患者不按指示造成爭議的情況在醫療實務中屢見不鮮，輕則影響治療效果，重則引發醫療糾紛。醫護人員不僅要盡力提供專業的醫療服務，更需要懂得如何保護自己。因此，詳細記錄患者不遵從醫囑的情況至關重要。
基於我的經驗，許多醫療爭議的起因往往是患者未確實按照醫囑執行，例如拒絕用藥、不按時回診、或未遵守飲食限制等。這些行為若未被如實記錄，一旦發生爭議，醫護人員往往難以舉證自清。因此，建立一套完善的記錄機制，客觀、真實地記錄患者不遵醫囑的細節，例如時間、地點、具體情況和醫護人員的應對措施，是預防和處理醫療爭議的重要一步。
一份詳盡的記錄不僅是保護自己的工具，更能幫助我們更深入地瞭解患者，從而提供更完善的醫療服務。在忙碌的醫療工作中，看似微小的記錄動作，往往能為您在未來省去無數的麻煩。
歡迎聯絡【展正國際法律事務所 黃偉琳律師】
這篇文章的實用建議如下(更多細節請繼續往下閱讀)
- 詳細記錄不遵醫囑行為： 當患者出現拒絕用藥、不按時回診、未遵守飲食限制等不遵從醫囑的行為時，務必詳細記錄時間、地點、具體情況以及醫護人員的應對措施。此記錄能成為醫療爭議發生時的重要證據，保障醫護人員的權益。
- 加強醫囑溝通與理解： 確保患者充分理解醫囑的內容和重要性，可減少因誤解或疑慮導致的不遵從行為。針對患者的疑問詳細解釋，並確認其理解程度，有助於提升醫囑遵從度，降低醫療爭議發生的風險。
- 客觀呈現與追蹤病情變化： 及時、客觀、詳盡的記錄患者不遵醫囑的行為、時間、頻率、解釋和醫護反應。透過清晰呈現病情變化，不僅可更準確追蹤患者狀況，亦能在必要時提供有力的證據，同時完善的記錄是醫療品質的保證，也是醫病關係和諧的基石。
患者不遵醫囑：醫療爭議的常見原因分析
在醫療實務中，患者不遵從醫囑是引發醫療爭議的常見原因之一。醫護人員基於專業知識和臨床經驗，為患者制定個性化的治療方案，並詳細告知患者用藥、飲食、作息等方面的注意事項。然而，部分患者可能因為種種原因，未能完全遵從醫囑，導致病情惡化、併發症產生，甚至出現更嚴重的後果。此時，若患者或家屬對治療結果不滿意，便可能引發醫療爭議。
患者不遵醫囑的常見原因
- 對醫囑理解不足：患者可能因為醫學知識不足，或醫護人員溝通不夠清楚，未能充分理解醫囑的內容和重要性.
- 對治療方案的疑慮：患者可能對藥物副作用、手術風險等存在擔憂，或是對替代療法抱有期望，因而自行調整或中斷治療.
- 經濟因素：部分患者可能因為經濟困難，無力負擔藥物費用或後續治療，被迫放棄或延遲治療.
- 個人習慣難以改變：患者可能因為生活習慣、飲食偏好等難以改變，例如糖尿病患者難以控制飲食、高血壓患者難以戒菸戒酒等.
- 缺乏社會支持：患者可能因為缺乏家人、朋友的支持和鼓勵，難以堅持治療.
- 精神或心理因素：患者可能患有憂鬱症、焦慮症等精神疾病，或存在認知障礙，影響其對醫囑的遵從度.
不遵醫囑可能導致的後果
患者不遵從醫囑可能導致多種不良後果，不僅影響治療效果，還可能加重病情，甚至危及生命。常見的後果包括：
- 病情惡化：不按時服藥、擅自停藥可能導致藥物濃度不足，無法有效控制病情.
- 併發症產生：不遵從飲食限制、作息建議可能誘發或加重併發症.
- 治療失敗：不配合復健、物理治療可能導致功能恢復受限，影響治療效果.
- 住院時間延長：病情控制不佳可能導致住院時間延長，增加醫療費用.
- 死亡風險增加：對於危重症患者，不遵從醫囑可能導致病情迅速惡化，增加死亡風險.
法律責任的探討
當患者不遵從醫囑導致不良後果時，醫療責任的歸屬往往成為爭議的焦點。一般而言，如果醫護人員已盡到告知義務，詳細說明病情、治療方案和不遵醫囑的風險，且患者在知情同意下仍選擇不遵從，則患者應對自身的選擇承擔部分或全部責任。然而，若醫護人員存在過失，例如診斷錯誤、用藥錯誤等，即使患者不遵從醫囑，醫療機構仍可能需要承擔相應的賠償責任。 具體責任劃分需要根據個案情況，綜合考量醫療常規、法律法規、舉證責任等因素.
例如，根據中國民法典第1224條規定，如果患者或其近親屬不配合醫療機構進行符合診療規範的診療，醫療機構不承擔賠償責任。但如果醫療機構或其醫務人員也有過錯的，應當承擔相應的賠償責任。
在台灣，醫療法及醫師法等相關法規也對醫療機構和醫事人員的權利義務進行了規範，強調醫療業務之施行，應善盡醫療上必要之注意。
總之，患者不遵從醫囑是醫療爭議中一個複雜且常見的問題。為了避免或減少此類爭議，醫護人員應加強與患者的溝通，詳細解釋醫囑的重要性，並記錄患者不遵從醫囑的情況。同時，患者也應積極參與治療決策，對自己的健康負責。
患者不按指示造成爭議：記錄哪些情況可自保？
在醫療實務中，患者不遵從醫囑是引發醫療爭議的常見原因之一。為了保護醫護人員的權益，詳細且客觀地記錄患者不遵醫囑的情況至關重要。以下列出幾種應詳細記錄的情況，以作為潛在爭議發生時的重要證據：
應記錄的關鍵情況
-
拒絕接受建議的檢查或治療：
患者可能因為各種原因（例如：經濟考量、對風險的擔憂、宗教信仰等）拒絕接受醫護人員建議的檢查或治療。此時，應詳細記錄患者拒絕的原因、醫護人員的解釋說明，以及患者表示理解的程度。例如：「患者因擔心輻射風險，拒絕接受電腦斷層掃描，經醫師詳細解釋檢查必要性及輻射劑量後，患者仍堅持拒絕。」
-
未按時或未按量服藥：
患者未按醫囑服藥，可能導致治療效果不佳，甚至引發不良後果。應記錄患者未服藥的原因（例如：忘記、副作用、誤解醫囑等）、醫護人員的提醒，以及患者的回應。例如：「患者表示因工作繁忙，經常忘記服藥，經藥師衛教後，承諾將設定提醒。」
-
不遵守飲食或生活習慣的建議：
對於某些疾病，飲食和生活習慣的調整至關重要。若患者不遵守醫護人員的建議，應記錄患者不遵守的具體行為、醫護人員的勸導，以及患者的回應。例如：「糖尿病患者未控制飲食，血糖控制不佳，經營養師衛教後，表示將盡力配合。」
-
未按時回診或追蹤：
定期回診對於監測病情和調整治療方案至關重要。若患者未按時回診，應記錄患者未回診的原因、醫護人員的聯繫，以及患者的回應。例如：「患者因居住地較遠，未按時回診，經電話聯繫後，表示將盡快安排時間回診。」
-
自行尋求其他醫療建議或療法：
患者自行尋求其他醫療建議或療法，可能影響原有的治療計劃。應記錄患者尋求的其他醫療建議或療法、醫護人員的瞭解情況，以及對患者的建議。例如：「患者同時接受中醫治療，經醫師瞭解後，提醒患者告知中醫師目前的用藥情況，以避免藥物交互作用。」
-
不配合居家照護或復健計畫：
對於需要居家照護或復健的患者，不配合可能導致恢復進度緩慢甚至停滯。應記錄患者不配合的具體情況、醫護人員的指導，以及患者的回應。例如：「中風患者不積極進行復健運動，經物理治療師鼓勵後，表示將努力配合。」
-
使用未經告知的藥物、食品或補充品：
患者可能因為種種原因，未告知醫護人員而自行使用藥物、食品或補充品。應記錄患者使用的產品名稱、使用頻率及劑量、取得管道，以及醫護人員的評估及建議。 醫護人員應提醒潛在的交互作用風險。民眾若想了解更多藥物相關資訊，可參考衛生福利部食品藥物管理署的網站。
記錄的重點
在記錄以上情況時，應注意以下幾點：
- 客觀、真實：記錄內容應基於事實，避免主觀臆斷或情緒化的描述。
- 詳細、具體：記錄應包含時間、地點、人物、事件等詳細信息。
- 及時、完整：記錄應在事件發生後盡快完成，並確保所有重要信息都已記錄。
- 簽名、日期：記錄應由相關醫護人員簽名並註明日期。
透過詳細記錄患者不遵從醫囑的情況，醫護人員可以更有效地管理醫療風險，並在發生醫療爭議時，提供更有力的證據來保護自己的權益。
患者不按指示造成爭議. Photos provided by unsplash
患者不按指示造成爭議：記錄技巧與案例分析
當患者不遵從醫囑時，詳細且準確的記錄至關重要。這些記錄不僅能幫助醫護人員更好地追蹤患者的病情變化，還能在發生醫療爭議時提供有力的證據。以下將探討記錄的具體技巧，並通過案例分析說明其重要性。
記錄技巧：如何清晰呈現患者不遵醫囑的行為？
- 具體描述： 避免使用模糊不清的詞語。例如，不要只寫「患者未配合」，而要詳細記錄「患者拒絕服用醫生開立的降血壓藥物，理由是認為自己血壓正常」。
- 時間和頻率： 記錄事件發生的具體時間和頻率。例如，「2025年7月3日上午9:00，患者拒絕服用口服藥物；下午3:00，再次拒絕」。
- 患者的解釋： 記錄患者不遵醫囑的原因或解釋。例如，「患者表示忘記服藥」、「患者聲稱藥物引起不適」、「患者自行調整藥物劑量」。
- 醫護反應： 記錄醫護人員針對患者不遵醫囑所採取的行動。例如，「護理師再次向患者解釋服藥的重要性」、「醫師已向患者說明不服藥可能導致的風險」。
- 客觀記錄： 保持客觀中立的態度，避免主觀臆斷或情緒化的描述。只記錄實際觀察到的事實，不加入個人評價。
案例分析：記錄如何成為醫護人員的保護傘？
案例： 一位患有糖尿病的張先生，因血糖控制不佳住院治療。出院前，醫師詳細告知張先生飲食控制、規律運動和按時服藥的重要性，並開立了降血糖藥物。病歷中記錄了醫師的詳細醫囑和衛教內容，以及張先生表示理解並願意配合的簽名。
然而，出院後不久，張先生因高血糖酮症酸中毒再次入院。這次，張先生的家屬指責醫院出院指導不足，導致病情惡化。
記錄的關鍵作用：
- 證明已盡告知義務： 透過詳細的出院記錄，醫院可以證明已充分告知張先生相關注意事項和風險，並取得患者的同意。
- 呈現患者不遵醫囑的事實： 透過後續的門診追蹤記錄或家訪記錄，如果醫護人員有記錄到張先生未按時服藥、飲食控制不佳等情況，這些記錄將成為證明患者不遵醫囑的重要證據。
- 釐清責任歸屬： 綜合以上證據，法院或醫療糾紛調解委員會可以更清楚地判斷責任歸屬，從而減輕醫院的責任。
詳細記錄的範例：
日期：2025年7月3日
時間：上午10:00
事件：患者張先生拒絕服用胰島素注射，聲稱「我感覺今天血糖不高，不需要打針」。
醫護反應：護理師再次向患者解釋，即使自我感覺良好，仍應遵醫囑注射胰島素，以維持血糖穩定。並告知患者，長期高血糖可能導致的併發症。患者表示「知道了，但我還是不想打」。
後續：已向值班醫師報告，醫師將於稍後與患者溝通。
日期：2025年7月3日
時間：下午3:00
事件：醫師與患者張先生溝通後，患者仍拒絕注射胰島素。患者表示擔心長期注射會產生副作用，並自行查閱網路資料，認為可以透過飲食控制來降低血糖。
醫護反應：醫師向患者解釋，飲食控制固然重要，但在目前血糖控制不佳的情況下，仍需配合藥物治療。並強調網路資訊可能不正確，應以醫師的專業判斷為準。醫師建議患者與營養師諮詢，制定更完善的飲食計畫。患者表示願意考慮。
後續：已將患者不遵醫囑的情況記錄於病歷，並告知患者若因不遵醫囑導致病情惡化，需自行承擔相關風險。
注意事項：
- 記錄時應力求詳盡、客觀、真實。
- 記錄內容應包含時間、事件、患者的解釋、醫護反應等要素。
- 記錄完成後，應請相關醫護人員簽名確認。
透過以上技巧和案例分析，希望醫護人員能更有效地記錄患者不遵醫囑的行為，並在必要時保護自己的權益。詳細的記錄不僅是醫療品質的保證，也是醫護人員在醫療爭議中最強而有力的後盾。
| 記錄技巧：如何清晰呈現患者不遵醫囑的行為？ | |
|---|---|
| 要點 | 描述 |
| 具體描述 | 避免使用模糊不清的詞語。例如，不要只寫「患者未配合」，而要詳細記錄「患者拒絕服用醫生開立的降血壓藥物，理由是認為自己血壓正常」。 |
| 時間和頻率 | 記錄事件發生的具體時間和頻率。例如，「2025年7月3日上午9:00，患者拒絕服用口服藥物；下午3:00，再次拒絕」。 |
| 患者的解釋 | 記錄患者不遵醫囑的原因或解釋。例如，「患者表示忘記服藥」、「患者聲稱藥物引起不適」、「患者自行調整藥物劑量」。 |
| 醫護反應 | 記錄醫護人員針對患者不遵醫囑所採取的行動。例如，「護理師再次向患者解釋服藥的重要性」、「醫師已向患者說明不服藥可能導致的風險」。 |
| 客觀記錄 | 保持客觀中立的態度，避免主觀臆斷或情緒化的描述。只記錄實際觀察到的事實，不加入個人評價。 |
| 案例分析：記錄如何成為醫護人員的保護傘？ | |
| 案例： 一位患有糖尿病的張先生，因血糖控制不佳住院治療。出院前，醫師詳細告知張先生飲食控制、規律運動和按時服藥的重要性，並開立了降血糖藥物。病歷中記錄了醫師的詳細醫囑和衛教內容，以及張先生表示理解並願意配合的簽名。 然而，出院後不久，張先生因高血糖酮症酸中毒再次入院。這次，張先生的家屬指責醫院出院指導不足，導致病情惡化。 | |
| 記錄的關鍵作用 | 描述 |
| 證明已盡告知義務 | 透過詳細的出院記錄，醫院可以證明已充分告知張先生相關注意事項和風險，並取得患者的同意。 |
| 呈現患者不遵醫囑的事實 | 透過後續的門診追蹤記錄或家訪記錄，如果醫護人員有記錄到張先生未按時服藥、飲食控制不佳等情況，這些記錄將成為證明患者不遵醫囑的重要證據。 |
| 釐清責任歸屬 | 綜合以上證據，法院或醫療糾紛調解委員會可以更清楚地判斷責任歸屬，從而減輕醫院的責任。 |
| 詳細記錄的範例 | |
| 日期/時間/事件/醫護反應/後續 | 描述 |
| 2025年7月3日 上午10:00 事件：患者張先生拒絕服用胰島素注射，聲稱「我感覺今天血糖不高，不需要打針」。 醫護反應：護理師再次向患者解釋，即使自我感覺良好，仍應遵醫囑注射胰島素，以維持血糖穩定。並告知患者，長期高血糖可能導致的併發症。患者表示「知道了，但我還是不想打」。 後續：已向值班醫師報告，醫師將於稍後與患者溝通。 | 記錄了患者拒絕注射胰島素的事件，患者的理由，護理師的解釋，以及後續處理。 |
| 2025年7月3日 下午3:00 事件：醫師與患者張先生溝通後，患者仍拒絕注射胰島素。患者表示擔心長期注射會產生副作用，並自行查閱網路資料，認為可以透過飲食控制來降低血糖。 醫護反應：醫師向患者解釋，飲食控制固然重要，但在目前血糖控制不佳的情況下，仍需配合藥物治療。並強調網路資訊可能不正確，應以醫師的專業判斷為準。醫師建議患者與營養師諮詢，制定更完善的飲食計畫。患者表示願意考慮。 後續：已將患者不遵醫囑的情況記錄於病歷，並告知患者若因不遵醫囑導致病情惡化，需自行承擔相關風險。 | 記錄了醫師與患者溝通後，患者仍拒絕注射胰島素的事件，患者的理由，醫師的解釋及建議，以及後續處理。 |
| 注意事項 | |
| 要點 | 描述 |
| 記錄詳盡 | 記錄時應力求詳盡、客觀、真實。 |
| 記錄要素 | 記錄內容應包含時間、事件、患者的解釋、醫護反應等要素。 |
| 簽名確認 | 記錄完成後，應請相關醫護人員簽名確認。 |
患者不按指示造成爭議：如何完善記錄，強化自保？
完善的記錄是醫護人員在面對患者不遵醫囑爭議時最有力的防禦工具。但什麼樣的記錄纔算完善？如何確保記錄能夠有效地保護您的權益？以下將詳細說明完善記錄的具體做法與注意事項：
記錄的黃金原則：及時、客觀、詳盡
- 及時性：
盡可能在事件發生後立即記錄，避免時間拖延導致記憶模糊或遺漏重要細節。即使是微小的偏差，例如患者遲到、未攜帶藥物、或是對治療方案提出疑問，都應該即時記錄。
- 客觀性：
避免主觀臆測或情緒化的描述，只記錄實際觀察到的事實和患者的陳述。例如，不要寫「患者態度惡劣，拒絕配合」，而應該記錄「患者提高音量表示不滿，並拒絕接受口服藥物」。使用患者的原話（加上引號）可以更真實地呈現當時的情況。
- 詳盡性：
記錄所有相關資訊，包括醫囑內容、醫護人員的建議、患者的反應、以及任何可能影響患者遵從性的因素。例如，如果患者表示經濟困難無法負擔藥物，應詳細記錄患者的陳述以及醫護人員提供的解決方案（例如：建議使用學名藥、尋求社會資源協助等）。
記錄的具體內容：面面俱到，不留死角
除了上述黃金原則，以下列出應詳細記錄的具體內容，確保記錄的完整性：
- 完整的醫囑記錄：
清晰記錄醫囑的內容，包括藥物名稱、劑量、用法、用藥時間、以及任何特殊注意事項。若醫囑有變更，應記錄變更的原因和時間。
- 患者的理解程度：
使用「教導回饋」（teach-back）技巧，確認患者是否真正理解醫囑內容。記錄您如何解釋醫囑，以及患者如何用自己的話複述醫囑。如果患者理解有誤，記錄您如何再次解釋，直到患者完全理解為止。
- 不遵醫囑的具體表現：
詳細記錄患者不遵醫囑的行為，例如：
- 拒絕用藥：記錄患者拒絕用藥的原因、時間、以及醫護人員的應對措施。
- 不按時服藥：記錄患者未按時服藥的次數、以及可能的原因（例如：忘記、副作用、或其他個人因素）。
- 擅自更改劑量：記錄患者更改劑量的時間、以及更改的原因。
- 未按時復診：記錄患者未按時復診的次數、以及可能的原因（例如：忘記、交通問題、經濟困難、或其他個人因素）。同時記錄您或您的團隊如何主動聯繫患者。
- 不遵守飲食或生活習慣建議：記錄患者未遵守飲食或生活習慣建議的具體情況，以及您如何再次強調這些建議的重要性。
- 風險告知與建議：
明確記錄您已向患者說明不遵醫囑可能導致的風險和後果。例如：「已告知患者若未按時服用抗生素，可能導致感染惡化、產生抗藥性等風險」。同時記錄您提供的替代方案或建議。
- 患者的簽名確認：
如果可能，請患者在記錄上簽名，確認他們已閱讀並理解相關內容。若患者拒絕簽名，也應記錄在案。
案例分析：從記錄中看見風險，強化防禦
假設一位糖尿病患者拒絕接受胰島素注射，您可以這樣記錄：
「2025年7月3日，上午10:00，向患者說明血糖控制不佳，建議開始胰島素治療。患者表示害怕打針，且認為口服藥物已足夠。我向患者解釋胰島素的重要性，以及口服藥物的侷限性。同時告知患者若血糖持續控制不佳，可能導致視力受損、腎功能衰竭等併發症。我建議患者參加糖尿病支持團體，並提供胰島素注射教學影片的連結：糖尿病胰島素注射教學。患者仍表示需要時間考慮，並拒絕簽署本次會談記錄。」
這樣的記錄不僅詳盡呈現了醫囑內容和風險告知，也客觀記錄了患者的反應和醫護人員的應對措施，有助於在未來可能發生的醫療爭議中保護醫護人員的權益。
善用科技工具，提升記錄效率
現代醫療機構可利用電子病歷系統，建立標準化的記錄模板，方便醫護人員快速、完整地記錄相關資訊。此外，也可以利用語音輸入、拍照、掃描等功能，更有效率地收集和保存證據。
提醒您： 完善的記錄並非只是為了保護自己，更是為了確保患者得到最妥善的照顧。透過清晰、詳盡的記錄，醫護人員可以更好地掌握患者的病情變化，及時調整治療方案，並與患者建立更良好的醫病關係。
患者不按指示造成爭議結論
在醫療過程中，患者不按指示造成爭議是一個複雜且常見的挑戰。醫護人員不僅需要提供專業的醫療照護，更要學會透過完善的記錄來保護自己。本文深入探討了患者不遵從醫囑可能引發的爭議，並提供了詳細的記錄技巧和案例分析，
請記住，及時、客觀、詳盡的記錄是您最強大的後盾。透過清晰呈現患者不遵醫囑的行為、時間、頻率、解釋和醫護反應，您可以更準確地追蹤病情變化，並在必要時提供有力的證據. 完善的記錄不僅是醫療品質的保證，也是醫病關係和諧的基石。
📣 歡迎聯絡【展正國際法律事務所 黃偉琳律師】 Welcome to contact us
患者不按指示造成爭議 常見問題快速FAQ
如果患者拒絕接受我建議的治療，我應該怎麼做？
當患者拒絕接受您建議的治療時，首先要詳細記錄患者拒絕的原因、您所做的解釋說明，以及患者表示理解的程度。務必確保患者充分了解不接受治療可能導致的風險和後果。您可以提供替代方案或建議，並記錄患者的反應。如果情況允許，請患者在記錄上簽名確認已閱讀並理解相關內容。若患者拒絕簽名，也應記錄在案。
在記錄患者不遵從醫囑的情況時，有哪些需要特別注意的地方？
記錄時應遵循及時、客觀、詳盡的黃金原則。及時性：盡可能在事件發生後立即記錄，避免記憶模糊或遺漏重要細節。客觀性：避免主觀臆測或情緒化的描述，只記錄實際觀察到的事實和患者的陳述。詳盡性：記錄所有相關資訊，包括醫囑內容、醫護人員的建議、患者的反應、以及任何可能影響患者遵從性的因素。使用「教導回饋」（teach-back）技巧，確認患者是否真正理解醫囑內容，並記錄確認過程。
詳細記錄患者不遵從醫囑的情況，真的能保護醫護人員的權益嗎？
是的，詳細記錄患者不遵從醫囑的情況，在發生醫療爭議時，可以提供有力的證據來保護醫護人員的權益。這些記錄可以證明醫護人員已盡到告知義務，充分說明病情、治療方案和不遵醫囑的風險。同時，也能呈現患者不遵醫囑的事實，釐清責任歸屬，從而減輕醫護人員的責任。完善的記錄不僅是醫療品質的保證，也是醫護人員在醫療爭議中最強而有力的後盾。
