復健科醫師如何自救？醫療糾紛指控應對全攻略

醫療糾紛的定義與復健科常見類型：瞭解風險，防患未然

醫療糾紛的廣義與狹義定義

要有效應對復健科的醫療糾紛，首先需要明確醫療糾紛的定義。廣義而言，醫療糾紛指的是病患或其家屬，因對醫療過程、內容、方式、結果、收費或服務態度不滿，所導致的爭議或擾亂 . 狹義的定義則更側重於因醫療過程中出現不良結果，進而引發的醫療傷害責任歸屬爭議，也就是一般所說的醫療疏失或醫療過失案件 . 簡而言之，廣義的醫療糾紛範圍較廣，包含各種不滿意；而狹義的醫療糾紛則專指因醫療過失導致患者受傷或死亡的情況 .

醫療糾紛不僅帶來生理上的傷害，還可能造成長期的心理陰影 . 醫療結果與病患期望的落差、對醫療程序的不滿意、以及醫病關係間信任的不足，都可能引發醫療糾紛 . 因此，醫師需對醫療糾紛的本質有清晰的認識，纔能有效預防和處理 .

復健科常見醫療糾紛類型

在復健科，醫療糾紛可能源於多種原因。瞭解這些常見類型，有助於醫師在執業過程中提高警覺，採取相應的預防措施。以下列出復健科常見的醫療糾紛類型：

治療效果未達預期：病患對復健治療的期望過高，但實際效果未達到其預期，可能引發糾紛。例如，中風患者期望完全恢復功能，但復健效果有限 .
併發症處理不當：復健治療過程中可能出現併發症，如疼痛加劇、關節不穩等，若處理不當可能導致糾紛。高壓氧治療可能改善中風患者認知功能，但也存在風險，治療前應謹慎評估 .
溝通不足：醫師對病情、治療方案、風險等說明不夠清楚，導致病患或家屬產生誤解，可能引發糾紛 . 知情同意不只是簽名，而是病人真正理解內容，醫師親自說明是預防糾紛的關鍵 .
診斷錯誤或延誤：雖然較少見，但若復健科醫師在診斷上出現錯誤或延誤，例如未能及時發現潛在的骨折或其他疾病，可能導致嚴重後果 .
不當的治療方式：選擇不適當的復健方法或強度，可能導致病情惡化或產生新的問題。例如，不標準的拔罐操作可能影響療效，甚至造成不良反應 .
病歷記錄不完整：病歷是醫療行為的重要記錄，若記錄不完整、不準確，可能在發生糾紛時難以舉證 .
服務態度不佳：醫護人員的服務態度會直接影響病患的感受，態度不佳可能激化矛盾，引發糾紛 .

此外，也需要留意潛在的法律風險點，例如診療行為風險（誤診、用藥錯誤等）、告知同意風險、病歷管理風險以及資訊安全風險 .

瞭解風險，防患未然

復健科醫師應深入瞭解醫療糾紛的定義和常見類型，並將風險管理的觀念融入日常執業中。透過以下措施，可以有效預防醫療糾紛的發生：

加強醫病溝通：詳細解釋病情、治療計畫、預期效果、可能的風險和替代方案，確保病患充分理解 .
完善病歷記錄：詳細、準確地記錄病患的病情、檢查結果、治療過程和醫囑，以作為日後舉證的依據 .
提升專業技能：不斷學習和提升專業知識，避免因醫療疏失導致糾紛 . 定期參與繼續教育訓練，確保醫療知識與技能維持在最新水平 .
建立良好醫病關係：尊重病患的自主權，以同理心傾聽病患的需求，建立互信的醫病關係 .
實施風險管理：評估潛在的風險因素，制定標準化的作業流程，降低醫療糾紛發生的可能性 . 建立預警系統，及早發現高風險病人並進行處理 .

總之，預防勝於治療。復健科醫師應積極主動地瞭解醫療糾紛的相關知識，並將其應用於實務工作中，才能在保障自身權益的同時，也為病患提供更安全、更優質的醫療服務 .

事前預防勝於事後補救：病歷、告知、溝通三管齊下

病歷書寫：留下完整的醫療軌跡

一份完整且清晰的病歷，不僅是醫療品質的保證，更是醫師在面對醫療糾紛時最有力的防禦工具 . 病歷應詳細記錄患者的主訴、病史、檢查結果、診斷、治療計畫、用藥紀錄、以及任何醫囑 . 避免使用模糊不清的詞語，並確保所有紀錄都經過簽名和註明日期 . 電子病歷系統 (EMR) 的普及，有助於提升病歷管理的效率和準確性 .

詳實記錄：詳細記載每次診療的過程，包含患者的反應、治療的調整等 .
避免臆測：僅記錄客觀事實，避免主觀臆測或未經證實的資訊 .
及時更新：每次診療後立即更新病歷，確保資訊的即時性和完整性 .
符合規範：病歷書寫應符合醫療機構的規範和相關法律規定 .

在復健科，病歷更應詳細記錄患者的功能評估結果、復健目標、治療計畫、以及每次治療的進展 . 針對特殊治療，如增生療法、PRP注射等，更應詳細記錄適應症、禁忌症、操作過程、以及可能的風險 .

充分告知：建立醫病之間的信任橋樑

知情同意是現代醫療的重要基石 . 醫師有義務向患者充分說明病情、治療方案、預期效益、可能的風險、以及其他替代方案 . 告知的內容應以患者能理解的方式呈現，並給予患者充分的時間提問和思考 .

告知內容：
- 病情說明：清楚解釋患者的診斷結果、疾病進程、以及可能的預後 .
- 治療方案：詳細說明治療的目的、方法、步驟、以及預期效果 .
- 風險告知：明確告知治療可能產生的風險、副作用、以及併發症 .
- 替代方案：提供其他可行的治療選擇，並說明其優缺點 .
溝通技巧：
- 耐心傾聽：仔細聆聽患者的疑問和擔憂，並給予適當的回應 .
- 簡單明瞭：使用易於理解的語言，避免使用過多專業術語 .
- 視覺輔助：利用圖片、影片等多媒體工具，幫助患者理解 .
- 確認理解：透過提問或「覆述法 (teach-back technique)」，確認患者是否真正理解 .

在復健科，告知的重點包括：復健目標的設定、治療計畫的調整、以及預期恢復時間 . 針對侵入性治療，如注射治療，務必詳細說明操作過程、可能的風險、以及術後注意事項 .

有效溝通：化解醫病之間的誤解

良好的醫病關係建立在有效的溝通之上 . 醫師應主動關心患者的需求，積極回應患者的疑問，並建立互相信任的關係 . 溝通不僅僅是單向的資訊傳遞，更重要的是雙向的互動和理解 .

建立信任：
- 尊重：尊重患者的自主權和價值觀，並以同理心對待 .
- 關懷：主動關心患者的身體和心理狀況，並提供支持 .
- 誠實：坦誠告知病情和治療進展，不隱瞞或誇大 .
溝通技巧：
- 積極傾聽：專注聆聽患者的陳述，並給予適當的回應 .
- 同理心：設身處地理解患者的感受，並表達關懷 .
- 清晰表達：使用簡單明瞭的語言，避免使用專業術語 .
- 非語言溝通：注意肢體語言、語氣、以及眼神交流，以傳達真誠和關懷 .

在復健科，與患者建立良好的溝通管道，有助於提升治療的依從性和效果 . 鼓勵患者積極參與治療計畫的制定，並隨時提供回饋意見 .

復健科糾紛自救:醫師如何應對指控. Photos provided by unsplash

面臨指控時的應對策略：保持冷靜、蒐集證據、尋求協助

保持冷靜與初步應對

當復健科醫師面臨醫療糾紛指控時，首要之務是保持冷靜。情緒化的反應不僅無助於解決問題，反而可能使情況惡化。冷靜下來後，立即啟動應對機制，可參考以下步驟：

啟動內部應變機制：通知診所或醫院的管理階層，啟動醫療糾紛處理程序。許多大型醫院設有醫療事故關懷小組，可主動提供關懷、說明相關程序與資訊，作為醫病雙方初步溝通的橋樑。
記錄事件經過：詳細記錄事件發生的時間、地點、相關人員、治療過程、與病患的溝通內容等。盡可能客觀地描述，避免加入個人情緒或臆測。
初步回應與關懷：根據《醫療糾紛處理及醫療事故補償條例》，若屬於醫療事故，診所必須啟動關懷服務機制。向病患表達關切之意，提供初步的事件說明，並準備相關資料供病患查閱。
避免過度承諾：在釐清事實之前，避免輕易承認錯誤或做出賠償承諾。過度的承諾可能在後續的法律程序中對您不利。

全面蒐集與保全證據

蒐集證據是應對醫療糾紛指控的關鍵步驟 .。完整的證據有助於釐清事實，判斷責任歸屬，並在法律程序中保護自身權益。以下是應蒐集的證據類型：

病歷資料：務必在第一時間申請並妥善保存所有相關的病歷資料，包括門診記錄、住院病歷、手術報告、檢驗報告等。確認病歷內容的真實性和完整性，並注意申請時避免提及醫療糾紛申訴，以防病歷被不當修改。數位系統的診所，應立即備份所有電子紀錄，確保資料完整性。
醫囑單與護理記錄：這些記錄能呈現醫療團隊的處置和病患的反應，有助於釐清醫療過程。
同意書與告知文件：蒐集所有病患簽署的同意書、麻醉同意書、手術同意書等文件，確認已盡到告知義務。
溝通記錄：保存與病患及其家屬的溝通記錄，包括書面記錄、電子郵件、通訊軟體對話記錄等。如果可以，在溝通時錄音或錄影，但務必注意是否符合法律規定，避免觸犯妨害祕密罪。
醫療器材與藥品：保存相關醫療器材和藥品的批號、使用記錄等，以備查驗 .。
其他物證：例如點滴袋、藥袋等，以及事發現場的照片或錄影。
人證：當與病患討論醫療相關問題時，盡可能有第三者在場，例如其他醫護人員或親友，以便協助證明當時的談話內容。

若擔心證據可能滅失或變更，可向法院聲請保全證據，確保未來訴訟時能使用完整的病歷與相關醫療紀錄。

尋求專業協助

面對醫療糾紛指控，尋求專業協助是明智之舉。以下是可尋求協助的對象：

醫療法律專家：諮詢醫療法律律師，瞭解自身的權利與義務，並評估案件的法律風險。律師可以協助您分析案情、制定訴訟策略、蒐集證據、撰寫法律文件、以及出庭辯護。
醫療專業人士：尋求其他復健科醫師或相關專科醫師的意見，協助分析醫療過程是否存在疏失。醫療鑑定報告在醫療糾紛案件中至關重要，可委託專業的醫療鑑定機構進行鑑定。
醫療相關協會：例如醫師公會，可提供法律諮詢、調解服務等。
心理諮商師：處理醫療糾紛的過程漫長而煎熬，尋求心理諮商師的協助，有助於舒緩情緒、減輕壓力。

及早尋求專業協助，能讓您在面對指控時更有信心，並做出最有利的判斷。

面臨醫療糾紛指控時的應對策略：保持冷靜、蒐集證據、尋求協助
階段	策略	具體措施	注意事項
初步應對	保持冷靜	啟動內部應變機制，通知管理階層	情緒化反應可能使情況惡化
初步應對	記錄事件	詳細記錄時間、地點、人員、治療過程、溝通內容等	客觀描述，避免情緒或臆測
初步應對	初步回應與關懷	表達關切，提供初步說明，準備相關資料	根據《醫療糾紛處理及醫療事故補償條例》啟動關懷
初步應對	避免過度承諾	在釐清事實前，避免承認錯誤或賠償承諾	過度承諾可能不利於後續法律程序
蒐集證據	病歷資料	申請並保存所有相關病歷資料	確認真實性和完整性，避免提及醫療糾紛申訴
蒐集證據	醫囑單與護理記錄	保存醫囑單和護理記錄	有助於釐清醫療過程和病患反應
蒐集證據	同意書與告知文件	蒐集所有同意書	確認已盡到告知義務
蒐集證據	溝通記錄	保存與病患及其家屬的溝通記錄	溝通時錄音錄影需符合法律規定
蒐集證據	醫療器材與藥品	保存批號、使用記錄等	以備查驗
蒐集證據	其他物證	保存點滴袋、藥袋等，以及事發現場照片或錄影	作為輔助證據
蒐集證據	人證	與病患討論時，盡可能有第三者在場	協助證明談話內容
尋求協助	醫療法律專家	諮詢醫療法律律師	瞭解權利義務，評估法律風險
尋求協助	醫療專業人士	尋求其他醫師意見	協助分析醫療過程是否存在疏失，委託醫療鑑定
尋求協助	醫療相關協會	例如醫師公會	提供法律諮詢、調解服務
尋求協助	心理諮商師	尋求心理諮商師的協助	舒緩情緒、減輕壓力

替代性爭議解決（ADR）與法律途徑：如何選擇最合適的方案

替代性爭議解決（ADR）的優勢與適用性

當復健科醫師面臨醫療糾紛指控時，除了訴諸法律途徑外，替代性爭議解決（Alternative Dispute Resolution，ADR）提供了一系列更具彈性、效率和經濟效益的解決方案。ADR的主要目標是通過非訴訟方式，協助醫病雙方達成共識，化解爭議，修復醫病關係 . 復健科常見的ADR方式包括:

調解：由公正的第三方（調解人）介入，協助醫病雙方溝通協商，尋求彼此都能接受的解決方案 . 調解人通常具備醫療或法律背景，能提供專業意見，促進雙方理解 .
和解：醫病雙方直接進行協商，達成協議 . 和解可以避免冗長的訴訟程序，節省時間和金錢 .
調處：由相關主管機關（如衛生局）或其上級機關介入協調，促使雙方達成共識 . 主管機關的介入可能更有助於促成雙方讓步 .
仲裁：醫病雙方事先約定，將爭議提交仲裁庭進行裁決 . 仲裁裁決具有法律效力，雙方必須遵守 . 不過，由於需要事先約定，仲裁在醫療糾紛中較少使用 .

ADR的優勢：

節省時間和金錢：ADR程序通常比訴訟更快速、更經濟 .
促進溝通：ADR提供醫病雙方溝通的平台，有助於釐清爭議，減少誤解 .
維護關係：ADR著重於尋求雙方都能接受的解決方案，有助於修復醫病關係 .
彈性：ADR程序可以根據具體情況進行調整，更具彈性 .
保密：ADR程序通常不公開，有助於保護醫病雙方的隱私 .

適用性：

假性醫療糾紛：由於ADR有助於解決溝通不良和認知差異，對於這類由溝通誤解引起的爭議尤其有效 .
爭議金額較小：如果涉及的賠償金額相對較小，ADR可能是更合適的選擇 .
希望維持醫病關係：如果醫師和患者希望在糾紛解決後繼續維持良好的關係，ADR是較佳途徑 .

法律途徑：訴訟的考量與準備

若ADR無法有效解決爭議，或涉及嚴重的醫療疏失，則可能需要考慮訴諸法律途徑 . 訴訟是指通過法院審理，最終由法官做出判決的爭議解決方式 .

訴訟的考量：

時間和金錢成本：訴訟程序漫長且昂貴，需要耗費大量的時間和金錢 .
對立性：訴訟會加劇醫病雙方的對立，不利於關係修復 .
公開性：訴訟過程公開，可能損害醫師的名譽和醫院的形象 .
舉證責任：在醫療訴訟中，患者通常需要承擔舉證責任，證明醫師存在過失 .

訴訟的準備：

委任律師：尋求專業律師的協助，律師可以評估案情，提供法律建議，並代理訴訟 .
蒐集證據：蒐集所有相關的醫療紀錄、檢查報告、同意書等證據，證明自己的清白 .
尋求鑑定：必要時，可以向法院申請醫療鑑定，由專業鑑定人評估醫療行為是否存在疏失 .
擬定訴訟策略：與律師共同擬定訴訟策略，明確訴訟目標和主張 .

《醫療事故預防及爭議處理法》的影響：

2024年正式上路的《醫療事故預防及爭議處理法》明定，無論民事或刑事的醫療爭議，在提起訴訟前都必須先經過調解程序 .
這項強制調解機制旨在提高糾紛和平解決的機率，減少醫病雙方陷入漫長訴訟的煎熬 .

如何選擇最合適的方案？

選擇ADR或法律途徑，需要綜合考量以下因素：

爭議的性質和嚴重程度：如果涉及嚴重的醫療疏失或重大損害，可能更適合訴訟 .
雙方的意願：如果雙方都有意願通過協商解決爭議，ADR是較佳選擇 .
證據的充分性：如果醫師有充分的證據證明自己的清白，可以考慮訴訟 .
時間和金錢的考量：如果希望快速、經濟地解決爭議，ADR是較佳選擇 .
醫病關係的維護：如果希望維持良好的醫病關係，ADR是較佳選擇 .

在面對醫療糾紛指控時，復健科醫師應保持冷靜，積極面對，並根據具體情況選擇最合適的爭議解決方案。無論選擇哪種途徑，都應尋求專業的法律協助，保障自身權益 .

復健科糾紛自救:醫師如何應對指控結論

面對醫療環境的挑戰，復健科醫師的道路從來不易。從預防到應對，本文提供了一套完整的「復健科糾紛自救:醫師如何應對指控」攻略，涵蓋了從事前預防、事中應對到事後解決的各個環節。希望這份指南能成為您執業路上的堅實後盾，讓您在面對潛在的醫療糾紛時，能夠更加從容不迫，保障自身權益，也為患者提供更優質的醫療服務。

記住，預防永遠勝於治療。透過完善的病歷記錄、充分的告知義務和有效的醫病溝通，我們可以最大程度地降低醫療糾紛的發生率。當不幸面臨指控時，保持冷靜、蒐集證據、尋求專業協助，是保護自己的關鍵步驟。無論您選擇替代性爭議解決（ADR）還是法律途徑，都要充分了解自身的權利和義務，並做出最明智的選擇。

在醫療糾紛的處理上，專業的法律協助至關重要。歡迎聯絡【展正國際法律事務所黃偉琳律師】Welcome to contact us，讓我們為您提供更深入的諮詢與支持。

復健科糾紛自救:醫師如何應對指控常見問題快速FAQ

什麼是醫療糾紛？復健科常見的類型有哪些？

醫療糾紛是指病患對醫療過程不滿所致的爭議；復健科常見類型包含治療效果未達預期、併發症處理不當及溝通不足等 .

為什麼病歷書寫在醫療糾紛中如此重要？

完整清晰的病歷是醫師面對醫療糾紛時有力的防禦工具，詳細記錄診療過程有助於釐清事實、判斷責任 .

知情同意在醫療過程中扮演什麼角色？

知情同意是現代醫療的基石，醫師有義務向患者充分說明病情、治療方案和風險，建立醫病信任 .

面臨醫療糾紛指控時，第一時間應該怎麼做？

保持冷靜、啟動內部應變機制、記錄事件經過、初步回應與關懷，但避免過度承諾 .

蒐集哪些證據有助於應對醫療糾紛指控？

應蒐集病歷資料、醫囑單與護理記錄、同意書與告知文件、溝通記錄等，以釐清事實、保護自身權益 .

替代性爭議解決（ADR）是什麼？有哪些優勢？

ADR 是一種非訴訟的爭議解決方式，包括調解、和解等，具有節省時間金錢、促進溝通、維護關係等優勢 .

什麼情況下應該考慮訴諸法律途徑？

若 ADR 無法有效解決爭議，或涉及嚴重的醫療疏失，則可能需要考慮訴諸法律途徑，但訴訟成本較高且具對立性 .

《醫療事故預防及爭議處理法》對醫療糾紛處理有什麼影響？

該法明定，無論民事或刑事的醫療爭議，在提起訴訟前都必須先經過調解程序，旨在提高糾紛和平解決的機率 .