患者體內。
脊柱手術器械遺留的常見類型：
- 骨鑿、骨刀等骨科器械：由於其體積較小，容易在手術過程中被遮擋或遺漏。
- 椎間盤摘除器：在進行椎間盤切除術時，如果操作不當，該器械可能被遺留在椎間隙內。
- 手術棉片、紗布：這些輔助材料在手術過程中容易脫落或遺漏。
- 縫合針：在進行縫合時，縫合針也可能被意外遺留在手術部位。
術中精確的器械計數和術後仔細的檢查是預防脊柱手術器械遺留的關鍵。手術團隊需要嚴格遵守手術器械計數的規範，確保所有器械都在手術結束前被妥善收回。此外，術後影像學檢查，例如X光片或CT掃描，是檢測手術器械遺留的有效方法。這些檢查應該在手術結束後立即進行，以確保沒有器械遺留在患者體內。
標準化的手術流程和規範化的檢查清單對於降低脊柱手術器械遺留的風險至關重要。有效的溝通和團隊合作也是必不可少的。手術醫生、手術護士以及麻醉師之間需要保持良好的溝通，確保所有手術步驟都按照既定的流程進行，並且在手術結束前仔細檢查手術區域，避免任何器械遺漏。
總之，脊柱手術器械遺留是一個嚴峻的挑戰，需要手術團隊的高度重視和精細的操作。通過加強術中器械管理，完善術後檢查流程，以及提升團隊協作能力，可以有效降低手術器械遺留的風險，保障患者的安全。
手術器械遺留部位結論
本文深入探討了手術器械遺留部位的常見類型及高風險區域，從腹部、胸腔、盆腔、脊柱到關節腔，分析了不同手術部位手術器械遺留的獨特風險因素。 手術器械遺留部位並非僅限於上述區域，任何手術部位都有可能發生此類醫療事故。 我們強調，手術器械遺留是一個嚴重的醫療差錯，其發生與手術類型、手術部位的解剖複雜度以及手術團隊的協作效率密切相關。
文章中詳細闡述了在不同手術部位預防手術器械遺留的策略，例如：嚴格遵守手術器械清點制度、提升團隊協作效率、利用科技輔助（如RFID追蹤系統）、加強術中監控和術後影像學檢查等。 這些措施的有效實施，需要每個手術團隊成員的共同努力和高度責任感。 預防勝於治療，在手術器械遺留部位的風險管理中，更是如此。 唯有在手術的每個環節都保持高度警惕，嚴格遵循操作規範，才能最大程度地降低手術器械遺留的風險，保障患者的生命安全和醫療品質。
我們希望通過本文提供的資訊，提高醫護人員及相關人士對手術器械遺留風險的認識，進而採取更有效的預防措施，共同努力減少此類醫療事故的發生，最終讓每位患者都能獲得安全、有效的手術治療。
手術器械遺留部位 常見問題快速FAQ
Q1: 手術器械遺留在體內的原因有哪些？
手術器械遺留在體內是一個嚴重的醫療事故，其發生原因往往是多方面的。除了個別醫護人員的疏忽外，手術空間大小、解剖結構複雜度、手術步驟繁多、器械種類繁多、緊急情況、團隊協作不足、手術中出血以及組織腫脹等因素都可能導致器械遺漏。例如，在狹小的空間中進行精細操作時，視線受限，容易忽略小型的器械；在手術過程中，大量的出血會模糊手術視野，使醫生難以辨識所有的器械；手術時間長，會導致醫護人員疲勞，增加犯錯的可能性；團隊之間的溝通不暢，缺乏有效的協作，也會導致器械遺留。
Q2: 哪些手術類型最容易發生手術器械遺留？
根據多年的實務經驗和案例分析，腹部手術、胸腔手術、盆腔手術和脊柱手術都是手術器械遺留的高風險手術類型。腹部手術因手術範圍廣泛、解剖結構複雜，且手術器械種類繁多，容易遺漏器械。胸腔手術中，由於手術視野受限、操作精細，以及術中出血的影響，風險也相當高。盆腔手術，尤其婦科手術，因其解剖結構的複雜性，容易出現出血、組織粘連等問題，導致視野受限，器械遺留。而脊柱手術則因手術空間狹窄、操作複雜，增加器械遺留的機率。
Q3: 如何預防手術器械遺留？
預防手術器械遺留需要從多個層面入手。嚴格遵守手術器械清點制度是基礎，術前、術中、術後均需進行多次清點，確保器械數量與記錄相符。精確的術中記錄和良好的團隊協作也是關鍵，團隊成員需要密切配合，明確分工，確保每個步驟都得到監控和確認。使用可追蹤的器械，例如具有射頻識別技術（RFID）或條形碼的器械，可以有效提高器械追蹤效率。此外，加強手術團隊培訓，定期對手術團隊進行培訓，提升其手術安全意識，以及改善手術室環境，提供良好的照明和操作空間，也是重要措施。術後影像學檢查則能有效檢測體內是否有遺留器械。綜上所述，預防手術器械遺留需要整個手術團隊的共同努力，才能最大限度降低此類事故發生。
